閉角型青光眼的護理查房課件

閉角型青光眼

護理查房

余夏

病例介紹患者李淑佩，女，75歲，因突發(fā)左眼脹痛，伴視力急劇下降，疼痛放射至頭部，有惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物半天于2021-3-1715：21門診步行入院。

病例介紹診斷：1.急性閉角型青光眼〔OS〕2.原發(fā)性高血壓病

護理查房—治療

出院介紹2021-03-26醫(yī)師查房視力左眼:0.12，結(jié)膜無充血及水腫。眼壓：右眼Tn，左眼Tn。無眼痛，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，一般情況尚可，患者病情穩(wěn)定，患者家屬視病情好轉(zhuǎn)，要求帶藥出院，請示科主任同意后予辦理出院。

相關(guān)知識房水的循環(huán)途徑睫狀體產(chǎn)生進入后房越過瞳孔到達前房再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管然后通過集液管和房水靜脈匯入鞏膜外表的睫狀前靜脈回流到血循環(huán)

房角

寬角

寬角窄角窄角

房角青光眼概念

青光眼是由于眼壓超過了視神經(jīng)所能耐受的程度而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病。

眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力，正常人眼壓平均值為16mmHg,正常眼壓定義在10～21mmHg

什么是眼壓？

眼壓的測量

壓陷眼壓計

壓平眼壓計眼壓的測量非接觸電腦〔NCT〕家庭眼壓計

青光眼分類原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼混合型青光眼閉角型青光眼開角型青光眼閉角型青光眼〔流行病學〕為我國常見的一類青光眼好發(fā)人群：50歲老年人，女性更為常見，男女之比約為1:2多雙眼同時或先后發(fā)病〔5年內(nèi)〕與遺傳因素有關(guān)病因急性閉角型青光眼〔病因〕1、眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異眼軸短角膜小前房淺房角窄晶體厚2、誘發(fā)因素閱讀、疲勞、情緒沖動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物青光眼的臨床診斷1、眼壓2、房角(裂隙燈；前房角鏡)3、視野4、視盤變化ABCA正常的視盤，C/D=0.3

B青光眼C/D=0.7并有早期視野缺損C晚期C/D=1.0并有視神經(jīng)萎縮旁中心暗點弓形暗點管狀視野及顳側(cè)視島青光眼視野改變視野縮小的表現(xiàn)

病程先兆期急性發(fā)作期間歇期慢性期

絕對期臨床前期

臨床表現(xiàn)Content03Content02當一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有淺前房、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使患者沒有任何臨床病癥也可以診斷為臨床前期。另外，局部患者在急性發(fā)作前沒有自覺病癥，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在誘發(fā)因素如暗室實驗后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期?！惨弧撑R床前期急閉青淺前房

臨床表現(xiàn)〔二〕先兆期表現(xiàn)為一過性或反復屢次的小發(fā)作,在情緒波動、腦力或體力過度疲勞，閱讀過久或看電視、電影之后，輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時性虹視，休息后自行緩解?！踩臣毙园l(fā)作期〔1〕劇烈的眼球脹痛，同側(cè)偏頭痛伴惡心、嘔吐等全身病癥?！?〕眼瞼水腫，球結(jié)膜混合性充血，伴球結(jié)膜水腫?！?〕角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀〔4〕瞳孔呈縱橢圓形中度散大，對光反射消失。〔5〕前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失。〔6〕眼壓升高，50-100mmHg。臨床表現(xiàn)角膜水腫前房淺

臨床表現(xiàn)〔四〕間歇期急性發(fā)作期經(jīng)積極藥物治療后或小發(fā)作自行緩解后，小梁網(wǎng)尚未受到嚴重損害。房角開放或大局部開放，房水排除功能恢復正常，表現(xiàn)為眼壓下降至正常，病癥消退，視力局部或全部恢復，但因瞳孔阻滯的病理根底尚未解除，隨時有再發(fā)作的可能?！参濉陈云诩毙源蟀l(fā)作或?qū)掖涡“l(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴重損傷，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，并伴有相應(yīng)的視野缺損。

〔六〕絕對期青光眼晚期，眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)已遭到嚴重破壞，視功能完全喪失，視力已下降至無光感且無法挽救，偶爾可因眼壓升高或角膜變性出現(xiàn)劇烈的眼痛、頭痛、瞳孔極度散大強直等病癥關(guān)鍵21及早發(fā)現(xiàn)及早治療治療治療原那么藥物治療腎上腺素能受體沖動劑常用藥物：0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液作用：減少房水生成促進房水流出藥物優(yōu)點：副作用少，對心肺功能無明顯影響。前列腺素衍生物常用藥物：0.5%拉坦前列腺素滴眼液作用：通過葡萄膜鞏膜通道促進房水流出本卷須知：前列腺素衍生物與毛果蕓香堿之間存在拮抗作用，一般兩者不宜聯(lián)合應(yīng)用。

藥物治療

藥物治療1建立新的眼內(nèi)房水流出途徑（如虹膜周切術(shù)）；建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)。2疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開）

3減少房水生成（睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）

急性閉角型青光眼護理重點用藥指導出院指導健康指導飲食護理心理護理

患者

護理查房---健康教育青光眼護理四注意1.閉角型青光眼病人在暗室內(nèi)不宜久留，否那么會使瞳孔散大，眼壓增高。

護理查房---健康教育

青光眼護理四注意

2.控制飲水量，一次飲水量不宜超過200毫升。一次飲水過多，血液稀釋，血漿滲透，眼壓降低，可使房水增加，眼壓升高。

護理查房---健康教育青光眼護理四注意

3.衣服要寬松，睡眠時枕頭要墊高。這樣有利于血液回流，使眼壓降低。

護理查房---健康教育

4.少喝濃茶、咖啡，少吃辛辣等刺激性食物。因為這些東西可使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，導致血管舒縮功能失調(diào)，使眼壓升高1、疼痛與眼壓增高有關(guān)。2、焦慮與擔心疾病預(yù)后和日常生活質(zhì)量有關(guān)。3、睡眠形態(tài)紊亂與眼壓升高導致頭痛、眼痛有關(guān)。4、有受傷的危險與視力下降有關(guān)5、知識缺乏缺乏相關(guān)的防治及護理知識。

護理診斷〔一〕疼痛1、密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心嘔吐情況及視力變化，估計眼壓增高的程度和疼痛的程度。

青光眼青光眼2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助、滿足其需要。3、指導患者掌握自我調(diào)整的方法，如同病友談心，外出散步，聽播送、音樂等?！踩乘咝螒B(tài)紊亂1.引導患者說出睡眠醒他改變的性質(zhì)〔入睡困難、早醒、多夢等〕分析原因〕2.晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，200ml溫熱鮮牛奶，使機體充分放松，促進睡眠。3.提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，防止聲音和光線的刺激，減少干擾。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥。青光眼〔四〕有受傷的危險1、為患者提供平安的活動場所。保證充足的照明，室內(nèi)物品擺放有序,地面防水、防滑。2、下床活動時，動作宜緩慢。

青光眼〔五〕知識缺乏鼓勵患者及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明，介紹有關(guān)眼病的根本知識、治療方法和效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對預(yù)后的擔憂。

青光眼3、潛在并發(fā)癥—前房積血、眼內(nèi)炎〔二〕感知的改變1、觀察患者生活自理能力的程度，根據(jù)其自理能力的程度，制定相應(yīng)的防護措施。2、病房內(nèi)應(yīng)光線充足，地面應(yīng)防水、防滑、防止障礙物阻擋患者經(jīng)?；顒拥膮^(qū)域。3、病房燈光開關(guān)及呼叫器應(yīng)放在患者能夠觸及的地方。

護理查房---飲食護理

1、一般每次飲水不要超過200毫升。因為一次飲水過多，會導致血液高度稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產(chǎn)生相對較多，導致眼壓升高。

護理查房---飲食護理

2、做到“三忌〞，即忌煙、忌酒、忌喝濃茶。據(jù)研究，過量吸煙，由于煙中尼古丁的作用會引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導致視神經(jīng)缺血，煙草中的氰化物亦可引起中毒性弱視而損害視功能。大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發(fā)作。喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發(fā)升高。護理查房---飲食護理

護理查房---心理護理1、忌暴怒，過悲和過累，注意情緒的調(diào)節(jié)和勞逸結(jié)合。2、防止情緒變化！煩躁、憂郁、興奮，都會引起交感神經(jīng)興奮，瞳孔擴大，使前房角變的狹窄，后房房水不能順利流入前房，導致眼壓升高。

護理查房---出院指導〔一〕衣衣領(lǐng)、衣服都不要過緊，男士最好不要系領(lǐng)帶，女士最好不要長時間佩戴過重、過緊的項鏈飾品。防止頸靜脈回流受阻，房水循環(huán)障礙。

護理查房---出院指導

〔二〕食

飲食方面應(yīng)該選擇清淡易消化的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通常。有些食物可以起到利水的作用。例如：赤豆.金針菜.西瓜.絲瓜。

護理查房---出院指導

〔三〕住生活的環(huán)境應(yīng)明亮，夜晚要開燈，防止在黑暗的環(huán)境中停留過久，以免眼睛暗適應(yīng)，引起瞳孔擴大，房水循環(huán)受阻。保證充足的睡眠，在睡覺時枕頭宜高些。