淺表食管癌分層治療副本課件

淺表食管癌的分層治療蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科史冬濤世界食管癌發(fā)病率及死亡率世界食管癌發(fā)病率及死亡率中國食管癌發(fā)病率及死亡率定義早期食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——JapaneseSocietyforEsophagealDiseasesguidelines,1969.黏膜下層食管癌5年生存率—69%JapanEsophagealSociety.April2007.MakuuchiH,etal.Clin.Gastroenterol,1997早期食管癌最新定義位于黏膜層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.淺表食管癌定義淺表食管癌位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——InternationalUnionAgainstCancerTNMclassification淺表食管癌大體分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系27%20%10%10%50%OyamaT,etal.ICho(StomachIntestine),2002.淺表食管癌內(nèi)鏡診斷EUS：深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移染色內(nèi)鏡

碘染色：定性診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法NBI+放大：性質(zhì)、深度Endocytoscopy：性質(zhì)——活體細(xì)胞檢查EUSm1m2m3sm1sm2EUSMeta分析：19篇文獻(xiàn)，996例淺表食管癌患者超聲內(nèi)鏡判斷食管黏膜內(nèi)癌的敏感度、特異度為0.86，0.86食管黏膜下癌的敏感度、特異度為0.87，0.85早期食管癌N分期的敏感度、特異度為0.71，0.78NBIIPCLType

Ⅰ正常TypeⅡ食管炎Type

Ⅲ低級別上皮內(nèi)瘤變褐色隨訪或EMR/ESDTypeⅣ高級別上皮內(nèi)瘤變或原位癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-1m1癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-2m2癌褐色EMR/ESDTypeⅤ-3m3-sm1癌褐色ESD/手術(shù)TypeⅤ-Nsm2以深癌褐色手術(shù)Inoue’sIPCL分型準(zhǔn)確度：

82.9%敏感度：97.3%特異度：66.2%陽性預(yù)測值：77.0%陰性預(yù)測值：95.4%MinamiH,etal.DiseasesoftheEsophagus,2021.Endocytoscopy200320052021Endocytoscopy——ECA分型診斷食管癌準(zhǔn)確率：91.3%敏感度：91.7%特異度：91.0%陽性預(yù)測值：90.6%陰性預(yù)測值：92.0%InoueH,etal.Endoscopy,2006.ECA-1:normalECA-2:inflammatoryorreactivechangeECA-3:inflammatorychangeorLGINECA-4:stronglysuggestsamalignantlesionECA-5:malignantlesionEndocytoscopy——ECA分型ECA-2m2ECA-5Endocytoscopy——Kumagai’s分型KumagaiY,etal.Dis.Esophagus,2021.診斷食管癌的敏感性94.7%，特異性84.2%Type0Type1Type2Type3正常LGINHGINSCCEndocytoscopy優(yōu)勢：放大倍數(shù)高，最大可達(dá)1000倍為活檢精確制導(dǎo)，局部代替活檢缺陷：只能觀察黏膜表層，不能觀察深層次結(jié)構(gòu)，無法判斷病變深度未上市食管癌內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢EMRvsESDGeorgeSgourakis,WorldJGastroenterol2021GuidelinecriteriaforEMRExpandedcriteriaforESDSurgeryGotoda,etal.GastricCancer,2000Hirasawa,etal.GastricCancer,2021DepthHistology

IntramucosalCancerSubmucosalCancerUl(-)Ul(+)SM1SM2≦20>20≦30>30≦30anysizeDifferentiatedUndifferentiated胃癌ESD適應(yīng)癥NCCN食管癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥淺表食管癌的內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥？淺表食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險和浸潤深度有關(guān)0%0%9%4.7-19%36%52%黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層JapanEsophagealSocietyguidelines,2007.淺表食管癌的分層治療ESDESDESD?ESD?手術(shù)手術(shù)黏膜層固有層黏膜肌層Sm1Sm2Sm3固有肌層外膜層黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險Overall(n=7645)Sm1(n=663)Sm2(n=942)Sm3(n=1493)Nodemetastasis2870（37%）148（27%）303（38%）699（54%）Lymphovascularinvasion852（53%）90（46%）114（63%）190（69%）Microvascularinvasion629（40%）22（20%）78（38%）125（47%）GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2021黏膜下食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險Sm1鱗癌腺癌Sm2鱗癌腺癌Sm3鱗癌腺癌Nodemetastasis60/224(27%)4/65(6%)107/296(36%)10/44(23%)300/544(55%)33/57(58%)Lymphovascularinvasion58/111(52%)2/23(9%)88/135(65%)4/15(27%)118/184(64%)19/25(76%)Microvascularinvasion19/97(20%)1/7(14%)67/183(37%)0/2(0%)114/239(48%)0/12(0%)GOCKELI,etal.ExpertRevGastroenterolHepatol,2021Sm1食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高于腺癌