內(nèi)瘺狹窄與堵塞的處理-課件

李菁動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理ppt課件1目錄一、血管通路的特點(diǎn)二、血管通路的分類三、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理四、移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理ppt課件2目錄01

一、血管通路的特點(diǎn)ppt課件3二、血管通路的分類02三、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理03四、移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理041易于反復(fù)建立血液循環(huán)2能長期使用反復(fù)使用的血管通路是透析患者的特點(diǎn)，也是長期透析患者的重要薄弱環(huán)節(jié)，無論選擇何種血管通路，都應(yīng)該具備以下幾個(gè)特征：3沒有明顯的并發(fā)癥4可減少和防治感染756ppt課件4適用安全，能迅速建立不影響和限制患者活動(dòng)血流量充分、穩(wěn)定目錄一、血管通路的特點(diǎn)ppt課件50102

二、血管通路的分類三、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理03四、移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理04臨時(shí)性血管通路ppt課件6永久性血管通路半永久性血管通路（中心靜脈留置導(dǎo)管）動(dòng)靜脈直接穿刺自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺等臨床將血管通路根據(jù)用途和使用壽命分為兩大類：目錄一、血管通路的特點(diǎn)ppt課件701二、血管通路的分類0203

三、永久性血管通路的護(hù)理四、移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理04五、永久性血管通路的護(hù)理05管通路的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)脈、靜脈在皮下吻合建立的一種安全并能長

期使用的永久血管通路，包括直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺。直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是利用自體動(dòng)靜脈血管吻合而成的內(nèi)瘺，其優(yōu)

點(diǎn)是感染發(fā)生率低，使用時(shí)間長；其缺點(diǎn)是等待“成熟”時(shí)間

長或不能成熟，表現(xiàn)為早期血栓形成或血流量不足，發(fā)生率在

9%～30%，如超過3個(gè)月靜脈仍未充分?jǐn)U張，血流量不足，則內(nèi)

瘺失敗，需重新制作。動(dòng)、靜脈吻合后靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚即為“成熟”，一般需要4～8周，如需提前使用至少應(yīng)在2～3周以后，NKF—DOQI推薦內(nèi)瘺成熟術(shù)后1個(gè)月使用。移植血管內(nèi)瘺是在動(dòng)靜脈間插入一段移植血管或人造血管制成的內(nèi)pp瘺t課件81.術(shù)前向患者說明手術(shù)的目的、重要性及必要性，讓患者消除恐懼和緊張心理，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)。12.注意保護(hù)患者非慣用側(cè)上肢的血管（進(jìn)入腎功能衰竭代償期即要注意預(yù)留血管），禁止護(hù)理操作如測血壓，動(dòng)、靜脈穿刺等損傷血管的

。操作3.如果患者血管較細(xì)，術(shù)前兩周要行術(shù)肢功能鍛煉，抓握彈力健身球，根據(jù)自身?xiàng)l件抓舉輕型啞鈴或大小適宜的手球。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理234.提前兩周監(jiān)測血壓每日兩次，避免手術(shù)前低血壓。45.術(shù)前避免勞累，飲食恰當(dāng)，糾正貧血，預(yù)防感染。5ppt課件9（1）內(nèi)瘺術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕手臂腫脹。術(shù)后72h密切觀察內(nèi)瘺通暢及全身狀況。觀察指標(biāo)：ppt課件10A觀察患者心率、心律、呼吸，詢問患者有無胸悶、氣緊，如有變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)處理C觀察吻合口有無血腫、出血，若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難妒忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理B觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，若于靜脈側(cè)捫及震顫，聽到血管雜音，則提示內(nèi)瘺通暢，如觸摸不到或聽不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料負(fù)扎過緊致吻合口靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理D觀察內(nèi)瘺側(cè)手指末梢血管充盈情況，如手指有無發(fā)麻、發(fā)冷疼痛等缺血情況1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后一般護(hù)理（2）定期更換敷料，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，包扎敷料不宜過緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)。2.促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的護(hù)理禁止在造瘺肢測血壓、靜脈注射、輸液、輸血、抽血等操作。以免出血造成血腫、內(nèi)瘺閉塞。內(nèi)瘺術(shù)后鍛煉術(shù)后3天即可進(jìn)行早期功能鍛煉，可做手指運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，每天3～4次，每次10～15min。術(shù)后5～7天開始進(jìn)行內(nèi)瘺的強(qiáng)化護(hù)理，方法是用另一手緊握術(shù)肢近心端，術(shù)肢反復(fù)交替進(jìn)行握拳松拳或擠壓握力球鍛煉，或用止血帶壓住內(nèi)瘺手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行捏握力健身球，一分鐘循環(huán)松壓，每日2～3次，每次10～15分鐘，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。內(nèi)瘺需要成熟后才能使用。內(nèi)瘺成熟至少需要一個(gè)月。一般在內(nèi)瘺成形術(shù)后2～3個(gè)月開始使用ppt課件11用健側(cè)手握住做內(nèi)瘺肢體的近心端阻斷血流，使血管充盈，每次持續(xù)15秒，術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行握拳和松拳交替的動(dòng)作，

3秒鐘做1次握拳和松拳動(dòng)作，每次連續(xù)運(yùn)動(dòng)10～20分鐘。每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次，

5～20min/次，使血管擴(kuò)張ppt課件12一般內(nèi)瘺4～6周可以使用，而血管條件差的患者需要8～12周，要等靜脈血管擴(kuò)張動(dòng)脈化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需時(shí)間長，內(nèi)瘺不可以過早使用，以免縮短內(nèi)瘺使用時(shí)間，導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗。內(nèi)瘺的成熟ppt課件13未成熟已成熟ABC成熟后的新內(nèi)瘺管且距吻合口越近血力就越大，開始由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺失敗血管亦需略加，以減少靜脈過程中避免過度活免穿刺針尖損傷血起血腫形成幾操作

，引保持

血力度燥，

及下緣不濕

微舉高快止血3.內(nèi)瘺使用的護(hù)理D使用內(nèi)瘺當(dāng)日，針眼周圍清潔干

24小時(shí)內(nèi)穿刺點(diǎn)水，預(yù)防感染。內(nèi)瘺止血的護(hù)理拔針后止血方法也小的紙球或紗球壓保持穿刺點(diǎn)上下兩止血貼繼續(xù)覆蓋在壁薄而脆，首次使用時(shí)血流量在液的沖擊

160～180ml/min，

在血透次穿刺應(yīng) 禁止強(qiáng)行提高血流量，

動(dòng)，以，避免 以免造成瘺管長時(shí)間

管內(nèi)膜塌陷EE

FF不要反復(fù)穿刺同一透析結(jié)束后止部位，避免穿刺造重，穿點(diǎn)上緣成血管狹窄或血管瘤。壓迫，手臂略回流阻力，加是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。針眼用止血貼覆蓋

迫穿刺部位，彈性繃帶加壓包扎止血，按壓

端有搏動(dòng)或震顫，20～30min后緩慢放松，2小穿刺針眼處于12小時(shí)后再取下。同時(shí)注意觀，拔針時(shí)用1.5×2cm大的力量以既能止血又能時(shí)后取下紙球或紗球，察有無出血發(fā)生可造成定點(diǎn)穿刺部位的血管壁擴(kuò)張、受損、彈性減弱、硬結(jié)疤痕形成，甚至動(dòng)脈瘤。不打定點(diǎn)針的優(yōu)點(diǎn)：ppt課件141.使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，粗細(xì)均勻。適當(dāng)，不可過穿刺點(diǎn)不易滲血。延長瘺管的壽命。自我檢測病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。防止瘺管受壓避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時(shí)不壓向瘺側(cè)肢體，禁在瘺側(cè)靜脈注射、測血壓、輸液、輸血、抽血等，防止發(fā)生靜脈炎。內(nèi)瘺僅限于透析用。預(yù)防感染保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。ppt課件15血液透析病人的自我護(hù)理內(nèi)瘺保護(hù)注意事項(xiàng)瘺側(cè)肢不可負(fù)重，睡覺時(shí)不要壓迫瘺側(cè)肢，勿將瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致堵塞?？蓪④浾韷|于瘺側(cè)肢，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度。注意對(duì)內(nèi)瘺肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。平時(shí)不要穿衣袖太緊的衣服，瘺側(cè)肢避免佩帶飾物。瘺側(cè)肢不能量血壓，一切靜脈治療以及抽血。每日監(jiān)測血壓，按時(shí)服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。保持瘺側(cè)肢的清潔，每天清洗局部，預(yù)防感染。自我監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音。具有較強(qiáng)的抗凝血、抗血栓形成

及溶解血栓、促進(jìn)纖維蛋白溶解、消炎、消腫（抗?jié)B出）和促進(jìn)傷

口愈合的作用，可促進(jìn)滲出物和

瘀斑吸收。ppt課件16目錄一、血管通路的特點(diǎn)ppt課件1701二、血管通路的分類02三、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理0304

四、移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺的護(hù)理

隨著血液透析技術(shù)、設(shè)備和透析理論的不斷發(fā)展和完善，血透患者存活時(shí)間明顯延長，血管通路問題日漸突出，成為

影響患者透析質(zhì)量的重要因素。當(dāng)患者自身血管條件差(如血管彈性差、靜脈纖細(xì)、短缺、閉塞)或經(jīng)多次直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)失敗自身，血管無法再利用時(shí),不得不尋求血管替代材料如自身、異體及人造血管建立透析生命線。移植血管長期

通暢率遠(yuǎn)低于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢率，故移植血管不作為血液

透析血管通路的首選。ppt課件18橋部位及搭橋方式移植血管搭橋部位一般選用非慣用肢上肢前臂。移植血管搭橋方式有三種：直線型（J型）吻合 配對(duì)動(dòng)靜脈距離較遠(yuǎn)或遠(yuǎn)端靜脈纖細(xì)采用。袢型（

U

型）吻合 在前臂或上臂動(dòng)靜脈處移植血管通過前臂“U”形隧道引出移植血管，兩端分別與相互接近的動(dòng)靜脈吻合。間插型和跳躍型吻合 動(dòng)脈和靜脈由于血栓、閉塞或狹窄、感染及動(dòng)脈瘤而節(jié)段性切除，用一段長度相當(dāng)?shù)囊浦惭茉趦蓴喽碎g插入，稱為間插型吻合；保留病變部位，由移植血管在病變兩端的正常部位搭橋，稱為跳躍型吻合。19ppt課件2.人造血管術(shù)后護(hù)理1324觀察傷口有無出血，保持敷料干凈，防止傷口感染；若發(fā)現(xiàn)滲血不止、疼痛難忍時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，并有效止血人造血管移植術(shù)后次日血管移植部位水腫明顯，2～4周減輕或消退。在術(shù)后48～72h抬高術(shù)側(cè)肢體以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹（血漿可通過多孔的PTFE移植物滲出，也稱血清腫）；局部

紅腫明顯時(shí)，可用50%乙醇濕敷包扎傷口的敷料勿過緊，抬高患肢，以能捫及瘺管的震顫或聽到血管雜音為宜，并避免其它外來壓力，如測血壓、掛重物或戴過昆飾物等。造瘺側(cè)血管嚴(yán)禁用于輸液或抽血，以免出血或壓迫瘺管造成閉塞術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣（如將冬天的內(nèi)衣、毛衣袖子用拉練縫合，既保曖又不影響治療）20ppt課件5677每日檢查人造血管的

功能狀態(tài)，若捫及震

顫或聽到血管要音，

則提示人造血管通暢；如無震顫、不搏動(dòng)、

血管要音減較或消失，或出現(xiàn)輻射性搏動(dòng)，

應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)

一步確定是否有人造

血管閉塞造瘺肢體術(shù)后3～5天可適當(dāng)做握拳動(dòng)作或作腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成。若是高凝狀態(tài)者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝