醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)

一、工作職責(zé)：

1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處主任的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控;依據(jù)醫(yī)院的總體進(jìn)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控

重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量治理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改良。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量治理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量治理工作的實(shí)施、監(jiān)視、檢查、分析和評(píng)價(jià)。

3、參加多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參加行政查房、每月公布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);其次、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)展整改：依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品名目。

4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，實(shí)行臨床路徑治理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全掌握;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)

節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)掌握。其次道防線：同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程掌握。最終一道防線：懲戒造成可預(yù)見(jiàn)、可預(yù)防疏失的”個(gè)人，即終5、持續(xù)改良高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)峻并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)力量甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認(rèn)證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡(jiǎn)單被無(wú)視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。

末掌握。

二、科室的組織構(gòu)造

返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責(zé)

在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量治理工作。

負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量治理實(shí)施方案，并常常催促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量狀況，催促各科對(duì)比醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。

協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。

催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和治理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析狀況，準(zhǔn)時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。

負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院首長(zhǎng)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)

在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)幫助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。

仔細(xì)認(rèn)真檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理