內科冠心病護理教學查房

冠心病護理教學查房查房內容：冠心病患者疼痛、介入治療后的護理查房形式；三級查房查房地點：病房、示教室參加人員：護士長、責任護士小韓、護師小郭、護師小黃、護師小梅、護師小安、護士小杜、護士小茜、護士小喬、護士小汪、護士小胡、護士小吳、護士小江、護士小夏、護士小何、護士小楊、護士小陶、護士小衛(wèi)、護士小金、護士小蘇、護士小樂、護士小童、護士小王、護士小趙、實習護士小沈、實習護士小馬、實習護士小周、實習護士小江、實習護士小韓、實習護士小卞、實習護士小方護士長：今天我們結合18床病歷就冠心病心肌梗死進行專題-護理教學查房。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryathero-scleroticheartdisease，CHD），是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱為冠心病。冠心病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者多于體力勞動者，城市多于農村，平均患病率約為6.49%。而且患病率隨年齡的增長而增加，是老年人最常見的一種心血管疾病。隨著人民生活水平的提高，冠心病被稱之為“富貴病”之一。有資料報道，在美國，每年大約有100萬人死于心血管病，其中51%死于冠心病。目前冠心病在我國的患病率呈逐年上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化。因此，21世紀我國面臨心血管疾病的挑戰(zhàn)，能否扼制危害人類健康的“第一殺手”，關鍵在于預防。首先，請責任護士匯報患者的病情。責任護士小韓：患者江先生，62歲。因"發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，反復胸悶、胸痛2周，加重2d”收治入院。入院診斷為“心肌梗死型冠心病，高血壓病3級（極高危），高血壓性心臟病，心功能Ⅱ級”。既往患者吸煙20年，每天20～30支。查體：體溫36.8℃，脈搏80/min，呼吸20/min，血壓140/90mmHg。自發(fā)病以來，精神尚可，睡眠稍差，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。入院后給予治療為：①福辛普利鈉片（蒙諾）控制血壓，減少心室重構；②阿托伐他汀鈣片（立普妥）降脂，穩(wěn)定斑塊；③阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）抗血小板聚集；④復方法莫替丁保護胃黏膜等藥物治療。該患者入院后第4天，在局部麻醉下行冠狀動脈造影術+球囊擴張術+支架置入術，術中提示前降支全程動脈硬化樣病變近段狹窄90%，中段狹窄80%，予前降支2枚支架置入?；颊呤中g順利，安全返回病房后給予心電監(jiān)護，青霉素抗感染治療。監(jiān)測血壓：30min1次×4次，2h1次×4次。首次血壓為120/70mmHg，術后第3次測得血壓為80/50mmHg，患者無不適主訴，匯報醫(yī)生后予加快補液速度，30min后血壓升至100/70mmHg。術后6h拔除鞘管后重新加壓包扎，予沙袋壓迫傷口，觀察傷口滲血及足背動脈搏動情況?；颊?4h后拆除繃帶，傷口愈合良好。于入院后第9天出院。護士長：根據(jù)責任護士的病史匯報，誰來分析一下患者目前存在或潛在的護理問題有哪些呢？護師小郭：我認為患者現(xiàn)存護理問題有①疼痛：與心肌缺血缺氧有關，與心理應激有關；②舒適度改變：與介入治療后肢體活動受限有關。潛在護理問題有，心律失常；心力衰竭；心源性休克。護士長：我同意你的看法。今天我們主要針對患者現(xiàn)存的護理問題-疼痛、介入治療后的護理開展教學查房。首先誰來分析一下，有哪些證據(jù)支持患者“疼痛”這一護理問題呢？護士小杜：患者入院主訴"發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，反復胸悶、胸痛2周，加重2d”收治入院，結合冠心病診斷，疼痛是冠心病患者的主要護理問題。護士長：我們知道冠心病主要的臨床癥狀也是疼痛，首先我們共同復習一下冠心病“疼痛”的發(fā)生機制和分類。那么，臨床上冠心病的疼痛是如何發(fā)生的呢？護士小茜：正常人的心肌能最大限度利用冠狀動脈中的氧，當運動、心動過速耗氧量增加時，可通過神經、體液的調節(jié)，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量進行代償不出現(xiàn)胸痛。但是，當冠狀動脈病變導致管腔狹窄或擴張性減弱時，限制了血流量增加，使心肌的供血量相對比較固定。一旦心臟負荷突然增加，心肌對血液的需求增加，或當冠狀動脈發(fā)生痙攣，其血流量減少，結果均導致心肌血液供求矛盾加深。在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物如乳酸、丙酮酸等酸性物質或類似激肽的多肽物質，刺激心臟內自主神經的傳入纖維末梢，傳至大腦，產生痛覺。護士長：大家都知道，臨床上冠心病的類型不同，疼痛的表現(xiàn)也不一樣，誰來說說冠心病有哪些類型？疼痛又表現(xiàn)如何？護士小喬：根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍及病變嚴重程度、心肌缺血程度，可將冠心病分為：①隱匿型冠心病，也稱為無癥狀型冠心??；②心絞痛型冠心??；③心肌梗死型冠心??；④缺血性心肌病型冠心??；⑤猝死型冠心病。護士小汪：心絞痛是發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌缺血引起。而心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴重，疼痛表現(xiàn)更劇烈。護師小黃：心絞痛的疼痛表現(xiàn)在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，可放射至左肩、左臂內側達環(huán)指和小指，或至頸咽或至下頜部。突然發(fā)作，常呈壓迫、緊悶或緊縮性、窒息感、可有燒灼感但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。疼痛多在患者發(fā)怒、興奮、焦慮等情緒激動時，或體力勞動、上樓、飽餐、寒冷、跑步、吸煙后易誘發(fā)疼痛。持續(xù)時間多在1~5min內，很少超過15min。休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。護士小胡：急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）的疼痛是出現(xiàn)嚴重而持久的胸痛。疼痛常位于胸骨中下段或其鄰近，呈壓榨、緊縮、壓迫窒息、沉重的悶脹性疼痛，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。有時疼痛性質和部位不典型，疼痛可以輕微甚或沒有，一開始即表現(xiàn)為休克等其他癥狀。該患者屬AMI型的疼痛，嚴重而持久，不能緩解，發(fā)作頻繁。護士長：大家介紹的較全面了，但是新近文獻中常提到“急性冠狀動脈綜合征”。由誰來講一講？護士小吳：我來回答這個問題。急性冠狀動脈綜合征被認為是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞所致。約占所有冠心病病人的30%，可表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。護士長：講得很好!大家從胸痛的部位、性質、誘因、持續(xù)時間和緩解方式來介紹，全面清晰。除了臨床癥狀，心肌梗死還有哪些實驗室診斷表現(xiàn)可以幫助護士進行臨床護理觀察呢？護師小黃：會有心電圖變化，出現(xiàn)異常、持久的Q波或QS波以及持續(xù)的、進行性的ST段抬高。典型的心電圖演變過程是：①在起病數(shù)小時內的最早期，心電圖可無異常，或在面向心外膜損傷的導聯(lián)出現(xiàn)異常高大的T波；②起病時或起病數(shù)小時后（急性期），面向梗死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)Q波和ST段明顯抬高，后者弓背向上與T波連接成單向曲線，R波減低或消失；③發(fā)病后數(shù)日至2周左右（亞急性期），面向梗死區(qū)的導聯(lián)，ST段逐漸恢復到基線水平，T波變平坦或顯著倒置；④發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月（慢性期），T波呈對稱性倒置。倒置的T波有可能在數(shù)月至數(shù)年后逐漸恢復。護士長：還有嗎？護師小梅：還有血清酶譜的變化。心肌梗死后，大量酶從壞死的心肌釋放到血液中。各種特異性酶的釋放速率不同，其釋放的時相類型在診斷上有重要意義。①肌酸磷酸激酶（CPK）:起病后5～8h開始升高，24h達高峰，一般在48～72h恢復正常；②乳酸脫氫酶（LDH）:起病后8～10h開始升高，3～5d達高峰，7～14d恢復正常；③肌酸磷酸激酶混合型同工酶及乳酸脫氫酶同工酶：肌酶磷酸激酶混合型同工酶（免疫學方法測定正?；钚圆桓哂?0U/L）于梗死后約2h內升高，10～12h達高峰（不低于151U/L），24h內恢復正常。乳酸脫氫酶同工酶于起病后1～5h開始升高，1~5d達高峰，12～20d恢復正常。正常情況下，LDH?>LDH?>LDH?>LDH?>LDH?。心肌梗死時，LDH?明顯增高，且出現(xiàn)在總乳酸脫氫酶同工酶之前。護士長：對的，臨床上心肌梗死的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、心電圖變化及血清酶譜的變化，作為一名心內科護士一定要掌握，才能更好地觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化。下面我們來談談患者發(fā)生疼痛應采取哪些護理措施呢？護士小胡：應立即鎮(zhèn)痛。通常肌內或靜脈注射強的鎮(zhèn)靜藥，如嗎啡或哌替啶。但使用嗎啡時應注意其惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制的不良反應，特別是有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用。對于急性下壁心肌梗死增加迷走神經張力，選用哌替啶更合適，為防止迷走神經過度增強，也可合用阿托品。疼痛發(fā)作時應立即停止活動，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，解開衣領。安慰病人，解除緊張不安情緒，減少心肌氧耗量。護士長：冠心病病人入院后有哪些治療方法呢？護師小黃：冠心病的治療主要有一般治療和再灌注心肌治療。一般治療包括：①休息，急性期需臥床1周，保持環(huán)境安靜；②吸氧，間斷或持續(xù)吸氧2～3d，重者可面罩給氧；③監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸?；颊呷胱”O(jiān)護室，必要時進行血流動力學監(jiān)測。再灌注心肌治療是為防止梗死面積擴大，縮小心肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動脈再通，方法有溶栓治療和介入治療。護士長：該患者入院后進行了介入治療，包括冠狀動脈造影術、球囊擴張術及支架置入術。冠心病介人治療因其創(chuàng)傷性小，治療效果明顯，越來越被廣大患者所接受。下面我們就本次查房的第二個重點內容冠心病的介入治療進行討論。首先，先來明確什么是冠心病介入治療？護士小吳：冠心病介入治療是指在X線下，采用心導管技術將各種治療用的器械送入心臟或血管等部位來施行治療。它始于20世紀20年代心臟導管的發(fā)明，早期主要在心血管病的介入性診斷方面發(fā)展，至60年代，陸續(xù)開展了心血管病的介入性治療。冠心病介入治療包括：經皮冠狀動脈成形術（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）、冠狀動脈內支架術、定向粥樣斑塊切除術以及粥樣斑塊機械旋磨切除術。其中，PTCA是冠心病介入治療的核心技術，通過球囊加壓擴張將狹窄心血管擴大，改善心臟肌肉血供，減少心肌梗死面積和緩解心絞痛。護士長：為什么醫(yī)生常告訴病人“冠脈造影”是診斷冠心病的金標準？護士小江：冠狀動脈造影術是冠心病介入的診斷技術。它是將導管從外周動脈（如橈動脈、股動脈）送至冠狀動脈開口處，注入造影劑，從而顯示整個冠狀動脈，以清楚地看到冠狀動脈病變血管支數(shù)、狹窄程度和長度，以及病變的各種特征，可以直觀冠狀動脈的全部情況，因此冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標準”。它能為進一步制訂最佳治療方案提供最客觀的依據(jù)。護士長：在如此精細的心臟器官，冠狀動脈造影又是如何進行的？護師小梅：冠心病介入治療通常包括三個步驟：第一步首先進行“冠狀動脈造影”，就是讓心臟的血管在X線下顯現(xiàn)出來，醫(yī)生經股動脈或其他外周動脈插入一根導管，導管沿著血管經股動脈→骼外動脈→腹主動脈→胸主動脈→主動脈弓，在主動脈與心臟的連接部位，就是營養(yǎng)心臟血管的開口，經過導管向心臟的血管里注入造影劑。心臟血管就在X線下顯現(xiàn)出來了，如果哪部分血管發(fā)生了狹窄，造影劑能全面顯示（顯示狹窄血管）；第二步的治療：球囊擴張，也稱PTCA，在前面造影的基礎上，導管帶著抽成真空的球囊進入血管的狹窄部位，通過充盈球囊，使血管壁上突出的脂質斑塊受到擠壓，機械性地擴大血管內徑，然后把球囊再抽成真空，退出；第三步治療，血管內支架置入術。導管帶著支架到達血管病變處，充盈支架內的球囊，使球囊擴張，同時也使包裹在球囊外的支架擴張，緊貼在已經擴張的血管壁上，支架由記憶金屬為原材料，經擴張成形后不再回縮變形，此時，抽真空球囊，隨導管退出，支架就被牢牢地安置在血管壁上，起著雙重的作用，一方面，它的存在能使這段病變的血管永遠處于擴張的狀態(tài)，另一方面，支架表面的涂膜保護著被撕裂的血管內壁，防止血小板的附著而形成新的狹窄。實習護士小周：老師，進行冠脈介入治療前，我們應做哪些護理準備呢？護士小汪：術前護理：①患者可能存在對介入治療技術的不了解和焦慮等護理問題，首先做好患者的心理護理，減輕緊張、恐懼心理，取得積極的配合；②抽血查血常規(guī)、電解質、肝腎功能、凝血功能等；③術前宣教（介紹手術的目的、過程及術中注意事項）；④備皮：主要為會陰部，雙側大腿內側，腹股溝；⑤做碘過敏試驗，術前30min肌內注射地西泮（安定）；⑥指導患者練習床上大小便；⑦術前禁食4～6h。實習護士小江：病人在術后返回病房的時候，右側股動脈處有根管子留著，那根管子是什么呀？為什么要術后6h以后才能拔除呢？護士小楊：那根管子是動脈鞘管。因為在術中經動脈鞘管注入了大劑量的普通肝素，以防止支架置入術后血栓并發(fā)癥，大劑量的普通肝素完全代謝需要6h，所以術后6h才能拔除鞘管，防止出血不止。實習護士小方：動脈鞘管在護理的時候應該注意些什么呢？護士小陶：①最重要的是要嚴格無菌技術操作，保持穿刺部位的清潔干燥，口服或靜脈給予抗生素3d防止感染；②術側肢體限制活動，防止導管扭曲，注意觀察置管處有無滲血、血腫；③檢查導管固定是否妥當，要保護好導管，避免導管滑脫出血。實習護士小韓：老師，術后為什么有的病人拔除鞘管后臥床4～6h就可以下床活動了，有的病人拔除鞘管后還需要臥床24h呢？護士小吳：這要分兩種情況來講。①對于橈動脈穿刺途徑進行介入治療者，術后拔除鞘管后，使用加壓器加壓包扎4～6h，球囊逐漸放氣減壓無出血即可拔除，病人也就可以下床活動了。②對于股動脈穿刺途徑進行介入治療者，術后拔除鞘管后局部加壓包扎4～6h，患側肢體還需要制動，病人必須臥床24h。實習護士小江：既然經橈動脈途徑的手術不需要臥床24h，為什么選擇經股動脈穿刺的病例比選擇經橈動脈穿刺的病例多呢？護士小夏：雖然經橈動脈路徑進行冠狀動脈造影的患者術后不需要長時間臥床，但是由于橈動脈血管管徑小，容易痙攣，穿刺難度大，并且術后橈動脈閉塞的風險高。而股動脈血管管徑粗，術者操作成功率高，術后止血方法正確可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床上仍主要選擇股動脈穿刺路徑。護士長：在前面我們學習了冠脈介入治療的原理和方法及一些術后護理措施，那么我想請同學講一下為什么冠脈介入治療后可能會發(fā)生出血，有哪些原因呢？實習護士小卞：①前面老師講了術前術后要嚴格抗凝治療，口服和皮下注射一些抗凝藥，如果使用不當可能造成出血；②手術穿刺部位選擇不當；③病人凝血功能不良。護士小何：同學回答的很對，我再來總結一下出血原因：①抗凝藥使用不當。這位同學很細心，她從前面的講解中發(fā)現(xiàn)，病人在做冠脈造影之前和之后一直在服用抗凝藥物，皮下注射低分子肝素鈉，每天2次來進行抗凝治療。如果抗凝藥使用劑量過大，就會造成凝血過慢而誘發(fā)出血。②傷口止血不當，從前面的介紹中我們知道，冠脈介入治療病人手術穿刺部位一般為股動脈，手術后會先保留股動脈鞘管，如無意外，一般術后6h給予拔除。由于股動脈為大動脈，血流豐富且壓力高，壓迫止血不當就有可能引起傷口出血。③患者自身凝血功能不良，也可能引起出血。④術后患者過早活動術側肢體，通?；颊咴诮槿胫委熜g后術側肢體需制動，過早的活動術側肢體有可能導致傷口出血。護士長：那么我們應該采取哪些護理措施來防止出血呢？護士小衛(wèi)：①拔管得當，術后6h，若患者血壓、心率穩(wěn)定，凝血功能正常，即可拔除股動脈鞘管。動脈鞘拔除后先用手指壓迫穿刺部位20～30min，后給予繃帶加壓包扎24h并以1.5kg沙袋壓迫穿刺部位6～8h。如無出血可拆除繃帶。在這個過程中如壓迫動脈位置手法不對、用力不夠或者繃帶包扎過松、包扎時間不夠，均可能引起傷口出血。②術后術側肢體需制動，不能隨意彎曲或抬高，要平放并且避免受到壓迫直至傷口繃帶拆除，一般需要制動24h。③傷口護理：術后嚴密觀察穿刺處有無滲血，皮下有無血腫。如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮下血腫，給予及時壓迫，調整加壓包扎，出現(xiàn)皮下血腫可局部采用50%硫酸鎂濕熱敷。④觀察皮膚、黏膜及輸液穿刺部位瘀點、瘀斑，牙齦出血；避免同一部位反復靜脈穿刺和肌內注射。⑤密切觀察有無腦出血、消化道出血的表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期采取有效的治療措施。應密切觀察嘔吐物、排泄物的顏色、血壓；應用抗凝藥期間，可酌情給予雷尼替丁制酸、護胃治療。腦出血可有頭痛、嘔吐、進行性嗜睡等臨床表現(xiàn)；密切觀察意識、瞳孔等的變化。實習護士小沈：術后為什么要給病人常規(guī)測血壓每30min測1次，共4次；每2h測1次，共4次？護士小金：主要是為了防止術后低血壓的發(fā)生。護士長：那么我請大家思考一下，為什么會發(fā)生術后低血壓？護師小安：常見原因有①心肌收縮力降低，心排血量下降所致；②與血容量不足、血管擴張有關；③在拔除鞘管時易造成迷走神經反射性引起低血壓；④并發(fā)冠狀動脈穿孔、心臟壓塞。護士長：那么，誰來分析一下今天我們查房的這個病人在術后第3次測血壓時發(fā)生了低血壓的原因呢？護士小樂：這位患者術后出現(xiàn)血壓下降，我們給予加快補液速度，30min后血壓即升至正常，考慮可能與患者術后血容量不足、血管擴張有關。護士長：那么，我們可以采取哪些護理措施來預防術后低血壓的發(fā)生呢？護士小蘇：①監(jiān)測血壓，測血壓每30min測1次，共4次，每2h測1次，共4次；②拔管后30min內應密切觀察患者的血壓及神志變化；③對于術前有高血壓病史、心功能不全的患者，需認真對照基礎血壓及脈壓，早期發(fā)現(xiàn)低血壓及休克先兆；④注意非特異性低血壓癥狀，如術后出現(xiàn)惡心、嘔吐常為低血壓及休克先兆低血壓。處理措施：一旦出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，應立即報告醫(yī)生，進行緊急搶救。實習護士小馬：剛剛老師在講術后低血壓的常見原因中提到迷走神經反射，那么是如何判斷患者是否發(fā)生了迷走神經反射的呢？如果發(fā)生了又該如何處理呢？護師小梅：①迷走神經反射常發(fā)生在冠狀動脈造影的術中或術后，撤出鞘管及壓迫止血時。主要表現(xiàn)有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、嘔吐。最重要的表現(xiàn)為心動過緩和低血壓狀態(tài)。②處理措施：靜脈推注阿托品；快速輸液擴容；多巴胺3～5mg靜脈推注。經過上述處理多可迅速恢復。實習護士小沈：剛剛老師還提到了心臟壓塞，在臨床上很少見到這樣的病例，老師可以給我們介紹一些心臟壓塞的知識嗎？護士小吳：心臟壓塞一般發(fā)生在冠狀動脈穿孔的基礎上。早期患者感覺胸悶不適、面色蒼白伴大汗、血壓偏低、心率增快、心電圖無明顯缺血性改變，穿刺部位無出血或腹膜后出血征象者。行床旁超聲有助于明確診斷，及時發(fā)現(xiàn)。這樣的患者應該在監(jiān)護室嚴密觀察。如果心臟壓塞引起了血流動力學不穩(wěn)定者，應盡快行心包穿刺多孔導管引流并快速補液，尤其注意引流液的顏色和引流量。每6～12h做一次床旁超聲檢查，引流管至少保留6～24h。如果不能控制出血，應盡快外科手術。護士長：除了上述護理觀察外，還有補充的嗎？護士小童：要注意觀察心律失常。冠狀動脈造影術可引起各種心律失常，心動過緩較常見，咳嗽可減輕。室顫的發(fā)生率約為0.5%。右冠狀動脈注入大量造影劑時易引起室顫。護理措施：術后24～48h內，需持續(xù)心電監(jiān)測和記錄，嚴密監(jiān)測心電示波有無頻發(fā)室早、室速、室顫等心律失常的出現(xiàn)；有無ST段和T波等心肌缺血性改變及再狹窄的表現(xiàn)。護士小王：及時發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙?？噹Ъ訅喊┐虃戎w，沙袋壓迫，影響術側下肢的血液循環(huán)；加之有創(chuàng)操作可能破壞血管內皮系統(tǒng)，造成下肢深靜脈血栓形成，起床活動時血栓脫落導致肺栓塞，為嚴重的并發(fā)癥，但少見。護理措施：我們在觀察末梢循環(huán)時主要就是從以下幾個方面進行的，術側肢體的足背動脈搏動有無減弱；皮膚顏色，有無青紫暗紅；皮溫，有沒有皮溫過高或肢體冰冷；患者有沒有運動障礙和麻木感；肢體有無腫脹，毛細血管是否能快速充盈；同時雙側肢體對比，術后術前對比，以便早期發(fā)現(xiàn)是否有下肢動脈栓塞或術側肢體包扎過緊的情況。護士長：剛才我們重點分析了一下冠狀動脈造影介入術后并發(fā)出血、心律失常的護理?；颊攥F(xiàn)在還有什么需要解決的問題嗎？責任護士小韓：通過我對患者的評估，認為他還對三個方面的問題比較關注。一是用藥，患者在院期間一直使用拜阿司匹林，出院后是不是也要長期使用？這個藥是否對胃有損傷？二是飲食，通過健康宣教，患者知道在住院期間一直是低鹽低脂的飲食，出院后飲食是否也要有限制？三是鍛煉，患者提出目前體質很弱，是否可以用鍛煉的方法增強體質？護士長：下面我們就一起來解答他提出的幾個問題。首先我們來說說他的用藥問題。護士小趙：冠心病患者長期預防性