死亡證明填寫

死亡證明填寫相關(guān)概念：1、死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭?！?dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫；超過一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫；選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。2、死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。例：疾病慢支→肺氣腫→肺心病→死亡損傷中毒意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡死亡原因發(fā)病致死亡之間大概時(shí)間間隔I（a）顱內(nèi)損傷1小時(shí)（b）顱骨骨折1小時(shí)（c）行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒3、根本死因：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾?。粚?duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因；所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。例：Ⅰa.急性上消化道出血b.肝硬化失代償c.慢性乙肝a、b、c均為死亡原因c為根本死因二、死亡醫(yī)學(xué)證明書基本項(xiàng)目填寫要求：1、基本要求：①按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。②應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。③死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。④死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。⑤發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。2、具體要求：（1）編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)；（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名嬰兒：可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；老人：兒子名字或女兒名字；（3）性別：生理性別如果是女性，填寫死亡時(shí)或之前一年是否懷孕；（4）民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。（5）主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。（6）身份證號(hào)碼：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。（7）戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。（9）婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。（10）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。（11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。（12）出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。（13）實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。（14）死亡地點(diǎn)：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中；（15）可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。（16）住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。（17）疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。（18）最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；（19）住院號(hào)：未住院就診者不填：（20）醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里；（21）醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：（22）填報(bào)日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》致死的主要疾病診斷填寫要求1、第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫一個(gè)疾病；③(a)行至少要填寫一個(gè)疾病；如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引起原因。④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時(shí)、天、周、月或年⑤如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。*主要原則：1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告；3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告；4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病；10、對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。2、第II部分：如果沒有，可以不填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾病；照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求：1、調(diào)查范圍：《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死因者。因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者。僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問者。2、死者生前病史及癥狀體征：即病歷摘要和家屬提供情況，內(nèi)容應(yīng)包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。（不用填其具體數(shù)值）(3)發(fā)病時(shí)間(4)診斷單位(5)診斷依據(jù)(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。3、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象的姓名；4、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；5、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號(hào)碼；6、電話號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號(hào)碼；7、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況；8、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：9、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。注意：正面A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。例1：死者生前病史及癥狀體征：長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，20年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人裕饶撎?，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。主要疾病診斷填寫形式：I（a）慢性支氣管炎急性加重（b）肺氣腫5年（c）慢性支氣管炎20年例2：死者生前病史及癥狀體征：新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。主要疾病診斷填寫形式：I（a）新生兒顱內(nèi)出血（b）新生兒出血癥II早產(chǎn)33周例3：死者生前病史及癥狀體征：患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。主要疾病診斷填寫形式：I（a）顱骨骨折（b）在二樓擦玻璃時(shí)不慎跌落3天II風(fēng)濕性心臟病5年五、常見死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)：1、簡稱：慢支、上感、菌痢、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾。2、死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。3、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。4、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；5、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；6、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；7、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；8、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；9、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”“肺Ca”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。CPD頭盆不稱(cephalopelvicdisproportion)兒童多囊病(childhoodpolycysticdisease)慢性肺病(chronicpulmonarydisease)……六、死因報(bào)告的邏輯性A：與性別、年齡有關(guān)的死因：1、只發(fā)生在男性/女性的死因；2、新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病3、5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良4、孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血5、老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病6、中青年死因：損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺B:常常不作為根本死亡原因的情況1、繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓2、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎3、醫(yī)療操作并發(fā)癥4、損傷中毒的臨床表現(xiàn)原發(fā)性疾病：5、原發(fā)性惡性腫瘤6、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎7、嚴(yán)重危害健康的各類疾病8、損傷中毒的外部原因七、死因判定和編碼依據(jù)A：總原則：1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。

2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

B:規(guī)則規(guī)則1（1）如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)肺心病 (b)肺氣腫 (c)慢支 (d)動(dòng)脈硬化（2）如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及的情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。I (a)腦梗死和墜積性肺炎 (b)高血壓和糖尿病 (c)動(dòng)脈硬化規(guī)則一必備條件在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容存在著一個(gè)或多個(gè)合理的順序；第一個(gè)順序的起點(diǎn)不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點(diǎn)是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。例12： Ⅰ (a) 食管靜脈曲張和充血性心力衰竭慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變選擇肝硬變(K74.6)。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。例13： Ⅰ (a) 急性心肌梗死 (b) 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病流行性感冒選擇動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。例14： Ⅰ (a) 心包炎尿毒癥和肺炎選擇尿毒癥。存在兩個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。規(guī)則二如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)肺癌 (b)動(dòng)脈硬化規(guī)則二必備條件第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況不可能由于(b)行的情況所引起。例1： Ⅰ (a) 惡性貧血和足壞疽動(dòng)脈粥樣硬化例2： Ⅰ (a) 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇風(fēng)濕性心臟病(I09.9)。不存在報(bào)告順序；兩種情況處于同一行上。例3： Ⅰ (a) 胰腺纖維囊性病支氣管炎和支氣管擴(kuò)張規(guī)則三：如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。例：某些手術(shù)后并發(fā)癥(肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死)例1： Ⅰ (a) 卡波西肉瘤 Ⅱ艾滋病選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。例2： Ⅰ (a) 卵巢癌 ⅡHIV病選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。例3： Ⅰ (a) 結(jié)核病 ⅡHIV病選擇導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病(B20.0)。例4： Ⅰ (a) 支氣管肺炎 Ⅱ繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照總原則選擇的支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血兩種病都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。例5： Ⅰ (a) 急性腎炎，猩紅熱選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認(rèn)為是猩紅熱的直接后遺癥。例6： Ⅰ (a) 腎切除術(shù) Ⅱ腎明細(xì)胞癌選擇腎明細(xì)胞癌(C64)。毫無疑問，腎切除術(shù)是對(duì)腎的惡性腫瘤所實(shí)行的。例7： Ⅰ (a) 墜積性肺炎，腦出血和乳房癌選擇腦出血(I61.9)。按照規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認(rèn)為是所報(bào)告的另外兩個(gè)情況的直接后遺癥；故選擇首先提及者。例8： Ⅰ (a) 肺梗死 Ⅱ三周前對(duì)肺癌實(shí)行了左肺切除術(shù)選擇肺癌(C34.9)。C：修飾規(guī)則規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾，當(dāng)選擇的原因是不明原因，而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)，應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；例1：Ⅰ (a) 衰老(R54)和墜積性肺炎(J18.2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例2：Ⅰ (a) 貧血(D64.9)脾大(R16.1)編碼到脾大性貧血(D64.8)。不理會(huì)按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。例3：Ⅰ (a) 心肌變性(I51.5)和肺氣腫(J43.9)衰老(R54)編碼到心肌變性(I51.5)。例4：Ⅰ (a) 咳嗽(R05)和嘔血(K92.0)編碼到嘔血(K92.0)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的咳嗽。例5：Ⅰ (a) 終末期肺炎(J18.9)擴(kuò)散性壞疽(R02)和腦血管梗死(I63.9)編碼到腦血管梗死(I63.9)。規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾，當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例38：Ⅰ (a) 齲牙(K02.9)Ⅱ 糖尿病編碼到糖尿病(E14.9)。不理會(huì)按照開始選擇的齲牙。例39：Ⅰ (a) 嵌甲(L60.0)和急性腎衰竭例40：Ⅰ (a) 手術(shù)中出血(b) 扁桃體切除術(shù)(c) 扁桃體肥大(J35.1)編碼到對(duì)按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)(Y60.0)。例41：Ⅰ (a) 敗血癥(b)膿皰性皮炎(L01.0)編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。例42：Ⅰ (a) 呼吸功能不全(b)上呼吸道感染(J06.9)編碼到上呼吸道感染(J06.9)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系，當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。1、結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)加以判斷或比較同類疾病的編碼大小例1：Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9)(b) 腦血管意外(I64)編碼到腦梗死(I63.9)。例2：Ⅰ (a) 風(fēng)濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0)編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。2、結(jié)合第三卷索引查找?guī)椭袛嗬?：Ⅰ (a) 腦膜炎(G03.9)(b) 結(jié)核病(A16.9)編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)?！镜谌怼磕X膜炎(基底)(大腦)(脊髓)G03.9結(jié)核，結(jié)核性(干酪樣)(變性)(壞疽)(壞死)A16.9－結(jié)核性A17.0?G01*－腦脊膜炎(基底)(大腦)(腦脊髓)(脊柱)A17.0?G01*例4：Ⅰ (a) 妊娠中嚴(yán)重的高血壓(O16)Ⅱ 子癇驚