血?dú)夥治霾僮骷敖Y(jié)果分析

血?dú)夥治霾僮骷敖Y(jié)果分析上海市曲陽醫(yī)院檢驗(yàn)科１．操作原理（EasyBloodGas)分析儀采用選擇電極技術(shù)，測量血液中ＰＨ.Ｐco2.Po2PH和Pco2離子選擇電極測量電壓變化，Ｐo2電極測量電流變化。然后將這些變化與證實(shí)的化學(xué)測量進(jìn)行年比較，產(chǎn)生血?dú)饨Y(jié)果。2.血液標(biāo)本的采集和保存１.動(dòng)脈采血法用加有肝素的無菌注射器再消毒過的皮膚表面穿刺股，肱或橈動(dòng)脈?。埠辽齽?dòng)脈血，不能有氣泡，抽出后用密封蓋將注射器封閉．記下采集時(shí)間并混勻立即送檢．２.我們的（EasyBloodGas)生產(chǎn)商建議在采集后５分鐘內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行分析或?qū)?biāo)本浸入１～５度的水池中可保存２小時(shí)之久２.毛細(xì)血管法（非本科事用，略微提下）采血部位為手指或耳垂等部位．選擇容量在１００～１４０微升的毛細(xì)管灌入肝素．采集后立即蓋好．（注：由于采集方法和測試方法比較煩瑣而且不能代表動(dòng)脈血，所以臨床上一般很少用．）３.臨床意義及結(jié)果分析１.血?dú)夥治鲋饕ㄟ^測定血液中的ＰＨ．Ｐo2.Pco2和碳酸氫鹽（ＨＣＯ３）等指標(biāo)來評價(jià)心肺功能狀態(tài)和酸堿平衡狀態(tài)，常常用于診斷下列疾病或狀況：１.急慢性呼吸衰竭病情及療效評估．２.腦神經(jīng)的障礙對呼吸及代謝的影響．３.腎臟疾病.４.心臟疾病.５.消化道疾病.６.內(nèi)分泌及代謝疾病.７.監(jiān)護(hù)治療.８.呼吸窘迫綜合癥.９.中毒及感染性疾病.２.人體的自身調(diào)節(jié)人體通過血液中的緩沖系統(tǒng)，細(xì)胞內(nèi)外的離子交換．肺的呼吸及腎臟的排酸保堿功能等多種調(diào)節(jié)機(jī)制對酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血液ＰＨ穩(wěn)定在７.３５～７.４５之間．４.血?dú)夥治龈鞣N指標(biāo)的定義及臨床意義１.酸堿度ＰＨ血液ＰＨ代表血液的酸堿度，正常人動(dòng)脈血的ＰＨ參考范圍是７.３５～７.４５.ＰＨ＜７.３５為酸血癥.ＰＨ＞７.４５為堿血癥.ＰＨ異常只能說明有酸血癥或堿血癥，單憑ＰＨ不能判斷是呼吸性還是代謝性的，ＰＨ正常不能排除酸堿平衡混亂．２.二氧化碳總量(T-CO2)

是指血漿中各種形式的CO2的總和.

正常人全血中的CO2總量的參考值范圍為24~32mmol/L.T-CO2計(jì)算方法為T-CO2=[HCO3]+PCO2X0.03mmol/L注:PCO2單位為mmHg轉(zhuǎn)換因素1mmHg=0.133Kpa1Kpa=7.5mmHg3.碳酸氫鹽HCO3HCO3是體內(nèi)含量較大的堿性離子對酸有較強(qiáng)的緩沖作用是體內(nèi)堿儲(chǔ)的主要成分,可直接影響PH,是判斷酸堿平衡的主要參考依據(jù).分為2種AB和SB.AB指的是實(shí)際含量,SB指的是標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的濃度.參考范圍:AB:22~27mmol/LSB:22~27mmol/L一般認(rèn)為:AB=SB=正常正常酸堿平衡狀態(tài)AB=SB<正常代酸未代償AB=SB>正常代堿未代償AB>SB呼酸或代堿AB<SB呼堿或代酸4.緩沖堿(BB)參考值:45~54mmol/L意義類同于HCO3降低為呼堿或代酸;增高為呼酸或代堿.但不完全相同,BB降低而HCO3正常時(shí)提示Hb或血漿蛋白含量降低.5.剩余堿(BE)BE參考范圍+-3mmol/L校準(zhǔn)BE=BEX0.3X[(100-SaO2)/100]意義:正直增大堿血癥,主要是代堿;

負(fù)值增大酸血癥,主要是代酸.6.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)血液中溶解的CO2產(chǎn)生的壓力,PCO2是隨著肺泡通氣量的變化而變化,并且變化是反向的,通氣量增加CO2排出增加,PCO2下降;通氣量減少,CO2排出也減少,PCO2上升.所以稱他為呼吸性因子.參考值:成人:PCO2(4.65~5.98)Kpa臨床意義:5.98Kpa以上為高碳酸血癥,常見于慢支,肺氣腫,肺心病等,由于肺通氣量減少,造成呼吸性酸中毒;>6.65Kpa呼吸衰;9.31~10.64可能為肺性腦病.4.65Kpa以下為低碳酸血癥,常見于通氣過度造成的呼堿.7.動(dòng)脈血氧分壓(PO2)動(dòng)脈血物理溶解氧的分壓.氧從肺泡入血后,除少部分溶解于血液中,大部分進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白結(jié)合,形成氧和血紅蛋白,其結(jié)合是可逆的.正常人參考范圍95~100mmHg意義:反映心肺功能和缺氧程度,氧分壓降低見與肺部疾病,如:肺氣腫,慢支等.低于80~70mmHg為輕度缺氧;低于70~60mmHg為中度缺氧;低于60為重度缺氧;低于55提示呼吸衰竭,低于30有生命危險(xiǎn).(注:根據(jù)此指標(biāo)判斷缺氧程度要考慮年齡因素,PO2=102-0.33*年齡8.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)SO2=HbO2/(Hb+HbO2)*100%=氧含量/氧容量*100%參考值:動(dòng)脈血91.90~99.00臨床意義:反映Hb結(jié)合氧的能力主要取決于PO2,SO2與PO2關(guān)系稱為氧離曲線,不成直線關(guān)系,為適應(yīng)生理要求曲線呈S形氧合血紅蛋白解離曲線

PH降低，曲線右移，外周釋放增加PH升高，曲線左移，HbO2不易解離<90%表示呼吸衰竭,<80%表示嚴(yán)重缺氧貧血是SO2正常不表示不缺氧.5.成人血?dú)夥治鰠⒖贾导芭R床意義指標(biāo)參考值臨床意義PH7.35~7.45<7.35酸中毒,>7.45堿中毒PCO24.65~5.98PCO2增高通氣不足PCO2降低通氣過度PO29.98~13.30Kpa判斷缺氧程度,<7.3Kpa表示呼吸功能衰竭指標(biāo)參考值臨床意義SB22~27mmol/LSB增高代堿.SB降低代酸AB22~27mmol/LAB>SB為呼酸;AB<SB為呼堿BB(緩沖堿)45~54mmol/L降低代酸或呼堿增高為代堿或呼酸BE(剩余堿)-3~3mmol/LT-CO224~32mmol/LSAO2氧飽和度91.9%~99.0%判斷Hb與氧親和力的指標(biāo)6.不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=

呼吸性酸中毒代償

=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償

=↓↓↓

代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償

=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼堿并代堿↑↓↑↑

呼酸并代堿↑=↓↑↑↑

呼堿并代酸↑=↓↓↓↓7.某些血?dú)饨Y(jié)果的分析例1:33歲男性，SARS患者，氧飽和度91％，吸氧40％pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%1.患者低氧血癥，有換氣障礙

P(A-a)O2>>30mmHg2.酸堿失衡？pH 7.43PaCO2

35.8PaO2 60.9HCO3-

23BE -0.6Saturation 90%例2:患者在監(jiān)護(hù)病房，突發(fā)紫紺伴呼吸急促1.低氧血癥

P(A-a)O2＝13，通氣障礙2.呼酸明確，是否有其他？3.計(jì)算呼酸代償（急性）

PH降低與PaCO2升高一致

（PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范圍pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%例3:患者43歲，服用Aspirin過量1.低氧？沒有2.酸？堿？

PaCO2低，呼堿or代酸？

BE負(fù)值增大，代酸成立3.合并其他？代償：PaCO2<HCO3-x1.5＋8＋2

同時(shí)合并呼堿pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%8.各類酸堿失衡代謝性酸中毒：見于各種產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物質(zhì)損失過多。如糖尿病、饑餓、腎衰等。

PH<7.35，PaCO2正?；蚪档虯B＝SB<正常BE負(fù)值增大代謝性堿中毒：常見于使用利尿劑、激素、嚴(yán)重嘔吐等。

PH>7.45