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第頁共頁舟山市定海區(qū)環(huán)境保護局現(xiàn)場檢查（勘察）筆錄被勘察單位法定代表人或負責人聯(lián)系電話被勘察單位現(xiàn)場負責人職務及聯(lián)系電話勘察時間起訖______年____月____日____時____分至___時___分勘察地點勘察人執(zhí)法證號執(zhí)法證號記錄人其他參加人勘查內容是否執(zhí)行環(huán)評制度是否執(zhí)行“三同時”制度污染治理設施是否正常運行是否編制應急預案是否配備應急物質（池）是否進行應急演練在線監(jiān)測是否正常運行污染物排放是否正常環(huán)保臺賬是否建立勘查實況（續(xù)上頁）勘查實況監(jiān)察結論簽名欄現(xiàn)場負責人：年月日檢查（勘察）人：年月日記錄人：年月日其他參加人：年月日
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