骶髂關(guān)節(jié)扭傷和尾骨痛課件

第三節(jié)腰骶部筋傷

七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷

八、尾骨痛

骶髂關(guān)節(jié)的解剖知識(shí)脊椎4個(gè)生理彎曲正常骶髂關(guān)節(jié)生理解剖骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4對(duì)耳狀面骶后孔4對(duì)骶管骶管裂孔骶角尾骨：呈三角形。1、2髂腰韌帶上束和下束3、4、5骶髂韌帶6、骶棘韌帶7、骶結(jié)節(jié)韌帶骶尾部的解剖知識(shí)骶尾部上接腰部，下連臀部。骶骨的兩側(cè)有耳狀關(guān)節(jié)面，與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。尾骨為三角形,由4-5個(gè)尾椎構(gòu)成，底在上，連結(jié)骶骨。七、骶髂關(guān)節(jié)扭傷

定義：是骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶被牽拉而引起的損傷。臨床上較多見，常造成下腰部疼痛，甚至坐骨神經(jīng)痛，多見于中年以上患者。

病因病理

骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)極穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶和骶髂前韌帶，能穩(wěn)定骶椎，限制骶椎向骨盆內(nèi)移動(dòng)。病因：間接暴力是主要原因1.彎腰、下蹲搬重物斜扭2.下樓時(shí)踏空失足

3.妊娠期婦女因黃體酮的分泌使韌帶使松弛及體重增加，重力前傾

分型〔損傷機(jī)制〕一、前移〔錯(cuò)〕位：彎腰時(shí)損傷，股四頭肌向前牽拉髂骨，骶骨向同側(cè)后旋。二、后移〔錯(cuò)〕位：屈髖伸膝時(shí)，繩肌向后牽拉髂骨，骶骨向?qū)?cè)前旋。最常見。臨床表現(xiàn)患者有急性骶髂關(guān)節(jié)損傷，或慢性下腰部勞損史?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側(cè)，有的甚至放射到小腿外側(cè)?；贾荒茇?fù)重或跛行?；颊哐悼捎袀?cè)彎，且凸向健側(cè)。腰肌緊張?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)周圍有較廣泛的壓痛，髂后上、下棘之間有明顯壓痛。

患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，常放射到臀部和股外側(cè)臨床檢查常用的方法旋腰試驗(yàn)患者取坐位，兩手扶其項(xiàng)部，檢查者站立于患者背后，雙手扶其兩肩作左右旋轉(zhuǎn)，使患者腰部產(chǎn)生向左向右的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，患側(cè)骶髂部有明顯疼痛者為陽性。床邊試驗(yàn)亦稱骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)屈膝屈髖。檢查者一手按住健側(cè)膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之過度后伸〔見附圖〕。如患側(cè)骶髂部疼痛加劇者陽性?！?〞字試驗(yàn)患者取仰臥位，檢查者把患側(cè)外踝放于健側(cè)髕骨處，然后將膝向外側(cè)移動(dòng)，一直移到膝與床面相接觸?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽性〔見附圖〕。骨盆擠壓別離試驗(yàn)患者取仰臥位，檢查者雙手放在左右髂前上棘，向后用力擠壓，假設(shè)患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛加劇者為陽性。屈髖屈膝試驗(yàn)患者仰臥位，將健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，使骶髂關(guān)節(jié)韌帶緊張，患側(cè)疼痛加劇者為陽性。俯臥提腿試驗(yàn)患者俯臥，檢查者一手握住患側(cè)踝部或托膝部向上提，使髖關(guān)節(jié)后伸。另一手壓住骶部，患側(cè)骶髂疼痛加劇者為陽性。骨盆X線正位片：急性骶髂關(guān)節(jié)輕度扭傷X線片可無特殊改變；嚴(yán)重者可顯示骨盆傾斜，傷側(cè)髂骨移位，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等寬，關(guān)節(jié)面排列紊亂。鑒別診斷有下肢放射痛的骶髂關(guān)節(jié)損傷須與腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出者腰痛，伴有一側(cè)下肢麻木脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，壓痛點(diǎn)多在腰4~骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力減弱或消失，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，下肢腱反射減弱或消失。CT可明確診斷。治療以手法治療為主，輔以藥物、理療等方法?！惨弧呈址ㄖ委煱茨χ委煴静〕Ｄ苁盏搅己玫男Ч８臼址ㄊ窍赛c(diǎn)按委中、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴等穴位，然后進(jìn)行按壓、滾摩、搓擦、揉捏、提拿等手法，以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。骶髂關(guān)節(jié)后移〔錯(cuò)〕位復(fù)位手法2．牽拉按壓復(fù)位法：3．斜扳復(fù)位法：4．雙人推送法：骶髂關(guān)節(jié)前移〔錯(cuò)〕位復(fù)位手法屈髖屈膝沖壓法：〔二〕固定方法損傷輕微不需固定。損傷較重者需臥床靜養(yǎng)1-2周?！踩尘毠Ο煼訌?qiáng)腰骶部肌肉功能活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力，使腰骶部的穩(wěn)定性增加，減少損傷的發(fā)生；同時(shí)也可防止形成慢性勞損?！菜摹乘幬镏委煛卜旨毙該p傷和慢性勞損治療〕

⒈內(nèi)服藥〔1〕血瘀氣滯證：治宜活血散瘀，行氣止痛，方用身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減?！?〕氣虛血凝證：治宜益氣活血通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加減?！?〕氣血兩虧證:治宜補(bǔ)益氣血，方用八珍湯、十全大補(bǔ)湯等?！?〕肝腎虧虛證:陽虛者可選用右歸丸、金匱腎氣丸、青娥丸;陰虛者可選用左歸飲、大補(bǔ)陰丸之類。2.外用藥局部腫痛者，局部外敷雙柏散、消炎散等消瘀止痛藥膏。腫脹不甚者，可外搽正紅花油、萬花油、或外貼跌打膏、傷科膏藥等?！参濉称渌委?.理療可選用超短波、紅外線、超聲波，或中藥離子導(dǎo)入治療。2.針灸治療可針刺阿是穴、環(huán)跳穴，留針15分鐘，并可加艾灸。3.封閉療法取俯臥位或坐位，在髂后下棘及骶骨壓痛處垂直進(jìn)針，針達(dá)骨面后，注入1%普魯卡因或復(fù)方當(dāng)歸注射液3-5ml。每周1次，3次為1療程。門診病例一40歲男子述左臀部持續(xù)性疼痛，并可沿大腿后面放射。體格檢查：在檢查中，患者指出疼痛最劇烈的區(qū)域位于坐骨大切跡處。以患者股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的中點(diǎn)與到膝部約1/2處的大腿中線作一連線，沿此線進(jìn)行壓迫也可引起疼痛。在坐位時(shí)，患者左小腿由于劇烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高試驗(yàn)時(shí)，患者陽性反響，加強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，患者疼痛加劇。問：上述病例尚需完善那些簡單問診？需要做那些輔助檢查？你認(rèn)為該患者的初步診斷為什么？上述患者CT報(bào)告：可見L5/S1椎間盤突出。問：此例中的病癥是由什么神經(jīng)損傷引起的？此神經(jīng)源自脊髓的哪些階段？你認(rèn)為在解剖學(xué)上還有哪些損傷〔由疾病或創(chuàng)傷引起〕可導(dǎo)致病人產(chǎn)生這些病癥？根據(jù)病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征，可清楚的推斷是骶叢最大的分支——坐骨神經(jīng)根受到壓迫。坐骨神經(jīng)起自脊髓L4~S3節(jié)段，由骶叢分出后經(jīng)坐骨大孔下部離開骨盆，從梨狀肌下緣延伸至大腿遠(yuǎn)端1/3，此路徑與患者疼痛發(fā)生的部位相一致。椎間盤向后外側(cè)突出是由坐骨神經(jīng)痛的常見原因，最常受累及的是第1骶神經(jīng)根。L5和S1間椎間盤突出可壓迫前根和后根而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，并可合并腰下部的疼痛。坐骨神經(jīng)痛也可由于坐骨神經(jīng)或其在盆部、臀部及股部的分支收到壓迫〔如腫瘤〕而引起。在神經(jīng)發(fā)生炎癥反響〔神經(jīng)炎〕或其髓鞘發(fā)生炎癥反響而影響到神經(jīng)時(shí)也可引起疼痛。八、尾骨痛定義：尾骨痛又稱尾痛癥是指尾骨部、骶骨下部及其相鄰肌肉，或其它軟組織的疼痛，可為多種疾病所引起。尾骨痛的特點(diǎn)是長時(shí)間的坐位，或從坐位起立時(shí)，或擠壓尾骨尖端時(shí)疼痛加重。本病臨床較為常見，女性發(fā)病比男性為高，男女之比約為1:5.3。病因病理外傷：尾骨骨折、脫位或挫傷痊愈后慢性勞損：長期的坐位，壓迫尾骨周圍組織，或慢性尾骨部勞損。退行性變：骶尾關(guān)節(jié)逐步退變，變窄，不規(guī)那么，硬化。感染：盆腔的感染。其他因素：第5腰椎滑脫，腫瘤壓迫硬膜和神經(jīng)根可致尾骨痛。較大的中央型椎間盤突出、功能性神經(jīng)官能癥、下骶神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜炎亦產(chǎn)生尾骨痛。臨床表現(xiàn)與診斷有明顯外傷史，亦有無明顯誘因發(fā)病者尾部疼痛，多為局限性。局部無腫脹，在骶尾聯(lián)合處有明顯壓痛，擠壓尾骨尖往往疼痛不增加。肛門指檢：患者取左側(cè)臥位，盡量將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者用右手食指輕輕伸肛管內(nèi)，抵住尾骨，拇指置于