甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷及預(yù)防課件

李金茂前言一、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率二、喉返神經(jīng)解剖RLN的行程RLN的分支及變異

喉返神經(jīng)的分支

非折返性喉返神經(jīng)RLN與甲狀腺下動脈的關(guān)系1、喉返神經(jīng)的行程2、喉返神經(jīng)的分支(1)一支型兩支型三支型或三支以上型Hisham65.8%33.4%0.6%呂新生72.7%21.3%6.0%越靠頭側(cè)分支的時機越多2、喉返神經(jīng)的分支(2)A)Normalanatomyoftherecurrentlaryngealnerve.Notethatontherightsidetherecurrentlaryngealnervehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck.

B)Whenthereisavascularanomalyoftherightsubclavianartery,therecurrentlaryngealnervenolonger"recurs"aroundthisarterybutproceedsfromthevagusnerveinamoretransversedirectiontothelarynx.Insuchasituation,thenerveismuchmorelikelytobedamagedduringoperationunlesscareistakentovisualizeitscourseintheneck.3、喉返神經(jīng)的變異4、喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系〔1〕RLN與甲狀腺下動脈之間并不存在某一恒定的位置關(guān)系。有以下5種類型：RLN位于甲狀腺下動脈及其分支的前方RLN穿行于甲狀腺下動脈兩分支之間RLN在甲狀腺下動脈及其分支的前方甲狀腺下動脈穿行于RLN的分支之間RLN的分支與甲狀腺下動脈的分支相互夾持4、喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系(2)3.是否顯露喉返神經(jīng)〔1〕3.是否顯露喉返神經(jīng)〔2〕四.如何尋找喉返神經(jīng)？〔1〕在甲狀腺下動脈下方尋找在RLN入喉處尋找在甲狀腺側(cè)前方尋找右側(cè)RLN可在頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣尋找以腫大淋巴結(jié)作為尋找RLN的標志四.如何尋找喉返神經(jīng)？〔2〕

2.在喉返神經(jīng)入喉處尋找在甲狀腺下動脈下方尋找在RLN入喉處尋找在甲狀腺側(cè)前方尋找右側(cè)RLN可在頸動脈鞘內(nèi)側(cè)緣尋找以腫大淋巴結(jié)作為尋找RLN的標志四.如何尋找喉返神經(jīng)？〔2〕

5.以腫大淋巴結(jié)作為尋找喉返神經(jīng)的標志腫大淋巴結(jié)五.預(yù)防〔1〕別離腺體反面及解剖甲狀腺下動脈主干時，切勿將腺體過于內(nèi)翻，以免損傷位于腺體反面的RLN。行腺體大部或次全切除時，切斷甲狀腺峽部后，別離腺體內(nèi)側(cè)或鉗夾切除腺體，不得過度深入腺體反面，保存腺體反面內(nèi)側(cè)被膜的完整，楔形切除大局部腺體，使其反面留有約0.5cm厚的組織。五.預(yù)防〔2〕腺體切面止血或縫合時．注意不要鉗夾過多組織，縫針不要刺入過深，以免穿透被膜縫住神經(jīng)，且縫線應(yīng)與神經(jīng)軸保持平行，以免誤扎神經(jīng)。鑒于右側(cè)RLN損傷的時機較多，作兩側(cè)腺體大局部切除時，右側(cè)可多保存些組織，左側(cè)可多切或全切腺體。五.預(yù)防〔3〕五.預(yù)防〔4〕個體化顯露RLN，以下情況應(yīng)解剖RLN：甲狀腺癌需行甲狀腺全切時應(yīng)常規(guī)顯露RLN予以保護良性病變?nèi)绻挥诤蟊荒げ俊夤芘?、病變廣泛或較大，與RLN接近巨大