脫落細(xì)胞學(xué)(細(xì)胞病理學(xué))整理,下篇

女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)檢查女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)檢查主要是對(duì)子宮和陰道三種上皮的檢查，包括外陰、陰道和子宮頸陰道口的非角化鱗狀上皮細(xì)胞、子宮頸管上皮細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞受激素影響較大。生育年齡的上皮細(xì)胞形態(tài)變化最有價(jià)值。結(jié)構(gòu)：除卵巢外，一般分三層：內(nèi)層一粘膜；中層一肌層；外層一漿膜。一、正常生殖道上皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一）鱗狀上皮細(xì)胞1、 表層鱗狀上皮細(xì)胞：大的扁平多角形細(xì)胞，直徑約35-45pm,有時(shí)較小。核小，固縮，深染，染色質(zhì)致密，直徑約4pm。有時(shí)核染色質(zhì)碎裂成小顆粒，形成核破裂或凋亡小體。胞質(zhì)透明，巴氏染色呈粉紅色。在空氣干燥涂片上，有時(shí)染成淡藍(lán)色。胞質(zhì)內(nèi)含深褐色小顆粒，常位于核周，偶見大的、球形的、淡褐色包涵體，稱為大圓點(diǎn)細(xì)胞。2、 中層鱗狀上皮細(xì)胞：與表層細(xì)胞大小類似或更小，胞質(zhì)常嗜堿性，有時(shí)嗜酸性。核約8Mm,呈圓形或卵圓形，核膜邊界清晰，保存良好細(xì)胞的染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，疏松，可見染色質(zhì)小體。若中層細(xì)胞呈船形（船形細(xì)胞），說明糖原沉積在細(xì)胞質(zhì)，巴氏染色染成黃色，胞核被擠至細(xì)胞邊緣，常見于妊娠和絕經(jīng)早期。3、 副基底層細(xì)胞：與中層細(xì)胞類似，直徑約12-30Mm。在吸取法涂片上，細(xì)胞常單個(gè)散在，呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)邊界清晰，常嗜堿性，偶見小空泡，在空氣干燥涂片上，胞質(zhì)可呈嗜酸性，核均質(zhì)化，常見于絕經(jīng)后婦女和子宮頸陰道炎患者。在刮擦法涂片上，細(xì)胞常成堆，大小各異，呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)。核直徑約8mm,比中層細(xì)胞稍大，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀，疏松，偶見小核仁。4、 基底層細(xì)胞：涂片上很罕見，細(xì)胞體積小，呈圓形或卵圓形，類似副基底層細(xì)胞。胞質(zhì)極少，呈嗜堿性。在空氣干燥涂片上，呈嗜酸性。核大小與副基底層細(xì)胞一致，染色質(zhì)顆粒狀，偶見圓形小核仁。需與小型癌細(xì)胞鑒別。（二）子宮頸管上皮細(xì)胞吸取法涂片上，保存良好的子宮頸上皮細(xì)胞少見。刮擦法涂片上，可見大量保存良好的子宮頸上皮細(xì)胞，呈柱狀，長約20mm,寬約8-12mm,常單個(gè)或成片排列成柵欄樣或蜂窩狀。子宮頸纖毛細(xì)胞可見纖毛和終板，核較大，深染。出現(xiàn)纖毛細(xì)胞表明有管狀化生，有時(shí)可見退變纖毛細(xì)胞叢，類似于纖毛細(xì)胞衰變。表8-9基底層細(xì)胞和腺細(xì)胞的特點(diǎn)內(nèi)容基底層細(xì)胞腺細(xì)胞大小較小，常單個(gè)或成片，直較大，常成堆，直徑約10?徑約10—12pm20pm形狀呈圓形或卵圓形，形態(tài)不規(guī)則呈圓形或長形細(xì)胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性.含吞噬嗜堿性，含1個(gè)或多個(gè)空泡，顆粒，類似小巨噬細(xì)胞大小不一.可將核擠至一邊細(xì)胞核核小，呈圓形或腎形呈圓形，直徑約8pm,染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，有時(shí)可見小核仁（三） 子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞在月經(jīng)出血期，可見成片子宮內(nèi)膜細(xì)胞，周圍是血液和細(xì)胞碎片。子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包括基底層細(xì)胞和腺細(xì)胞。（四） 其他細(xì)胞在細(xì)胞學(xué)涂片上，慢性炎癥者可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。月經(jīng)末期可見小單個(gè)核巨噬細(xì)胞。大單個(gè)核巨噬細(xì)胞多見于月經(jīng)期和慢性炎癥，細(xì)胞直徑約25-30》m,胞質(zhì)嗜堿性，含細(xì)小空泡或吞噬物質(zhì)，核呈球形或腎形，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，偶見核仁。二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一） 非炎癥和反應(yīng)性病變識(shí)別良性上皮細(xì)胞異常是細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)，有時(shí)良性上皮細(xì)胞異常與惡性細(xì)胞很難區(qū)分。1、 鱗狀上皮細(xì)胞（1） 基底層細(xì)胞增生：在細(xì)胞學(xué)涂片上，無法判斷基底層細(xì)胞增生，成熟上皮細(xì)胞形態(tài)正常，基底層細(xì)胞增生與癌癥無關(guān)。（2） 黏膜白斑：常發(fā)生于子宮頸，多為黏膜表層異常角化，為癌前病變，偶見于角化型浸潤性癌。巴氏染色后，脫落的表層角化鱗狀上皮細(xì)胞無核，呈淡黃色，偶見胞質(zhì)棕色顆粒。無核鱗狀上皮細(xì)胞比例小于0.5%。出現(xiàn)無核鱗狀上皮細(xì)胞必須報(bào)告，因鱗癌常伴有特征性黏膜白斑和異常深染核。（3） 鱗狀上皮假性角化：在細(xì)胞學(xué)涂片上，出現(xiàn)大片形態(tài)不規(guī)則小鱗狀上皮細(xì)胞，直徑為10pm；胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性；細(xì)胞核呈圓形，大小一致，常偏位，固縮。見于子宮頸低度或高度鱗狀上皮內(nèi)病變。與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染所致異常角化不同，假性角化細(xì)胞無HPV感染后細(xì)胞學(xué)變化特點(diǎn)。2、 子宮內(nèi)膜細(xì)胞（1） 基底層細(xì)胞增生：罕見，細(xì)胞多成片分布，體積小，呈球形或多角形，胞質(zhì)很少；核相對(duì)較大，致密，有時(shí)核大小不一，可見有絲分裂。在保存良好的標(biāo)本中，增生基底層細(xì)胞需與小型癌細(xì)胞鑒別。（2） 鱗化：在細(xì)胞學(xué)涂片上，僅能識(shí)別未成熟鱗化細(xì)胞。成熟鱗化細(xì)胞和正常鱗狀上皮細(xì)胞形態(tài)相同。成片的多角形副基底層鱗化細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性，類似子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞邊界清晰。胞質(zhì)內(nèi)可見細(xì)小空泡，偶見大空泡，特殊染色證明為黏液。核呈球形，直徑約8pm或更大，偶見小核仁，罕見核固縮。在液基細(xì)胞學(xué)（LBC）涂片上，鱗化細(xì)胞的典型片狀結(jié)構(gòu)消失，常見單個(gè)散在的副基底層鱗化細(xì)胞，細(xì)胞不規(guī)則，多角形，與來自子宮頸、陰道的基底層細(xì)胞形態(tài)類似，很難判斷。做角蛋白17免疫細(xì)胞化學(xué)染色，鱗化細(xì)胞多陽性。（3） 不典型鱗化：偶見，分為輕度異常和重度異常。輕度異常時(shí)，成堆細(xì)胞中有少數(shù)細(xì)胞和細(xì)胞核增大或雙核。重度異常時(shí)，細(xì)胞和細(xì)胞核明顯增大，大小不一，染色質(zhì)粗顆粒狀，核仁明顯。3、 修復(fù)細(xì)胞：在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見成片緊密聚集的細(xì)胞，類似鱗化細(xì)胞。細(xì)胞大小不一,偶見畸形。胞質(zhì)內(nèi)有空泡，核大小不一，深染，含有1個(gè)至多個(gè)大小不一的核仁，可見有絲分裂。背景有大量新鮮血液和炎癥細(xì)胞。與高度鱗狀上皮內(nèi)病變和子宮頸腺癌細(xì)胞形態(tài)類似，是造成細(xì)胞學(xué)假陽性和假陰性的最常見原因。（二） 女性生殖道炎癥1、子宮頸和陰道的急性炎癥（1） 急性宮頸炎和陰道炎：涂片外觀很“臟”多因炎性滲出物所致，由中性粒細(xì)胞、壞死細(xì)胞、細(xì)胞碎片、成堆細(xì)菌和新鮮血液組成。鱗狀上皮細(xì)胞質(zhì)常嗜酸性，如滴蟲性陰道炎。（2） 急性炎癥伴不典型細(xì)胞：急性炎癥能引起鱗狀上皮表層、中層和副基底層細(xì)胞壞死，副基底層細(xì)胞數(shù)量增加，子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)修復(fù)細(xì)胞特點(diǎn)，有時(shí)與癌前病變或腺癌細(xì)胞很難鑒別。2、慢性炎癥：慢性炎癥較常見，上皮細(xì)胞呈特殊的形態(tài)學(xué)變化，如鱗化和修復(fù)。背景常見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞偶見。三、惡性腫瘤細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估在傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片上，一張滿意的涂片需要8000-12000個(gè)保存良好且形態(tài)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞；應(yīng)有足量的子宮頸管/移行區(qū)成分；需要至少10個(gè)保存良好的單個(gè)或成團(tuán)的子宮頸管上皮細(xì)胞或鱗化細(xì)胞。在液基細(xì)胞學(xué)涂片上，一張滿意的涂片需要5000個(gè)保存良好且形態(tài)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞；應(yīng)有足量的子宮頸管/移行區(qū)成分;需要至少10個(gè)保存良好的單個(gè)或成團(tuán)的子宮頸管上皮細(xì)胞或鱗化細(xì)胞。（一）、鱗癌和癌前病變形態(tài)學(xué)1、 低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL）：多發(fā)生于表層細(xì)胞，細(xì)胞單個(gè)或成片排列，細(xì)胞大。細(xì)胞質(zhì)多且成熟，邊界清楚。核增大，至少比中層細(xì)胞大3倍，N/C輕度增大，細(xì)胞核不同程度深染，染色質(zhì)分布均勻常呈粗顆粒狀，核膜輕度不規(guī)則，常見雙核和多核。核周空暈或細(xì)胞質(zhì)濃稠呈橘黃色為特征。2、 高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（HSIL）:病變多為中、底層細(xì)胞，細(xì)胞單個(gè)或成片排列，細(xì)胞大小不一?？膳cLSIL相似，也可為小型基底層細(xì)胞。細(xì)胞質(zhì)形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為不成熟淡染或化生性濃染，偶見成熟并濃染角化。細(xì)胞核增大、深染，因細(xì)胞質(zhì)減少，故I/C明顯增大，染色質(zhì)呈顆?；驂K狀，分布均勻。核膜不規(guī)則，常有明顯內(nèi)凹或核溝，一般偶見無核仁。3、 鱗癌：在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，以宮頸癌最為多見，宮頸癌以鱗癌多見（占95%）,其次為腺癌（約占5%），未分化癌極少見。在同一張涂片上可見角化型鱗癌和非角化型鱗癌細(xì)胞，以非角化型鱗癌細(xì)胞多見。（1） 角化型鱗癌：癌細(xì)胞較少，常單個(gè)散在，聚集的細(xì)胞團(tuán)較少見，細(xì)胞大小和形態(tài)各異，可呈梭形、尾形。細(xì)胞質(zhì)多角化性改變，多數(shù)角化而染成亮橘紅色，細(xì)胞核大小不一，核膜不規(guī)則，常有多個(gè)深染不透明核，染色質(zhì)粗顆粒狀，不規(guī)則分布，有透亮副染色質(zhì)，可見大核仁和癌性背景，有時(shí)可見癌珠。（2） 非角化型鱗癌：癌細(xì)胞呈單個(gè)或界限不清的合胞體樣排列，細(xì)胞一般較HSIL小，細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性。細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗塊狀，分布不均勻，核仁大而明顯常見腫瘤素質(zhì)。還有一種少見變異型的非角化型大細(xì)胞型鱗癌，細(xì)胞單個(gè)或合胞體樣排列，細(xì)胞質(zhì)中等量、呈嗜堿性，核仁明顯。（三）、腺癌和癌前病變形態(tài)學(xué)1、 子宮頸內(nèi)膜原位腺癌：為高度子宮頸管腺上皮細(xì)胞內(nèi)病變。癌細(xì)胞排列成片狀、簇狀、帶狀或菊花形，失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。細(xì)胞質(zhì)少，黏液少。細(xì)胞核排列呈柵欄狀或羽毛狀，細(xì)胞核增大，大小不一，呈卵圓或伸長型，深染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布均勻，核仁小或不明顯，N/C增大。背景干凈。2、 子宮頸管腺癌：癌細(xì)胞可單個(gè)散在、片狀或成團(tuán)，合胞體排列常見。細(xì)胞質(zhì)常含細(xì)小空泡。細(xì)胞核增大，形態(tài)多樣，染色質(zhì)分布不均勻，染色質(zhì)旁區(qū)空亮，核膜不規(guī)則，可見巨大核仁和腫瘤素質(zhì)。3、 子宮內(nèi)膜腺癌：癌細(xì)胞常單個(gè)散在或緊密成小簇團(tuán)，細(xì)胞質(zhì)少，嗜堿性，常有空泡。細(xì)胞核輕度增大且大小不一，極性明顯消失，中度深染，染色質(zhì)分布不均勻伴旁區(qū)空亮，核仁小而明顯。呼吸道細(xì)胞病理學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查是診斷肺癌的重要手段，特別是早期診斷，血痰、咳嗽、胸痛是肺癌早期初發(fā)癥狀。隨痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)的改進(jìn)，痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)診斷陽性率達(dá)60%?70%,目前最高達(dá)到98.4%,是肺癌最有效診斷手法之一。痰液的留取狠抓兩個(gè)環(huán)節(jié)：①痰液必需從肺部深處用力咳出；②標(biāo)本要新鮮（不超過1?2小時(shí)），否則影響結(jié)果。合格痰：①門診坐候30分鐘，用力從肺深處咳出；②患者不咳嗽，可吸一口煙刺激激發(fā)咳嗽；③咳嗽聲音低沉，咳出的痰液粘稠，可拉成細(xì)絲；④5?6（3?5）毫升；⑤吐在浸臘盒內(nèi)或塑料杯內(nèi)；⑥立即涂片。痰外觀是直接觀察痰液留取質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，是診斷肺癌的重要信息。因此如何精選有效部分進(jìn)彳丁涂片是提咼痰癌細(xì)胞檢出率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。痰液性狀改變及臨床意義性狀轉(zhuǎn)點(diǎn)臨床意義黏液性黏稠、無色透明或頁色急性支氣管炎、支氣管啤除、早期肺炎漿液性樣薄、泡浹肺水腫、肺淤血膿性膿性、渾濁、黃綠色或綠色、有臭味支氣管擴(kuò)張、脯膿腫、膿胸向肺內(nèi)破漬、活動(dòng)性肺結(jié)核等黏液膿性黏液、膿細(xì)胞、淡黃白色慢性氣管炎發(fā)作期、支氣管擴(kuò)蛋、肺踣核均漿液膿性靜魚后分4層，上層為泡沬和黏液、中層為漿液、下層為膿細(xì)胞*底層為壞死組織脯膿腫、肺組織壞死、支氣管擴(kuò)張血性痰中帶血或丈帛紅色泡沬樣血痰“ 』eneI-支氣管擴(kuò)菠、腌結(jié)核、肺癌、肺梗死、B吸蟲病痰的留取以及精選有效痰的外觀是提示痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)診斷的關(guān)鍵。較薄涂片適合瑞氏染色；較厚涂片適合HE染色。痰脫落細(xì)胞檢查，由于標(biāo)本粘稠、厚，最好用HE染色。HE染色觀察細(xì)胞要突出抓住核三大特點(diǎn)，即：核增大；核有畸形、角度；核濃染。一、正常呼吸道（痰液）細(xì)胞形態(tài)學(xué)呼吸道常見細(xì)胞：杯狀細(xì)胞是分泌黏液的腺細(xì)胞。肺泡巨噬細(xì)胞也稱為塵細(xì)胞（dustcell）。Clara或“C”細(xì)胞是無纖毛的分泌型柱狀上皮細(xì)胞，位于細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。肺泡襯覆I型肺泡上皮細(xì)胞（扁平細(xì)胞）和II型肺泡上皮細(xì)胞（立方形細(xì)胞）。Kulchitsky或“K”細(xì)胞見于支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)吞噬細(xì)胞。（一） 鱗狀上皮細(xì)胞：來自于口腔，形態(tài)類似于女性生殖道表層和中層鱗狀上皮細(xì)胞，有時(shí)，可見梭形鱗狀上皮細(xì)胞。出現(xiàn)大量無核鱗狀上皮細(xì)胞代表口腔黏膜白斑。（二） 呼吸道上皮細(xì)胞：正常呼吸道上皮不會(huì)自然脫落，在痰液標(biāo)本中少見，在支氣管刷取或穿刺標(biāo)本中常見。（1）纖毛細(xì)胞：細(xì)胞常單個(gè)、成團(tuán)或聚集，有時(shí)在儲(chǔ)備細(xì)胞周圍可見羽毛狀排列的纖毛細(xì)胞。源自大支氣管的纖毛柱狀上皮細(xì)胞具有典型的形態(tài)學(xué)特征。保存良好的標(biāo)本，纖毛染成粉紅色。有時(shí)，可見核內(nèi)細(xì)胞質(zhì)包涵體或核內(nèi)空泡，后者常見于癌細(xì)胞核。（2） 杯狀細(xì)胞：分泌黏液的杯狀細(xì)胞較少見。與纖毛細(xì)胞大小類似，胞質(zhì)豐富，可見嗜堿性小空泡，核偏位，靠近狹窄的細(xì)胞末端。（3） 其他上皮細(xì)胞：基底層細(xì)胞、Clara細(xì)胞（位于細(xì)支氣管和終末細(xì)氣管的一種無纖毛的分泌型柱狀上皮細(xì)胞）、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、I型或II型肺泡細(xì)胞，在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中很難識(shí)別。在穿刺標(biāo)本中，還可見間皮細(xì)胞，易被誤認(rèn)為癌細(xì)胞。（三） 肺泡巨噬細(xì)胞：在呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來自肺部，若缺乏則提示標(biāo)本無診斷價(jià)值。肺泡巨噬細(xì)胞又稱為塵細(xì)胞（dustcell，常呈圓形、卵圓形，直徑10-25》m,細(xì)胞邊界清晰，有1至多個(gè)大小不一的細(xì)胞質(zhì)突起。胞質(zhì)豐富，嗜堿性或嗜酸性，含大量吞噬物質(zhì)，有灰色、棕色或黑色顆粒。細(xì)胞核大小和數(shù)量不一，呈圓形、卵圓形或腎形，直徑5-10pm，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁小，常見雙核。多核巨細(xì)胞的核數(shù)量可達(dá)3-10個(gè)。（四） 白細(xì)胞：常見于吸煙者、肺炎或肺膿腫。嗜酸性粒細(xì)胞和Charcot-Leyden結(jié)晶（為菱形無色透明結(jié)晶，其兩端尖長，大小不等，折光性強(qiáng)，是嗜酸粒細(xì)胞破裂后嗜酸性顆粒相互融合而成），見于支氣管哮喘。淋巴細(xì)胞見于濾泡性支氣管炎、淋巴瘤。（五） 非細(xì)胞成分1.Curschmann（庫什曼）螺旋體：是濃縮的黏液管型，源自小支氣管，外觀呈螺旋狀，有一個(gè)較深的中軸，周邊透明，常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘和吸煙者。2?石棉小體：在異常支氣管肺泡灌洗液（BALF）和痰液中常出現(xiàn)石棉小體（asbestosbody）或鐵銹色小體，寬約1pm,長約50pm,透明狀，包被蛋白質(zhì)和鐵后呈黃褐色，分葉狀或竹節(jié)狀，末端突起。有時(shí)可被巨噬細(xì)胞吞噬。多見于建筑人員、裝卸人員、吸煙者和肺纖維化者。3?其他：痰液標(biāo)本中，還可見濃縮黏液、淀粉樣體、鈣結(jié)石、未消化的食物顆粒、植物細(xì)胞、肉類纖維、花粉顆粒等。二、良性病變細(xì)胞形態(tài)學(xué)（一） 良性支氣管上皮細(xì)胞異常1、 細(xì)胞增大：單個(gè)纖毛細(xì)胞體積增大，有時(shí)達(dá)到2倍以上。急性損傷使纖毛細(xì)胞的纖毛和終板丟失。2、 細(xì)胞核增大、多核：細(xì)胞核增大，含1個(gè)大核仁或多個(gè)小核仁，可見纖毛或終板。分化良好的單個(gè)纖毛細(xì)胞發(fā)生核復(fù)制或分裂，形成合胞體細(xì)胞，細(xì)胞核2-20個(gè)，甚至上百個(gè)，核小、規(guī)則、大小一致。3、 核仁增大：纖毛細(xì)胞體積輕度增大，出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)明顯核仁，易誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞，但可見纖毛或終板。4、 纖毛細(xì)胞衰變（CCP）：纖毛細(xì)胞遠(yuǎn)端的纖毛脫落，形成無核的纖毛小體和有核的細(xì)胞質(zhì)殘留物，核退變，類似凋亡，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)各種大小的嗜酸性包涵體。5、 杯狀細(xì)胞異常：慢性炎癥性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘患者的痰液、支氣管穿刺和刷取標(biāo)本中，可見杯狀細(xì)胞數(shù)量增加，部分細(xì)胞體積增大。（二） 良性呼吸道上皮的增生：良性增生是對(duì)損傷的反應(yīng)，通常為乳頭狀增生、基底層細(xì)胞增生和支氣管黏膜鱗化。1、 乳頭狀增生：增生的支氣管黏膜脫落形成圓形、卵圓形乳頭狀聚焦。保存良好的細(xì)胞具有纖毛或終板。增生黏膜富含杯狀細(xì)胞，核大小和形態(tài)正常，部分有單個(gè)小核仁。常見于成人急性病毒性疾病、嬰兒病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征。易與支氣管肺泡腺癌細(xì)胞相混淆。2、 基底層細(xì)胞增生：正常情況下，痰液標(biāo)本中無基底層細(xì)胞，其他采集法可見呈疏松黏附的基底層細(xì)胞團(tuán)，大小各異，呈小圓形、多角形，有時(shí)伴纖毛細(xì)胞，核深染，胞質(zhì)少，易誤認(rèn)為小型癌細(xì)胞。3、鱗化：痰液標(biāo)本中鱗化細(xì)胞很難與來自口腔、咽喉部的正常鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)分，而支氣管灌洗、穿刺和刷取標(biāo)本中出現(xiàn)的鱗狀上皮細(xì)胞就是鱗化細(xì)胞。典型的小型鱗化細(xì)胞，常成堆或成片，互相黏附，胞質(zhì)嗜酸性，核結(jié)構(gòu)疏松、深染，類似副基底層細(xì)胞，部分細(xì)胞還保留呼吸道上皮的特征（如纖毛）。（三） 鱗狀上皮的良性病變1、 炎癥性變化：口腔、口咽部急性炎癥可出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞壞死、核固縮和凋亡、染色質(zhì)粗顆粒狀、核膜增厚等現(xiàn)象，易與鱗癌混淆。2、 Pap細(xì)胞：由Papanicolaou發(fā)現(xiàn)而命名。上呼吸道感染和咽喉炎時(shí)，可見小型鱗狀上皮細(xì)胞，核深染，呈圓形或卵圓形，單個(gè)，稱為Pap細(xì)胞。（四） 肺泡上皮細(xì)胞異常1、 肺泡上皮支氣管化生：在支氣管肺泡灌洗液涂片中，單個(gè)細(xì)胞呈立方形或柱狀，伴肺泡巨噬細(xì)胞，支氣管上皮細(xì)胞罕見，常提示肺泡支氣管化生。2、 II型肺泡細(xì)胞異常：反應(yīng)性增生的肺泡細(xì)胞是不典型II型肺泡細(xì)胞，易誤診為支氣管腺癌。在痰液、支氣管穿刺、肺泡灌洗標(biāo)本中，細(xì)胞單個(gè)、成片或玫瑰花樣排列，體積類似副基底層細(xì)胞；胞質(zhì)嗜堿性，有時(shí)可見大空泡；核大，核膜光滑，染色質(zhì)細(xì)或中粗顆粒狀，分布不規(guī)則，有1或多個(gè)核仁。很難與不典型增生的支氣管肺泡細(xì)胞區(qū)別。（五） 肺泡巨噬細(xì)胞異常1、 細(xì)胞核異常：肺泡巨噬細(xì)胞可出現(xiàn)多核，常為2-3個(gè)或多個(gè)。偶見明顯的核仁，但胞質(zhì)內(nèi)有灰色吞噬顆粒。罕見退化性核異常，細(xì)胞巨大，核大、深染、均質(zhì)化，有時(shí)多個(gè)且不規(guī)則，易與癌細(xì)胞混淆。2、 吞噬脂質(zhì)和含鐵血黃素：在脂質(zhì)性肺炎，可見大巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量脂質(zhì)小空泡，核單個(gè)或多個(gè)，小且不明顯。在慢性心功能衰竭患者，在痰液或支氣管灌洗液標(biāo)本中，可見大量吞噬含鐵血黃素的細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞（heartfailurecell），呈黃褐色，有時(shí)顆粒覆蓋在核上。（六） 其他炎癥細(xì)胞核絲（linin）：多見于中性粒細(xì)胞，常發(fā)生退變而成裸核，高度退變的裸核可被牽拉成藍(lán)染不規(guī)則細(xì)絲，稱為核絲。泡沫細(xì)胞：在脂質(zhì)性肺炎，可見大吞噬細(xì)胞內(nèi)含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量脂質(zhì)小空泡，單個(gè)或多個(gè)細(xì)胞核，小且不明顯。三、肺癌細(xì)胞病理學(xué)肺癌的臨床特征：咳嗽為肺癌第一癥狀；不明原因咳血，有1/3病人是肺癌初發(fā)癥狀；不明原因胸痛經(jīng)各種藥物治療多不好或完全不能緩解；少數(shù)病人有發(fā)熱、氣急；消瘦在肺癌晚期多見?？傊?，對(duì)于30歲以上的病人，不明原因胸痛；咳血及咳嗽；多種藥物治療無效，都要警惕肺癌發(fā)生的可能。（一）支氣管癌1、 鱗癌：此類型最為常見，痰液和支氣管分泌物能快速準(zhǔn)確的診斷肺鱗癌。主要來源于支氣管上皮細(xì)胞鱗狀化生，多為非角化的鱗癌，角化型較少（特點(diǎn)見下頁）2、 大細(xì)胞未分化癌：癌細(xì)胞常單個(gè)散在，大小較一致，傾向于成堆，呈疏松結(jié)構(gòu)。胞質(zhì)豐富，常淡染，嗜酸性或嗜堿性，偶見小的、紅色的細(xì)胞質(zhì)包涵體。核大，有時(shí)核膜不規(guī)則，邊界清晰，染色質(zhì)粗顆粒狀或細(xì)顆粒狀、深染，有1或多個(gè)核仁。偶見乳頭狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞質(zhì)空泡。

瞬癌細(xì)胞的共同特點(diǎn)項(xiàng)目特 點(diǎn)仍態(tài)和人小片常癌細(xì)胞大爭數(shù)畸形，常見梭形和蠟蚪形,丿卜叮見極衣和極小鱗熾細(xì)胞「背餵有炎性細(xì)胞和壞死物胞質(zhì)異常癌細(xì)胞能產(chǎn)生軸蛋科,巴氏染色染成亮橘苗色或黃色.胞質(zhì)較i7M.fr折光性“角化細(xì)胞的邊界沽蜥隹戰(zhàn)液或支氣管標(biāo)木屮蛆到無枚黃色或橘関色恩處臉?強(qiáng)熬提示瞬桓。非角化型鱗癌的細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性或嗜怨色性.較胞核異常部分掘細(xì)胞核淡黑，蒔解，特別足軸化型或壞死鳴掘細(xì)胞。部分熾細(xì)胞樓深染，類似印度墨汁’稱対枚同縮°細(xì)胞核蹄形，呈多角形或用規(guī)則斶腕小型癌細(xì)胞乩TJfi人.太型癌細(xì)小1町見舁常樓彳?是分化羞腫斕的診斷標(biāo)準(zhǔn)之癌細(xì)胞吞噬現(xiàn)象可見太盛癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可小型熄繃胞。仃時(shí)溜細(xì)胞能呑啦小型顆粒、灰塵或傳鐵血黃累顆粒等。鱗椰細(xì)胞角化珠成是典型特征2-O散在分和癌細(xì)胞有朗顯單個(gè)散在分構(gòu)的偵向?足獵檢診斷依據(jù)之J3、 小細(xì)胞癌：包括燕麥細(xì)胞癌和中型細(xì)胞癌2類。燕麥細(xì)胞癌很難診斷，因?yàn)樾⌒桶┘?xì)胞易誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。（1） 燕麥細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞小，常呈疏松片狀，大小不一，有時(shí)較淋巴細(xì)胞大，鄰近細(xì)胞間有鑄?，F(xiàn)象，胞質(zhì)較少，常嗜堿性，核相對(duì)較大，常見裸核。在刷取涂片中，癌細(xì)胞傾向于聚集，具有黏附性，核互相重疊，常見鑄模，核深染、固縮或疏松結(jié)構(gòu)，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時(shí)有小核仁，可見核碎片。（2） 中型細(xì)胞癌：在痰液涂片中，癌細(xì)胞體積相對(duì)較大，胞質(zhì)較多，核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可相互黏附成片。在刷取和穿刺涂片中，細(xì)胞群體單一，呈圓形、卵圓形或長形，核疏松或深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，有時(shí)有小核仁，大小不一，核膜不規(guī)則。4、 腺癌：癌細(xì)胞大，呈圓形或多角形，偶見柱狀，常成堆或散在。成堆細(xì)胞具有三維乳頭狀或球形結(jié)構(gòu)，保存良好時(shí)細(xì)胞質(zhì)豐富，常見細(xì)小空泡，染色較淡，常嗜堿性。含大黏液空泡時(shí)常將核擠到一邊，形成單個(gè)空泡狀癌細(xì)胞，易誤認(rèn)為巨噬細(xì)胞。細(xì)胞核較大，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，常輕度深染，核膜清晰，罕見核固縮。有1個(gè)或多個(gè)明顯的核仁，原發(fā)性腺癌和大細(xì)胞分化差腺癌很難鑒別，出現(xiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)或柱狀癌細(xì)胞可診斷為腺癌。（二）肺轉(zhuǎn)移性癌肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤很常見，在確立原發(fā)性肺癌診斷前，必須考慮：有無腫瘤病史、是否轉(zhuǎn)移、是否是良性病變等。在肺部腫瘤中，轉(zhuǎn)移性腫瘤約占50%,在痰液涂片檢査中，最常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤是食道癌，其次是結(jié)腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、前列腺癌、胃癌和惡性黑色素瘤等。在細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)涂片中，最常見的轉(zhuǎn)移性腫瘤是乳腺癌，其次是結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌和惡性黑色素瘤等。（三）扌報(bào)告方式1、 陰性：未見異常細(xì)胞；2、 間變：又稱核異質(zhì)、違型變、不典型增生。核輕度增大核有輕度畸形核染色較深；3、 可疑癌細(xì)胞；找到非典型癌細(xì)胞。核增大2?3倍；核中度畸形；染色深；4、 高度可疑癌細(xì)胞，找到少數(shù)癌細(xì)胞；5、 找到癌細(xì)胞，典型，數(shù)目較多。漿膜腔積液細(xì)胞病理學(xué)檢查一、良性積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)（多為小題）（一） 間皮細(xì)胞1、穿刺和刷取標(biāo)本：間皮細(xì)胞呈成片多角形，直徑約20pm,相互之間有透明區(qū)域。細(xì)胞表面充滿微絨毛，邊界清晰。胞質(zhì)嗜堿性或嗜酸性，核呈圓形或卵圓形，常居中，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，核仁明顯（1-2個(gè)），居中，偶見核皺褶。2、 積液：脫落的間皮細(xì)胞在液體中漂浮，可單個(gè)、雙個(gè)或成堆存在，細(xì)胞大小和形態(tài)不一。單個(gè)間皮細(xì)胞常呈圓形或卵圓形，直徑約15-20》m,細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)嗜堿性或輕度嗜酸性，可見核周透明、致密帶和細(xì)胞間透明帶，尤其在空氣干燥涂片上更明顯。細(xì)胞核相對(duì)較大，占細(xì)胞直徑的一半，常居中，核膜明顯，染色質(zhì)呈明顯網(wǎng)狀，偶見1-2個(gè)小核仁。3、 成堆間皮細(xì)胞：游離的間皮細(xì)胞可形成各種形態(tài)和大小的聚集，如呈玫瑰花樣、乳頭狀等，單層細(xì)胞團(tuán)的邊界常光滑，胞體、細(xì)胞核大小和形態(tài)容易識(shí)別，而多層球形細(xì)胞團(tuán)與惡性間皮瘤細(xì)胞很難鑒別，常見于慢性積液。退化變性間皮細(xì)胞的形態(tài)：間皮細(xì)胞常見的是腫脹退變。其他還有：1、 印戒型退變：間皮細(xì)胞細(xì)胞稍大，呈圓形、卵圓形，胞漿中出現(xiàn)一明顯大空泡，其邊緣整齊，不含粘液，將胞核擠向細(xì)胞的一側(cè)，使核呈新月形，染色質(zhì)致密，此種細(xì)胞易被誤認(rèn)為印戒形腺癌細(xì)胞。癌細(xì)胞外觀具立體感，空泡含粘液而呈囊狀，核大深染，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布不均。2、 空泡型退變間皮細(xì)胞細(xì)胞呈圓形，胞核小，居中或偏位于胞漿中。胞漿內(nèi)含空泡。外觀似組織細(xì)胞，但胞漿中空泡比組織細(xì)胞中的大而少，胞核染色淺，無惡性特征。3、 模糊型退變間皮細(xì)胞細(xì)胞和核稍大，胞漿和胞核邊界不清，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)也不清，呈紫灰色。4、 固縮型退變間皮細(xì)胞多散在，胞漿紅染，核小而致密。在長期慢性炎癥、放射線和腫瘤等作用刺激下，間皮細(xì)胞發(fā)生不同程度的增生，大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)可發(fā)生變異，稱為異型間皮細(xì)胞，形成如下特征：1、 片狀排列、細(xì)胞擁擠、大小不一，其中某些間皮細(xì)胞核增大，染色深，但胞漿豐富，核邊整齊。2、 出現(xiàn)多核間皮細(xì)胞，細(xì)胞稍大，一般3~5個(gè)核，胞核略增大，胞漿也增多。3、 出現(xiàn)大量幼稚間皮細(xì)胞。4、 特殊排列的細(xì)胞群：梅花狀、腺腔樣等。雖排列具特殊結(jié)構(gòu)，擬似惡性腫瘤細(xì)胞，但仔細(xì)觀察這些細(xì)胞群具備如下特點(diǎn)，平鋪狀、外觀無立體結(jié)構(gòu)感。胞核盡管大小不夠一致，其染色質(zhì)分布均勻，難以見到核增大致使核與漿突出的細(xì)胞。（二） 巨噬細(xì)胞所有積液中都可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，最咼達(dá)85%，且女性比男性咼，與癌癥無關(guān)。巨噬細(xì)胞易被誤認(rèn)為間皮細(xì)胞，特別是具有大空泡的細(xì)胞，大部分應(yīng)為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞形態(tài)類似間皮細(xì)胞，直徑約15-20“m，常單個(gè)散在或疏松成團(tuán)，無透明帶現(xiàn)象，胞質(zhì)呈泡沫狀，含少量空泡或吞噬顆粒，有時(shí)含有大的透明空泡，細(xì)胞邊界模糊。細(xì)胞核常1-2個(gè)，多偏位，較間皮細(xì)胞核染色更深，呈腎形，深染，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，有時(shí)可見小核狀。（三）血細(xì)胞1、 紅細(xì)胞完整的紅細(xì)胞多因創(chuàng)傷所致。血性積液的背景有纖維蛋白。腎透析、EBV感染患者可見巨噬細(xì)胞吞噬和消化自身紅細(xì)胞現(xiàn)象，稱為紅細(xì)胞吞噬作用。2、 白細(xì)胞慢性積液以淋巴細(xì)胞為主，如果淋巴細(xì)胞數(shù)量很多，而無其他白細(xì)胞時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)核、慢性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞提示炎癥過程，多繼發(fā)于感染、癌癥等。嗜酸性粒細(xì)胞常見于各種炎癥。漿細(xì)胞常見于多發(fā)性骨髓瘤、Hodgkin淋巴瘤等。二、惡性積液細(xì)胞病理學(xué)（一） 轉(zhuǎn)移性腫瘤概述漿膜腔積液中腫瘤細(xì)胞的來源：積液中98%以上癌細(xì)胞皆是轉(zhuǎn)移來的。當(dāng)內(nèi)臟惡性腫瘤侵及漿膜的毛細(xì)血管、淋巴管或引起循環(huán)障礙或直接浸潤漿膜或合并感染而引起漿膜炎癥時(shí)，皆可產(chǎn)生漿膜腔積液，但積液內(nèi)脫落的癌細(xì)胞很少或無癌細(xì)胞，只有當(dāng)腫瘤穿破器官漿膜表面，直接暴露在漿膜腔且廣泛種植時(shí)，積液中才會(huì)出現(xiàn)大量的癌細(xì)胞。各種臟器的轉(zhuǎn)移癌如果累及漿膜都可能引起積液的產(chǎn)生。文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤約占惡性胸膜腔積液的45%，腹膜腔積液的35%，心包腔積液的27%。1、 上皮性惡性腫瘤累及漿膜最為常見，主要是腺癌，鱗癌及小細(xì)胞癌僅占惡性積液的5%以下。2、 在非上皮細(xì)胞惡性腫瘤中，淋巴瘤及白血病最為常見，其次是惡性黑色素瘤和生殖細(xì)胞腫瘤，而軟組織和骨腫瘤罕見累及漿膜，即使累及，腫瘤細(xì)胞也很少脫落。3、 腫瘤性胸腔積液最常見于原發(fā)性周圍型肺癌，其次是乳腺癌及原發(fā)性惡性間皮瘤等。4、 腫瘤性腹腔積液以胃癌、卵巢癌和大腸癌為多見；其次為膽管癌、膽囊癌和肝癌；肝轉(zhuǎn)移癌、腹腔淋巴結(jié)惡性淋巴瘤及原發(fā)性惡性間皮瘤等較少見。5、 腫瘤性心包積液主要由原發(fā)性中央型肺癌累及心包膜造成；而原發(fā)于心包的惡性間皮瘤極罕見。（二） 積液中轉(zhuǎn)移性腫瘤有腺癌、鱗癌、內(nèi)分泌腫瘤、惡性淋巴瘤等，最常見類型為腺癌、分化差的癌和小細(xì)胞腫瘤。有時(shí)可見角化型鱗癌。1、 腺癌：占積液內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的80%以上，常見為肺腺癌、乳腺癌、漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜腺癌、食道腺癌、腎癌和甲狀腺癌等。其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是：（1）呈腺體樣或管狀結(jié)構(gòu)。（2）形成多層、圓形或卵圓形聚焦，提示乳頭狀增生。（3）單個(gè)癌細(xì)胞呈柱狀，與其他腫瘤類型有明顯區(qū)別。（4）印戒樣癌細(xì)胞，核異常，偏位，胞質(zhì)內(nèi)含巨大黏液空泡。但是，僅見胞質(zhì)空泡不是診斷腺癌的依據(jù)，須有明顯的核異常。（5）分化差的腺癌細(xì)胞鑒別診斷很困難。2、 大細(xì)胞型分化差的癌：積液出現(xiàn)分化差的腫瘤細(xì)胞常容易判斷，但難以鑒別腫瘤類型，如分化差的肺鱗癌、胰腺導(dǎo)管癌、膀胱上皮癌、軟組織和骨肉瘤等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：（1）細(xì)胞大小各異，與原發(fā)性腫瘤有關(guān)，但積液中細(xì)胞大小變化不大。（2）細(xì)胞常散在分布，呈疏松結(jié)構(gòu)，不規(guī)則聚集。（3）細(xì)胞塊中腫瘤細(xì)胞數(shù)量多，胞質(zhì)常透明和呈嗜堿性，可見大量空泡。（4）核較大，有時(shí)不規(guī)則，常深染，含有大的不規(guī)則的多個(gè)核仁。3、 小細(xì)胞腫瘤：常見為肺燕麥細(xì)胞癌、小細(xì)胞乳腺腫瘤、兒童小細(xì)胞惡性腫瘤或惡性淋巴瘤。積液中小型癌細(xì)胞，易誤認(rèn)為炎癥細(xì)胞。4、 角化型鱗癌：積液中少見，僅占2%?3%,分化好角化型鱗癌很容易識(shí)別，但罕見于積液，如角化型肺鱗癌、咽或食道鱗癌等。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：（1）角化型鱗癌，無論核結(jié)構(gòu)如何，積液中可出現(xiàn)類似正常鱗狀上皮細(xì)胞的癌細(xì)胞。（2）出現(xiàn)無核鱗狀上皮細(xì)胞、核陰影、淡化或消失。（3）鱗狀細(xì)胞珠形成是診斷角化型鱗癌的標(biāo)志之一。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)又稱細(xì)針細(xì)胞病理學(xué)（fineneedleaspirationcytopathologyFNAC）、細(xì)針吸取活檢或細(xì)針吸取等，是用細(xì)針穿刺病灶吸出少量的細(xì)胞成分作涂片來觀察病灶部位非腫瘤或腫瘤性組織細(xì)胞形態(tài)改變的診斷細(xì)胞學(xué)。目前已經(jīng)成為一種重要的早期診斷手段。【FNAC的優(yōu)勢(shì)】局部創(chuàng)傷小，不需要縫合，不留瘢痕；操作簡便易行，定位準(zhǔn)確；無需特殊設(shè)備，除深部臟器外。副作用少，操作靈活安全，不易發(fā)生意外。罕見針道轉(zhuǎn)移、種植，對(duì)病人預(yù)后無影響。如有多個(gè)腫物，可同時(shí)取材，或同以腫物多點(diǎn)取材，便于比較，提高診斷的陽性率和準(zhǔn)確性。取樣、制片、診斷，通常只需1h左右，可適用于術(shù)中病理診斷。診斷準(zhǔn)確率高，可以達(dá)到80%?98%。對(duì)良性和惡性病變的診斷準(zhǔn)確性接近于組織病理學(xué)診斷。假陽性僅占0.1%?1%。應(yīng)用范圍很廣泛，特別適用于任何其他方法難取標(biāo)本的部位。機(jī)體表淺部位的腫塊或組織可直接穿刺，深部器官在B超或CT等醫(yī)學(xué)影像診斷儀導(dǎo)向和定位下進(jìn)行穿刺。⑥因吸取物是活組織，可以用其作細(xì)胞培養(yǎng)及生物學(xué)等檢測(cè)，有助于診斷?！綟NAC的不足】針吸細(xì)胞提供的細(xì)胞標(biāo)本量少，沒有組織結(jié)構(gòu)，故有一定的假陰性。這就要求檢查者須經(jīng)過細(xì)胞學(xué)培訓(xùn)并具有病理學(xué)基礎(chǔ)?？梢澡b別腫瘤的良性和惡性，但對(duì)腫瘤的分型和分類仍不夠準(zhǔn)確。細(xì)胞涂片的制備要求較嚴(yán)格，涂片制備不良，如涂片風(fēng)干、過厚或染色不當(dāng)，亦會(huì)降低診斷準(zhǔn)確性。對(duì)一些腫瘤和病變的診斷有一定的困難。雖然采用了免疫細(xì)胞化學(xué)或DNA細(xì)胞圖像分析等輔助方法，也需要組織學(xué)作進(jìn)一步證實(shí)。淋巴結(jié)細(xì)胞病理學(xué)檢查正常淋巴結(jié)穿刺涂片內(nèi)大多數(shù)是淋巴細(xì)胞，大約占85%?95%以上，多以成熟小淋巴細(xì)胞為主。其余5%為原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等；核分裂象不常見，診斷主要靠尋找有無異常細(xì)胞。一、非腫瘤性淋巴結(jié)腫大細(xì)胞形態(tài)學(xué)（小題為主）淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是一項(xiàng)傳統(tǒng)技術(shù)，腫大淋巴結(jié)的細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查常作為淋巴結(jié)病變的診斷方法。非腫瘤性病變有炎癥、感染、自身免疫和超敏反應(yīng)性疾病。大多數(shù)腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)。應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)能進(jìn)一步鑒別原發(fā)性惡性淋巴瘤的種類。1、急性淋巴結(jié)炎多因細(xì)菌或藥物所致。病變?cè)缙诳梢娭行粤＜?xì)胞和淋巴細(xì)胞。后期可見中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和含有吞噬碎片的大巨噬細(xì)胞。1、慢性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增生性反應(yīng)是淋巴結(jié)腫大的最常見原因。慢性病變引起淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)濾泡增大、反應(yīng)性淋巴結(jié)增生，其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是：（1）濾泡性和副皮質(zhì)性淋巴結(jié)增生：細(xì)胞成分較多，散在分布，單個(gè)細(xì)胞形態(tài)和大小不一，以小淋巴細(xì)胞為主。濾泡中心細(xì)胞由小淋巴細(xì)胞和大淋巴細(xì)胞組成，細(xì)胞核有切跡，大細(xì)胞核疏松，有時(shí)形成小細(xì)胞聚集。大無裂細(xì)胞（中心母細(xì)胞）含有2-3個(gè)核仁，靠近核膜。免疫母細(xì)胞含有1個(gè)居中的、不規(guī)則的核仁。常伴漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，后者體積大，含吞噬顆粒。有時(shí)可見凋亡細(xì)胞。（2） 病毒感染：EBV和HIV感染常伴淋巴結(jié)腫大，偶見于巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒感染。在細(xì)胞學(xué)涂片上，顯示混合性變化，可見大或小轉(zhuǎn)化淋巴細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。增生的免疫母細(xì)胞易被誤診為淋巴瘤細(xì)胞，但淋巴瘤不會(huì)見到各成熟階段的漿細(xì)胞樣淋巴母細(xì)胞。雙核淋巴細(xì)胞類似R-S細(xì)胞，但形態(tài)不典型。多核巨細(xì)胞類似于破骨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。（3） 肉芽腫性淋巴結(jié)腫大：在細(xì)胞學(xué)涂片上出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，背景可見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞呈長的多角形，細(xì)胞質(zhì)淡染，細(xì)胞邊界清晰，細(xì)胞核呈橢圓形，有時(shí)呈逗點(diǎn)形，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀、淡染，常有切跡。細(xì)胞多疏松聚集，吞噬外來異物的多核巨細(xì)胞的胞核多散開，類似Langhans細(xì)胞。（4） 竇性淋巴結(jié)腫大：發(fā)生于兒童和青少年的罕見疾病，又稱為Langhans細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥。在細(xì)胞學(xué)涂片上，可見巨噬細(xì)胞、Langhans細(xì)胞伴多量嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞是診斷依據(jù)之一。淋巴結(jié)結(jié)核：具有診斷意義的有：、類上皮細(xì)胞：單個(gè)散在或成堆分布，少見。、朗格漢斯巨細(xì)胞，為診斷結(jié)核性淋巴結(jié)炎的特征性細(xì)胞。、干酷樣壞死：涂片中見大片紫紅色無結(jié)構(gòu)物質(zhì)或粗細(xì)不等顆粒，甚為雜亂，有污穢感，其間可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞或較少的上皮樣細(xì)胞?？顾崛旧烧业浇Y(jié)核桿菌。二、 惡性淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)1998年WHO提出了形態(tài)學(xué)和免疫學(xué)分類，將惡性淋巴瘤分為B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、NK細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤。在細(xì)胞學(xué)涂片上，B或T細(xì)胞淋巴瘤呈單一性變化，細(xì)胞大小較一致，保存良好的淋巴瘤細(xì)胞常單個(gè)散在，保存不良時(shí)則互相重疊。根據(jù)細(xì)胞的大小，將惡性淋巴瘤的淋巴樣細(xì)胞分為大、中、小三類。①、“小”指的是與淋巴細(xì)胞體積相同或稍