眩暈-眼震課件

眩暈的定義眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)，是自覺(jué)的平衡感覺(jué)障礙或空間位相覺(jué)的自我體會(huì)錯(cuò)誤，病人主觀感覺(jué)自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺(jué)第一頁(yè)第二頁(yè)，共29頁(yè)。眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)耳（innerear）

骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管聽(tīng)神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核團(tuán)小腦皮層其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢

第二頁(yè)第三頁(yè)，共29頁(yè)。前庭系統(tǒng)組成內(nèi)耳前庭器官前庭神經(jīng)

腦干前庭神經(jīng)核

小腦第三頁(yè)第四頁(yè)，共29頁(yè)。發(fā)病機(jī)制視覺(jué)障礙本體感覺(jué)障礙前庭功能異常

調(diào)節(jié)姿勢(shì)，保持平衡第四頁(yè)第五頁(yè)，共29頁(yè)。前庭性眩暈的產(chǎn)生機(jī)制前庭器官或中樞病變↓前庭感受的刺激與來(lái)自本體覺(jué)和視覺(jué)感受器沖動(dòng)不一致↓產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)↓眩暈第五頁(yè)第六頁(yè)，共29頁(yè)。眩暈的病因前庭系統(tǒng)性眩暈：系由前庭系統(tǒng)病變引起,和中樞性眩暈，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽(tīng)力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時(shí)間短。非前庭系統(tǒng)性眩暈：為假性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無(wú)旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐。常由眼部疾病，心血管疾病，內(nèi)分泌代謝疾病，中毒，感染和貧血等引起。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月。第六頁(yè)第七頁(yè)，共29頁(yè)。周?chē)郧巴ハ到y(tǒng)性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）之間的病變引起常見(jiàn):美尼爾病，良性發(fā)作性位置性眩暈，前庭神經(jīng)炎，外耳及中耳病變,如外耳道耵聹，內(nèi)耳病變?nèi)?，迷路炎、?nèi)耳藥物中毒、暈動(dòng)病、迷路卒中等

第七頁(yè)第八頁(yè)，共29頁(yè)。中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和大腦皮質(zhì)的病變引起的眩暈，眩暈感可較輕，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。常見(jiàn)：腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥第八頁(yè)第九頁(yè)，共29頁(yè)。中樞性眩暈第九頁(yè)第十頁(yè)，共29頁(yè)。橋小腦角腫瘤

Cerebellopontineangletumors第十頁(yè)第十一頁(yè)，共29頁(yè)。非前庭系統(tǒng)性眩暈①眼性眩暈②心、腦血管性③全身中毒性、代謝性、感染性疾?、芨鞣N原因引起的貧血⑤頭部外傷后眩暈⑥頸椎病及頸肌?、呱窠?jīng)官能癥第十一頁(yè)第十二頁(yè)，共29頁(yè)。周?chē)爸袠行匝灥蔫b別病變部位前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）前庭神經(jīng)顱內(nèi)段，前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦，大腦皮質(zhì)常見(jiàn)疾病外耳道耵聹，美尼爾病，迷路炎、中耳炎，內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動(dòng)病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷椎-基底動(dòng)脈供血不足、小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞腦干病變?nèi)缪苄约膊?，第四腦室占位，聽(tīng)神經(jīng)瘤、第十二頁(yè)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。周?chē)爸袠行匝灥蔫b別前庭周?chē)匝炃巴ブ袠行匝炑灥男再|(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感眩暈程度及持續(xù)時(shí)間發(fā)作性、癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天癥狀輕，持續(xù)性時(shí)間長(zhǎng)，可數(shù)月以上常見(jiàn)疾病眼球震顫振幅小、方向固定（多水平或水平加旋轉(zhuǎn)），眼震快振幅大，形式多變，眼震方向不一致平衡障礙傾倒方向與眼慢向相一致，與頭位有關(guān)方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系聽(tīng)覺(jué)障礙常有耳鳴或耳聾不明顯腦功能損害無(wú)常有腦神經(jīng)損害癱瘓和抽前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱不一定，正?；虍惓７磻?yīng)自主神經(jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯第十三頁(yè)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。診斷-病史采集發(fā)作特點(diǎn)：有無(wú)周?chē)挛锏男D(zhuǎn)感眩暈的類(lèi)別：前庭系統(tǒng)性、非前庭系統(tǒng)性眩暈誘因：了解眩暈發(fā)作與體位及頭位的關(guān)系，如臥位或頭向右傾時(shí)發(fā)作多為位置性眩暈，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或頭后仰時(shí)多為頸性眩暈程度：鑒別周?chē)爸袠行匝灣掷m(xù)時(shí)間：周?chē)?，中樞長(zhǎng)，眩暈性癲癇呈短暫發(fā)作有無(wú)伴隨癥狀：耳鳴、聽(tīng)力減退---美尼爾病、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤，中樞神經(jīng)或顱神經(jīng)癥狀---椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干腫瘤、延髓外側(cè)綜合征、多發(fā)硬化等有關(guān)病史：藥物損害、外傷史、中耳感染、動(dòng)脈硬化第十四頁(yè)第十五頁(yè)，共29頁(yè)。診斷-體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)：一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底，自發(fā)及誘發(fā)眼震檢查，小腦功能檢查內(nèi)科系統(tǒng)檢查：心血管，有無(wú)全身感染、代謝障礙、貧血、中毒耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部聽(tīng)力：音叉試驗(yàn)，電測(cè)聽(tīng)，腦干誘發(fā)電位前庭功能檢查：Romberg征、過(guò)指、冷溫試驗(yàn)、位置試驗(yàn)、書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)、眼球震顫（視動(dòng)性眼球震顫、眼跟蹤試驗(yàn))，必要時(shí)查眼震電圖第十五頁(yè)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。問(wèn)診要點(diǎn)時(shí)間,誘因旋轉(zhuǎn)？耳鳴？惡心,嘔吐？第十六頁(yè)第十七頁(yè)，共29頁(yè)。診斷-輔助檢查內(nèi)聽(tīng)道平片—聽(tīng)神經(jīng)瘤頸椎片—頸性眩暈?zāi)X電圖—眩暈性癲癇腰椎穿刺—腦部感染性疾病CT、MRI—占位、腦血管病腦干誘發(fā)電位—腫瘤、脫鞘、腦血管病血液檢查—貧血心臟檢查血糖—低血糖其他第十七頁(yè)第十八頁(yè)，共29頁(yè)。鑒別診斷前庭周?chē)匝灑倜滥釥柺喜、诿月费注鬯幬镏卸劲芰夹园l(fā)作性位置性眩暈⑤暈動(dòng)癥⑥迷路卒中⑦聽(tīng)神經(jīng)瘤⑧后顱窩蛛網(wǎng)膜炎⑨前庭神經(jīng)元炎第十八頁(yè)第十九頁(yè)，共29頁(yè)。鑒別診斷前庭中樞性眩暈①椎-基底動(dòng)脈供血不足及其他腦血管?、谘铀柰鈧?cè)綜合征③腦干腫瘤④多發(fā)性硬化⑤第四腦室腫瘤或囊蟲(chóng)⑥基底動(dòng)脈偏頭痛⑦眩暈性癲癇⑧鎖骨下盜血綜合征⑨延髓空洞第十九頁(yè)第二十頁(yè)，共29頁(yè)。眼球震顫眼球震顫是一種不隨意的、節(jié)律性的、往返的眼球運(yùn)動(dòng)，與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)關(guān)。眼球震顫是指眼球以慢速漂移開(kāi)始不自主地、重復(fù)、往返地運(yùn)動(dòng)。第二十頁(yè)第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。幾個(gè)解釋感覺(jué)性反應(yīng)－眩暈運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)－眼球震顫、傾倒。植物性反應(yīng)－顏面蒼白、出汗、惡心、嘔吐第二十一頁(yè)第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。眼震按眼震節(jié)律和返復(fù)運(yùn)動(dòng)的方向分為水平性眼震，垂直性眼震，旋轉(zhuǎn)性眼震蕩。鐘擺動(dòng)性眼震－速度和振幅向兩側(cè)相等，速度慢振幅大，都是水平或略帶旋轉(zhuǎn)。跳動(dòng)性眼震－有快慢相，快相表示眼震方向，神經(jīng)糸統(tǒng)疾病大都屬此類(lèi)眼震。第二十二頁(yè)第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。眼源性眼震常由視覺(jué)糸統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起的眼震，表現(xiàn)為水平擺動(dòng)性眼震，幅度細(xì)小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可為永久性。本癥多見(jiàn)于視力障礙，先天性弱視，嚴(yán)重屈光不正，先天性白內(nèi)障，色盲，高度近視和白化病。第二十三頁(yè)第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。前庭性眼震前庭性眼震是指由于前庭終末器，前庭神經(jīng)或腦干前庭神經(jīng)核及其傳導(dǎo)通路，小腦等的功能障礙導(dǎo)致的眼震，分為周?chē)院椭袠行詢(xún)深?lèi)。前庭周?chē)哉痤潱Ｓ汕巴ヴ榻y(tǒng)周?chē)堪ò胍?guī)管，前庭神經(jīng)節(jié)，前庭神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道部位的疾病引起。前庭中樞性震顫，常由前庭神經(jīng)顱內(nèi)部分和前庭神經(jīng)核等部位的疾病引起。第二十四頁(yè)第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。前庭周?chē)院椭袠行匝壅鸬蔫b別特點(diǎn)周?chē)匝壅鹬袠行匝壅鸩∽儾课粌?nèi)耳及內(nèi)聽(tīng)道病變腦干或小腦，小數(shù)為中腦眼震形式水平眼震，慢相向患側(cè)多種形式持續(xù)時(shí)間較短，多呈發(fā)作性較長(zhǎng)與眩暈的關(guān)糸一致不一致閉目難立征與頭位有一定關(guān)糸與頭位無(wú)一定關(guān)糸聽(tīng)力障礙常有不明顯前庭功能障礙明顯不明顯或正常中樞神經(jīng)癥狀與體征無(wú)腦干或小腦受損體征第二十五頁(yè)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。前庭中樞性眼震的特性腦干病變的眼震：①延髓病變：多呈旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震，左側(cè)延髓病變，呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)延髓病變，呈逆時(shí)針。常見(jiàn)于延髓空洞癥，血管性病變。②腦橋病變：多呈水平性眼震，少數(shù)可為水平旋轉(zhuǎn)性眼震，為內(nèi)側(cè)縱束受損引起，常見(jiàn)于腦橋腫瘤，多發(fā)性硬化等病變。③中腦病變：多為垂直性眼震，常在后仰時(shí)明顯，多見(jiàn)于中腦松果體腫瘤及腦炎等，特異性眼震，