心肌梗死患者的護(hù)理查房

心肌梗死患者的護(hù)理查房 ICU 汪海濤2017.12.12（相關(guān)知識(shí)、

?概述?病因發(fā)病機(jī)制

?臨床表現(xiàn)

?治療要點(diǎn) 心肌梗死

?心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷, 使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā) 生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久 的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、 紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力 增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心 律失常、休克或心力衰竭。?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的血栓形成、斑塊破潰、出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)又未能充分建立。?急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭?一級(jí)：無(wú)明顯的心力衰竭?二級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音小于50%肺野?三級(jí)：急性肺水腫?四級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的 血流動(dòng)力學(xué)變化-1 工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等。-2精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)。-3飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)-4便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞-5寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。 臨床表現(xiàn)

先兆/前驅(qū)癥狀：

約1/3病人突然發(fā)病，吳先兆 癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周 可有胸部不適、活動(dòng)時(shí)氣急、煩躁、 心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中已初發(fā)型 心絞痛或原有心絞痛惡化最為嚴(yán)重主要表現(xiàn)

/1.疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，特通部位和性質(zhì)與 心緣通相同，住息或含用硝酸甘油片多不能緩解, 患者有瀕死之感

/2.全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白 細(xì)胞增質(zhì)和紐細(xì)胞項(xiàng)暨率增保等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫一般在38℃上下，很少有人超過(guò) 39℃,持續(xù)一周左右。/3.心律失常 見于75%-95%的病人

/4. 低血壓和休克 血壓下降常見且常不能恢復(fù) 以往的水平收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、 畫很蕈白U星肽暹冷。懿緬畫快、大迂資源工尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為林克的表現(xiàn)。/5. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭心電圖改變

ST段抬高性心梗：

一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍 心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；

二，寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心 肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；

三，T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo) 聯(lián)上出現(xiàn)。非ST段抬高心梗有兩種，一,無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低。無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST變化，僅T波倒置?保護(hù)和維持心臟功能

?防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍

?處理嚴(yán)重心律失常，心衰及各種并發(fā)癥?抗凝-解除疼痛?溶栓和介入治療??神差，睡眠時(shí)間明顯增加，有少許咳嗽，痰不多，于2017.11.20日早晨家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊，主訴：神志模糊1天。病史介紹：患者畢某，女性，66歲，近1月來(lái)精呼之不應(yīng)，送入我院，測(cè)血氧飽和度56%,在急診予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，于12:20入急診內(nèi)科。因病情加重，于2017.11.2110:40轉(zhuǎn)入ICU,來(lái)時(shí)患者呈鎮(zhèn)靜狀態(tài)，經(jīng)口氣管插管在位，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸，予心電監(jiān)護(hù)，帶入胃管一根，右側(cè)股靜脈置管一根，雙上肢予保護(hù)性約束。?入院體格檢查：

T35.℃,P95次/分,R25次/分，BP181/102mmHgo神志模糊，氣管插管，平車推入病房，查體不合作。全身皮膚粘膜未見黃染、皮疹或出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在?？诖阶辖?，口角無(wú)歪斜，伸舌不合作。頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，心前區(qū)無(wú)異常隆起，兩肺呼吸音低，雙肺可聞及明顯濕啰音。心率95次/分，律尚齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，四肢肌張力正常，肌力檢查不合作，雙下肢無(wú)浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。-輔助檢查:L急診血標(biāo)本：肌鈣蛋白:3781.1pg/mL生化：BS35.3mmol/L,CK-MB64U/L,CK176U/L,LDH345U/L,K+4.74mmol/L2.急診心電圖：短P-R間期，左束支傳導(dǎo)阻滯，ST段改變，T波變化3?血?dú)夥治觯篜H7.301PCO243.3mmHgPO239.9mmHgBE-5.34mmol/L4.胸部CT：兩肺炎癥，兩側(cè)胸腔積液頭顱CT：未見出血及新發(fā)梗死為女網(wǎng)？?入院診斷：

-2、1型呼吸衰竭-3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死？心功能不全?4、2型糖尿病

?5、原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危險(xiǎn)組）?入ICU診斷:

?1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?3、1型呼吸衰竭-2、肺炎

非ST段抬高性心肌梗死KILLIPII-III級(jí)?4、2型糖尿病

?5、原發(fā)性高血壓3級(jí)（很高危險(xiǎn)組）/Z多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸予嗎啡止痛、抗感染、抗凝、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)心肌，降血糖、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌酶譜、肌鈣蛋白，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?于1128日晨試脫呼吸機(jī)患者血氧飽和度下 降，患者感胸悶呼吸困難，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助通氣，于16:33在局麻下行經(jīng)皮氣管切開術(shù)。?于1129日晨停止鎮(zhèn)靜藥物的使用，患者神 志轉(zhuǎn)清醒?12.10肌鈣蛋白為59.1,心肌酶譜五項(xiàng)正常影像學(xué)檢查:2017.125全胸片示:雙肺高密度影，腦腔積液，建議進(jìn)一步檢查。?護(hù)理診斷？護(hù)理措施?護(hù)理診斷、措施、WkP:疼痛一

與心肌缺血缺氧有關(guān)床休息嗎啡止痛，注意觀察有無(wú)呼吸抑制護(hù)，觀察患者心率變化色，呼吸，詢問(wèn)患者疼痛是否減輕痛性質(zhì)部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射患者放松技術(shù)，如深呼吸，全身肌肉放松病人主訴疼痛程度減輕、消失患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染護(hù)理診斷、措施、W護(hù)理診斷、措施、W護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)P: 與基礎(chǔ)疾病糖尿病有關(guān) 血糖不穩(wěn)定一,并根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào) 使用胰島素，并隨時(shí)觀察胰島素的作用和 ,并警惕高滲性昏迷的發(fā)生；

作，保護(hù)好測(cè)血糖處的皮膚；

用抗生素，控制感染

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的速度患者的血糖在胰島素的控制下保持在比較平穩(wěn)的范圍護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一

與長(zhǎng)期臥床及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腹瀉有關(guān) 干燥，避免受機(jī)械性損傷；

翻身、拍背，保持床單位清潔 提高機(jī)體抵抗力；

時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物理大便，保持肛周干燥患者皮膚未發(fā)生壓瘡

*護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)焦慮：

后染*疾病及此次病程長(zhǎng),擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)安慰工作，穩(wěn)定患者情緒.心解答病人的問(wèn)題.I下適當(dāng)延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間,給予親 ，了解其對(duì)本病的恐懼焦慮程度，給解，積極地影響患者的心理活動(dòng)