膀胱癌臨床路徑全套

膀胱癌臨床路徑全套一、膀胱癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膀胱惡性腫瘤（ICD-10：C67.900）行膀胱腫瘤灌注化療、血管栓塞治療術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版，2013年）1.癥狀及體征：血尿、膀胱刺激征、排尿困難，體格檢查有或無(wú)腹股溝等處腫大淋巴結(jié)等；2.影像學(xué)：主要依靠CT診斷，其他如彩超、MRI及SPECT等可提供參考；3.病理：膀胱鏡活檢組織病理診斷（三）治療方案的選擇。根據(jù)《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年），《NCCN膀胱癌臨床實(shí)踐指南》（中國(guó)版，2013年）1.適合膀胱動(dòng)脈灌注化療、血管栓塞治療2.能夠耐受該手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C67.900膀胱惡性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X線檢查，心電圖檢查；（4）膀胱CT檢查（5）膀胱鏡活檢組織病理診斷包括（1）切片診斷（分類、分型、分期）；（2）免疫組化（必要時(shí)）；（3）分子生物學(xué)指標(biāo)（必要時(shí)）。2.根據(jù)患者病情可選擇：全腹部CT/MRI，PET-CT，超聲心動(dòng)圖，心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定，B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定等），肺功能，血?dú)夥治?，放射性核素腎功能檢查，放射性核素骨掃描等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。不需應(yīng)用抗生素。（八）手術(shù)日為入院第4-5天。1.麻醉方式：局麻。2.手術(shù)方式：膀胱動(dòng)脈造影、灌注化療、血管栓塞術(shù)3.術(shù)中用藥：利多卡因，化學(xué)治療藥物等。4.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉配血實(shí)驗(yàn)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)（7-10天）1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、腎功能。2.根據(jù)病情需要，可復(fù)查膀胱彩超及CT、X線胸片等。不需應(yīng)用抗生素。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.術(shù)后不良反應(yīng)消失。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、膀胱癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膀胱惡性腫瘤（ICD-10：C67.900）行膀胱腫瘤灌注化療、血管栓塞治療術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書寫□XX驗(yàn)單、檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級(jí)醫(yī)師查房，完善診療方案□根據(jù)體檢、檢查等進(jìn)行術(shù)前分期□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成病歷記錄□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簽署各項(xiàng)知情同意書□完成“術(shù)前準(zhǔn)備”重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□介入科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□胸部X線檢查，心電圖檢查□（膀胱鏡活檢）組織病理學(xué)檢查與診斷或會(huì)診病理□膀胱CT檢查，必要時(shí)：全腹部CT/MRI，超聲心動(dòng)圖，心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽（BNP）測(cè)定，B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測(cè)定等），肺功能，血?dú)夥治?，放射性核素腎功能檢查，放射性核素骨掃描等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□同前□患者既往基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)行PET-CT檢查□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□同前□患者既往基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑（如留置針置入）□擬明日在局麻下行膀胱動(dòng)脈造影、灌注化療、血管栓塞術(shù)□留置尿管（必要時(shí)）□雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備□備血（必要時(shí)）□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度□入院護(hù)理評(píng)估、實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理□告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)□指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查□晨起空腹留取化驗(yàn)□實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理□指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查□告知特殊檢查的注意事項(xiàng)□給予心理疏導(dǎo)□手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)□告知患者注意事項(xiàng)□指導(dǎo)患者掌握有效咳痰的方法病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（手術(shù)日）住院第5-6天（術(shù)后第1日）住院第6-7天（術(shù)后第2天）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥□向患者及家屬交代術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，檢查股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)異常，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和穿刺點(diǎn)感染□完成病歷書寫□囑患者活動(dòng)右下肢，防止靜脈血栓形成□注意觀察有無(wú)下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，觀察體溫、血壓等生命體征□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)后評(píng)估，決定處理措施□完成病歷書寫□注意觀察患者有無(wú)下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱□注意觀察體溫、血壓等生命體征重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□介入科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□記出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)后6小時(shí)活動(dòng)右下肢□心電監(jiān)護(hù)□吸氧□補(bǔ)液□止痛（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□介入科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□半流質(zhì)飲食□記出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）□止痛（必要時(shí)）□補(bǔ)液□拔尿管，停記出入量□根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□介入科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□記出入量臨時(shí)醫(yī)囑：□測(cè)HR、BP□補(bǔ)液□止痛（必要時(shí)）□根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片、超聲、CT等主要護(hù)理工作□晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備□手術(shù)物品準(zhǔn)備□與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后患者的交接□執(zhí)行介入科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生□書寫術(shù)后護(hù)理記錄□右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的觀察護(hù)理□執(zhí)行級(jí)別護(hù)理□觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生□書寫護(hù)理記錄□右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的觀察與護(hù)理□鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)□術(shù)后心理護(hù)理和生活護(hù)理□執(zhí)行級(jí)別護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生□書寫護(hù)理記錄□用藥及相關(guān)治療的指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-8天（術(shù)后第3天）住院第8-10天（術(shù)后第4-6日）住院第11-12天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、患者不適情況，決定處理措施□完成病歷書寫□注意觀察有無(wú)下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀□注意觀察體溫、血壓等生命體征□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥、患者不適情況，決定處理措施□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行治療評(píng)估，決定是否出院□根據(jù)病理進(jìn)行最終病理分期，制訂進(jìn)一步治療計(jì)劃□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□測(cè)HR、BP□酌情補(bǔ)液□根據(jù)情況決定是否需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能等□根據(jù)情況行胸片、腎臟超聲、CT檢查等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時(shí)）□測(cè)HR、BP□酌情補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：□測(cè)HR、BP□酌情補(bǔ)液□出院醫(yī)囑：□出院帶藥：基礎(chǔ)藥□門診隨診：3-6月