膝關節(jié)腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷課件

膝關節(jié)腱鞘巨細胞瘤診斷與鑒別診斷福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科邢振2021.05.08MR0178817腱鞘巨細胞瘤一、概念是發(fā)生在關節(jié)和滑膜囊內或延腱鞘生長的良性腫瘤，生物學行為具有侵襲性。形態(tài)學特征與纖維組織細胞性病變一致，而不是真正起自滑膜。二、病理腫瘤為滑膜細胞組成，伴有數(shù)量不等的多核巨細胞、泡沫細胞、慢性炎細胞及含鐵血黃素。間質膠原纖維可有透明性變及骨化。分為彌漫性和局限性兩種類型。三、影像表現(xiàn)MRI能清晰顯示軟組織腫塊和鄰近組織及關節(jié)滑膜的侵蝕破壞。典型表現(xiàn)為緊貼或包繞肌腱腱鞘生長的異常軟組織信號。T2WI信號復雜，取決于腫瘤內有無出血、囊變、含鐵血黃素及膠原纖維組織的多少；T1WI與骨骼肌相似。鄰近骨質可發(fā)生溶骨性破壞。增強呈明顯強化。M，48y，左膝腫物1年余，侵及周圍橫紋肌組織F，26Y，左拇指腫物2年余

鑒別診斷F，36YF，13Y，右膝腫物半月余與腱鞘巨細胞瘤有類似的組織學表現(xiàn)，早期認為是發(fā)生不同部位的同一疾病。膝關節(jié)為多發(fā)部位。MRI表現(xiàn)滑膜彌漫性增厚，髕上囊、髕下脂肪囊及關節(jié)腔滑膜呈絨毛、結節(jié)樣隆起，關節(jié)腔積液，并可見特征性形態(tài)不規(guī)那么T1WI和T2WI低信號含鐵血黃素沉著。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎F，31Y，發(fā)現(xiàn)右腘窩腫物2年M，67Y，右膝腫物1年余滑膜軟骨瘤病F，49Y，右膝疼痛3年F，69Y，發(fā)現(xiàn)左膝腫物3年余F，61Y，左膝疼痛2月，〔左膝關節(jié)游離體〕符合滑膜軟骨瘤病F，21Y，左膝疼痛8年余+C+C〔左膝關節(jié)滑膜〕滑膜慢性炎癥伴少量死骨M，56Y，左膝疼痛、活動受限2周，〔左膝關節(jié)〕滑膜慢性炎癥伴大片壞死慢性滑膜炎滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調形成積液的一種關節(jié)疾病。青壯年多因急性創(chuàng)傷或慢性損傷所致。老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。M，86Y，右膝關節(jié)疼痛30余年M，50Y，右膝腫痛3年，〔右膝關節(jié)〕慢性滑膜炎M，46Y，左膝腫痛4月，〔左膝關節(jié)〕符合痛風結節(jié)滑膜肉瘤起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纖維母細胞腫瘤。表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫塊，跨關節(jié)生長，多伴不規(guī)那么鈣化，鄰近蟲蝕狀骨質破壞或壓迫呈透亮區(qū)，增強腫塊明顯強化。小結腱鞘巨細胞瘤包繞腱鞘生長軟組織腫塊，T2WI信號復雜。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎表現(xiàn)形態(tài)