靜脈留置針技術(shù)

八、靜脈留置針技術(shù)

［用物準(zhǔn)備］

1、治療車上層：治療本、加藥單、輸液卡、藥液、砂輪、注射器、輸液器、網(wǎng)套、膠水、

筆療盤內(nèi)：血管鉗、止血帶、棉簽、清毒液、輸液針、貼膜、標(biāo)問供條、彎盤；手消毒液、

小枕。

2、治療車下層：彎盤、利器盒、消毒液。

3、輸液架。

［操作流程］

自我介紹：“各位老師好，我是XX病區(qū)的XX,今天操作的項目是靜脈留置針技術(shù)，先去

評做患者。”

1、選擇組、直、彈性好的血管；

2、避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及皮膚瘢痕、破損處；

3、避免偏癱肢體。

帶治療本至床旁核對、解釋選擇靜脈準(zhǔn)備輸液架

洗手，回治療室戴口罩

1、擦灰

2、檢查瓶口有無松動，有無裂紋；

3、檢查有無渾濁、沉淀、絮狀物、變質(zhì)、變色。

根據(jù)醫(yī)囑生成加藥單、輸液卡檢查藥液質(zhì)量，擺藥兩人核對

1、核對加藥單、輸液卡

2、藥液名稱、劑量、濃度，有效期

貼加藥單、套網(wǎng)套啟瓶病，消毒瓶連接輸液器，并閉調(diào)節(jié)器

備齊物品

洗手、舉手物品準(zhǔn)備完畢，操作開始

檢查輸液器有效期，有無漏氣

攜用物至床房

核對床頭牌、腕帶

再繃帶我看一下您的腕帶，藥液已經(jīng)準(zhǔn)備好了，您自己上過廁所了吧，現(xiàn)在就給您輸液

核對，輸液瓶掛于輸液架上

排氣至輸液器與針頭連接處

檢查并確認(rèn)無氣泡，止血鉗夾住針柄，針頭向上掛好

檢查留置針及貼膜，分別打開外包裝

填寫留置針及貼膜標(biāo)識

“請您把手伸出來，給您輸液了，扎止血帶有點不舒服請您配合一下”

穿刺點上10-15cm處扎止血帶，消毒范圍8cm*8cm,2遍

取出留置針，順時針旋轉(zhuǎn)針芯（松動外套管），去除針套左手固定皮膚，右手持留置針雙冀

穿刺見回血后將針芯后退少許以針芯為支撐，將針沿靜脈方向推進直至將外套管全總匯

送入靜脈內(nèi)按住針柄，直線方向抽出針芯松開止血帶

貼膜固定

再次核對患者及藥物

排氣，確認(rèn)無氣泡

將頭皮針頭接于留置針肝素帽內(nèi)

放開輸液調(diào)節(jié)器，觀察輸液是否通暢

將頭皮針頭接于留置針肝素帽內(nèi)

排氣，確認(rèn)無氣泡

再次核對患者及藥物

取出留置針，順時針旋轉(zhuǎn)針芯（松動外套管）去除針套

一手固定皮膚，一手持針穿刺

見回血后將針芯后退少許

以針芯為支撐，將針沿靜脈方向推進

直至將外套管全部送入靜脈內(nèi)

按住針柄，抽出針芯

松開止血帶

放天輸液調(diào)節(jié)器，觀察輸液是否通暢

貼膜固定

貼標(biāo)識，膠帶交叉固定于留置針肝素帽上，U型抬商平臺固定留置針尾部，盤曲固定頭皮針

軟管

定置患者我?guī)湍驯簧w好

根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度

洗手

調(diào)節(jié)滴速，再次核對患者及藥液

記錄輸液卡

“留置針已用上，輸液已接上，給您用的是XX藥，作用是XX。”

“留置側(cè)肢體請勿過度用力，局部不可受潮。”

“如有什么不舒服，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的?！?/p>

用物終未處理

輸液完畢

核對床頭牌

常手封管液：

(1)無菌生理鹽水；(2)5ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器

“您好，請問您叫什么名字，讓我一下您的腕帶，液體輸完了，為了保持管道通暢，保證再

用，我要給您封管?！?/p>

抽吸封管液5ml,連接頭皮針末端

以脈沖式方法推注，余0.5ml時直推，邊推邊退針頭，直至全部退出

卡緊夾閉開關(guān)

“輸液已經(jīng)事，請您保護好留置針，該側(cè)肢體避免過度用力，局部避免受潮、搓揉。”

安置患者

洗手

記錄輸液卡

用物終未處理

“您有什么不舒服和疑問，請按鈴叫我，我也會經(jīng)常來看您的?！?/p>

對老師指教表示感謝！洗手，取下口罩，舉手“操作完畢，請老師指教”

I評分標(biāo)準(zhǔn)］

科室_________姓名____________用時_______評委簽名__________日期________

標(biāo)準(zhǔn)扣

項目操作內(nèi)容扣分原因

分值分

?一項不合格扣1

1.護士準(zhǔn)備：衣、帽、鞋、頭發(fā)整潔、淡妝，洗手、戴口罩5

操分

作2.用物準(zhǔn)備

準(zhǔn)（1）治療車上層：治療本、輸液卡、藥液、砂輪、注射器、輸液器、?少一樣扣1分,

備網(wǎng)套、膠水、筆、表；治療盤內(nèi)：血管鉗、止血帶、棉簽、消毒液、最多扣4分

5

（10輸液貼、留置針、貼棉、標(biāo)語條、彎盤；小枕；?物品擺放亂扣1

分）（2）治療車下層：彎盤、利器盒、消毒液；分4

（3）輸液架

評1.患者身體狀況

4?缺一項扣1分

估2穿.刺側(cè)肢體活動度、局部皮膚、血管狀況

患

3自.然、全面地解釋目的及注意事項

者?一項不達標(biāo)扣1

4協(xié).助排尿6

（10分

5.準(zhǔn)備輸液架

分）

1.核對已加藥物的藥名、濃度、劑量?未查對不得分

5

2.檢查溶液有無渾濁、沉淀或絮狀物等?缺一項扣1分

3.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名

4.告知所辦理的藥物，進行相關(guān)指導(dǎo)?未查對扣2分

操5.備膠布2■?條?排氣不合格扣2

作6輸.液瓶掛于輸液架上，排氣至輸液器與針頭連接處10分

要7檢.查并確認(rèn)無氣泡?其他一項不對扣

點8.檢查留置針和貼膜有效期，打開外包裝I分

（609填.寫標(biāo)識

分）10.協(xié)助患者取舒適臥位

11.選擇好窩囊部位，墊小枕

?一項不合格扣1

12.穿刺點上10-15處扎止血帶5

分

13.碘伏消毒皮膚2遍，范圍8cm*8m

14待.干

6將頭皮針頭接于留置針肝素帽內(nèi)，排氣，確認(rèn)無氣泡

?流程不對扣2分

16再.次核對病人及藥物

?缺核對扣2分

操17取.出留置針，順時針旋轉(zhuǎn)針芯（松動外套管），去除針套

?退針一次扣2分

作18.一手固定皮膚，一手持針穿刺，見回血后將針芯后退少許，

?退針3次以上及

要Y以針芯為支撐，將針沿靜脈方向推進，直至將外套管全部送

20穿刺失敗扣10分

點型入靜脈內(nèi)

?貼膜固定不正確

（6019.按住針柄，抽出針芯

扣2分

分）20.松開止血帶

?其它一項不合格

21放.開輸液調(diào)節(jié)器，觀察溶液點滴是否通暢

扣1分

22貼.膜固定

標(biāo)準(zhǔn)扣

項目操作內(nèi)容扣分原因

分值分

15.取出靜脈留置針，取下針套順時針旋轉(zhuǎn)松動針芯

?流程不對扣2分

16左.手固定皮膚，右手持留置針雙翼穿刺，穿刺見回血后退她

?缺核對扣2分

操直針芯少許，繼續(xù)進針直至外套管送入靜脈內(nèi)，按住針柄，直線

?退針一次扣2分

作型方向抽出錢芯

?退針3次以上及

要及17.松開止血帶

20穿刺失敗扣10分

點安18.貼膜固定、貼標(biāo)識

?貼膜固定不正確

（60全19.再次核對病人及藥物

扣2分

分）型20.排氣，確認(rèn)無泡

?其它一項不合格

21.將頭皮針頭接于留置針肝素帽內(nèi)

扣1分

22.放開輸液調(diào)節(jié)器，觀察溶液點滴是否暢通

23.貼留置針標(biāo)識?一一項不合格扣1

5

24.高抬留置針尾部，妥善固定頭皮針分

25.將輸液肢體放置舒適

?一項不合格扣2

26.再次查對

10分

27.手衛(wèi)生

（滴速誤差小于

28.規(guī)范調(diào)節(jié)輸液滴速，記輸液卡

10滴/分不扣分）

29.告知患者輸液過程中的注意事項（留置針及藥物

?一項不合格扣1

30.處置用物，加強巡視，觀察患者輸液情況和輸液反應(yīng)，……2

分

1.封管液正確，用物合適

2.夾閉輸液器連接頭皮末端

3脈.沖式問管，最后0.5ml直推?一項不合格的扣

10

4.邊推邊退針頭，直至全部退出2分

5立.即卡緊夾閉開關(guān)

6.告知患者留置針保護的注意事項

?一項不合格的扣

7.洗手、記錄巡回卡，處理用物3

1分

?垃圾分類不正確

終末

扣3分

處理處置區(qū)域合格，垃圾分類正確，洗手5

?其他一項不合格

（5分）

扣1分

1遵.守?zé)o菌操作原則

總體

2.操作熟練，動作一次到位?超過12分鐘，每

評價5.

3.完成時間少于12分鐘（從套網(wǎng)開始，至記錄好輸液卡結(jié)束）增力口30秒扣0.5分

（5分）

4.交流恰當(dāng)充分

［注意事項］

1.留置針留置時間為96小時，不常規(guī)拔除兒童留置針。

2.一般情況下，透明料每周更換一次，紗布烽每2天更換一次。

3.料有滲血、滲液、松動、卷動、潮濕等及時更換。

4.下肢靜脈不應(yīng)作為成人穿刺身管的常規(guī)部位。

5.選擇粗查、彈門頭溝好的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

二十三、霧化吸入療法

［用物準(zhǔn)備］

1.治療車上層：霧化吸入裝置、霧化吸入藥物（根據(jù)醫(yī)囑配置）、彎盤、治療巾、紙巾、治

療本，按需備插座、消毒噴手液。

2.治癖車下層：彎盤兩個

［操作流程］

自我介紹

“各位老師好，我是XX病區(qū)XX,今天操作的是霧化吸入，X床，XX,自覺咳嗽、氣急，

遵醫(yī)囑給予普料克令舒霧化吸入，用物及自身準(zhǔn)備完畢，操作開始。首先評估患者”

L配置好的藥物需請第二人核對。

2.根據(jù)病情選擇超聲霧化吸入，壓縮霧化吸入或氧氣霧化吸入裝置

洗噴手、戴口罩、舉手

再次檢查霧化吸入裝置

按醫(yī)囑配置藥物

并將藥物置于霧化器內(nèi)

“您好，請問您叫什么名字？XX是吧，我是您的責(zé)任護士XX,請讓我看看您的腕帶?！?/p>

“由于您的疾病引起您咳嗽、氣喘、為了緩解您的不適，醫(yī)生決定給您進行霧化吸入治療?！?/p>

“霧化吸入就是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)

鼻或口由呼吸道吸入的方法，這項操作不會有任何痛苦，只要您將口含在嘴里使命用嘴巴吸

氣，鼻子呼氣就可以了。能配合吧？好的，”

“我?guī)湍鷵u高床頭，這樣的體位您會比較舒適，也有利于霧化治療順利進行

備齊用物

推治癖車至床旁

核對床頭牌

對于意識不清，或疾病所致無法配合的患者可選擇面罩式霧化吸入器

解釋操作目的

配合方法

協(xié)助患者取坐位或半坐位

攜帶用物至床邊

再次核對姓名

氧氣驅(qū)動乾，接上氧源，將氧流量調(diào)至6-8/min。氧氣濕化瓶內(nèi)勿防水，以免稀釋藥液

接通電源，打開機器開關(guān)

調(diào)節(jié)適宜的霧量

將口含嘴放入患者口中，或?qū)⒚嬲种糜诳诒遣?，指?dǎo)患者吸入

“請將口嘴含住，用嘴巴吸氣、鼻子呼氣，深長吸氣后屏氣1-2秒再呼出，試試看……很好,

就這樣，大約需要15分鐘”

“現(xiàn)在沒什么不舒服的咸覺吧？如果有什么不舒服，請及時告訴我，我把呼叫器放在這邊,

您可以隨時按鈴叫我，我們也會經(jīng)常來看您的。”

觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果

鼓勵患者做有效呼吸和咳嗽

治療畢，取處口含嘴或面罩關(guān)霧化器（或氧氣）開關(guān)

或?qū)⒀趿髁空{(diào)至常規(guī)流量

協(xié)助患者漱口、擦干患者面部

“好了，現(xiàn)在霧化已經(jīng)結(jié)束了，我?guī)湍芽诤欤ɑ蛎嬲郑┤∠??！?/p>

“為了防止藥物殘留在口腔及面部引起的副作用，我現(xiàn)在協(xié)助您漱口，擦臉

安置患者整理床單

給予健康指導(dǎo)

“好了，現(xiàn)在感覺咳嗽、氣喘好點了吧。您可以多飲水（有禁忌除外），經(jīng)常改變體位，這

樣有利于痰液排出?，F(xiàn)在就給您喝點水？……您安心休息，我會常來看您的?！?/p>

噴水

終末處理

1.口含嘴或面罩一人一套，幫助患者用溫水清洗，晾干，裝入布袋待用

2.超聲霧化螺紋管浸泡消毒

噴手，記錄，取下口罩

舉手，示意結(jié)束

“操作完畢，請老師指教?！?/p>

對老師的評價，指點表示感謝!

I評分標(biāo)準(zhǔn)］

科室_________姓名____________用時_______評委簽名___________日期________

標(biāo)準(zhǔn)扣

項目操作內(nèi)容扣分原因

分值分

?一項不合格扣1

1.護士準(zhǔn)備：衣、帽、鞋、頭發(fā)整治、淡妝、洗手2

分

操作2.用物準(zhǔn)備：霧化吸入裝置、霧化吸入藥物（根據(jù)醫(yī)囑配置）、彎盤、?少一項不得分

2

準(zhǔn)備治療巾、紙巾、治療本、按需備插座、消毒噴手液?少一項扣0.5分

10分?漏查扣2分

3.檢查霧化吸入裝置的性能6?方法不正確一項扣

1分

1.詢問了解患者的過敏史、用藥鳴、患者呼吸狀況及配合能力，選擇

5?缺一項扣1分

評估適合的霧化吸入方法及霧化吸入裝置

患者?不解釋不得分

15分2.作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱、配合方法等以取得合作10?解決不到位位扣2?3

分

1.根據(jù)醫(yī)囑配置藥物，第二人核對無誤后，將藥物置入霧化器內(nèi)6?一項不合格扣2分

?一項不合格扣

2.帶治療本，核對床頭牌5

1-2分

?-?項不合格扣1

3.向患者解釋后，協(xié)助患者取合適體位？（以住位和半臥位為宜）10

分

4.接通電源，調(diào)節(jié)適宜的霧量（氧氣驅(qū)動者接上氧源，調(diào)節(jié)氧流量

?順序顛倒扣2分—

6-81/min）

10?一項不合格扣2

5.再次告知患者配合的要點

分

6.將口含嘴放入患者口中，或?qū)⒚嬲种糜诳诒遣?/p>

操作

?未做健康指導(dǎo)扣4

要點7鼓.勵患者做有效呼吸和咳嗽

8分—

60分8.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果

?未觀察扣4分

?順序顛倒扣2分

9.治療畢，取下口含嘴或面罩，關(guān)霧化器（或氧氣）開關(guān)，協(xié)助患者

10?-一項不合格扣3

漱口，擦干患者面部

分

10.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位—

?一項不合格扣1

11健.康指導(dǎo)6

分

12噴.手

?一項不合格扣1

13.反回處置室，用物終末處理，噴手，取處口罩，記錄5

分

1處.置區(qū)域合適，垃圾分類正確

終末

2口.含嘴或面罩一人一大，防止交叉感染?一項不合格扣1

處理5

3超.聲霧化螺級管浸泡消毒分

5分

4洗.手，記錄

標(biāo)準(zhǔn)扣

項目操作內(nèi)容扣分原因

分值分

總

體

評動作輕巧、熟練、準(zhǔn)確，步驟正確，患者感覺舒適。5

價

5分

提

注意事項5

問

5分

［注意事項］

1.治療前檢查機器性能

2.超聲霧化器水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量，水溫超過50度或水量不足應(yīng)關(guān)機換水.

3.保護晶體換能器及透聲膜，操作輕穩(wěn)。

4.每次持續(xù)15-20分鐘，連續(xù)使用需間隔30分鐘。

5.患者在治療過程中如出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣喘應(yīng)停止治療，匯報醫(yī)生。

6.治療后觀察患者痰液排出是否困難。

7.低氧血癥患者使用氧氣霧化吸入，缺氧伴二氧化碳潴留者宜使用壓縮霧化吸入。

三十八、咽拭子標(biāo)本采集法

［用物準(zhǔn)備］

1.治療車上層：貼有患者條形碼的無菌喘拭子培養(yǎng)管及檢驗單、無菌生理鹽水、冷開水、酒

精燈、火柴、壓舌板、手電筒紙幣、檢驗單、消毒噴手液。

2.治療車下層：彎盤兩個

［操作流程］

自我介紹

“各位老師好，我是XX病區(qū)XX,今天操作的項目是咽拭子標(biāo)本采集”，X床，XX,遵醫(yī)

囑留取咽拭子標(biāo)本，用物及自身準(zhǔn)備完畢，操作開始。首先評做患者?！?/p>

備齊用物推治療車至床旁核對床頭牌

解釋操作目的配合方法

協(xié)助患者舒適臥位

戴手套

咽拭子標(biāo)本采集需在患者進餐2小時扣采集，以免患者嘔吐

“您好！請問您叫什么名字？XX是吧。我是您的管床護士XX,請讓我看看您的腕帶。

醫(yī)鐵說父親需要留咽拭子標(biāo)本進行檢查，咽拭子標(biāo)本采集就是從您的咽部和扁桃體取分泌物

做細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助臨床診斷，可能有點惡心，請您配合一下。

您什么時候吃飯的呀？有2小時嗎？有了，是吧？

好的，來讓我看一下您的口腔?！?/p>

協(xié)助患者漱口

點燃酒精燈

保持棉簽無菌

培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽

用生理鹽水沾濕棉簽擦拭腭弓兩側(cè)和咽、扁桃體

防止標(biāo)本被污染發(fā)。如使用一次性拭子采集器為軟塑試管，注意避免污染試管口，避免用酒

精燈消毒

詢問需要，必要時再次協(xié)助漱口

安置患者、整理床單位

“標(biāo)本已經(jīng)采集好了，現(xiàn)在沒什么不舒服吧？您安心休息，我把呼叫器放在這邊，您可以隨

時按鈴叫我，我們也會經(jīng)常來看您的?！?/p>

標(biāo)本及時送檢。噴手回處置室處理用物

噴手，記錄，取下口罩

舉手，示意結(jié)束

“操作完畢，請老師指教?！?/p>

對老師的評價，指點表示感謝！

I評分標(biāo)準(zhǔn)］

科室_________姓名____________用時_______評委簽名__________日期________

標(biāo)準(zhǔn)扣

項目操作內(nèi)容扣分原因

分值分

?一項不合格扣1

1.護士準(zhǔn)備：衣、帽、鞋、頭發(fā)整潔、淡妝、洗手3

分

操作

2、治療車上層：貼有患者條形碼的無菌咽拭子培養(yǎng)管及檢驗單、無菌

準(zhǔn)備?少一項不得分

生理鹽水、冷開水、酒精煤、火柴、壓舌板、手套、手電筒紙巾、檢

10分7?未檢查標(biāo)本容器有

驗單、消毒噴手液；

無破損］有效期扣1分

3、治癖車下層：彎盤兩個

1.詢問患者的病情及配合能力，檢查患者口腔情況5?缺一項扣2.5分

評估

患者?不解釋不得分

15分2.做好解釋，告知患者操作的目的，方法和注意事項10?一項解釋不到位扣

2-3分

1.攜用物至床旁，核對患者，評估患者，做好解釋10?一項不合格扣2分

2、協(xié)助患者漱口5?未漱口扣5分

3.點燃酒精燈5?未點酒精燈扣5分

4.囑患者張口發(fā)“啊”音，必要時使用壓舌板5?一項不合格扣2分

?棉簽未沾濕扣3分

操作

5.培養(yǎng)管內(nèi)的無菌長棉簽生理鹽水?棉簽被污染扣3分

要點10

6.擦拭腭弓兩側(cè)和咽、扁桃體上的分泌物?擦拭部位不對扣3-5

分

60分

?未做扣5分

7.在酒精燈火焰上消毒試管口5

?不合格扣3分

8.棉簽插入試管，塞緊5?一項不合格扣5分

9.根據(jù)患者給予漱口，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，噴手10?一項不合格扣2分

10.返回處置室，用物終末處理，噴手，取下口罩，標(biāo)本及時送檢查；

5?一項不合格扣1分

洗車，記錄

終未

1.處置區(qū)域合適，垃圾分類正確

處理5?一項不合格扣1分

2洗.手、記錄

5分

總體1.動作輕巧、熟練、準(zhǔn)備，步驟正確

?一項不合格扣1-2

評價2.溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷5

分

5分3.患者深感舒適

提問

注意事項5

5分

［注意事項］

1.采集時，為防止嘔吐，應(yīng)避免在患者進食后2小時內(nèi)進行。動作要輕穩(wěn)、敏捷，防

止引起患不適。

2.注意棉簽不要觸及其他部位，保證所取標(biāo)本的準(zhǔn)確性。

3.做細菌培養(yǎng)時，須在潰瘍面采集分泌物。

4.采集后要及時送檢查。

5.最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。

十五七、早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用

［用物準(zhǔn)備］

已消毒的暖箱（性能完好）、滅菌注射用水、干濕溫度計、遮光布、尿不濕

［操作流程］

自我介紹

“各位老師好，我是XX病區(qū)XX,今天的操作項目是早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用，X床，XX,出

生X小時，早產(chǎn)兒、低出生體重兒，因胎齡XX,體重XXg,體溫上升，遵醫(yī)囑入暖箱保

暖。用物及自身準(zhǔn)備完畢，操作開始J

舉手，洗，噴手，戴口罩

暖箱中心放溫度計，水槽同加滅菌注射用水濕化暖箱

根據(jù)醫(yī)囑（或年齡及體重）設(shè)定暖箱溫濕度，預(yù)熱暖箱

核對床尾卡和腕帶上的患兒姓名、床號、年齡

噴手至患兒床邊，核對患兒

“寶寶，讓阿姨看看你的腕帶。哦，你的胎齡太小，體重又低，為了能維持正常的體溫，讓

你感到更舒適，也為了阿姨們更好的觀察你的病情變化，給你睡在暖箱里?！?/p>

暖箱溫度達設(shè)定要求，將患兒抑入暖箱，包被做成“鳥巢”狀，患兒兜尿不濕，裸露全身皮

膚，保持暖箱羊、后窗口關(guān)閉。

放患兒入暖箱，按監(jiān)護儀妥善旋轉(zhuǎn)各種管路關(guān)閉暖箱門

“寶寶，阿姨剛剛給你換了尿布，再給你做一個漂亮舒適的窩窩，擺一個舒適的體位，讓你

睡得更香！”

遮光布遮擋暖箱

1.密切觀察患兒體溫、面色、呼吸、心率

2.各項治療、護理盡量在暖箱內(nèi)集中進行，避免過多搬動刺激患兒。

3.如需將患兒抱出暖箱做治療護理時，注意保暖。

觀察病情按要求護理

噴手，推車回處置室，處理用物

噴手，記錄

噴手，取下口罩，舉手操作完畢，請老師指教對老師的評價，指點表示感謝！

I評分標(biāo)準(zhǔn)］

科室_________姓名____________用時_______評委簽名___________日期________

標(biāo)準(zhǔn)扣

項目操作內(nèi)容扣分原因

分值分

1.護士準(zhǔn)備：護士衣、帽、鞋、頭發(fā)整潔，淡妝，洗水（必要時修剪?一項不合格扣1

3

指甲）分

操作?少一項扣1分，

2.用物準(zhǔn)備：已消毒的暖箱、滅菌注射用水，干濕溫度計、遮光布、

準(zhǔn)備5最多扣3分

尿不溫

10分?物品亂擺扣1分

3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫于24-26度，暖箱濕度保持在

2?一項不符合扣1分

55%-65%,避免陽光直身，避開熱源及冷空氣對流處

評估1、評估患兒體溫、體重、病情，告知家長應(yīng)用暖箱治療的必要性5?缺一項扣2分

患兒

15分2.核對患兒腕帶上的床號、姓名、性別、年齡5?缺一項扣2分

1.患作入箱前暖箱消毒備用，檢查電源電壓是否相符，曖箱儀表顯示

15?未檢查儀表扣5分

是否正常

2.水槽中加滅菌注射用水到規(guī)定的水位線，保持暖箱濕度在55%-65%

預(yù)熱暖箱：

?一項不符合扣3-5

3.根據(jù)醫(yī)囑（患兒年齡及體重）設(shè)定利用曖箱溫度，預(yù)熱曖箱；控制15

分

患兒體溫在36.5度-37.5度。

4.蓋遮光布，記錄入箱時間

操作

5患.兒入暖箱中，包被做好“鳥巢”狀

要點

6患.兒兜尿不濕，裸露全身皮膚

60分10?一項不合格扣2分

7及.時關(guān)閉暖箱門

8每.次接觸患兒前后必須消毒雙手

9、各項治療、護理盡量在暖箱內(nèi)集中進行，避免過多搬動刺激患兒

10、如需將患兒抱出暖箱做治療護理時，應(yīng)注意保暖

11.觀察患兒的面色、呼吸、心率、體溫等20?一項不合格扣3.5分

12.觀察箱溫

13做.好各項記錄

終未?無遮光布扣2分

處理遮光布遮擋光線，脫下的嬰兒服放置治療車下層5?嬰兒服處置不合理

5分扣2分

1動.作輕巧、熟練、準(zhǔn)備，步驟正確??處不符合要求扣

總體

2消.毒隔離觀念強1?2分

評價10

3溝.通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷?患兒發(fā)生意外扣5

5分

3患.兒未發(fā)生意外分

提問

目的、注意事項、觀察要點5

5分

［注意事項］］

1.目的：為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保護體溫穩(wěn)定。提高早產(chǎn)兒的成活率。

2.患兒入箱前備好暖箱，檢查各項儀表顯示是否正常。

3.根據(jù)患兒體重胎齡定暖箱溫度（一般體重在1501-2000g者、暖箱溫度在30-35度，體重在

1001-1500g者，暖箱溫度在32-34度；體重＜1000g者，暖箱溫度宜在34-36度，監(jiān)測患兒

體溫在36.5-37.5度；操持暖箱濕度在55-65%）見附表1-1

4.預(yù)防交叉感染。每日清潔暖箱，更換無菌注射水。長期使用曖箱的患兒，每周更換一次暖

箱并進行徹底消毒，使用過程中定期進行細菌學(xué)監(jiān)測。

5.各項治療、護理盡量在暖箱內(nèi)集中進行，避免過多搬動刺激患兒，如須將患兒抱出暖箱做

治療護理時，就注意保暖。

6.密切觀察患兒生命體征變化，注意面色、呼吸、心率、體溫等，做好記錄。密切觀察箱溫

和使用情況，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。暖箱應(yīng)避免陽光直射，冬季避開熱源及

冷空氣對流處。

7.使用中注意觀察暖箱各儀表顯示是否正常，出現(xiàn)報警及時查找原因并予處理，必要時切斷

電源，請專業(yè)人員進行維修，在使用中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證安全。

表1-1不同出生保重早產(chǎn)兒適中溫箱溫度

溫箱溫度

出生體重

(kg)35℃34℃33℃32℃

1.0初生10天10天-3周

5周、4周

1.5--初生10天10天

3周

2.0-初生2天2天-

五十八、光照療法

［用物準(zhǔn)備］

1.照光用物：已消毒的、性能完成好的藍光床；滅菌注射水、溫濕度計、藍光眼罩、遮光布,

經(jīng)皮擔(dān)紅素測量儀

2.生活護理用物：嬰兒尿不濕及衣服、大毛巾、浴巾水溫計、磅秤、浴盆、沐浴露、指甲剪、

棉簽、變盤、口腔臍部護理用物（2%NaCO3等）。

［操作流程］］

關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室至24℃-26℃,暖箱濕度保持在55-65%,避免陽光直射，避開熱源及冷空

氣對流處

自我介紹環(huán)境準(zhǔn)備

“各位老師好，我是XX病區(qū)XX,今天的操作項目是光照療法，X床，X——因全身皮膚

黏膜黃染進行性加重3天，擬“高膽紅素血癥”入院，經(jīng)皮膽紅素；XXmg/dl,遵醫(yī)囑予雙

面藍光照射12小時。用物及自身準(zhǔn)備完畢，操作開始?！?/p>

舉手，洗，噴手，戴口罩

根據(jù)年齡及體重（醫(yī)囑）調(diào)節(jié)藍光床的溫濕度

水槽同加滅菌注射用水打開電源開關(guān)，再次檢查干濕溫度計放于藍光床內(nèi)設(shè)定溫濕度，預(yù)

熱藍光床

“XX寶寶家長，請給我看下您家寶寶的腕帶，我是管床護士XX。您家寶寶是足月產(chǎn)，由

于經(jīng)皮膽紅素值超出正常生理范圍，遵醫(yī)囑予藍光照射。藍光照射可以使血液中脂溶性膽紅

素轉(zhuǎn)化為水溶性，隨汗液、尿液排出體外。是治療黃疸的有效手段?！?/p>

核對床位卡和腕帶上的患兒姓名、床號、年齡

到患兒床邊，核對患兒給家長解釋藍光照射的目有

檢查并清潔患兒皮膚，修剪指甲，戴藍光眼罩遮蓋會陰，裸露全身皮膚，測體溫、體重、

經(jīng)皮膽紅素數(shù)值并記錄

“寶寶，為了防止你受到傷害，阿姨要給你剪指甲、戴眼罩。兜尿布，你要乘乘的哦乘?！?/p>

將患兒放入預(yù)熱好的藍光床中，拉監(jiān)護儀

遮光布遮擋

1.精神反應(yīng)

2.生命體征變化

3.大小便的色澤及量

4.黃疸進展程度

5.有無腹瀉、皮疹

根據(jù)醫(yī)囑打開單面或雙面藍光燈開關(guān)

記錄患兒入箱時間

1及時補充的水分，安撫哭鬧患兒.

2.保持皮膚完整

3.及時清理口鼻分泌物，保持反射板清潔，立時師藍光照射者，翻身每2小時1次