婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學習

時間：2013年1月4日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：子宮闊韌帶位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶。下緣和外側(cè)緣與盆底和盆側(cè)壁的腹膜較行，內(nèi)側(cè)緣與子宮前、后面的腹膜相續(xù)。子宮闊韌帶可分三部分：①卵巢系膜，為卵巢前緣與子宮闊韌帶后葉間的部分，由闊韌帶后葉向后包裹卵巢所形成。②輸卵管系膜，為輸卵管與卵巢系膜根之間的部分。③子宮系膜，為子宮闊韌帶的其余部分，內(nèi)含子宮血管、淋巴管、神經(jīng)及大量疏松結(jié)締組織，稱之為子宮旁組織。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側(cè)移動。子宮主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形，向下與盆膈上筋膜愈著。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。子宮圓韌帶呈圓索狀，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。長約12?14cm。起自子宮角，輸卵管附著部的前下方，在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行，越過骼外血管至腹壁下動脈外側(cè)，經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下，它是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。骶子宮韌帶由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。其表面有腹膜覆蓋，形成直腸子宮襞。該韌帶的作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿勢。恥骨子宮韌帶由結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮頸前面，向前呈弓形繞過膀胱外側(cè)，附著于恥骨盆面，韌帶表面有腹膜覆蓋，形成膀胱子宮襞。恥骨子宮韌帶的作用是限制子宮后傾后屈。

時間：2013年1月11日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：血管子宮動脈為營養(yǎng)子宮的主要動脈，起自骼內(nèi)動脈的前干，沿盆側(cè)壁向前內(nèi)下方走行，進入子宮闊韌帶基底部，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，橫向越過輸尿管盆部的前上方，至子宮頸側(cè)緣迂曲上行，沿途分支進入子宮壁。主干行至子宮角處即分為輸卵管支及卵巢支，后者在子宮闊韌帶內(nèi)與卵巢動脈分支吻合，故子宮的血液供應(yīng)也有一部分來自卵巢動脈。子宮動脈與輸尿管盆部交叉后，向下發(fā)出陰道支，分布于陰道上部。子宮靜脈叢應(yīng)于子宮兩側(cè)，由該叢發(fā)出的小靜脈常匯合成兩條子宮靜脈，最后匯入骼內(nèi)靜脈。此叢前接膀胱靜脈叢，后連直腸靜脈叢，向下與陰道靜脈叢相續(xù)，合成子宮陰道靜脈叢。淋巴子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管，沿卵巢血管上行，注入腰淋巴結(jié)和骼總淋巴結(jié)。子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管，沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部及子宮頸的淋巴管，沿子宮血管注入骼內(nèi)淋巴結(jié)或骼外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骰子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)臟器的淋巴管之間均有直接或間接的吻合，因此，如患子宮癌時，可有廣泛轉(zhuǎn)移。神經(jīng)子宮的神經(jīng)來自盆叢分出的子宮陰道叢，隨血管分布于子宮和陰道上部。

時間：2013年1月18日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：始基子宮：又叫痕跡子宮。這是由于兩側(cè)副中腎管會合后不久即停止發(fā)育而成。這種子宮很小，僅1?3厘米長，因為沒有內(nèi)膜，故無月經(jīng)，多合并無陰道?？v隔子宮：兩側(cè)副中腎管已全部會合，但縱隔未退化。子宮外形正常，官腔被隔成兩部分。如果縱隔未全退化，則形成不全縱隔子宮。如縱隔延伸至陰道，則可同時形成陰道縱隔。先天性無子宮：是由于兩側(cè)副中腎管中段未發(fā)育，因而未能會合成為子宮。病人常無陰道，但卵巢發(fā)育正常，故第二性征不受影響。雙角子宮：是由于副中腎管的尾端已大部融合，縱隔已退化，形成單宮頸、單陰道，子宮底部會合不全，子宮外形呈雙角形，故稱雙角子宮或鞍狀子宮。雙子宮：多為雙子宮、雙宮頸、雙陰道。是由于兩側(cè)副中腎管未會合所致。單角子宮：為兩側(cè)副中腎管中有一側(cè)發(fā)育完全，另一側(cè)發(fā)育不完全或未穿通?？蔀闅埥亲訉m，即只有子宮腔而沒有子宮口。子宮發(fā)育不良：又叫幼稚子宮。是因為兩側(cè)副中腎管會合后短時間內(nèi)即停止發(fā)育所致。子宮頸相對較長，子宮頸外口小，子宮較正常為小。常有不孕、月經(jīng)過少或月經(jīng)不調(diào)等。

時間：2013年1月25日地點：醫(yī)生辦公室參加人員：子宮位于盆腔中部，膀胱與直腸之間。其位置可隨膀胱與直腸的充盈程度或體位而有變化。直立時，子宮體幾乎與水平面平行，子宮底伏于膀胱的后上方，子宮頸保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宮呈輕度前傾、前屈姿勢，前傾即子宮軸與陰道軸之間呈向前開放的角度，前屈為子宮體與子宮頸之間的彎曲。子宮的正常位置主要依靠子宮諸韌帶、盆膈、尿生殖膈及會陰中心腱等結(jié)構(gòu)維持，這些結(jié)構(gòu)受損或松弛時，可以引起子宮脫垂。子宮可分為底、體、峽、頸四部，其上端鈍圓隆起，位于兩側(cè)輸卵管子宮口以上的部分為底；下段窄細呈圓柱狀的部分為頸，是炎癥和癌腫的多發(fā)部位，子宮頸又分為陰道上部及陰道部。底與頸之間的部分為體；體的下部與頸之間的狹窄部分為峽，子宮峽隨妊娠期逐漸擴展，臨產(chǎn)時明顯形成子宮下段，產(chǎn)科常在此處進行剖腹取胎。子宮兩側(cè)緣的上部與輸卵管相接處，稱子宮角。子宮前面隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部的前方借膀胱陰道隔與膀胱底部相鄰，子宮頸陰道部借尿道陰道隔與尿道相鄰；子宮后面借直腸子宮陷凹及直腸陰道隔與直腸相鄰。子宮位于盆腔中央，膀胱和直腸之間。正常成年未孕女子子宮呈前傾前屈位，子宮的固定裝置主要是盆膈和陰道的承托和韌帶的牽引固定。四對韌帶是