腎骨顆粒全mali課件

腎骨顆?！昂笔∫婵抵扑帍S〞獨(dú)家奉獻(xiàn)鈣缺乏癥的首選用藥

鈣的生理作用與缺鈣鈣的生理存在：1、鈣是人體內(nèi)含量最多的無機(jī)元素，出生時體內(nèi)含鈣總量約為28g，成年時達(dá)1000～1200g，占體重的1.5%～2.0%2、體內(nèi)99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，主要以羥基磷灰石結(jié)晶的形式存在，少量為無定形鈣3、0.5%的鈣以離子狀態(tài)存在于軟組織、細(xì)胞外液和血液中，稱為混溶鈣池〔misciblecalciumpool〕，與骨鈣維持著動態(tài)平衡，是維持細(xì)胞正常生理狀態(tài)所必需。4、另外0.5%的鈣與檸檬酸螯合或與蛋白質(zhì)結(jié)合5、當(dāng)鈣缺乏或機(jī)體內(nèi)鈣代謝異常時，可通過使骨脫礦化以糾正，而保持血鈣的穩(wěn)定。鈣的生理作用：1、構(gòu)成支持身體的各種骨骼和牙齒，起支持和保護(hù)作用；2、促進(jìn)骨質(zhì)形成；3、維護(hù)神經(jīng)沖動的傳遞；維護(hù)肌肉的收縮與舒張；4、維護(hù)心跳的規(guī)律；5、影響細(xì)胞壁的可滲透性，維持毛細(xì)血管正常滲透壓；6、保持血液酸堿平衡，以及細(xì)胞內(nèi)膠質(zhì)穩(wěn)定性；7、幫助血液凝固，激素分泌；8、促進(jìn)體內(nèi)各種酶的活性，糖原代謝；9、調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖，分化。鈣的吸收與代謝：1.吸收鈣大局部在小腸的上段吸收；鈣在小腸內(nèi)通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)和被動擴(kuò)散兩種形式吸收，一般吸收率為20%～60%左右；離子型的鈣才能被吸收；一次服用200mg的鈣，晚上服用，吸收最好；被動擴(kuò)散主要與腸內(nèi)酸堿度，腸道內(nèi)鈣濃度及機(jī)體的需要量有關(guān)；主動轉(zhuǎn)運(yùn)的影響因素：膳食因素，藥物因素，生理因素〔如體內(nèi)鈣和維生素D營養(yǎng)狀況、生長、妊娠、哺乳、年齡、性別等〕。2.代謝攝入的鈣從糞便，尿液，汗液，乳汁代謝。從腎小球?yàn)V過的鈣有98％被重吸收。高溫、補(bǔ)液、酸中毒、高蛋白或高鎂膳食、臥床等可增加鈣排出。對鈣吸收有利的膳食因素影響因素作用原理維生素D參與鈣的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程，促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白的生成；增加腎臟對鈣的重吸收乳糖與鈣螯合形成低分子可溶性絡(luò)合物；但在腸道被細(xì)菌分解發(fā)酵產(chǎn)酸，降低腸腔pH氨基酸氨基酸可與鈣結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物膳食鈣磷比例鈣和磷在吸收過程中的相互作用影響因素作用原理草酸、植酸與鈣形成不可溶性復(fù)合物膳食纖維膳食纖維中的醛糖酸殘基與鈣結(jié)合形成難吸收的復(fù)合物脂肪脂肪消化不良時，未被吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合形成皂鈣；同時伴有脂溶性維生素D的損失乙醇腸粘膜水腫及糜爛、腎功能損害，減少鈣的重吸收對鈣吸收不利的膳食因素有利因素

不利因素雌激素類藥物糖皮質(zhì)激素藥物甲狀旁腺激素降鈣素類藥物抗癲癇及抗驚厥類藥物利尿劑抗酸藥肝素四環(huán)素影響鈣吸收的藥物因素鈣缺乏癥，狀：1、骨鈣化不良，首要骨骼、牙齒發(fā)育不正常；2、骨結(jié)構(gòu)異常，骨骼變形；3、骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化癥，骨質(zhì)增生；4、易發(fā)生骨折，骨折后復(fù)舊不良；5、嬰幼兒表現(xiàn)為生長緩慢；佝僂病；6、可使神經(jīng)肌肉的興奮性提高，肌肉痙攣〔抽筋〕；7、血凝不正常，容易流血不止；8、鈣缺乏還與高血壓等慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)；：影響血管平滑肌的收縮性：影響血管內(nèi)皮功能：影響鈣調(diào)控激素功能：直接影響交感神經(jīng)的活性：其他的機(jī)制9、與“代謝綜合征〞〔MS〕密切相關(guān)。中心性肥胖高血壓血糖調(diào)節(jié)異常代謝綜合征血脂紊亂高尿酸血癥胰島素抵抗微量白蛋白尿代謝綜合征〔MS〕通過人群鈣營養(yǎng)狀況評價來確定需要量；血鈣、尿鈣不是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的適宜指標(biāo)；24h尿羥脯氨酸/肌酐比值可作為評價指標(biāo)；骨礦物質(zhì)測量可以間接反映鈣的營養(yǎng)狀況：骨礦物質(zhì)含量〔Bonemineralcontent,BMC〕、骨密度〔Bonemineraldensity,BMD〕鈣平衡測量是目前較實(shí)用的評價方法鈣參考攝入量：成年人每日推薦攝入量為800mg；孕婦、乳母和兒童有所增加；鈣的需要量與蛋白質(zhì)攝入水平相關(guān)；高磷膳食增加鈣的需要；以植物性食物為主的人群鈣的吸收率低，需要增加鈣的供給量。鈣參考攝入量：年齡（歲）AIUL0.0～300/0.5～400/1～60020004～800200011～1000200018～800200045～10002000孕婦中期10002000孕婦晚期12002000乳母12002000鈣參考攝入量：〔AI，mg/d〕全國性人群調(diào)查結(jié)果：成人日均攝入量在300～400mg!兒童平均攝入量僅為推薦量的40%左右?。≈袊松攀斥}普遍不足?。?！年齡（歲）AIUL0.0～300/0.5～400/1～60020004～800200011～1000200018～800200045～10002000孕婦中期10002000孕婦晚期12002000乳母12002000全國性人群調(diào)查結(jié)果：成人日均攝入量在300～400mg!兒童平均攝入量僅為推薦量的40%左右??！鈣參考攝入量：〔AI，mg/d〕缺鈣特殊人群消耗增加攝入不足

攝入不足胃腸功能減退消耗增加攝入缺乏胃腸功能缺乏消耗增加攝入缺乏胃腸功能缺乏母乳喂養(yǎng)的孩子也需要補(bǔ)鈣母乳也有低鈣乳汁和高鈣乳汁之分標(biāo)準(zhǔn)值：34mg/100g實(shí)際檢測母乳鈣含量上海23.3－24.4mg/100g成都26.7mg/100g北京29.5mg/100g天津28.5mg/100g母乳鈣含量缺乏，影響孩子鈣的攝入補(bǔ)充孩子鈣的缺乏給媽媽補(bǔ)鈣，提高乳汁鈣量兒童缺鈣—世界性問題亞洲兒童缺鈣為68.9%由此引發(fā)的小兒佝僂病患病率可達(dá)30%以上；特別是嬰幼兒期；早期佝僂病更是成高發(fā)態(tài)勢。缺鈣也影響到孩子的生理功能：：影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能1，神經(jīng)興奮性過高；2，夜驚，夜啼，多汗；3，白天煩躁，坐立不安；4，多動，情緒不穩(wěn)定；5，注意力不集中。：免疫力低下〔易出現(xiàn)肺炎反復(fù)發(fā)作〕生長發(fā)育過快的孩子易缺鈣

*7－9歲學(xué)齡兒童血鈣調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).1998,25(2):133－13475.6%53.2%41.7%0%10%20%30%40%50%60%70%80%生長較快者一般生長者生長較慢者低鈣發(fā)生率兒童缺鈣—世界性問題

鈣的分類與優(yōu)劣鈣劑的種類1、無機(jī)鈣：碳酸鈣、氫氧化鈣、氧化鈣、磷酸氫鈣等礦物質(zhì)為根底的無機(jī)鹽鈣劑。

2、有機(jī)鈣：乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣〔枸櫞酸鈣〕等有機(jī)酸形式制備的鈣劑。3、分子鈣：門冬氨酸鈣、甘氨酸鈣等氨基酸螯合鈣；酪蛋白鈣肽等蛋白鈣。4、中藥復(fù)方補(bǔ)鈣劑：龍牡壯骨顆粒、阿膠鈣口服液等。鈣劑選擇四指標(biāo)

常見鈣劑比較分類主要成分含鈣量溶解度mg/100ml推薦人群無機(jī)鈣碳酸鈣35%-40%1需大量服用有機(jī)鈣乳酸鈣13%70需大量服用葡萄糖酸鈣9.3%3000兒童，需大量服用天然離子鈣（腎骨顆粒）醋酸鈣20%-25%38500特別適合孕、產(chǎn)婦，兒童，老人及糖尿病患者磷酸與碳酸鈣、氫氧化鈣反響制得。【磷酸氫鈣片、維D2磷酸氫鈣片、三維鈣片、四維鈣片、五維鈣片賴氨酸磷酸氫鈣片】醋酸與碳酸鈣、氫氧化鈣反響精制而成?！敬姿徕}顆?！步鹭?，昆明邦宇〕】乳酸發(fā)酵液中加碳酸鈣或氫氧化鈣制得。含鈣量不高，為13%，要到達(dá)補(bǔ)鈣效果，需要大劑量服用。葡萄糖酸與石灰或碳酸鈣制得。【葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣鋅口服液〔哈藥三精〕】由枸櫞酸〔檸檬酸〕與碳酸鈣反響制得，或由枸櫞酸鈉與氯化鈣反響制得。溶解性差，極難溶于水〔0.095克/100毫升，25℃〕常見鈣劑綜合比較常見鈣劑綜合比較分子鈣：一類具有生物活性的氨基酸鈣，因?yàn)槠溥M(jìn)人體內(nèi)后，除少數(shù)分解成鈣離子外，其余大局部仍以分子態(tài)存在并以這種形式被小腸粘膜細(xì)胞直接吸收進(jìn)入血液。上市品種：氨基酸螯合鈣〔樂力，美國礦維〕<成分為：螯合鈣等>優(yōu)點(diǎn)：分子型鈣源在吸收過程中，不受胃酸分泌量的影響，不需要維生素D的參與。缺點(diǎn)：目前不少專家對分子鈣理論持質(zhì)疑態(tài)度，局部產(chǎn)品因缺乏足夠的臨床平安性已經(jīng)下市〔樂力鈣降為保健品進(jìn)行銷售〕。

常見鈣劑綜合比較

【成分】：牡蠣提取物【功能主治】：促進(jìn)骨質(zhì)形成，維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓，保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣，小兒佝僂病?！疽?guī)格】：每袋裝2g(未添加蔗糖)〔相當(dāng)于鈣元素200毫克〕【用法用量】：溫開水沖服。一次半袋～1袋，一日3次?！景b規(guī)格】：2g／袋X9袋／盒【批準(zhǔn)文號】：國藥準(zhǔn)字Z20210549天然鈣－腎骨顆粒?本草綱目?記載：“牡蠣，性微寒，入腎經(jīng)，腎主骨〞。故本品命名為腎骨顆粒。腎骨顆粒以道地深海牡蠣為原料精制而成?！澳I骨顆粒〞名稱的由來極品深海牡蠣；體外模擬人體胃環(huán)境有機(jī)置換。天然鈣；強(qiáng)化鈣的離子態(tài)；有效保存氨基酸、酸性蛋白、多糖等有機(jī)活性物質(zhì)和多種生物微量元素；重金屬含量，鉛含量極低！專利工藝溶解率，吸收率，平安性最好！!含鈣量適中！!溶解度比照成份每袋腎骨顆粒含醋酸鈣967mg氨基酸66.4mg多糖42.8mg微量元素（Fe、Mg、K、Zn、Sr等）微量折合每袋含鈣元素200mg華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部檢測成份表

鈣質(zhì)溶解性好、吸收率高，直接以鈣離子的形式進(jìn)入人體腸道被吸收；療效顯著。氨基酸利于鈣及多種微量元素在小腸吸收。鈣及微量元素能促進(jìn)骨質(zhì)形成，維持骨骼密度。有機(jī)活性物質(zhì)和生物微量元素還補(bǔ)益機(jī)體，充分滿足人體健康全面需要，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。鈣質(zhì)溶解不消耗胃酸，不引起胃部不適、便秘等不良反響，平安可靠。不含蔗糖，利于兒童、老人及糖尿病患者服用。顆粒劑型，口感良好。療效顯著，平安可靠無機(jī)鈣-----CaCO3+2HCl〔胃酸〕→Ca2++2Cl-+CO2↑〔噯氣〕+H2O腎骨顆粒-----Ca(CH3COO)2→Ca2++2CH3COO-〔參與人體三羧酸循環(huán)〕*腎骨顆粒直接以鈣離子的形式進(jìn)入人體被吸收，不消耗胃酸、不產(chǎn)生噯氣、不引起便秘！

腎骨顆粒在胃內(nèi)的形態(tài)變化腎骨顆?！端幱弥参锛爸苿┻M(jìn)出口綠色行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》（2001）重金屬總量≤1mg/kg≤20mg/kg鉛含量≤0.5mg/kg≤5mg/kg華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)部提供腎骨顆粒平安性五、臨床推廣

兒科〔兒?！硧D科〔婦?！彻强苹蚶夏昕苾?nèi)分泌科腎內(nèi)科腫瘤科皮膚科神經(jīng)內(nèi)科其它相關(guān)科室1、兒科〔兒保〕1〕佝僂病〔發(fā)病率為30%〕輕度：煩躁，睡眠不安，易驚，夜啼，多汗，枕禿等。中度：典型的串珠、手鐲、肋軟溝，囟門晚閉，出牙緩慢，輕、中度的雞胸、漏斗胸，O型腿或X型腿等。重度：嚴(yán)重的肋軟溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸形、O型腿或X型腿、病理性骨折等。2〕促進(jìn)兒童生長發(fā)育、長高鈣質(zhì)的補(bǔ)充，可加速軟骨的鈣化和成熟，有利于兒童身體的長高。影響牙齒的生長發(fā)育：——出牙遲〔在十個月后開始長牙〕，齲齒減少成人期骨峰值。3〕免疫力低下——易出現(xiàn)肺炎反復(fù)發(fā)作兒科臨床應(yīng)用舉例－佝僂病

病癥：大多由于維生素D缺乏導(dǎo)致兒童體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I業(yè)性疾病。作用機(jī)理：維生素D缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少，引起低血鈣癥，進(jìn)而甲狀旁腺激素功能代償性亢進(jìn)，發(fā)動骨鈣釋放，并抑制腎小球重吸收，鈣、磷濃度缺乏使得骨礦化受阻，引起佝僂病。故補(bǔ)充維生素D和鈣，可糾正該病理狀態(tài)。不同成長階段鈣需求量——見第七版?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?上冊P110

不同成長階段每日鈣推薦攝入量——?中國居民每日膳食營養(yǎng)素參考攝入量?

全國性營養(yǎng)調(diào)查顯示：兒童平均攝入量僅為推薦量的40%左右4〕生長痛、骨痛多為膝關(guān)節(jié)周圍的下肢疼痛，夜間疼痛明顯，無關(guān)節(jié)紅、腫、熱、活動受限等伴隨病癥，疼痛呈不規(guī)那么地間歇發(fā)作。發(fā)病第一次頂峰年齡為3-5歲，第二次頂峰年齡為8-12歲。

5〕功能性腹痛為不明原因的腹痛，其特點(diǎn)是腹痛劇烈，但檢查不出任何器質(zhì)性病變，且腹痛自行緩解，又自行出現(xiàn)。

兒科臨床應(yīng)用舉例－生長痛

病癥：表現(xiàn)為肢體疼痛，多為膝關(guān)節(jié)周圍的下肢疼痛，夜間疼痛明顯，關(guān)節(jié)無紅、腫、熱和活動受限等伴隨病癥，疼痛呈無規(guī)那么地間歇發(fā)作。發(fā)病年齡第一次頂峰年齡為3～5歲，第二次頂峰年齡為8～12歲。作用機(jī)理：生長發(fā)育時期，因骨骼迅速生長，其周圍的神經(jīng)，肌腱不能相應(yīng)增長以致產(chǎn)生牽引痛。鈣為構(gòu)成人體骨骼的主要元素，維護(hù)肌肉的收縮和舒張，并影響神經(jīng)傳遞。兒科應(yīng)用鈣缺乏癥舉例－功能性腹痛

病癥：多為不明原因的腹痛，其特點(diǎn)是腹痛往往非常劇烈，但檢查不見任何異常，而且腹痛能自行緩解，又自行出現(xiàn)。作用機(jī)理：鈣能維持肌肉的興奮性，而腸道是由平滑肌組成的，缺鈣導(dǎo)致神經(jīng)的興奮性增加，平滑肌痙攣性收縮，發(fā)生腸痙攣而導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。腎骨顆粒治療兒科病癥的特點(diǎn)說明書中明確了兒科用藥適應(yīng)癥，療效可靠。3歲以下兒童服用量依成人量減半，3歲以上兒童服用量依成人量。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不適、便秘等不良反響，平安性高，適合兒童長期服用。含鈣量、溶解性、吸收率、平安性等指標(biāo)的綜合指數(shù)高，兒科療效顯著。顆粒劑型，體外形成鈣離子，生物利用度高。不含蔗糖，兒童依從性良好。腎骨顆粒－鈣缺乏癥的首選用藥2、婦科〔婦?！?〕妊娠期補(bǔ)鈣〔孕婦占人口比例為12‰〕妊娠期4個月起，隨著胎兒骨骼的迅速生長發(fā)育，孕婦需要補(bǔ)充大量的鈣。孕婦缺鈣會引起：小腿抽筋、牙齒松動、妊娠高血壓綜合癥、關(guān)節(jié)、骨盆疼痛2〕哺乳期補(bǔ)鈣在哺乳期，母乳鈣的含量與母體長期攝入鈣的含量有密切的關(guān)系。婦科常見鈣缺乏癥下肢水腫、腰腿酸痛、抽筋；骨質(zhì)疏松、牙齒松動；妊娠期高血壓綜合癥；產(chǎn)后出血；低鈣乳；倦怠乏力；經(jīng)前綜合癥不同孕育期每日鈣推薦攝入量——?中國居民每日膳食營養(yǎng)素參考攝入量?

妊娠期、哺乳期婦女

每日鈣需求量及實(shí)際攝入量比照

婦科臨床應(yīng)用舉例－妊娠期缺鈣

在妊娠期，胎兒的補(bǔ)鈣主要由母體通過胎盤主動轉(zhuǎn)運(yùn)的形式來提供。由于妊娠期胎盤的形成和胎兒骨骼的成長都需要大量的鈣，但是隨著孕期雌激素的逐漸增加會阻斷孕母鈣質(zhì)的吸收，因此，應(yīng)在妊娠早期開始補(bǔ)鈣。婦科臨床應(yīng)用舉例－哺乳期缺鈣

在哺乳期，母乳鈣的含量與母體長期攝入鈣的含量有密切的關(guān)系。缺鈣會使母體血清鈣的濃度下降，進(jìn)而導(dǎo)致母乳鈣的下降，影響嬰兒的生長發(fā)育。因此對于哺乳期的婦女更應(yīng)提前補(bǔ)鈣，做好體內(nèi)的鈣儲藏。婦科臨床應(yīng)用舉例－經(jīng)期綜合癥3〕40歲以上婦女補(bǔ)鈣專家建議40歲以上婦女就應(yīng)該開始補(bǔ)鈣更年期綜合癥甲狀旁腺激素能促進(jìn)骨鈣釋放入血，而雌激素對此有拮抗作用。婦女從40歲開始體內(nèi)雌激素水平下降，這種拮抗能力減弱。于是骨鈣就會更多地流入血中，造成骨質(zhì)疏松癥。腎骨顆粒治療婦科病癥的特點(diǎn)含鈣量、溶解性、吸收率、平安性等指標(biāo)的綜合指數(shù)高，婦科療效顯著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不適、便秘等不良反響，平安性高，適合長期服用。顆粒劑型，體外形成鈣離子，生物利用度高。腎骨顆粒－鈣缺乏癥的首選用藥骨科常見鈣缺乏癥3、骨科或老年科骨科應(yīng)用鈣缺乏癥舉例－骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是老年人最常見的骨代謝疾病，以骨組織總量減少，骨萎縮，骨密度降低為特征。人到中年后，骨鈣逐漸喪失，如不及時補(bǔ)充鈣質(zhì)，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法就是及時補(bǔ)鈣。骨科臨床應(yīng)用舉例－骨質(zhì)增生、骨刺、頸椎病、腰椎間盤突出

為了促進(jìn)骨折端骨痂的形成，鈣調(diào)節(jié)激素降鈣素分泌增加，甲狀旁腺分泌降低，溶骨作用減弱，成骨作用增強(qiáng)，造成血中鈣含量降低。補(bǔ)鈣能促進(jìn)骨痂形成。腎骨顆粒治療骨科病癥的特點(diǎn)含鈣量、溶解性、吸收率、平安性等指標(biāo)的綜合指數(shù)高，骨科療效顯著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不適、便秘等不良反響，平安性高，適合長期服用。顆粒劑型，體外形成鈣離子，生物利用度高?？诟辛己?，不含蔗糖，適合中老年人，尤其是糖尿病患者服用。腎骨顆粒－鈣缺乏癥的首選用藥內(nèi)分泌科常見鈣缺乏癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥；更年期綜合征；肥胖癥4、內(nèi)分泌科1〕糖尿病性骨質(zhì)疏松糖尿病主要是糖從尿中排除增加，隨著含糖的高滲尿排除，大量的鈣、磷也被排除，且腎小管對鈣磷的重吸收下降，故根本上每個糖尿病的患者都伴有明顯的缺鈣或骨質(zhì)疏松。2〕更年期綜合癥甲狀旁腺激素能促進(jìn)骨鈣釋放入血，而雌激素對此有拮抗作用。當(dāng)婦女進(jìn)入更年期體內(nèi)雌激素水平下降時，這種拮抗能力減弱。于是骨鈣就會更多地流入血中，造成骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌科應(yīng)用鈣缺乏癥舉例－糖尿病性骨質(zhì)疏松糖尿病的主要病癥是糖從尿中排除增加，隨著含糖的高滲尿排出時，大量的鈣、磷也被排出，且腎小管對鈣磷的重吸收下降，故根本上每個糖尿病的患者都伴有明顯的缺鈣病癥或骨質(zhì)疏松。此外，胰島β細(xì)胞在鈣離子作用下分泌胰島素，嚴(yán)重缺鈣可使糖尿病病情加重。內(nèi)分泌科臨床應(yīng)用舉例－更年期綜合征甲狀旁腺激素能促骨鈣釋放入血，而雌激素對此有拮抗作用。當(dāng)婦女進(jìn)入更年期，體內(nèi)雌激素水平下降時，這種拮抗能力減弱．于是骨鈣就會更多地流入血中．再從尿中排出，造成骨質(zhì)疏松癥。這種情況在更年期和絕經(jīng)后婦女更為明顯，而治療最好方法是補(bǔ)鈣。

內(nèi)分泌科臨床應(yīng)用舉例－肥胖癥高鈣膳食抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)鈣離子，進(jìn)而抑制脂肪生成的關(guān)鍵酶——FAS的活性與表達(dá)，刺激脂肪分解，抑制脂肪生成；高鈣膳食引起胃腸道吸收脂肪減少；引起白色脂肪組織UCP2表達(dá)增加，對應(yīng)的核心溫度增加，熱量消耗增加。其結(jié)果是高鈣膳食促進(jìn)了脂肪墊組織和體質(zhì)量的減少，到達(dá)減肥降脂作用。腎骨顆粒治療內(nèi)分泌科病癥的特點(diǎn)含鈣量、溶解性、吸收率、平安性等指標(biāo)的綜合指數(shù)高，骨科療效顯著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不適、便秘等不良反響，平安性高，適合長期服用。顆粒劑型，體外形成鈣離子，生物利用度高。不含蔗糖，適合糖尿病患者服用。腎骨顆粒－鈣缺乏癥的首選用藥5、腎內(nèi)科1〕用于維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥--高磷血癥的治療。腎骨顆粒磷含量不超過百萬分之二十四點(diǎn)五。目前含鈣磷結(jié)合劑是治療終末期腎臟疾病患者高磷血癥的一線藥物。所用產(chǎn)品主要為碳酸鈣和醋酸鈣，醋酸鈣的磷結(jié)合能力較碳酸鈣強(qiáng)。2〕腎病綜合癥一般會使用腎上腺皮質(zhì)激素，此藥物對鈣的吸收有拮抗左右，會引起骨質(zhì)疏松。

6、腫瘤科用于腫瘤放化療后的補(bǔ)鈣。7、皮膚科用于過敏癥的輔助治療。8、神經(jīng)內(nèi)科用于抗癲癇藥物引起的鈣代謝紊亂9、其它相關(guān)科室。腎骨顆粒應(yīng)用鈣缺乏癥治療特點(diǎn)含鈣量、溶解性、吸收率、平安性等指標(biāo)的綜合指數(shù)高，臨床療效顯著。溶解不消耗胃酸，不引起胃部不適、便秘等不良反響，平安性高，適合長期服用。說明書中明確了兒科用藥適應(yīng)癥，療效可靠。顆粒劑型，體外形成鈣離子，生物利用度高。不含蔗糖，適合兒童、中老年人，尤其是糖尿病患者服用。腎骨顆粒－鈣缺乏癥的首選用藥

臨床推廣釋疑腎骨顆粒的產(chǎn)品概述？

腎骨顆粒有什么療效？是否是補(bǔ)腎的產(chǎn)品？

我們這個產(chǎn)品，絕非市面常見的廣告補(bǔ)腎壯陽產(chǎn)品。而是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格審批上市的補(bǔ)鈣藥品。之所以命名為“腎骨顆粒〞，是因?yàn)槲覀兪窃谥嗅t(yī)補(bǔ)鈣傳統(tǒng)方劑“腎骨散〞的根底上，進(jìn)行現(xiàn)代創(chuàng)造專利工藝改進(jìn)而成。腎骨顆粒的成分是什么？為什么說明書中寫的是“牡蠣〞？而且沒寫別的輔料成分？腎骨顆粒的成分實(shí)際是“牡蠣提取物〞，其中含有天然鈣質(zhì)和有機(jī)活性物質(zhì)。我們的產(chǎn)品是在中醫(yī)傳統(tǒng)方——腎骨散的根底上精制而成，而在國家規(guī)定的腎骨散質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和說明書中，對“成分〞一項(xiàng)規(guī)定為“牡蠣〞。而我們雖對傳統(tǒng)制備工藝進(jìn)行了現(xiàn)代創(chuàng)新，但因?yàn)閲沂称匪幤繁O(jiān)督管理局在對腎骨顆粒說明書的審批中，仍然沿用了腎骨散中的成分規(guī)定。因?yàn)槟I骨顆粒為中藥批文的產(chǎn)品，按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)習(xí)慣，往往以處方中原料名稱來規(guī)定成分，而不習(xí)慣于規(guī)定輔料成分。腎骨顆粒不含蔗糖，為什么嘗起來也是甜的？糖尿病病人是否真能服用？腎骨顆粒中不含蔗糖，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制法中，明確的規(guī)定了，我們添加的輔料是甜菊素，是被?中國藥典?收入的矯味劑。因?yàn)樘鹁账貫橹参锾崛〉能疹惓煞?，不象葡萄糖那樣需要胰島素來轉(zhuǎn)化。因此，糖尿病病人可以平安服用，在國外已經(jīng)廣泛用于平安的代糖品。腎骨顆粒的禁忌癥這一項(xiàng)不明確？對于高鈣血癥、高尿鈣癥等患者能平安服用么？腎骨顆粒為中藥批文的品種，按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的審批習(xí)慣，往往不明確禁忌癥。腎骨顆粒是用于鈣缺乏癥的首選用藥，在臨床上僅僅適用于鈣缺乏癥，而對于某些病因?qū)е碌难}增高的不屬于鈣缺乏癥的病癥，我們都不建議在臨床上使用。牡蠣產(chǎn)于海洋中，會不會有污染？

我們原料選用天然海域，山東膠東半島海域的深海牡蠣，屬于道地產(chǎn)區(qū)；此外，我們的加工工藝不是簡單的牡蠣打粉入藥或者水煎，而是通過體外模擬人體胃環(huán)境有機(jī)置換，排除了鉛、砷、汞等無機(jī)物質(zhì)。

腎骨顆粒的鈣含量是多少？為什么在說明書中沒有明確？

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，腎骨顆粒鈣含量“每袋應(yīng)不低于200毫克。〞由于我們?yōu)橹兴幃a(chǎn)品批文，按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的審批習(xí)慣，不在說明書中明確標(biāo)注出鈣含量。用法用量中，“一次半袋～1袋〞，這個該怎么選擇？因?yàn)槲覀兊漠a(chǎn)品在說明書中明確了，可以用于兒童補(bǔ)鈣，因此3歲以下兒童補(bǔ)鈣，選擇半袋，3歲以上兒童補(bǔ)鈣，選擇成人量，1袋。

體外模擬人體胃環(huán)境有機(jī)置換的工藝是什么？

是在封閉的提取設(shè)備中，通過食用級醋酸來提取。提取工藝中不添加其他輔料，不帶來其他有害物質(zhì)。該工藝已經(jīng)獲得國家創(chuàng)造專利認(rèn)可，在科學(xué)性和平安性上，都獲得了國家權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可！兒童服用腎骨顆粒時，應(yīng)注意什么？

因?yàn)?，大多兒童對于服藥，都有畏懼心理，本品為顆粒劑，除了開水沖服外，還可參加果汁中沖服，提高兒童的服用興趣，增加兒童服用者的依從性。

腎骨顆粒應(yīng)在什么時間服用？

本品的療效是用于補(bǔ)鈣，因此宜在飯前服用。如果在飯后服用，在國家食品藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定的說明書中，明確了“本卷須知：飯后服用，服藥后要多飲水。〞腎骨顆粒的用法用量是一日3次，為了到達(dá)較好的療效，我們建議第一次，選擇在早餐前半個小時，空腹服用；第二次選擇在晚餐前1個小時服用；第三次選擇在睡覺前服用。選擇在睡覺前服用的好處是：到了夜間，人體不再進(jìn)食，而尿液照常會形成，血液中的一局部鈣質(zhì)還是不斷進(jìn)入尿液，于是為了維持正常的血鈣水平，人體就不得不動用骨骼中的鈣。受激素分泌的影響，血鈣水平一般在夜間較低，白天較高。臨睡前補(bǔ)鈣可以為夜間的這種鈣調(diào)節(jié)提供鈣源，阻斷體內(nèi)動用骨鈣。此外鈣還有鎮(zhèn)靜作用，可以有助于睡眠。顆粒劑、片劑、膠囊劑，哪個更適合于兒童服用？

因?yàn)槟z囊和片劑服用方式大多只能吞服，兒童食道比較狹窄，而兒童對于吞咽動作不熟練，容易發(fā)生意外，同時兒童也會有一定的畏懼感，容易產(chǎn)生放棄服用的逃避行為。而顆粒劑通過開水沖服，兒童服用方便，同時具有較好的口感，兒童容易產(chǎn)生服用興趣，依從性好，便于長期服用。鈣質(zhì)的吸收，只能以鈣離子的形式，因此顆粒劑在沖服的水溶液中，就已經(jīng)形成了鈣離子態(tài)，而片劑、膠囊劑需要在胃部溶解，形成鈣離子，可能會帶來胃部刺激的不良反響。此外，顆粒劑在三種劑型中，生物利用度〔是指藥物被機(jī)體吸收進(jìn)入體循環(huán)的相對量和速率〕是最高的。因此顆粒劑的補(bǔ)鈣療效是最優(yōu)的。補(bǔ)鈣時必須同時補(bǔ)維生素D嗎？維生素D大局部可以通過人體日照后自身合成，在紫外線照射下，人體自身將皮下組織所含7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D原，隨后在肝臟中的羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化25-(OH)-D3，在腎臟及其他組織中再次羥化形成生理活性的1，25-(OH)2-D3。另外也可以從食物中攝入，一般像在魚肝油、動物肝臟、奶制品等日常食品中均含有。而補(bǔ)充維生素D也很容易造成對人體的傷害，長期或大劑量地服用VD，由于腎臟的羥化能力有限，不能無限制地羥化成1，25-(OH)2-D3，因而體內(nèi)25-(OH)-D3便會大量積聚而造成藥源性維生素D中毒，尤其是腎臟發(fā)育不成熟的嬰幼兒。維生素D中毒常發(fā)生于長期服用維生素D或短期超量服用維生素D及對維生素D敏感的人群中。維生素D的中毒劑量個體差異很大。維生素D中毒的臨床表現(xiàn)主要為血鈣過高、鈣鹽廣泛的沉積于全身各組織器官。最早的病癥可為厭食，繼而出現(xiàn)體重減輕、低熱、精神不振、惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、精神冷淡。晚期可出現(xiàn)高熱、多尿、煩躁、脫水、昏迷、抽搐等病癥。腎骨顆粒與復(fù)方碳酸鈣之間的臨床療效比較？〔腎骨顆粒中未參加維生素D，那么在體內(nèi)吸收時是否會比較差？〕人體可以通過曬太陽自身合成維生素D，太陽紫外線照射皮膚，使其中的維生素D原轉(zhuǎn)化為維生素D，再經(jīng)過肝腎臟轉(zhuǎn)化為活性的維生素D。此外還可以從食物中攝入，一般像在魚肝油、動物肝臟、奶制品等日常食品中均含有。由于