大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位課件

大腦皮質(zhì)各葉的主要

功能定位大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位大腦皮質(zhì)功能定位大腦皮質(zhì)是腦的最重要部分，是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。機(jī)體各種功能活動的最高中樞在大腦皮質(zhì)上具有定位關(guān)系，形成許多重要中樞，但這些中樞只是執(zhí)行某種功能的核心部分。例如中央前回主要管理全身骨骼肌動動，但也接受部分感覺沖動；中央后回主要司全身感覺，但刺激它也可產(chǎn)生少量運動，因此大腦皮質(zhì)功能定位概念是相對的。除了一些具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區(qū)，它們不局限于某種功能，而是對各種信息進(jìn)行加工、整合，完成高級的神經(jīng)精神活動，稱為聯(lián)絡(luò)區(qū)，聯(lián)絡(luò)區(qū)在高等動物顯著增加。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.額葉功能定位

額葉的功能主要與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。具體說來，包括軀體運動功能，語言功能、智能以及情感等活動。另外，對自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和小腦共濟(jì)運動的控制也起一定的作用。因此，額葉具有與上述功能關(guān)的皮質(zhì)區(qū)或中樞。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位

第1軀體運動區(qū)（系解）位于中央前回和中央旁小葉前部，包括Brodmann分區(qū)第4區(qū)和6區(qū)，該區(qū)對骨骼肌運動的管理有一定的局部定位關(guān)系，其特點為：

1）上下顛倒，但頭是正的，中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢、會陰部運動有關(guān)，中部與軀干和上肢的運動有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運動有關(guān)。

2）左右交叉，即一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體的運動，但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌則受兩側(cè)運動區(qū)的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位

第1軀體運動區(qū)（系解）3)身體各部分投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。該區(qū)接受中央后回、背側(cè)丘腦腹前核、腹外側(cè)核和腹后核的纖維，發(fā)出纖維組成錐體束，至腦干運動核和脊髓前角大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位第2軀體運動區(qū)（系解）在人類還有第2軀體運動區(qū)和第2軀體感區(qū)，它們均位于中央前回和中央后回下面的島蓋皮質(zhì)，與對側(cè)上、下肢運動和雙側(cè)軀體感覺（以對側(cè)為主）有關(guān)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位運動性語言中樞（系解）在額下回后部（44、45區(qū)），又稱Broca區(qū)。如果此中樞受損，病者雖能發(fā)音，卻不能說出具有意義的句子，稱運動性失語癥。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位書寫中樞（系解）書寫中樞在額中回的后部（8區(qū)），緊靠中央前回的上肢代表區(qū)，特別是手的運動區(qū)。此中樞若受傷，雖然手的運動功能仍然保存，但寫字、繪圖等精細(xì)動作發(fā)生障礙，稱為失寫癥。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.1第Ⅰ軀體運動區(qū)（MaⅠ）位置：在中央前回和旁中央小葉的前部，4區(qū)為運動區(qū)的中心部。4區(qū)的傳入纖維有：

1）經(jīng)丘腦腹外側(cè)核中繼的源于小腦的纖維；

2）來自丘腦、下丘腦的其他感覺性纖維；

3）來自1、5、7、8、9區(qū)的聯(lián)絡(luò)纖維；

4）經(jīng)胼胝體來自對側(cè)4區(qū)的連合纖維。4區(qū)的傳出纖維主理全身軀體運動，主要纖維是錐體系，此外還有錐體外系、皮質(zhì)丘腦下丘纖維、皮質(zhì)腦橋纖維和皮質(zhì)網(wǎng)狀纖維。

大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位第Ⅰ軀體運動區(qū)（MaⅠ）刺激4區(qū)引起對側(cè)身體肌肉以及某些同側(cè)面部和軀干的肌肉收縮。破壞4區(qū)使對側(cè)身體相應(yīng)的部分產(chǎn)行馳緩性癱瘓。如果相鄰的運動前區(qū)（6區(qū)）同時受損，錐體外系纖維被阻斷，則出現(xiàn)痙攣性癱瘓。除肢體最遠(yuǎn)端部分外，由4區(qū)損傷引起其他部位的癱瘓通?？梢缘玫揭欢ǔ潭鹊幕謴?fù)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4區(qū)的功能特點其特點為：

1）上下顛倒，但頭是正的，中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢、會陰部運動有關(guān)，中部與軀干和上肢的運動有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運動有關(guān)。

2）左右交叉，即一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體的運動，但一些與聯(lián)合運動有關(guān)的肌則受兩側(cè)運動區(qū)的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌等。

3)身體各部分投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。

4）刺激4區(qū)中產(chǎn)生簡單的運動，主要是單塊肌肉的收縮，甚至是某塊肌肉的某一部分收縮，不發(fā)生肌群的協(xié)同收縮，因此中樞是單關(guān)切或多關(guān)節(jié)的運動。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.2第Ⅱ軀體運動區(qū)（MaⅡ）第Ⅱ軀體運動區(qū)（MaⅡ）位置在第Ⅰ軀體運動區(qū)下面的島蓋皮質(zhì)。功能管理對側(cè)肢體的運動。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.3運動前區(qū)運動前區(qū)位于運動區(qū)的前方，包括6區(qū)和8區(qū)，是錐體外系皮質(zhì)中樞的一部分。6區(qū)在4區(qū)之前，其上段占額上、中回后部，下段占中央前回下段的前部。8區(qū)在6區(qū)上段的前方，即額上回中部和額中回后部。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位運動前區(qū)運動前區(qū)與運動區(qū)不同，在組織結(jié)構(gòu)上，運動前區(qū)沒有巨型錐體細(xì)胞，主要由大型錐體細(xì)胞構(gòu)成。4區(qū)的巨型錐體細(xì)胞發(fā)出粗纖維，主要控制肢體每塊肌肉的精細(xì)運動。6區(qū)發(fā)出細(xì)纖維，組成錐體外路的一部分，與大組肌群運動、粗大的姿勢調(diào)節(jié)運動以及維持肌肉張力有關(guān)。因此，運動前區(qū)屬于錐體外路皮質(zhì)區(qū)的一部分。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位運動前區(qū)由于運動前區(qū)與丘腦和紋狀體的關(guān)系密切，控制肌肉張力，而運動區(qū)與肌張力無關(guān)。所以，單純運動區(qū)病變時（很少見），出現(xiàn)的癱瘓為弛緩性的，只有同時傷及運動前區(qū)（特別是6區(qū)）才能產(chǎn)生痙攣性癱瘓。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位運動前區(qū)（6區(qū)）功能運動前區(qū)（6區(qū)）還通過運動區(qū)對皮質(zhì)下中樞的一些反射起抑制作用，如強(qiáng)握反射、緊張性跖反射和摸索反射等。所以當(dāng)運動前區(qū)病變或皮質(zhì)尚未發(fā)育完善的嬰兒時期（一歲以內(nèi)），就可釋放這些反射。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位運動前區(qū)（6區(qū)）功能摸索反射：即病灶對側(cè)上肢在空間不自覺的摸索，如觸及物體則緊握不放，側(cè)臥時更易出現(xiàn)。強(qiáng)握反射：檢查者可輕劃患者的手掌，患者即強(qiáng)握刺激物而長久不放。足也可出現(xiàn)類似的強(qiáng)握反射。緊張性跖反射：與強(qiáng)握反射類似，但不完全相同。檢查時，可用叩診錘柄加壓于足跖，即可出現(xiàn)足趾緩慢的緊張性屈曲，可持續(xù)數(shù)秒鐘，加壓越大，反應(yīng)也越強(qiáng)，一般出現(xiàn)于額葉（6區(qū)）病變的早期，常發(fā)生于病理征之前。這一反射多表現(xiàn)在病灶側(cè)，這是因錐體外路的傳導(dǎo)徑路可以是同側(cè)的或兩側(cè)性的。損傷6區(qū)可出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射摸索反射和強(qiáng)握反射都是額葉損傷的釋放癥狀，為6區(qū)病變的有力指征。這兩種反射雖由錐體外路傳導(dǎo)，但錐體路的完整性也是發(fā)生這些反射的必要條件。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.4額眼區(qū)意識性頭眼同向運動中樞：頭眼同向運動中樞、或稱額眼區(qū)，位于額中回的后部，Brodmann8區(qū)的下方，相當(dāng)于6、8、9區(qū)的相鄰部分，書寫中樞的前方。它是與眼肌隨意運動有關(guān)的皮質(zhì)區(qū)，同時與眼肌運動相關(guān)的關(guān)頸肌的協(xié)同運動也有關(guān)系。因此，當(dāng)該區(qū)有刺激性病變時，可使頭頸和雙眼同時向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，若有破壞性病變時，由于對側(cè)的相應(yīng)中樞功能完好，則頭、眼共同注視病灶側(cè)。然而，此種轉(zhuǎn)動一般是暫時的，如果兩側(cè)中樞都有病變時，則產(chǎn)生永久性兩眼側(cè)視麻痹。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.4額眼區(qū)額眼區(qū)發(fā)出的纖維經(jīng)皮質(zhì)腦干束下行，多數(shù)纖維經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼，止于眼肌諸核，只有少數(shù)纖維直接止于眼肌諸核。此外，還可能經(jīng)基底核中繼后再下行至中腦被蓋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，聯(lián)系眼肌諸核。視覺引起眼運動的徑路，是視覺沖動通過17區(qū)，經(jīng)枕額下束達(dá)額眼區(qū)。此外，額眼區(qū)與丘腦背內(nèi)側(cè)核有往返聯(lián)系。即：視沖動→視覺中樞17區(qū)→經(jīng)枕額下束→額眼區(qū)→經(jīng)皮質(zhì)腦干束→眼肌諸核大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.5書寫中樞視運動性語言中樞（書寫中樞）：書寫中樞位于優(yōu)勢半球的額中回后部（8區(qū)），相當(dāng)于頭眼運動中樞的投射區(qū)內(nèi)，與支配手部的運動皮質(zhì)相鄰。這說明書寫過程與手、眼的運動是分不開的。如果此中樞損傷，則產(chǎn)生失寫癥。此時患者不能以書寫的方式表達(dá)自已的意見，但手部的其他運動功能仍是正常的，閱讀和說話的功能也不受影響。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.6發(fā)音區(qū)（及抑音區(qū)）發(fā)音區(qū)（及抑音區(qū)）：一側(cè)大腦半球有兩個電刺激可以引起發(fā)間的區(qū)域，它們是中央回發(fā)音區(qū)和額上回發(fā)音區(qū)。1）中央回發(fā)音區(qū)：一般稱為Rolando發(fā)音區(qū)，位于中央前、后回，與唇、下頜、舌代表區(qū)重疊。刺激中央前回的發(fā)音次數(shù)，四位于中央后回。切除此區(qū)僅發(fā)生構(gòu)音障礙，不引起失語癥。2）額上回發(fā)音區(qū):位于半球內(nèi)側(cè)面的額內(nèi)側(cè)回，中央溝向前4cm處，與補充運動區(qū)部分重疊。制止說話區(qū)：每側(cè)半球各有兩個制止說話區(qū)，電刺激時，正在進(jìn)行的語言可以突然停止。其中包括中央回制止說話區(qū)和額上回制止說話區(qū)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.7語言區(qū)（說話區(qū)）語言區(qū)（說話區(qū)）：語言區(qū)大多位于優(yōu)勢半球。它們分別是前語言區(qū)、上語言區(qū)，均位于額葉；后語言區(qū)，位于頂葉和顳葉1）前語言區(qū)（前說話區(qū)）：即運動性語言區(qū)，是第一軀體運動區(qū)向額下回后部延伸的部分，相當(dāng)于44區(qū)和45區(qū)的一部分，又稱Broca回（區(qū)）。2）上語言區(qū)：亦稱補充說話區(qū)，位于半球內(nèi)側(cè)的額內(nèi)側(cè)回，損傷此區(qū)，失語癥僅維持?jǐn)?shù)周即可恢復(fù)正常。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.8自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞：自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞除存在于邊緣葉皮質(zhì)外，也存在于額葉皮質(zhì)，特別是6區(qū)和4區(qū)。如刺激半球內(nèi)側(cè)的4區(qū)（旁中央小葉前部）有直腸和膀胱的反應(yīng)；在半球外側(cè)面的4區(qū)有血管運動和呼吸運動的代表區(qū)。額葉皮質(zhì)的病變可以出現(xiàn)相應(yīng)的心度、血壓、膀胱、直腸等癥狀。如偏癱患者的肢體可因血管運動障礙而產(chǎn)生皮膚溫度變化、浮腫和發(fā)紺等，又如旁中央小葉附近的病變則可發(fā)生無抑制性膀胱等。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.9前額區(qū)也稱額極區(qū)前額區(qū)也稱額極區(qū)，位于額上、中、下回的前部及眶回，幾乎占據(jù)整個額葉。此區(qū)主要與精神活動（如思維、判斷、智能、情緒和記憶等）和肌肉協(xié)同運動有關(guān)。在前額區(qū)病變時（特別是兩側(cè)性病損），常可產(chǎn)生額葉精神障礙癥狀，主要表現(xiàn)為情感淡漠或額葉精神障礙癥狀，主要表現(xiàn)為情感淡漠或盲目欣快、反應(yīng)遲鈍，智力低下、自知力缺乏，記憶力喪失等癥狀。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位1.10額葉性共濟(jì)失調(diào)前額區(qū)為額橋束的主要發(fā)源地（8、9、10、45、46區(qū)；少數(shù)來自4、6區(qū)），所以也屬錐體外系的一部分。它通過額橋束，不僅是皮質(zhì)-腦橋-小腦-紅核-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-脊髓通路的起點，也參與構(gòu)成皮質(zhì)-腦橋-小腦-紅核-丘腦（腹外核）-皮質(zhì)運動區(qū)的環(huán)路。這個皮質(zhì)-小腦-皮質(zhì)環(huán)路的功能是調(diào)整運動的速度和范圍。額葉有病變時，可出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)，主要表現(xiàn)為直立和行走障礙，步態(tài)蹣跚，易向病灶對側(cè)傾倒，嚴(yán)重時不能站立和行走。所以額葉性共濟(jì)失調(diào)和小腦性共濟(jì)失調(diào)因其解剖基礎(chǔ)同在皮質(zhì)-小腦-皮質(zhì)的環(huán)路上，所以癥狀也很難區(qū)別，不過兩者各有其本身固有的其他癥狀，可作為各自病變定位的診斷的依據(jù)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.頂葉功能定位頂葉：頂葉皮質(zhì)可分為三個區(qū)即：

1.中央后區(qū)：中央后回和旁中央小葉后部，相當(dāng)于3、1、2、43區(qū)以及3區(qū)和4區(qū)間的過渡地帶。

2.頂上區(qū)：此區(qū)位于半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面。有人認(rèn)為此區(qū)僅包括頂上小葉

3.頂下區(qū)：即頂下小葉，包括緣上回（40區(qū)）、角回和頂下后回（39區(qū)）（有的人無頂下后回）頂葉主要與一般軀體感覺有關(guān)。此外，還有感覺認(rèn)識中樞、視覺性語言中樞、運用中樞和錐體外區(qū)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位第1軀體感覺區(qū)（系解）第1軀體感覺區(qū)位于中央后回和中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)），接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位置和運動覺。身體各部投影和第1軀體運動區(qū)相似，身體各部在此區(qū)的投射特點是：1）上下顛倒，但關(guān)部是正的。2）左右交叉。3）身體各部在該區(qū)投射范圍的大小也取決于該部感覺敏感程度，例如手指和唇的感受器最密，在感覺區(qū)的投射范圍最大（圖17-61）。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位第2軀體感區(qū)（系解）在人類還有第2軀體運動區(qū)和第2軀體感區(qū)，它們均位于中央前回和中央后回下面的島蓋皮質(zhì)，與對側(cè)上、下肢運動和雙側(cè)軀體感覺（以對側(cè)為主）有關(guān)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位視覺性語言中樞（系解）視覺性語言中樞又稱閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39區(qū)），靠近視覺中樞。此中樞受損時，視覺沒有障礙，但不理解文字符號的意義，稱為失讀癥。研究表明聽覺性語言中樞和視覺性語言中樞之間沒有明顯界限，有學(xué)者將它們均稱為Wernicke區(qū)（圖17-62），該區(qū)包括顳上回、顳中回后部、緣上回以及角。Wernicke區(qū)的損傷，將產(chǎn)生嚴(yán)重的感覺性失語癥大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位大腦前庭皮質(zhì)（系解）

前庭神經(jīng)核：主要由前庭上、下核、內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核組成。前庭神經(jīng)核接受前庭神經(jīng)初級平衡覺纖維，是小腦傳入和傳出通路的重要中轉(zhuǎn)站。前庭神經(jīng)核經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束及構(gòu)成該束降部的前庭脊髓內(nèi)側(cè)束，協(xié)調(diào)眼球運動和頭部姿勢；經(jīng)前庭脊髓外側(cè)束，協(xié)調(diào)抗重力肌張力。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的雙向聯(lián)系，是前庭系功能紊亂，導(dǎo)致暈動病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。前庭神經(jīng)核上行投射至丘腦腹后核，繼而至大腦前庭皮質(zhì)（位于第5區(qū)，頂葉中央后溝下頂內(nèi)溝交界處），使平衡沖動上升為意識，如：對頭部運動、方向和平衡的感知；前庭刺激時，惡心和眩暈的感覺。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.1第Ⅰ軀體感覺區(qū)（SmⅠ）1.位于中央后回（3、1、2區(qū)）及旁中央小葉后部。司理軀體的淺部感覺和深部感覺。它們具體指的是：1）運動覺；2）位置覺；3）兩點辨別覺；4）實體覺：感受三維空間即能辨別實體的能力；5）閉目可以辨別他人在其手、面、軀體和肢體上寫的字或畫的符號和圖形；6）區(qū)別物體的輕重；7）辨別物體的軟硬；8）同時刺激軀體左、右側(cè)、能同時感受到雙側(cè)受到刺激。這種感覺即有空間的定位覺，又有時間的定位覺。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位第Ⅰ軀體感覺區(qū)（SmⅠ）第Ⅰ軀體感覺區(qū)也接受痛覺、溫覺和輕觸覺，不過它們可能在丘腦平面已達(dá)到意識階段，故破壞中央后回，這些感覺仍然保留。刺激清醒患者的中央后回，患者主觀感覺對側(cè)身體麻木或有觸電的感覺，有時感到身體某處在運動，但實際上并未運動，極少數(shù)可產(chǎn)生痛、溫的感覺；研究表明3區(qū)主要與皮肢感覺有關(guān)；2區(qū)主要與關(guān)節(jié)的深感覺有關(guān)；而1區(qū)與淺、深感覺均有關(guān)系。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位第Ⅰ軀體感覺區(qū)（SmⅠ）第Ⅰ軀體感覺區(qū)與軀體各部位的定位關(guān)系與運動區(qū)一樣，也如同倒置的人形，但頭部仍然是正置的；身體各部在感覺區(qū)內(nèi)投射范圍的大小不取決于該部的面積，而是與該部感覺的敏感度有關(guān)；左右交叉。另：第2軀體感覺區(qū)：位于大腦外側(cè)裂的上壁，在中央前、后回的下端與島葉之間（即頂葉島蓋部）。軀體感覺在此區(qū)的投影也有局部定位，它是正立的，此區(qū)與輕觸覺和振動覺有關(guān)。第3軀體感覺區(qū)：就是附加運動區(qū)，其感覺功能不清楚。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.2頂上區(qū)此區(qū)位于半球背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面。即頂上小葉，相當(dāng)于5區(qū)和7區(qū)。此區(qū)為感覺認(rèn)識中樞（實體或形體感覺區(qū)）：它可對來自皮膚、肌腱、關(guān)節(jié)和內(nèi)感受器的刺激進(jìn)行高級的分析綜合。它是以觸摸來認(rèn)識已熟悉的物體的功能區(qū)。在實體覺中，必須有觸覺和深感覺的存在，實體感覺區(qū)損傷也可產(chǎn)生單純的實體感覺障礙。若全部損傷頂上小葉，則較復(fù)雜的、進(jìn)化上出現(xiàn)較晚的本體感覺和辨別性觸覺，如定位覺、運動方向覺和肢體在空間的位置覺等出現(xiàn)障礙，障礙的程度遠(yuǎn)比中央后回為重。與中央后回不同者，是此區(qū)無局部定位。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.3頂下區(qū)頂下區(qū)：即頂下小葉，包括緣上回（40區(qū)）、角回和頂下后回（39區(qū)）（有的人無頂下后回）大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.3.1第2語言區(qū)第2語言區(qū)：也稱后說話區(qū)或Wernicke區(qū)，位于顳上回后部、顳中回后部、緣上回和角回。此區(qū)損傷后的失語癥叫感覺性失語癥，其中有字聾和失讀癥。（字聾：患者的聽覺功能無障礙，能聽到別人講話的聲音，但聽不懂別人講話的意思，對自已講的話也不理解，結(jié)果是答非所問，語無倫次。其他語言功能，如看字、寫字、說話均屬正常。失讀癥發(fā)生在角回是視覺性語言中樞，此區(qū)受損，患者的視覺功能正常，但若要看文字，則不能理解字的意思，不能閱讀。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位仔細(xì)切除Broca區(qū)和Wernicke區(qū)的灰質(zhì)層，而不損傷其深部的白質(zhì)，結(jié)果不產(chǎn)生失語癥。但左側(cè)丘腦枕出血或丘腦腫瘤而無皮質(zhì)損傷的患者，卻有嚴(yán)重的失語癥。現(xiàn)在的觀點是丘腦枕也參與說話中樞。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.3.2運用中樞運用中樞：位置在優(yōu)勢半球頂下小葉前部的緣上回（40區(qū)），具有復(fù)雜而精巧的運動功能。損傷后，可引起運用不能（失用癥），即患者沒有癱瘓，感覺消失，運動失調(diào)或精神亂等現(xiàn)象，但不能作熟悉復(fù)雜的技功運動。失用癥也可由胼胝體病變而引起，因為聯(lián)絡(luò)兩半球緣上回運用中樞的纖維，經(jīng)過胼胝體和半球白質(zhì)半卵圓中心，所以胼胝體病變可中斷連合纖維而發(fā)生失用癥。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.3.3閱讀中樞閱讀中樞（視覺性語言中樞，39區(qū)）：在優(yōu)勢半球頂下小時后部的角回，靠近視中樞，是一個認(rèn)識功能區(qū)，與理解文字的意義有關(guān)。視覺性語言中樞損傷時，患者雖視力正常，但看不懂已認(rèn)識的文字的含意，不能閱讀書報，故稱失讀癥。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位2.3.4頂下區(qū)的其他功能頂下區(qū)的其他功能：優(yōu)勢半球的頂下小葉與書寫、計算、辨別左右方向、辨別自已手指的順序、閱讀和技巧運動有關(guān)（損害可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥）。非優(yōu)勢半球的頂下小葉與感知對側(cè)半身的存在、方位感、地形關(guān)系感等有關(guān)（損傷可出現(xiàn)體象障礙）。

大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位3.枕葉枕葉皮質(zhì)可以分為紋狀區(qū)（17區(qū)）、紋旁區(qū)（18區(qū)）和紋周區(qū)（19區(qū)）三個區(qū)域。現(xiàn)認(rèn)為枕葉的17、18、19三個區(qū)都與視覺有關(guān)，統(tǒng)稱為視皮質(zhì)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位視覺區(qū)（系解）在距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)，即上方的楔葉和下方的舌回上（17區(qū)），接受來自外側(cè)膝狀體的纖維。局部定位關(guān)系特點是距狀溝上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜來的沖動，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜來的沖動。距狀溝后1/3上、下方接受黃斑區(qū)來的沖動。一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜的沖動，損傷一側(cè)視區(qū)可引起雙眼對側(cè)視野偏盲稱同向性偏盲。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位3.1第Ⅰ視區(qū)第Ⅰ視區(qū)：第Ⅰ視區(qū)（17區(qū)）也叫紋狀區(qū)，主要位于枕葉內(nèi)側(cè)面，包括距狀裂底及其上（楔葉）、下（舌回）唇的皮質(zhì)區(qū)。其功能是識別物象的立體結(jié)構(gòu)，即形狀、不同部分明暗等。從視網(wǎng)膜到枕葉皮質(zhì)的視覺傳導(dǎo)途徑主要有兩條，一條經(jīng)外側(cè)膝狀體到17區(qū)，另一條經(jīng)上丘和丘腦枕止于18區(qū)和19區(qū)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位3.1.1視放射膝距束（又稱視放射）由來自外側(cè)膝狀體的纖維組成，此束離開外側(cè)膝狀體，經(jīng)內(nèi)囊的豆?fàn)詈撕蟛啃纬梢暦派?，大部分止?7區(qū)，少部分止于18區(qū)和19區(qū)。視放射的纖維并非全部都以最短的距離達(dá)到紋狀區(qū)。背側(cè)纖維（行于頂葉）基本上是向后直行，達(dá)紋狀區(qū)。而腹側(cè)纖維，首先在顳葉中行向前下，達(dá)側(cè)腦室下角的前部，再返折后行，形成一個纖維袢，叫Meyer袢。而后緊靠側(cè)腦室后角外側(cè)壁后行，形成該處的外矢狀層，最后達(dá)紋狀區(qū)。視放射越靠腹側(cè)的纖維，路徑越長，最腹側(cè)的纖維所形成的袢，可遠(yuǎn)達(dá)海馬旁回鉤。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位視放射視放射的纖維排列有定位：來自外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)半代表視網(wǎng)膜上象限的纖維，經(jīng)視放射的背側(cè)部，投射到距狀溝的上唇來自外側(cè)膝狀體外側(cè)半代表視網(wǎng)膜下象限的纖維，經(jīng)視放射的腹側(cè)部，投射到距狀溝的下唇。來自外側(cè)膝狀體中央部代表黃斑區(qū)的纖維，占據(jù)視放射中間的大部分，向后終于距狀溝后1/3部的上唇和下唇，即17區(qū)的后1/3部。此外向前依次為視網(wǎng)膜周圍部的代表區(qū)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位3.2第Ⅱ視區(qū)第Ⅱ視區(qū)（18區(qū)，視覺認(rèn)識區(qū)）：因其位于17區(qū)的周圍，故又稱紋旁區(qū)。此區(qū)是形成視覺形象（印象）的部位，故又稱視覺認(rèn)識區(qū)。若優(yōu)勢半球或兩側(cè)半球視覺認(rèn)識區(qū)損傷，可產(chǎn)生失認(rèn)癥。此時患者雖然不盲，但其動作若似盲人，即對每一件東西必須首先摸一摸，聽一聽，嗅一嗅，否則就不能認(rèn)識。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位3.3第Ⅲ視區(qū)第Ⅲ視區(qū)（19區(qū)，視物再現(xiàn)區(qū)）：因其圍繞在17區(qū)和18區(qū)的周圍，故又稱紋周區(qū)。其功能為視物再現(xiàn)和回想，并與嗅、味覺及聽覺功能相關(guān)聯(lián)，可能對這些感覺具有激活作用。此區(qū)損傷時失去定向力，雖然沒有失明，但不認(rèn)識自已過去熟悉的物體和環(huán)境。第Ⅱ、Ⅲ視區(qū)對感知、整合視覺信息是重要的，覺被稱為視聯(lián)絡(luò)區(qū)。19區(qū)和18區(qū)與17區(qū)都有密切的聯(lián)系，可能對視覺進(jìn)行高級的分析綜合。所以這兩個區(qū)受損時，雖然患者能看到物體，但無意識上的領(lǐng)會。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位3.4與視覺有關(guān)的反射中樞與視覺有關(guān)的反射中樞：18、19區(qū)不僅是對視覺進(jìn)行高級分析綜合的中樞，而且也是與視覺有關(guān)的反射中樞，即視反射性頭眼轉(zhuǎn)動中樞和瞳孔調(diào)節(jié)反射中樞。1）兩眼同向運動中樞：18、19區(qū)有視反射性兩眼同向側(cè)視運動中樞（跟隨運動中樞）刺激這些區(qū)（包括17區(qū)）時，可引起兩眼同向運動，最明顯的是兩眼偏向?qū)?cè)。19區(qū)的上、下部有視反射性兩眼同向垂直運動中樞，刺激此區(qū)，可引起兩眼向上、下運動。2）兩眼異向運動中樞：19區(qū)還是視反射性兩眼集合運動區(qū)。3）瞳孔調(diào)節(jié)反射中樞：也在19區(qū)，刺激此區(qū)時，可引起瞳孔縮小和晶狀體變厚的反應(yīng)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.顳葉顳葉：顳葉皮質(zhì)一般可分為聽區(qū)、非聽區(qū)，而前庭區(qū)的確切位置至今仍難以確定。顳葉皮質(zhì)的主要功能與聽覺、語言、知覺、記憶、運動以及嗅覺有關(guān)。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位聽覺區(qū)（系解）聽覺區(qū)在顳橫回（41、42區(qū)），接受內(nèi)側(cè)膝狀體來的纖維。每側(cè)的聽覺中樞都接受來自兩耳的沖動，因此一側(cè)聽覺中樞受損，不致引起全聾。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位平衡覺區(qū)（系解）平衡覺區(qū)關(guān)于此區(qū)的位置存有爭議，一般認(rèn)為在顳上回前方的大腦皮質(zhì)。另：本書第337頁，原文：與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的雙向聯(lián)系，是前庭功能紊亂，導(dǎo)致暈動病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。前庭神經(jīng)核上行投射至丘腦腹后核，繼而至大腦前庭皮質(zhì)（位于第5區(qū)，頂葉中央后與頂內(nèi)溝交界處），使平衡覺沖動上升為意識，如：對頭部運動、方向和平衡的感知；前庭刺激時，惡心和眩暈的感覺。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位聽覺性語言中樞聽覺性語言中樞在顳上回后部，它能調(diào)整自已的語言和聽取，理解別人的語言。此中樞受損后，患者雖能聽到別人講話，但不理解講話的意思，自已講的話也同樣不能理解，故不能正確回答問題和正常說話，稱感覺性失語。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位嗅覺區(qū)嗅覺區(qū)在海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近（梨狀前區(qū)、杏仁周區(qū)等）大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.1聽區(qū)聽區(qū)：位于顳橫回，相當(dāng)于41、42、22區(qū)，由于一側(cè)耳蝸的傳入纖維投射至兩側(cè)大腦半球的聽覺區(qū)，所以一側(cè)聽覺中樞損傷時不會引起耳聾。當(dāng)聽覺中樞有刺激性病灶時，可出現(xiàn)幻聽。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.2非聽區(qū)非聽區(qū)：非聽區(qū)是指顳中回、顳下回、枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回和顳上回的前端。非聽區(qū)從其廣泛的纖維聯(lián)系上看，特別是顳中回、顳下回和枕顳內(nèi)、外側(cè)回，似乎是聯(lián)絡(luò)性皮質(zhì)，是大腦皮質(zhì)最高級的部位之一，與知覺、記憶乃至運動有一定的關(guān)系。刺激顳葉前部皮質(zhì)會引起聽覺記憶和視覺記憶。顳葉癲癇或腫瘤患者也會有幻聽和幻視，切除后，不能于理解所見物體的意義，并伴有飲食習(xí)慣的改變、性行為過盛和情緒反應(yīng)消失。顳葉皮質(zhì)與記憶活動有關(guān)，顳葉前部新皮質(zhì)稱精神性皮質(zhì).（涉及邊緣葉）。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.3反射性頭眼轉(zhuǎn)動區(qū)聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動區(qū)（側(cè)視中樞）：位于顳上回下部，與聽覺中樞有關(guān)聯(lián)，為皮質(zhì)聽覺認(rèn)識協(xié)同區(qū)。其功能為聽到聲音后產(chǎn)生探究反射。如刺激此區(qū)，可出現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)凝視。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.4感覺性語言中樞感覺性語言中樞（42區(qū)）：在優(yōu)勢半球的顳上回后部，其位置和功能都與感覺中樞關(guān)系密切。此中樞受損，即產(chǎn)生感覺性失語癥：此時患者雖能聽到聲音，但不能理解語言的意義；不但自已常講錯話，而且也不能理解自已所說的話。此區(qū)受到刺激，可產(chǎn)生幻聽。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.5語言形成區(qū)語言形成區(qū)（37區(qū)）：位于顳葉后部，主要是37區(qū)，也包括其鄰近的21區(qū)和22區(qū)的后部，其功能主要是通過對物體的反復(fù)觀察和認(rèn)識，建立對物體與其名稱的聯(lián)系。如此區(qū)損傷時，可出現(xiàn)鍵忘性失語或命名性失語癥，即患者的講話能力正常，但往往不能叫出物品的名稱，即使可以說出某一物品的特征和用途，但不能指出它的名稱。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.6嗅覺中樞嗅覺中樞：在鉤回（34區(qū)）及海馬回（28區(qū)）前部，由于接受兩側(cè)嗅覺纖維，故一側(cè)中樞病損并不引起嗅覺喪失，但有刺激性病變時，可出現(xiàn)嗅幻覺。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位4.7顳前區(qū)顳前區(qū)（20、21、38區(qū)）在顳葉前部，可能與記憶、聯(lián)想、比較等高級活動有關(guān)。若此區(qū)遭受破壞，患者出現(xiàn)記憶力障礙，特別是近記憶力喪力，但遠(yuǎn)記憶力保持完整無損。錐體外區(qū)：廣布于顳葉各回（20、21和22區(qū)），發(fā)生纖維組成枕顳頂橋束的一部分，屬于皮質(zhì)腦橋小腦系。如此區(qū)病變時，表現(xiàn)為站立和行走障礙，與額葉性共濟(jì)失調(diào)類似。大腦皮質(zhì)各葉的主要功能定位5.島葉關(guān)于人類島葉功能的信息很少。島葉可能與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)。島葉前部和額頂島蓋部