無菌技術(shù)考核評(píng)分表

附件六：無菌技術(shù)評(píng)分（胸腔穿刺術(shù)）（標(biāo)準(zhǔn)分100分）姓名： 科室： 成績(jī):評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿分扣分理由評(píng)分準(zhǔn)備階段（20分）物品準(zhǔn)備齊全消毒棉簽、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)附胸腔穿刺針、無菌洞巾、止血鉗）、膠布、無菌洞巾、無菌敷料、50ml注射器1個(gè)、5ml注射器1個(gè)、椅子等。需要化驗(yàn)及培養(yǎng)者準(zhǔn)備試管及無菌試管。5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備明確穿刺目的、適應(yīng)癥及禁忌證，向病人交待穿刺風(fēng)險(xiǎn)與獲益，簽署知情同意書。5體位選擇正確：病人面向椅背取端坐位，雙前臂平置于椅背上緣，額頭伏于手臂上。病重者可半臥。穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確：穿刺應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行穿刺，多量積液通常穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第7-8肋間;對(duì)于局限性包裹性積液可根據(jù)胸透或B超確定穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)可用龍膽紫在皮膚上做出標(biāo)記。除非緊急情況，一般均需超聲定位。5操作階段（80分）消毒鋪巾常規(guī)消毒與麻醉中注意無菌觀念的體現(xiàn)。常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大約15cm范圍。戴無菌手套，鋪無菌洞巾方法正確。20麻醉穿刺進(jìn)針部位沿下一肋骨上緣以免損傷肋間血管、神經(jīng)。進(jìn)針?biāo)俣纫?，在操作過程中助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。應(yīng)避免在第9肋間隙以下穿刺。5局麻成功，檢查胸腔穿刺針通暢后，用止血鉗封閉針尾連接的橡皮管，左手食指及終止固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿下肋上緣麻醉處垂直進(jìn)針，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)表示已穿過胸膜壁層達(dá)胸膜腔。5固定穿刺針，接上注射器，松開止血鉗，抽出積液，當(dāng)抽滿注射器時(shí)，由助手以鉗子夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入胸腔。取下注射器排空胸液，再將注射器接回橡皮管，放開鉗子重新吸液，如此反復(fù)（7分）。診斷性抽液50-100ml即可。減壓抽液首次抽液不應(yīng)超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸每次盡量抽盡。15術(shù)中密切觀察病人，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫狀痰等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他相應(yīng)處理。5診斷性穿刺抽液時(shí)需留取標(biāo)本進(jìn)行胸水常規(guī)、生化、圖片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞等檢查5操作結(jié)束抽液結(jié)束，如需要可經(jīng)穿刺針注入藥物后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻后用膠布固定。20整個(gè)穿刺過程順序合理、手法熟練、動(dòng)作流暢。5附件七：無菌技術(shù)評(píng)分一一（腰椎穿刺術(shù)）（標(biāo)準(zhǔn)分100分）姓名： 科室： 成績(jī):評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿分扣分理由評(píng)分準(zhǔn)備階段（20分）準(zhǔn)備用物消毒棉簽、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一個(gè)（內(nèi)附腰椎穿刺針、無菌洞巾）、膠布、無菌手套、無菌敷料、10ml或20ml注射器1個(gè)、5ml注射器1個(gè)。需要化驗(yàn)及培養(yǎng)者準(zhǔn)備試管及無菌試管。5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備明確穿刺目的、適應(yīng)證及禁忌證，向病人解釋穿刺目的及可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，簽署知情同意書。5患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干成弓形；或由助手在考生對(duì)面一手挽住患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針5操作階段（80分）消毒鋪巾（20分）以骼后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。5常規(guī)消毒局部皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大約15cm），5戴無菌手套5覆蓋并固定無菌洞巾5麻醉穿刺（35分）檢查器械，注意穿刺針是夠通暢，針芯是否配套52%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉5左手固定局部皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖可稍傾向頭部方向，當(dāng)感覺兩次突破感后可將針芯慢慢抽出，見腦脊液流出。成人一般進(jìn)針深度4~6cm，兒童2~4cm15放液前先接上側(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。5撤去測(cè)壓管，收集腦脊液5?8ml送檢5穿刺結(jié)束（25分）抽液后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布5將抽出液送檢5術(shù)后病人保持去枕平臥體位6小時(shí)5告知病人有不適立即通知工作人員5整理物品3嚴(yán)密觀察病人6小時(shí)2附件八：無菌技術(shù)評(píng)分（腹腔穿刺術(shù)）（標(biāo)準(zhǔn)分100分）姓名： 科室： 成績(jī):評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則滿分扣分準(zhǔn)備階段（20分）物品準(zhǔn)備齊全常規(guī)消毒治療包1個(gè)（內(nèi)有兩把鑷子、兩個(gè)彎盤），無菌腹穿包1個(gè)（內(nèi)有腹穿針、紗布、洞巾、止血鉗），消毒棉球及留檢標(biāo)本試管、注射器（5ml1個(gè)、50ml1個(gè)）。5著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人準(zhǔn)備明確穿刺目的、適應(yīng)征及禁忌征：向病人交代穿刺風(fēng)險(xiǎn)與獲益，簽署知情同意書。5體位選擇：囑告訴患者排尿，選擇合理的體位，術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱，患者可取適當(dāng)體位，如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。穿刺點(diǎn)：一般常選于左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交點(diǎn)；也可取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或偏右1.5cm處；側(cè)臥位選臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)；對(duì)少量或包裹性腹水，需超聲指導(dǎo)下定位穿刺。5操作階段（80分）消毒鋪巾常規(guī)消毒手法及范圍（以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大約15cm范圍）戴無菌手套，鋪消毒洞巾自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（注意：先進(jìn)針，回吸，注射麻醉藥物，進(jìn)針）20麻醉穿刺麻醉生效后，術(shù)者左手食指及中指固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖2抵抗突然消失時(shí)，表示針尖已傳過腹膜壁層，即可抽取和引流腹水。5抽液方法及抽液量正確固定穿刺針，接上注射器，松開止血鉗，抽出積液，當(dāng)抽滿注射器時(shí)，由助手以鉗子夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入腹腔。取下注射器排空腹水，再將注射器接回橡皮管，放開鉗子重新吸液，如此反復(fù)。5診斷性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常規(guī)送檢，并進(jìn)行培養(yǎng)、涂片及脫落細(xì)胞學(xué)檢查（送檢標(biāo)本待穿刺完畢后裝入試管中）。疑為化膿性感染時(shí)，腹水需抽盡，助手用無菌試管留取標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。25操作結(jié)束穿刺完畢，拔出穿刺針覆蓋無菌紗布，膠布固定，注意粘貼膠布與身體縱軸垂直，超出敷料寬度一半。腹水量多者束緊腹帶；如遇穿刺針孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布封閉。20整個(gè)穿刺過程手法熟練、動(dòng)作流暢。5附件九:無菌技術(shù)評(píng)分 （骨髓穿刺術(shù)）（標(biāo)準(zhǔn)分100分）姓名： 科室： 成績(jī)：項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分扣分原因準(zhǔn)備20分1、病人的準(zhǔn)備:解釋穿刺目的、同意書上簽字、凝血試驗(yàn)和血小板計(jì)數(shù)；52、戴口罩、帽子、洗手；33、物品準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、麻醉藥、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、注射器、推片1張、載玻片6-8塊；104、穿刺室消毒準(zhǔn)備。2實(shí)施70分1、體位：俯臥位或仰臥位；5注意：2、選擇穿刺點(diǎn)；51、穿刺點(diǎn)定位標(biāo)記3、消毒、戴無菌手套、鋪消毒巾：消毒順序和范圍（直徑約10cm）、戴無菌手套、鋪消毒巾；152、消毒及鋪巾過程中無菌觀念4、麻醉：范圍及方法（自皮膚至骨膜作局部浸潤(rùn)麻醉）；103、穿刺和抽取骨髓過程觀察患者反應(yīng)和處理5、穿刺：穿刺針選擇（固定器適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度：骼骨穿刺約1.5cm）、穿刺針通暢、穿刺方向（骨面垂直旋轉(zhuǎn)）、穿刺針固定；106、抽取骨髓液：骨髓吸取量0.1-0.2ml；107、推片：推片與玻片角度、涂片的質(zhì)量（厚薄、形態(tài)：頭、體、尾）；8、抽吸結(jié)束：插入針芯、將穿刺針連同針芯拔出、局部皮膚消毒、覆蓋無菌紗布、壓迫并膠布固定；59、術(shù)后觀察：穿刺部位有無滲血、囑局部注意避免污染；510、術(shù)后物品處置：歸類處理。5質(zhì)量評(píng)價(jià)10分1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；22、關(guān)注患者舒適；23、與病人交流用語規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)；24、操作流程熟練；25、動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確。2考官簽名:附件十:無菌技術(shù)評(píng)分（外科換藥）（標(biāo)準(zhǔn)分100分）姓名： 科室： 成績(jī)：項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)分細(xì)則分值得分操作準(zhǔn)備1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子差一項(xiàng)扣2分（4項(xiàng)）82.用物準(zhǔn)備：換藥包（無菌治療碗2個(gè)、彎盤1個(gè)、鑷子2把）；75%酒精棉球；生理鹽水棉球若干及生理鹽水紗布1-2條；紗布?jí)K及干棉球若干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項(xiàng)扣2分（6項(xiàng)）123.環(huán)境準(zhǔn)備：原則上在換藥室進(jìn)行。因病情也可在病房換藥。24.核對(duì)與溝通:核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準(zhǔn)備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面），了解病人的需求，取得病人配合。未核對(duì)扣2分未解釋換藥的目的扣4分85.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分暴露創(chuàng)面者扣2分未遮擋其他部位者扣1分3操作流程1.操作者準(zhǔn)備完畢，洗手后報(bào)告評(píng)委（開始計(jì)時(shí)）：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，（膠布應(yīng)由傷口外側(cè)向傷口方向揭去）。再用鑷子輕夾內(nèi)層敷料，若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時(shí)應(yīng)和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。用鑷子揭開外層敷料扣1分膠布未按傷口外側(cè)向傷口方向揭去扣1分內(nèi)層敷料未用鑷子揭去扣1分揭去內(nèi)層敷料時(shí)未與傷口縱向保持一致扣2分，53.傷口周圍皮膚消毒：用75%酒精對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒。左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。左手持一把無菌鑷子得1分（否扣1分）右手持另一把鑷子得1分（否扣1分）左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84.處理創(chuàng)面：直接用左手的無菌鑷子取無菌治療碗內(nèi)的鹽水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用75%酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分85.覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋無菌干紗布，其面積、厚度視創(chuàng)面大小、滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過傷口四周3-5cm,以達(dá)隔離作用。膠布固定時(shí)，其方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。膠布不宜固定時(shí)，可用繃帶包扎。覆蓋無菌干紗布少于4層扣2分