腦卒中查房護(hù)理包含內(nèi)容

腦卒中護(hù)理查房

康復(fù)腦病科疾病介紹病例匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育出院指導(dǎo)目錄腦卒中定義由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。腦卒中概述腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）肥胖血液流變學(xué)紊亂吸煙酗酒年齡和性別不健康飲食：低鉀高鈉攝入病歷姓名：梅萬民性別：男年齡：52歲主訴：言語不清，左側(cè)肢體活動不靈19月余現(xiàn)病史：患者入院約19月前因“腦出血”在我院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，留有言語不清，左側(cè)肢體活動不靈等后遺癥，出院后在陜西省中醫(yī)研究院進(jìn)行康復(fù)治療，查頭顱CT示：腦出血術(shù)后，腦室腹腔分流術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后，腦梗塞。上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，來我院門診就診，故以“腦出血后遺癥”收治入院?；颊呱裰厩寰癫睿臣{及夜休差，大、小便正常。病歷既往史：高血壓病史16年余，最高血壓216/120mmHg,未系統(tǒng)診治，間斷口服藥物對癥治療。5年前因車禍致傷，住院治療，留有癲癇等后遺癥，現(xiàn)口服丙戊酸鈉治療，平均每月發(fā)作一次。19月前因腦出血在我院行開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨板減壓術(shù)，留有左側(cè)肢體肢體活動不靈及言語不清等后遺癥，1年前在我科行顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)乙肝及結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有輸血史，無獻(xiàn)血史，無食物及藥物過敏史。生于原籍，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有傳染病接觸史，否認(rèn)外地居住史及疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙、喝酒等不良嗜好。26歲結(jié)婚育有1子，愛人及子女均體健。否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病、特殊疾病史。

體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，雙下肢可見多發(fā)皮膚瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常五官端正，雙側(cè)鞏膜無黃染，雙側(cè)結(jié)膜無充血，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，直間接對光反射靈敏，雙側(cè)外耳道無異常分泌物。乳突區(qū)無壓痛，鼻通氣暢，雙側(cè)副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致，肋間隙無增寬，語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動點(diǎn)無彌散，心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)未觸及震顫。心濁音界叩診無擴(kuò)大，心率78次/分，心律齊，心臟及各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見腸型及蠕動波。腹柔軟，無壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，6次/分。肛門、外生殖器未檢。脊柱無畸形，雙下肢無水腫。脊柱四肢無畸形。?？茩z查

神志清，言語欠流利，判斷力正常、定向力正常、記憶力及計(jì)算力均減退，無失用、失認(rèn)。頭顱無畸形，眼底視網(wǎng)膜橘紅色，未見出血及滲出。視乳頭邊界清楚，生理凹陷存在，動靜脈管徑之比為1：3，動靜脈交叉征陰性。雙側(cè)眼裂等大。眼球運(yùn)動及震顫無法準(zhǔn)確測出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。觸頸無抗感。脊柱四肢無畸形，左側(cè)肢體肌力2級，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常。左側(cè)肢體痛、溫、觸覺下降，右側(cè)正常。雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝反射（+）。觸頸軟，kernig征及Brudzinski征陰性。雙側(cè)Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均陰性。雙側(cè)巴氏征陰性。應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。檢查步驟：肌肉靜息狀態(tài)觀察插入活動觀察最小肌肉收縮活動觀察最大肌肉收縮活動觀察診斷性肌電檢查檢查部位：肌源性病變神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。臨床意義確定神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常作為臨床康復(fù)評定的指標(biāo)表面肌電圖用途：①功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動情況②生物反饋③疲勞分折注意事項(xiàng)有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通檢查體位：取平臥位檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查空腹時(shí)不宜進(jìn)行二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定概述神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺或運(yùn)動興奮傳導(dǎo)功能。優(yōu)點(diǎn)：方便、無痛NCV分類：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定臨床意義髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢軸突病變：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降三、誘發(fā)電位測試概述廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。分類軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)運(yùn)動誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)臨床意義：①證實(shí)周圍神經(jīng)損害②證實(shí)中樞局限性損害③作為手術(shù)監(jiān)測的指標(biāo)④藥物毒副作用的監(jiān)測⑤作為康復(fù)過程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P100潛伏期延長。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽反應(yīng)。事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential，ERP)與某種事件有關(guān)的電位分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。運(yùn)動誘發(fā)電位(motorevokedpotential，MEP)指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過下行傳導(dǎo)徑路，使脊髓前角細(xì)胞或周圍神經(jīng)運(yùn)動纖維興奮，在相應(yīng)肌肉表面記錄到的電位。用于確定運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)與體感誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位等方法共同構(gòu)成傳入、傳出全面檢查，成為完整的功能評定系統(tǒng)。臨床意義作為診斷手段，臨床可應(yīng)用于多發(fā)性硬化、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、脊髓型頸椎病、放射性頸椎病、遺傳性痙攣截癱、偏癱等疾病作為預(yù)后的依據(jù)作為監(jiān)測的手段作為療效評定的手段腦卒中基礎(chǔ)知識腦卒中的基礎(chǔ)知識發(fā)病原因急救流程BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledgeofcerebral宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本常識02發(fā)病原因03常見表現(xiàn)04急救流程05住院目的基本常識第一部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”急性和慢性腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。變化很快腦卒中缺血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高發(fā)病率257／10萬高患病率719／10萬高病死率120／10萬第1～3位高致殘率4/3者不同度致殘第1位高復(fù)發(fā)率41%（3~5年內(nèi)）第1位高住院費(fèi)5千～1萬元幾百億／年發(fā)病原因第二部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性動脈硬化腦血管畸形淀粉樣血管病性溶栓或抗凝治療后動脈粥樣硬化性血液病性腦動脈瘤腦血管畸形煙霧病血液病性發(fā)病原因血壓突然過高、過低、波動過大興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激熬夜（）、旅游、加班危險(xiǎn)因素潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素發(fā)展過程水管生銹動脈粥樣硬化最后結(jié)局水管阻塞或漏水腦梗塞或出血常見表現(xiàn)第三部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛眼部癥狀腦缺血1腦缺血2單眼一過性黑朦或交叉性黑朦（CA）雙眼一過性視力障礙（PCA）視力模糊或黑朦伴玻璃體出血，提示SAH，（一過性腦功能紊亂）一側(cè)肢體麻木、無力、感覺異常常見表現(xiàn)各種語言障礙（失語或構(gòu)音障礙）或吞咽困難，視物模糊、復(fù)視、偏盲、眩暈、聽力障礙，眩暈、行走不穩(wěn)或共濟(jì)失調(diào)，頭痛、精神異常、訥吃等癥狀常見表現(xiàn)3/4的卒中，在發(fā)病前數(shù)天有短暫性腦缺血發(fā)作早期到醫(yī)院診治視力減退快速恢復(fù)表現(xiàn)為突然的上肢、下肢無力、視力減退等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過1小時(shí)完全緩解。它是由于大腦在短暫性的供血中斷后，血流快速恢復(fù)引起。因病情迅速好轉(zhuǎn)，患者及家屬常忽視，將可能防止卒中的發(fā)生。急救流程第四部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時(shí)間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率它是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練心理康復(fù)和健康教育卒中單元是臨床卒中規(guī)范化、組織化治療的一種醫(yī)療模式和平臺，并不是具體的治療方法。住院目的第五部分BasicknowledgeofcerebralapoplexyetiologyandemergencytreatmentprocessBasicknowledge常見障礙康復(fù)措施肢體癱瘓關(guān)節(jié)保護(hù)、被動/主動訓(xùn)練、抗痙攣吞咽困難篩查/評估、鼻飼/訓(xùn)練/代償情感障礙篩查/評估、藥物/疏導(dǎo)平衡障礙跌跤防護(hù)、重心/協(xié)調(diào)訓(xùn)練、語言障礙評估、心理疏導(dǎo)/語言訓(xùn)練認(rèn)知障礙篩查/評估、藥物/護(hù)理/訓(xùn)練編號績效名稱CITIACH卒中1VTE預(yù)防★★★2出院時(shí)抗