老年生活照料課件

老年人睡眠照料任務(wù)一為老年人布置睡眠環(huán)境一、睡眠的涵義睡眠（sleep）是一種周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍環(huán)境可相對的不做出反應(yīng)。睡眠與覺醒是生命活動所必需的兩個相互轉(zhuǎn)化的生理過程。二、老年人的生理睡眠特點1睡眠時間縮短。2老年人夜間容易覺醒，容易受到外界因素以及自身老年病產(chǎn)生的癥狀干擾。3淺睡眠時大腦未充分休息，老年人淺睡眠期增多，而深睡眠期減少，老年人年齡越大，睡眠越淺。4老年人容易早醒，睡眠趨向早睡早起。三、影響老年人睡眠的因素心理因素；軀體疾病因素；年齡因素；環(huán)境因素；不良生活習(xí)慣。四、老年人的睡眠環(huán)境要求室內(nèi)環(huán)境溫、濕度聲光及色彩通風(fēng)位置老年人居室內(nèi)設(shè)備衛(wèi)生間衣著方面睡眠衛(wèi)生為老年人布置睡眠環(huán)境技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備溝通布置睡眠環(huán)境關(guān)門退出步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)安靜整潔。護理員準(zhǔn)備：服裝整潔。老年人準(zhǔn)備：排便、洗漱完畢。用物準(zhǔn)備：根據(jù)氣候備棉被、床褥、毛毯等。步驟2溝通護理員輕敲房門后進入房間，告知老年人準(zhǔn)備熄燈休息。詢問老年人房間溫濕度是否合適，有無需要幫助的地方。步驟3布置睡眠環(huán)境護理員協(xié)助關(guān)閉窗戶，關(guān)閉窗簾。調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)或暖氣開關(guān)，調(diào)整溫濕度。檢查老年人床鋪有無渣屑，按壓床鋪硬度。展開被褥平整鋪床，被褥松軟適中。整理枕頭至蓬松，高度歲老年人習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整。協(xié)助老年人上床就寢，蓋好蓋被。詢問是否還有需要，及時補充。調(diào)整光線，開啟地?zé)?，關(guān)閉大燈。步驟4關(guān)門退出注意事項老年人床鋪要求：要軟硬適度，不同年齡段的人需要適當(dāng)調(diào)整床的大小、高低、位置，以適應(yīng)睡眠的需要。被褥薄厚隨季節(jié)調(diào)節(jié)：冬季被子不宜過重，但要保暖，以便使肌肉松弛，有助舒適入睡；干燥的被褥方使人舒服；被褥的色澤要素凈、柔和、清新，而不宜采用灰暗或強烈刺激的色彩。枕頭要求：枕頭軟硬及高低要符合老年人本人的習(xí)慣，不宜太高或太低，軟硬度適中。注意保證老年人睡眠安全：老年人臥室、活動室面積盡可能寬敞些，家具不宜放置過多過亂，使老年人在室內(nèi)活動時感到方便。應(yīng)囑咐老年人做到：起立動作要慢，手扶一堅牢之物。起立應(yīng)分段進行。睡醒后不宜突然起立。任務(wù)二老年人睡眠狀況觀察記錄一、老年人良好的睡眠習(xí)慣1每天按時起床就寢（包括節(jié)假日）。2按時進食，晚餐吃少，不宜過飽。3睡前洗漱，排空大小便。熱水泡腳。穿著寬松睡衣。4入睡前避免閱讀有刺激性的書報、雜志。5老年人有不愉快或未完成的事情用筆記錄下來，減少就寢后惦念。二、睡眠相關(guān)知識睡眠質(zhì)量。最佳睡眠時間：成年人一般為晚10點至次日清晨6點。老年人可稍提前，為晚9點至次日清晨5點。睡眠量。成年人對睡眠的要求一般為7-9小時。老年人由于新陳代謝減慢，減少1-3小時，達到6-7小時即可。3.生物鐘。告知老年人，生活應(yīng)符合人體生物鐘節(jié)律，提倡早睡早起、午睡的習(xí)慣。夜間起夜易失去定向力和意識混亂，故應(yīng)注意房間的布置，去衛(wèi)生間的路不放置障礙物，地面要平，避免滑倒。老年人思維方式比較專一，又較固執(zhí)，遇到問題不易排解，內(nèi)向型的老年人有心事也不愿講出來，均可影響情緒和睡眠。調(diào)整老年人睡眠，首先要調(diào)整情緒。睡眠障礙入睡困難：入睡時間超過30分鐘。睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒。睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢?？偹邥r間縮短：通常少于6小時。日間殘留效應(yīng)：次日感到頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等。睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停指睡眠期間呼吸暫時停止。睡眠姿勢。睡眠姿勢不良常常會引發(fā)一些疾病或增加某些疾病的發(fā)病率。休息與睡眠休息：活動與休息是對立統(tǒng)一的矛盾。休息是更好活動的前提，活動有可促進身體及大腦的放松和休息。睡眠：老年人休息增多，但睡眠時間相對減少，每天大約6小時左右，且因人而異。睡眠的質(zhì)量也可以受個人和環(huán)境因素的影響。三、老年人睡眠觀察的要點一般睡眠狀況：入睡時間、覺醒時間及次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量等。異常睡眠狀況：入睡困難、不能維持睡眠、晝夜顛倒現(xiàn)象、睡眠呼吸暫停、夜間陣發(fā)性呼吸困難、嗜睡等。異常睡眠記錄內(nèi)容：異常睡眠記錄內(nèi)容包括床號、姓名、睡眠一般狀況（入睡時間、覺醒時間及次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量）、老年人主訴、異常睡眠的表現(xiàn)，有無采取助眠措施等。觀察并記錄老年人異常睡眠技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備

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協(xié)助入睡

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觀察睡眠

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溝通

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記錄

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評價睡眠效果步驟1工作準(zhǔn)備1護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，查閱既往照料記錄，了解老年人近期狀況。2環(huán)境準(zhǔn)備：居室整潔。3老年人準(zhǔn)備：老年人平臥床上。4物品準(zhǔn)備：記錄單、筆。必要時備被子、褥子、毛毯等。步驟2協(xié)助入睡護理員為老年人布置舒適的睡眠環(huán)境，協(xié)助老年人入睡。步驟3觀察睡眠護理員夜間2小時查房一次。做到走路輕，關(guān)門輕。觀察老年人睡眠狀況，夜間11時查房老年人仍未進入睡眠狀態(tài)，整夜覺醒4次。夜間溫度下降，老年人覺醒時，為老年人增蓋薄被。步驟4溝通晨起巡視并詢問老人睡眠情況。步驟5記錄步驟6評價睡眠效果睡眠是否有改善，次日疲勞是否有所減輕。睡眠過程中無外傷發(fā)生。由于睡眠改善，老年人心情好轉(zhuǎn)，無精神萎靡，激動不安，各種慢性病控制平穩(wěn)，無社會功能受損。注意事項1夜間查房注意走路輕，關(guān)門輕，避免驚醒老年人。2記錄內(nèi)容詳細(xì)，字跡清楚。3嘗試使用睡眠日記。四、常用的老年睡眠障礙的評估表五、有效改善睡眠之錦囊妙計（一）自我催眠法123以不妨礙呼吸和各部位肌肉放松為前提，以最舒服的姿勢躺好或坐好。微閉雙眼，很自然地做幾次呼吸，呼吸時體驗胸部和心臟的輕松、舒適的感覺。順序放松兩腳、雙腿、臀部、胸部、雙手、雙肩、頸部、頭部和面部肌肉。4輸入催眠和醒復(fù)指令。催眠十一法建立睡眠信心。保持樂觀良好心態(tài)。安排規(guī)律生活。保持適度運動。適當(dāng)調(diào)節(jié)日常飲食，單一的碳水化合物可以起到鎮(zhèn)靜的作用，而蛋白質(zhì)食品則有益智、醒腦和維持機敏的功能。限制白天睡眠時間。睡前放松心情，避免接觸過多刺激。設(shè)計安靜的臥房，建立適宜的睡眠環(huán)境。使睡床單純化，不在床上看書、打電話、看電視。睡前飲食適度。合理使用安眠藥飲食：控制脂肪、吃八成飽；早餐要吃好。沐浴：溫水泡澡；熱水淋浴。運動：睡前輕松伸展；仰臥伸展。社會活動：營造放松的時間；營造活動的時間。（二）其他提高睡眠質(zhì)量的方法助眠食物香蕉菊花茶溫牛奶蜂蜜土豆燕麥片杏仁亞麻籽全麥面包火雞本項目闡述了睡眠的概念，重點介紹了老年人睡眠的生理特點及影響老年人睡眠的因素；在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練學(xué)生對老年人睡眠的全面評估；并根據(jù)影響老年人睡眠的不同因素，結(jié)合所掌握的相關(guān)知識和技巧為老年人營造舒適的睡眠環(huán)境，能正確觀察老年人睡眠狀況，做好觀察記錄。為全面做好老年人睡眠照料奠定好基礎(chǔ)，這在改善老年人睡眠質(zhì)量，維護和促進老年人身體健康是非常重要的。知識小結(jié)

老年人家庭評估任務(wù)一家庭認(rèn)知一、家庭與家庭類型（一）家庭家庭

是構(gòu)成社會的基本單位，也是社會制度的縮影。家庭中的社會關(guān)系與活動的規(guī)范體系，規(guī)定了家庭的組成方式、家庭成員的地位、權(quán)利、義務(wù)和角色行為。家庭由于其成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性，常常表現(xiàn)出類似的特征而區(qū)別于其他的社會團體。（二）家庭類型核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭，以及養(yǎng)父母與養(yǎng)子女組成的家庭。主干家庭：又稱直系家庭，是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，是由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭。二、家庭的功能（一）家庭的基本功能（1）滿足感情的需要。（2）生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能。（3）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能。（4）社會化功能。（5）經(jīng)濟的功能。（6）賦予成員地位的功能。（二）家庭的健康功能（1）提供最基本的物質(zhì)保障（2）保持有利于生理和心理健康的居住環(huán)境（3）提供保持家庭成員衛(wèi)生的資源（4）促進健康和健康教育（5）做出健康和疾病的初步判斷（6）尋求衛(wèi)生服務(wù)（7）家庭急救和用藥監(jiān)督（8）康復(fù)照顧（三）家庭功能運作的要素家庭界限家庭角色家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（1）傳統(tǒng)權(quán)威型（2）工具權(quán)威型（3）分享權(quán)威型（4）感情權(quán)威型家庭溝通類型家庭價值觀家庭氣氛與生活空間家庭壓力

是指家庭中所發(fā)生的重大生活改變，包括家庭突然發(fā)生狀態(tài)的改變、家庭成員關(guān)系的改變、家庭成員角色的改變、家庭成員道德頹廢或有家人患疾病、重癥等。三、家庭壓力與家庭資源（一）家庭壓力（二）家庭資源1、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟支持：指必要的生活資料，支付養(yǎng)老服務(wù)費用，負(fù)擔(dān)社會活動費用等能力，即提供金錢支持。情感支持：關(guān)心與愛是家庭資源的基石，家人對成員的關(guān)懷是精神支持，可以滿足家人的情感需要。但當(dāng)情感表達過度時，將影響到個體自我照顧及獨立的發(fā)展，如過度情感支持為溺愛，減少為漠視。維護支持：家庭成員對其成員名譽、地位、權(quán)利和健康的維護和支持。醫(yī)療處理：指家庭為維護個人的健康作出正確的醫(yī)療決定和反應(yīng)，照顧患病家庭成員的能力，以及家庭成員的健康信念和自我保健能力。信息和教育：家庭為個人提供必要的信息，培養(yǎng)每個成員生活與社會活動的技能，家庭成員間潛移默化的相互影響，最終獲得個性的發(fā)展。結(jié)構(gòu)支持：家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員的需求。2、家庭外資源社會資源：親朋好友及社會團體提供的精神支持和現(xiàn)金、物資、設(shè)備或醫(yī)療的幫助。文化資源：通過文化、藝術(shù)欣賞提高家庭生活質(zhì)量，化解減少家庭成員壓力和不良情緒。宗教資源：良心、道德、宗教信仰、宗教團體的支持。經(jīng)濟資源：來自家庭外的收入、社會贊助、保險、福利等。環(huán)境資源：居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、公共環(huán)境。教育資源：社會教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度。醫(yī)療資源：醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生保健制度，即衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可用性。四、家庭生活周期與照護要點（一）家庭生活周期與照護要點新婚期家庭

男女結(jié)婚組成家庭。護理應(yīng)注意加強夫妻雙方適應(yīng)及溝通、性生活協(xié)調(diào)和計劃生育。嬰幼兒期家庭

第一個孩子出生至30個月。護理應(yīng)注意父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟及照顧幼兒的壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)等。學(xué)齡前期兒童家庭

第一個孩子30個月至6歲。護理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)育、孩子與父母暫時分離（如上幼兒園）等問題。學(xué)齡期兒童

第一個孩子6至13歲。護理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)展、上學(xué)問題。青少年期子女家庭

孩子13歲至離開家庭。護理應(yīng)注意青少年的教育與溝通、青少年的性教育及與異性交往、談戀愛等問題。青年期子女家庭

孩子成人進入社會，離家創(chuàng)業(yè)。父母與子女關(guān)系成為成人間的關(guān)系。護理應(yīng)注意家庭繼續(xù)為其提供支持、父母會逐漸產(chǎn)生孤獨感?？粘财诩彝?/p>

子女長大成人離開家庭，父母獨處至退休，恢復(fù)僅夫妻兩人的生活。護理要注意讓父母重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、計劃退休后的生活、計劃與新家庭成員的關(guān)系。退休期家庭

退休至死亡。護理要注意老年人經(jīng)濟及生活依賴性增高，面臨老年病、衰老、喪偶、死亡。（二）空巢老年人的照護在空巢家庭中，有一部分老年人獨居，其中不乏經(jīng)濟貧困者。老年人身體好，生活尚能自理，一旦生病，子女不在身邊，生活中就會有諸多不便。巢老年人無法享受過去大家庭的天倫之樂，加上文化程度低，啟發(fā)自己的興趣愛好，離開子女時間久后容易產(chǎn)生孤獨感。人口預(yù)期壽命的延長和生育率的下降，使人口老齡化步伐加快，目前，我國已步入老年型年齡結(jié)構(gòu)的國家行列。經(jīng)濟方面生活方面精神方面社會方面空巢家庭存在問題：為有效提供空巢老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)建立多層次空巢老年人關(guān)懷體系：123老年人應(yīng)自我適應(yīng)，克服空巢心理，老年人無事可干是誘發(fā)心理問題的一大因素。子女應(yīng)敬老養(yǎng)老

子女盡可能地?fù)?dān)負(fù)起贍養(yǎng)老年人的義務(wù)。完善社會支持，健全社會養(yǎng)老保障制度，提高社會的養(yǎng)老意識，發(fā)展多種形式的社會化養(yǎng)老機構(gòu)。五、家庭對老年人健康的影響1家庭對遺傳的影響2家庭對老年人心理健康的影響

3家庭對疾病傳播的影響4家庭對生活習(xí)慣、行為方式和求醫(yī)行為的影響5家庭對康復(fù)的影響任務(wù)二家庭評估一、家庭基本資料家庭環(huán)境

包括家庭地理位置、周邊環(huán)境、居家條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況等。每位家庭成員的基本情況

包括姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問題等。家庭經(jīng)濟狀況家庭主要經(jīng)濟來源、年均收入、年均開支消費內(nèi)容、年度積累、消費觀念和經(jīng)濟目標(biāo)等。家庭健康狀況

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、利用社會養(yǎng)老資源的方法與途徑。二、家族譜——家庭結(jié)構(gòu)資料家族譜（或稱家系圖）可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無遺傳性、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，使居家養(yǎng)老照護員能很快掌握大量的家族基本資料。家族譜一般包含三代人，可以從最年輕的一代開始向上追溯，也可以從中間一代開始上下展開，不同性別、角色和關(guān)系用不同的結(jié)構(gòu)符號來表示，同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊，并在每個人的符號旁注上年齡、婚姻狀況、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等資料（圖2-1和圖2-2）。72歲腦溢血75歲高血壓70歲肥胖高血壓65歲乳腺癌楊光

47歲工程師超重高血壓劉秀

45歲教師肥胖左膝疼痛樂樂

7歲健康第一代第二代第三代圖2-1家族譜舉例圖2-2家族譜常用符號三、家庭圈

家庭圈的做法被照護者畫一個大圈，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別為被照護者自己認(rèn)為重要的家庭成員。圈之間的距離代表關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大小（圖2-3）老年人兒媳兒子孫子照護對象是一個72歲的老年人，兒媳主宰全家，兒子沒有話語權(quán)，老年人內(nèi)心孤獨，多以孫子為伴圖2-3家庭圈四、家庭關(guān)懷度指數(shù)家庭關(guān)懷度指數(shù)評量可采用Smilkstein（1978年）設(shè)計出的檢測家庭功能的問卷:第一部分：測量個人對家庭功能的整體滿意度，共5個題目，每個題目代表一項家庭功能，簡稱APGAR問卷。第二部分：了解受測者與家庭其他成員間的個別關(guān)系，分良好、較差、惡劣3種程度。維度問題經(jīng)常有時幾乎很少適應(yīng)度1.當(dāng)我遇到問題時，可以從家人得到滿意的幫助；合作度2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式；成熟度3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持；情感度4.我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)；親密度5.我很滿意家人與我共度時光的方式；以上5個問題有3個答案可供選擇，答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少這樣”得0分。將5個問題得分相加，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。五、家庭評估的注意事項全面準(zhǔn)確地收集資料

不僅收集家庭中老年人的資料，還要收集家庭其他成員的資料。同時要充分利用其他相關(guān)人員收集的資料，如社區(qū)居民健康檔案、病歷等。正確地分析資料作出判斷

由于對居家老年人的照護比對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的照護復(fù)雜，所以正確地分析資料和判斷顯得十分重要。居家養(yǎng)老照護員要特別注意認(rèn)識家庭的多樣性，避免主觀臆斷，不能用自己的經(jīng)驗、感受判斷一個家庭，而要客觀、專業(yè)地評估一個家庭。隨時收集資料，修訂照護計劃。任務(wù)三家庭訪視一、家庭訪視的概念與目的（一）家庭訪視的概念家庭訪視

簡稱家訪，是指為促進和維護個體、家庭、社區(qū)的健康，在服務(wù)對象家庭環(huán)境里進行的有目的的交往活動，是開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要手段。（二）家庭訪視的目的1為在家居住的老年人提供適宜、有效的照護。2促進足夠和有效的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用有關(guān)養(yǎng)老資源。3促進老年人及其家庭成員正常成長和發(fā)展，提供有關(guān)健康促進和預(yù)防疾病的健康教育。4加強家庭功能的發(fā)揮，促進家庭成員之間的人際關(guān)系。5促進家庭環(huán)境的健康。二、家庭訪視的類型評估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪目的是對照顧對象的家庭進行評估，通常是一次性的，常用于為老年人提供居家照護服務(wù)前對家庭環(huán)境的考察。目的是為老年人提供連續(xù)性的照顧，常定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限，有上門服務(wù)需求的老年人。目的是解決家庭中老年人的臨時問題或緊急情況進行的家訪，如外傷、家庭暴力等急性事件。三、家庭訪視的內(nèi)容與步驟（一）家庭訪視的內(nèi)容分析、確認(rèn)家庭存在的養(yǎng)老問題

通過訪視確定家庭存在的養(yǎng)老問題，以便于制定居家老年人的照護計劃，開展居家養(yǎng)老服務(wù)。提供直接照護服務(wù)

包括評估老年人的健康問題、實施照護操作和健康指導(dǎo)。健康教育

家庭訪視過程中實施的健康教育不僅是為家庭提供信息，而且是幫助老年人有效地應(yīng)用保健知識進行自我健康管理。提供咨詢

提供如何利用各種社會養(yǎng)老服務(wù)資源的咨詢指導(dǎo)。（二）家庭訪視的步驟1.訪視前準(zhǔn)備確定訪視對象：在許多需要接受家庭訪視的老年人中有高齡的、獨居的、慢性病人等。優(yōu)先次序：①群體為先，個體為后。②傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后。③急性病為先，慢性病為后。④生活貧困、受教育程度低者優(yōu)先。⑤如果一天訪問多個家庭，其順序是：先訪問沒有傳染性疾病的有新生兒的家庭，最后訪問有傳染性疾病的患者家庭。（2）明確訪視目的

居家養(yǎng)老照護員在家訪前，必須把訪視的目的、目標(biāo)先確定后再制定實際訪視中的具體程序。（3）制定訪視計劃

根據(jù)訪視目的，詳細(xì)閱讀服務(wù)對象的健康檔案，制定初步的訪視計劃。（4）準(zhǔn)備訪視物品

應(yīng)根據(jù)方式對象的情況準(zhǔn)備物品。（5）安排訪視路線：依訪視順序安排訪視路線。（6）聯(lián)系訪視家庭：確定訪視計劃后通過電話與家庭聯(lián)系，核實訪視時間、確切地址、路徑，并簡要了解服務(wù)對象的狀態(tài)。（7）訪視前將訪視時間、地點、家庭、目的、路線、返回時間通知社區(qū)護士所在工作單位。2.家庭訪視首先居家養(yǎng)老照護員自我介紹工作單位、姓名，與老年人及其家庭成員談?wù)撘恍┹^輕松的話題，使雙方熟悉、放松，再介紹本次家庭訪視的目的，在和諧、輕松的氣氛中開展本次家庭訪視。按護理程序進行家庭訪視，先對老年人進行評估，再對整個家庭進行評估，最后與老年人及其家庭成員共同制定照護計劃。實施照護措施，根據(jù)評估結(jié)果及老年人的需要完成照護操作。整理用物，洗手。簡要記錄訪視情況。根據(jù)老年人的具體健康問題，交代老年人和家屬有關(guān)注意事項，同時預(yù)約下次訪視時間。一般家庭訪視時間不超過1小時，護士不要接受任何形式的禮物。3.訪視后工作消毒整理用物，檢查、補充消耗的器材、物品。書寫家庭訪視記錄，分析照護效果，總結(jié)服務(wù)的成敗與經(jīng)驗，提出解決問題的策略和方法。與其他相關(guān)工作人員交流服務(wù)對象的情況，如個案討論、開交流會等。根據(jù)家庭訪視結(jié)果，如果現(xiàn)有的資源不能滿足服務(wù)對象的需求，又不屬于社區(qū)居家照護員的職責(zé)和能力范圍能解決的問題，則可建議或幫助其尋求其他服務(wù)。四、家庭訪視的原則1234567按計劃進行家庭訪視。運用溝通技巧，獲得護理對象的信任。保守被訪視家庭的秘密。實施熟練的專業(yè)技能，保證護理對象的安全。與護理對象共同制定計劃、實施和評價。掌握并充分利用社區(qū)資源。注意家庭訪視的優(yōu)先順序。五、家庭訪視者的安全管理（一）訪視者的自我保護原則訪視者在家庭訪視前必須與訪視家庭取得聯(lián)系，確定訪視時間、家庭地址。家庭訪視前如果確認(rèn)有危險情況應(yīng)盡量避免單人前往，同時訪視者對家訪有酌情決定的自由，如果覺得不安全可以不去。訪視前將訪視時間、地點、家庭、路線、交通方式及返回時間通知工作單位，留下電話，方便聯(lián)系。訪視者著裝要符合職業(yè)要求和訪視需要。穿著合適、得體的便裝或工作制服，不穿過于暴露的服裝，不佩戴貴重的首飾，穿舒適的鞋子。隨身攜帶身份證、工作證、適當(dāng)?shù)牧沐X，以備急需。如果在服務(wù)對象的家中看到一些不安全因素，如打架、酗酒、吸毒、有武器等，可立即離開。護理箱應(yīng)放在照護員的視野內(nèi)，不用時蓋好，防止小孩或?qū)櫸锖闷嫱媾?，發(fā)生意外。嚴(yán)格遵守交通安全規(guī)則，認(rèn)真做好自我防護措施。如果發(fā)現(xiàn)走訪家庭中有人可能有大的危險或正在受傷，必須立即報警，如果已有受傷，立即通知急救中心。實施護理操作時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，防止發(fā)生醫(yī)療事故。（二）訪視過程中應(yīng)付危險情況的原則當(dāng)照護員家訪時遇上家庭打架或有人手持武器等不安全情況，應(yīng)遵循以下兩個原則：保護自己的安全

照護員在家訪中遇到上述情況，可能卷入其中或受到傷害，因此可以離開，同時可向訪視家庭要求更換家訪時間，并向所在工作單位通報此事。保護家庭成員的安全

有人可能有大的危險或正在受傷，訪視者必須立即報警；如果有人受傷，必須立即通知急救中心。本項目闡述了家庭的概念，重點介紹了老年人所在家庭的特點及家庭對老年人健康的影響；在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練學(xué)生對老年人進行全面客觀的家庭評估；并根據(jù)老年人需求，在保證自身及被照護者安全的前提下對老年人進行家庭訪視。這在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中是非常重要的，也為進一步的生活照料奠定基礎(chǔ)。知識小結(jié)

老年人陪同服務(wù)任務(wù)一陪同服務(wù)評估四、陪同服務(wù)滿意度測評一、家庭基本信息二、陪同服務(wù)方案及協(xié)議三、陪同服務(wù)記錄卡任務(wù)二陪同就醫(yī)一、就醫(yī)前與老年人的溝通及外出就醫(yī)的準(zhǔn)備工作二、與老年人子女的溝通三、危機情況的辨識四、陪同就醫(yī)服務(wù)時的操作要點及注意事項（一）操作要點評估老年人當(dāng)日的精神狀態(tài)及體力情況，選擇陪同就醫(yī)的途徑。為路途中可能出現(xiàn)的情況作出預(yù)案。陪同工作人員切記不要與老年人發(fā)生爭執(zhí)，時刻保持清醒的頭腦，友好的態(tài)度，遇到事情不慌張。（二）注意事項即使準(zhǔn)備工作充分，也難免在路途中有意外發(fā)生。若有突發(fā)情況，可以根據(jù)平日所學(xué)習(xí)的護理及救護知識作出適當(dāng)行動。若是不能很好判斷，及時撥打120進行救護。同時，聯(lián)絡(luò)所在機構(gòu)進行支援、打電話與老人子女進行聯(lián)絡(luò)，通知。陪同就醫(yī)小貼士選擇正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。事先預(yù)約掛號。備好必需資料。選擇好交通工具。上下車時須注意安全。注意老人上下樓梯、電梯的安全。與老人一同進入診療室，提供資料，了解病情及注意事項，指導(dǎo)老人的生活起居。安排檢查，以半天為原則，檢查時在旁協(xié)助。了解康復(fù)方法，返家后指導(dǎo)老人在家做康復(fù)確認(rèn)老人對服藥及疾病注意事項是否已清楚協(xié)助老人服藥任務(wù)三陪同購物首先，工作人員要根據(jù)老年人的身體健康狀況、所要到達的購物場所、具體購買的物品與老年人進行溝通，為之后做出一系列的安排及外出所使用物品作出準(zhǔn)備。一、陪同老年人購物前的準(zhǔn)備工作二、與老年人子女的溝通和老年人的子女溝通有兩個目的：告知老年人子女，當(dāng)日有陪同老年人外出購物一事。溫馨提醒子女及時關(guān)注發(fā)生在父母身邊的事情，鼓勵父母保持外出及生活社交活動。同時，若有意外情況發(fā)生也可以及時與他們聯(lián)絡(luò)處理。三、危機情況的辨識這些方面都可能隱藏著潛在病理的危機。1老年人的精神狀態(tài)2表達語言時清晰度及的邏輯性3老年人的體態(tài)姿勢辨識：（一）操作要點隨時注意老人身體狀況及行動安全。留充裕的時間購物，不焦急趕時間。同時要注意避免在悶熱、擁擠、不通風(fēng)的購物環(huán)境中逗留太長的時間。為老人提供購物參考，讓老人自行決定購物與否。協(xié)助老人提物，避免老人用力提物和過于疲勞。陪同老年人外出購物時，路途中遇到售賣東西的，及時提醒老年人不要隨便聽取售貨人員的夸張言辭，以免老年人上當(dāng)受騙。盡量讓老年人自己保存好錢財，即使購物時，盡量讓老年人直接支付或收回所找的零錢。以免出現(xiàn)誤會。即使準(zhǔn)備工作充分，也難免在路途中有意外發(fā)生。若有突發(fā)情況，可以根據(jù)平日所學(xué)習(xí)的護理及救護知識作出適當(dāng)行動。若是不能很好判斷，可以及時撥打120進行救護。同時，聯(lián)絡(luò)所在機構(gòu)進行支援、打電話與老年人子女進行聯(lián)絡(luò)，通知。注意事項任務(wù)四陪同休閑活動陪同老年人“有意義的休閑活動”確定活動性質(zhì)、內(nèi)容和注意事項，選擇合適的交通工具，確保老人安全。協(xié)助老人活動，注意老人心理需求，維護老人尊嚴(yán)。尊重老人的愛好，不武斷干涉老人的活動。避免老人心身過勞，活動時間過長，中間要使老人適當(dāng)休息。如遇競賽性活動，注意老人心理，不因輸贏而大喜大悲。注意氣候因素，防老人受涼。活動時間較長，要囑老人多飲水。（一）操作要點根據(jù)老年人身體的狀況調(diào)整活動時間。正常情況下，休閑活動時間為30分鐘至40分鐘即可。身體狀態(tài)不好可以維持10分鐘至20分鐘，身體狀況更差者，可以放棄活動。天氣不好，可以陪伴老年人在家里進行活動。若是外出，準(zhǔn)備好老年人常用物品。包括老年人平日備用的急救藥品。如：速效救心丸。若在外出時間出現(xiàn)突發(fā)情況或意外，及時與所在機構(gòu)、老年人家人電話聯(lián)絡(luò)。甚至撥打120進行救護。（二）注意事項任務(wù)五陪讀陪聊評估評估老年人閱讀或喜好的聽到信息范疇。評估老年人喜好聊天的內(nèi)容范疇。評估老年人忌諱聽到哪些內(nèi)容和忌諱的聊天內(nèi)容，甚至忌諱的詞句。一、陪讀陪聊內(nèi)容范疇的評估與內(nèi)容選擇及注意事項（一）內(nèi)容選擇根據(jù)老年人的興趣愛好，來選擇陪讀的范疇在某一時期內(nèi)，可以選擇相對固定的書籍來讀陪聊的內(nèi)容避開老年人家庭里忌諱的事、還要根據(jù)了解到的老年人家庭背景的風(fēng)俗習(xí)慣說恰當(dāng)?shù)难哉Z。注意事項

忌諱聊及老年人家庭中隱秘的事情，如：家里存款呀……等等。每次陪讀內(nèi)容不要過多，也不要過少。過多會使老年人疲倦，過少老年人興致未得到滿足。需要根據(jù)陪讀工作人員對老年人了解后，掌握合適的“度”。陪讀陪聊的時間，最好是在上午進行。一般不要超過45分鐘，可以選擇在30分鐘至45分鐘之間。若是下午，可以選擇在3點至4點之間。二、陪讀陪聊的量與時間控制三、陪讀陪聊的藝術(shù)陪讀陪聊是一門藝術(shù)，它較集中體現(xiàn)了陪同者的文學(xué)修養(yǎng)及溝能力，語言表達能力，善于引導(dǎo)的技巧，以及心理知識的運用等能力。所以在這樣高難度的陪讀陪聊服務(wù)下，需要不斷督促從事這個行業(yè)領(lǐng)域的人員不斷學(xué)習(xí)，跨學(xué)科的經(jīng)驗交流及實踐工作的大量積累，才能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的陪讀陪聊服務(wù)。四、進入老年人家中陪讀陪聊的工作原則進入家庭，要學(xué)會入鄉(xiāng)隨俗的言語尊重老年人的生長環(huán)境和不同文化水平引導(dǎo)老年人盡多機會一起讀，一起探討其中的內(nèi)容，甚至鼓勵老年人反過來嘗試為陪讀的人來讀，來聊。陪讀陪聊的人，最好能對老年人感興趣的點，或其他細(xì)節(jié)內(nèi)容進行記錄，整理。以便更好地服務(wù)于老年人。五、陪讀陪聊的注意事項了解老人的生活和職業(yè)經(jīng)歷，了解老人感興趣的食物，選擇老人感興趣的話題。對一些失智老人，可利用照片、音樂、物品等激發(fā)老人對往事的回憶，以促進老人的思考，延緩智力的衰退。老人反復(fù)嘮叨某一件事，應(yīng)做一個好的傾聽者，應(yīng)用交流技巧促進老人表達，不應(yīng)有不耐煩的表情。為老人讀書、讀報，語速要慢，咬字清楚，可與老人交流對某些事件的看法。當(dāng)與老人有不同的見解、看法時，不應(yīng)與老人爭執(zhí)，使老人激動、生氣，但也不必一味地認(rèn)同，適當(dāng)?shù)臓幷撚袝r候可激發(fā)老人的興趣。陪讀陪聊服務(wù)，有時會引來一些不懷好意者的試探及誘惑。陪讀陪聊工作人員要理性分辨，智慧的引導(dǎo)開來，保護好自己。同時避免與老年人發(fā)生口角，沖突。這類事情及時與所在機構(gòu)進行溝通，商討一致的處理。同時，也要尊重老年人，找機會正向引導(dǎo)他。陪讀陪聊服務(wù)，有時會引來一些不懷好意者的試探及誘惑。陪讀陪聊工作人員要理性分辨，智慧的引導(dǎo)開來，保護好自己。同時避免與老年人發(fā)生口角，沖突。這類事情及時與所在機構(gòu)進行溝通，商討一致的處理。同時，也要尊重老年人，找機會正向引導(dǎo)他。陪讀陪聊的時間段，不要選擇傍晚或夜間。陪讀陪聊服務(wù)在家里進行時，工作人員要在進入家庭時了解門窗等方便出入的通道，以便被服務(wù)老年人有不軌行為時，可以找機會逃生。本項目闡述了老年人陪同服務(wù)的迫切性，重要性、價值與意義。與此同時，此項服務(wù)也在敦促著從事養(yǎng)老服務(wù)中的各類人員意識到陪同服務(wù)存在的重要性。把看似簡單的陪伴、陪聊等服務(wù)提升為專業(yè)的、有高質(zhì)素的服務(wù)項目。陪同服務(wù)解決了在一個家庭中，當(dāng)家人不能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)責(zé)任或?qū)嶋H現(xiàn)狀已不具備家庭實質(zhì)意義的時候，陪同服務(wù)給予了有需要的人一個可以?？?，信賴的港灣。讓他或她依舊可以享受到生命存在的價值和意義，坦然接受不因為家庭成員不能擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的照護而帶來的困擾，哀傷、恐懼、抱怨、無價值感。引導(dǎo)他們積極地面對生活，可以有尊嚴(yán)，有品質(zhì)的生活。

老年人排泄照料任務(wù)一排泄照料的評估一、老年人的排泄特點老年人容易出現(xiàn)便秘和便失禁。老年人由于胃腸蠕動減慢，常出現(xiàn)便秘，即：排便的次數(shù)減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于3次，且失去規(guī)律性，大便干硬，導(dǎo)致排便困難，每次排便時間較長，可長達30分鐘以上；老年人又由于肛門內(nèi)、外括約肌的張力下降，容易出現(xiàn)便失禁，即：排便不受意識控制，導(dǎo)致大便不自主排出。老年人容易出現(xiàn)夜尿和尿失禁。由于膀胱容量減少，夜間腎小球濾過率增加，夜間排尿次數(shù)增加。尿失禁是指尿道括約肌不能控制膀胱排尿，在不排尿的情況下，尿液自尿道不自主地流出。老年人往往因前列腺增生肥大、膀胱頸括約肌老化松弛或泌尿系統(tǒng)炎癥而多發(fā)充盈性尿失禁、壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁。二、影響老年人排泄的因素生理因素：進行排泄的主要器官分為：進行排尿的泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀朧、尿道）和進行排便的消化系統(tǒng)（包括胃、腸、肛門）。如果這些器官的功能很正常，就能夠進行正常的排泄。但隨著年齡的增長，老年人的排泄器官也逐漸衰弱，容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁、排尿困難、便秘、腹瀉等排泄障礙。這些排泄障礙經(jīng)常困擾著老年人，并給他們造成精神緊張，也給他們的社會生活帶來很多不良影響。飲食：排泄與飲食有著密切的關(guān)系。飲食的內(nèi)容不同，尿便的性狀也會發(fā)生變化。運動：運動與排泄有很大關(guān)系。例如運動量少或長期保持臥姿時，腸的蠕動會減緩，容易引起便秘。精神因素：排泄雖然是一種生理現(xiàn)象，但它與人的精神、心理狀況有著密切的關(guān)系。生氣、不安、緊張、過度擔(dān)心，容易引起排泄運動的加快，導(dǎo)致腹瀉或尿頻；相反恐懼、驚嚇、憂慮、沮喪、羞澀等，容易造成便秘或排尿困難。因此，護理人員應(yīng)充分理解排解泄與情緒波動及精神安定之間的關(guān)系，要注意觀察排泄?fàn)顩r，精心照顧排泄困難的老年人。環(huán)境因素：排泄還受到場所、器具、護理員的服務(wù)態(tài)度及護理水平等的影響。一般第一次在床上使用便盆或?qū)蚬軄砼判箷r，老年人往往會產(chǎn)生很多顧慮。另外如果使用不干凈、不方便或冰冷的排泄器具，往往會抑制排尿感或排便感。還有護理員的言行以及服務(wù)態(tài)度也會影響排泄，會造成排泄障礙。因此，創(chuàng)造一個干凈、舒適、安逸的環(huán)境，讓老年人無所顧慮地進行排泄，是排泄照料的最基本條件。三、老年人排泄物的觀察正常范圍次數(shù)和量：成人每天尿量1000～2000ml，一般日間排尿4～6次，夜間0～2次，每次250～300ml。排尿次數(shù)及排尿量與個人的習(xí)慣、飲水量、運動量、氣候、出汗有很大關(guān)系。顏色和氣味：正常尿液呈淡黃色至深褐色、澄清透明，沒有惡臭味，但如果放置過久，顏色可加深并逐漸變混濁，并出現(xiàn)氨味。如果飲水量超過正常，或食物中蛋白質(zhì)增加時，尿量也隨之增加，尿液的顏色變淡。如果外界溫度升高或劇烈運動時，大量水分隨汗液排出，尿量即減少，尿液的顏色變深。如果吃富含胡蘿卜素的食物或服用核黃素藥物時尿液顏色會變黃。（一）尿的觀察2.異常范圍（1）次數(shù)和量多尿。日排尿量超過2500ml。若伴有口渴，主要見于糖尿病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缒虮腊Y）等。少尿。日排尿量少于400m1。常見于充血性心力衰竭、肝硬化、慢性腎功能不全、尿路阻塞等疾病。夜尿。夜間的排尿次數(shù)增多，尿量達到或超過白天的尿量。常見于心臟或腎功能不全。老年人患腎動脈硬化、腎硬化癥時也出現(xiàn)夜尿。慢性腎盂腎炎、前列腺肥大的早期癥狀也是排尿次數(shù)多，特別是在夜間出現(xiàn)尿頻。

1血尿：尿液為紅色。2混濁尿：如尿里含有大量膿細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、管型細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物時，排出的新鮮尿液即可混濁。3血紅蛋白尿：尿色呈濃茶色或醬油色。4膽紅素尿：外觀呈深黃色，震蕩后泡沫呈黃色。（2）顏色5乳糜尿：外觀呈不同程度乳白色混濁狀，并含有大量脂類微粒。（二）糞便的觀察1.正常范圍次數(shù)和量。成人每日排便1～2次或每2～3天排便1次，平均量為100～300g。顏色和性狀。正常成年人的糞便呈黃褐色，柔軟成形、與直腸的形狀相似，含少量黏液，有時伴有未消化的食物殘渣。氣味。與攝入的飲食有關(guān)。如食肉多，臭味濃厚；食糖多，容易發(fā)酵，發(fā)出濃酸味。2.異常范圍次數(shù)和量。通常每天排便超過3次或每周少于2次，為排便異常。形狀與軟硬度。便秘時糞便堅硬。呈栗子樣；消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀。顏色柏油樣大便。形如熬好的瀝青膏一樣，漆黑發(fā)亮，呈稀薄狀。落入水中可見周圍泛出血紅色或暗紅色的糞便稀釋液?？Х葮哟蟊?。大便顏色偏深呈咖啡色，這種大便提示小腸和大腸出血，有時上消化道出血量少也可以出現(xiàn)。鮮血樣大便。大便表面掛一些血跡或便后滴出鮮血，多則涌出，有時還會伴有暗紅色血塊。這種大便多表現(xiàn)為直腸和肛門出血。白陶土樣大便。由于肝臟或膽管發(fā)生了堵塞，黃色的膽色素類物質(zhì)不能由肝膽排入腸腔內(nèi)。稀大便、黏液大便、膿血大便。大便次數(shù)頻繁而稀薄并伴有惡心、嘔吐，多為腸炎及消化不良所致；大便中混有膿血伴有里急后重及發(fā)燒、惡心、嘔吐甚至休克昏迷等癥狀，可能是由細(xì)菌性痢疾造成的，要盡快就診。內(nèi)容物。被腸道寄生蟲感染的老年人的糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。氣味。嚴(yán)重腹瀉老年人因未消化的蛋白質(zhì)與腐敗菌作用，糞便呈堿性反應(yīng)，氣味極惡臭；下消化道潰瘍、惡性腫瘤老年人糞便呈腐敗臭；上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味；消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。四、老年人排泄照料評估確認(rèn)排泄機能：確認(rèn)老年人在排泄時需要何種程度的照料。老年人是否能夠控制大小便，能否自己提出。有無身體上的殘疾，如有殘疾，了解殘疾的部位、程度，確認(rèn)其活動能力。有無智能障礙、何種程度，確認(rèn)其語言理解力。確認(rèn)現(xiàn)在使用的排泄方法。確認(rèn)備用品、消耗品：確認(rèn)采用何種排泄用具，放在何處。（一）操作前（二）操作時12確認(rèn)排泄次數(shù)確認(rèn)身體情況有無便秘、腹瀉，詢問保持排泄姿勢是否有問題，根據(jù)老年人的身體情況采取適當(dāng)?shù)恼樟?。掌握大小便間隔時間。（三）操作后12確認(rèn)排泄物確認(rèn)身體情況有無便秘、腹瀉，詢問保持排泄姿勢是否有問題，根據(jù)老年人的身體情況采取適當(dāng)?shù)恼樟?。掌握大小便間隔時間。五、不同身體狀況老年人的排泄照料（一）老年人正常排泄的照料1.安排規(guī)律的排便時間良好的排便習(xí)慣是建立在穩(wěn)定的生活規(guī)律基礎(chǔ)之上的。老年人應(yīng)養(yǎng)成早睡早起、三餐固定的生活習(xí)慣。符合生理要求的排便時間應(yīng)該是在早起或早餐后。2.安排合適的排便環(huán)境環(huán)境是影響排便的心理因素之一，要為老年人創(chuàng)造一個獨立、隱蔽、寬松的環(huán)境。能夠行走和乘輪椅的老年人，應(yīng)盡量攙扶老年人如廁排便。對自理困難不能如廁、需要在床上排便的老年人，在照顧中要周到、耐心。應(yīng)關(guān)閉門窗、拉簾遮擋。老年人便后及時清理環(huán)境，為老年人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保證老年人居室環(huán)境清潔、空氣清新、無異味。3.采取舒適的排便姿勢蹲位排便：蹲位是最佳排便姿勢，因為下蹲時腹部肌肉受壓，使腹腔內(nèi)的壓力增加，可促進糞便排出，但是如果老年人患有高血壓、心臟病，則應(yīng)避免采取蹲位排便，以免老年人下蹲時間過久導(dǎo)致血壓的改變或加重心臟負(fù)擔(dān)而發(fā)生意外。因此老年人采取蹲位排便的時間不要過久，起身要慢。起身時可借扶托物以支撐身體，或有養(yǎng)老護理員在旁扶助。坐位排便：蹲位排便歲容易使糞便順利排出，但較費力且易疲勞，對體力較弱的老年人常難以堅持，因此老年人宜采用坐位排便，排便時身體向前傾斜，有利于增加腹壓，促進排便。老年人排便時，要注意扶持老年人在便桶上坐穩(wěn)，手扶于身旁的支撐物（欄桿、凳子、墻壁等），以便老年人在排便后能夠助力起身。同時要叮囑老年人便后起身速度要慢，以免摔倒。臥位排便：體弱或因病不能下床排便的老年人，需要在床上使用便器排便，如果情況允許可使床頭抬高30°～50°，扶老年人取半臥位排便。（二）老年人排泄照料種類1協(xié)助老年人如廁排泄；2協(xié)助老年人使用便攜式座便器排泄；3協(xié)助老年人使用尿壺、便盆排泄；4協(xié)助老年人使用尿墊及紙尿褲排泄。便秘的預(yù)防不要錯過便意：出現(xiàn)便意時及時排便，否則容易產(chǎn)生便秘，照顧者應(yīng)減輕老年人的心理負(fù)擔(dān)，以有利于老年人排便。攝取充足的水分：照顧者要注意觀察，有些老年人為了減少排尿次數(shù)而控制飲水，這也是形成便秘的原因。飲食：攝取含纖維素高的食物。運動：老年人能拄拐杖或能扶墻行走時，可以在室內(nèi)行走；老年人坐著時可踏步或扭動上身，在臥位時，彎曲、伸直膝蓋，也能達到運動的效果。坐便器：如果老年人能夠坐得住，即使沒有明顯的便意，每日早飯后，也應(yīng)該安排上廁所，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。手法按摩：用雙手食、中、無名指重疊，在腹部依結(jié)腸走行方向進行升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸的環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，順利排便。任務(wù)二協(xié)助老年人如廁一、為老年人布置安全的廁所環(huán)境1234面積不要太?。粺艄庖髁?；便器最好選擇坐便器。因為坐便器比蹲便器使用時體位更舒適。通風(fēng)良好，室溫要適度，地不滑，并便于清掃。圖6-2坐位便桶旁加裝扶手圖6-3可以協(xié)助老年人站立、坐下的坐便架圖6-4具有自動沖洗、烘干等功能的坐便蓋圖6-5馬桶增高墊

圖6-6蹲式便器改造為坐式便器的方法二、協(xié)助老年人如廁的注意事項1協(xié)助老年人排泄時，只幫他做他自己力所不及的事。2掌握排泄的時機。3排泄時不催促老年人。4熱心地對待老年人的排泄要求。技能操作步驟與流程協(xié)助老年人如廁工作準(zhǔn)備溝通協(xié)助如廁整理步驟1工作準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。2護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手。3物品準(zhǔn)備：衛(wèi)生間有坐便器及扶手設(shè)施、衛(wèi)生紙，必要時床旁備坐便椅。步驟2溝通詢問老年人是否需要排便，根據(jù)老年人自理程度采取輪椅推行或攙扶方式。步驟3協(xié)助如廁護理員使用輪椅推行或攙扶老年人進入衛(wèi)生間，協(xié)助其轉(zhuǎn)身面對護理員，雙手扶住坐便器旁的扶手。護理員一手樓抱老年人腋下(或腰部)，另一手協(xié)助老年人（或老年人自己)脫下褲子。雙手環(huán)抱老年人腋下，協(xié)助老年人緩慢坐于坐便器上（如圖5-6所示），雙手扶穩(wěn)扶手進行排便。老年人便后自己擦凈肛門或身體前傾由護理員協(xié)助用手紙擦凈肛門。老年人自己借助衛(wèi)生間扶手支撐身體(或護理員協(xié)助老年人)起身，老年人自己(或護理員協(xié)助)穿好褲子。按壓坐便器開關(guān)沖水。能采取坐位但行走不便的老年人，護理員可協(xié)助其在床旁使用坐便椅排便，方法同上。步驟4整理護理員使用輪椅推行或攙扶老年人回房間休息，衛(wèi)生間開窗通風(fēng)或開啟抽風(fēng)設(shè)備清除異味，之后將其關(guān)閉。協(xié)助老年人使用坐便椅排便后，傾倒污物，清洗消毒便盆，晾干備用。圖5-6協(xié)助老年人坐到坐便器上三、便攜式坐便器的使用（一）便攜式坐便器的適用對象1233因廁所面積小，不能同時容納護理員和老年人，而不得不在房間內(nèi)排泄的老年人；能夠下地，但是行走不便的老年人；老年人的睡床離廁所較遠的老年人；夜間如廁不方便的老年人。（二）便攜式坐便器的選擇和設(shè)置方法能從床上移動到坐便器的老年人，為了使用方便，坐便器要和床保持在同一高度。并且為了方便移動和休息，要在床上設(shè)置護欄，坐便器安裝扶手。對于扶著能移動的人來說，適合使用方便型坐便器。坐便器重量太輕，坐下的時候有翻倒的可能，應(yīng)根據(jù)老年人情況使用重量相宜的坐便器；為了防滑及防污，可在便攜式坐便器下墊上橡膠墊等。為了保護老年人的隱私，便攜式坐便器的周圍要設(shè)置掛簾或屏風(fēng)。如果老年人能夠自己如廁，并希望放在床的附近時，為了美觀可使用家具風(fēng)格的坐便器。若老年人偏癱，則應(yīng)把坐便器放在其健側(cè)。注意事項：每日消毒一次為了便于清掃，便攜式坐便器下墊上易于消毒的專用墊。因為大小便要倒進衛(wèi)生間，不要使用不易于在水中溶解的餐巾紙，而要使用衛(wèi)生紙。圖6-7幾種常見的便攜式座便器（三）使用便攜式坐便器的操作步驟把坐便器放在床邊或墻角處，使其相對穩(wěn)定，還可以利用扶手或?qū)Ｓ弥Ъ鼙３肿闫鞯姆€(wěn)定。打開便器蓋，協(xié)助老年人從床上轉(zhuǎn)移到坐便器上。移動時護理員要站在老年人的對面，老年人用雙手圍住護理員的脖子；護理員稍微分開老年人的雙腿，把一條腿插入老年人雙腿之間，用雙臂抱住老年人腰部，把老年人從床上扶起，慢慢地移到便攜式坐便器上。幫老年人解開腰帶，脫褲到膝下，抱著老年人慢慢地做到坐便器上。等老年人排泄結(jié)束后，給老年人遞衛(wèi)生紙，抱著老年人身體略微往前移動，讓老年人擦凈肛門，再將老年人慢慢地從便器上扶起。幫老年人洗手。攙扶著老年人回到床上。把便攜式坐便器的便盆拿到廁所倒掉排泄物，用清水沖洗便盆（倒掉排泄物時，要注意觀察排泄物的顏色、形狀等）。擦干便盆的水分，把便盆重新裝好，蓋好外罩，放回原處。打開窗戶或排氣扇，通風(fēng)換氣。任務(wù)三協(xié)助臥床老年人使用便盆及尿壺排泄一、床上使用的便器種類臥床老年人常用的便器是便盆及尿壺，如圖6-8和圖6-9所示。塑料便盆防褥瘡氣墊便盆不銹鋼便盆

帶蓋便盆圖6-8便盆普通尿壺（男用）普通尿壺（女用）防灑尿壺不銹鋼尿壺圖6-9尿壺二、使用便盆和尿壺的操作步驟協(xié)助臥床老年人使用便盆技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備溝通放置便盆撤去便盆整理步驟1工作準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩。物品準(zhǔn)備：便盆、一次性護理墊、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)。必要時備溫水、水盆、毛巾。步驟2溝通詢問老年人是否有便意，提醒老年人定時排便。步驟3放置便盆仰臥位放置便盆法。護理員協(xié)助老年人取仰臥位，掀開下身蓋被折向遠側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護理墊墊于老年人臀下。再次要求老年人配合屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。為防止老年人排尿濺濕蓋被，可在會陰上部覆蓋一張一次性護理墊。為老年人蓋好蓋被。仰臥位放置便盆如圖5-9所示。圖5-9仰臥位放置便盆（2）側(cè)臥位放置便盆法。對于腰部不能抬起的老年人，可采用側(cè)臥位放置便盆法。護理員將老年人褲子脫至膝部，雙手扶住老年人的肩部及髖部翻轉(zhuǎn)身體，使老年人面向自己呈側(cè)臥位，掀開下身蓋被折向自己一側(cè)，暴露臀部，將一次性護理墊墊于老年人腰及臀下，再將便盆扣于老年人臀部（便盆窄口朝向足部），協(xié)助老年人恢復(fù)平臥位。在會陰上部覆蓋一張一次性護理墊。為老年人蓋好蓋被。側(cè)臥位放置便盆如圖5-10所示。圖5-10側(cè)臥位放置便盆步驟4撤去便盆老年人排便后，護理員一手扶穩(wěn)便盆一側(cè)，另一手協(xié)助老年人側(cè)臥，取出便盆放于地上。取衛(wèi)生紙為老年人擦凈肛門。必要時用溫水清洗肛門及會陰部并擦干。撤去一次性護理墊。步驟5整理協(xié)助老年人臥位舒適，穿好褲子，整理床單位。必要時協(xié)助老年人洗手。開窗通風(fēng)。觀察、傾倒糞便。沖洗消毒便盆，晾干備用。注意事項：1234使用便盆前檢查便盆是否潔凈完好。協(xié)助老年人排便，避免長時間暴露老年人身體，導(dǎo)致老年人受涼。便盆及時傾倒并清洗消毒，避免污漬附著。為老年人放置便盆時不可硬塞，以免損傷其皮膚。技能操作步驟與流程協(xié)助臥床老年人使用尿壺工作準(zhǔn)備溝通放置尿壺整理步驟1工作準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。2護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。3物品準(zhǔn)備：尿壺（男、女）、一次性護理墊、衛(wèi)生紙。必要時備溫水、水盆、毛巾。步驟2溝通詢問老年人是否有尿意。步驟3放置尿壺護理員協(xié)助老年女性取仰臥位，掀開下身蓋被折向遠側(cè)，協(xié)助其脫下褲子至膝部。叮囑老年人配合，屈膝抬高臀部，同時一手托起老年人的臀部，另一手將一次性護理墊墊于老年人臀下。叮囑老年人屈膝，雙腿呈八字分開，護理員手持尿壺，將開口邊緣貼緊陰部，蓋好蓋被。協(xié)助老年男性面向護理員取側(cè)臥位，雙膝并攏，將陰莖插人尿壺接尿口，用手握住尿壺把手固定，蓋好被子。步驟4整理老年人排尿后，護理員撤下尿壺。用衛(wèi)生紙擦干老年人會陰部，必要時，護理員為老年人清洗或擦拭會陰部。撤去一次性護理墊，協(xié)助老年人穿好褲子，整理床單位，必要時協(xié)助老年人洗手。開窗通風(fēng)，觀察、傾倒尿液，沖洗尿壺，晾干備用。注意事項123老年女性使用尿壺時，應(yīng)注意確定貼緊會陰部，以免漏尿打濕床單位。接尿時避免長時間暴露老年人身體，導(dǎo)致受涼。尿壺及時傾倒并清洗消毒，減少異味及尿漬附著。任務(wù)四為老年人更換尿墊、紙尿褲一、照料有尿失禁老年人時所需的物品1.尿墊常見的尿墊多為一次性尿墊，如圖6-12所示。尿墊適用于完全臥床，或伴有癡呆、意識不清及尿失禁的老年人。對長期臥床的老年人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)具有吸濕性強、通氣良好、柔軟的棉織品為好。一次性紙尿墊吸水性強，對皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長期使用。圖6-12一次性尿墊2.紙尿褲紙尿褲適用于能夠行走、坐輪椅、臥床伴躁動不安，伴有尿失禁、尿滴瀝的老年人。如圖6—13。成人型紙尿褲為一次性使用，具有易穿、脫，不限制活動，耐久性好的特點，是保持會陰及臀部清潔、干燥的護理用品。圖6-13成人紙尿褲3.尿布和尿布罩一起使用，尿布用布或用紙制作而成。分為臥床者用、非臥床者用、較輕失禁者用等各種類型。可選擇使用起來清新舒暢且防漏的尿布。4.尿布罩選擇防水性、透氣性好、耐洗滌、能防尿漏等特點的尿布罩，同時要選擇合適的尺寸和型號，避免腹部和大腿根兒壓迫過緊。養(yǎng)老護理員與家屬為老年人選擇此類物品時，要依據(jù)老年人的特點選擇使用方便，且價格低廉的產(chǎn)品。經(jīng)常使用紙尿褲等產(chǎn)品，會使老年人情緒低落，依賴性增強，還可能出現(xiàn)皮疹、褥瘡等。因此，除非萬不得已，盡量不要使用尿布。二、使用注意事項三、使用尿墊紙尿褲的操作步驟為老年人更換尿墊（尿布）技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備溝通更換尿墊整理步驟1工作準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。2護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩。3物品準(zhǔn)備：一次性尿墊（尿布）、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦?。步驟2溝通查看并向老年人解釋需要更換一次性尿墊（尿布），以取得合作。步驟3更換尿墊護理員將水盆、毛巾放在床旁座椅上。掀開老年人下身蓋被，雙手分別扶住老年人的肩部、髖部翻轉(zhuǎn)其身體呈側(cè)臥位，將身下污染的一次性尿墊（尿布）向側(cè)臥方向折疊，取溫濕毛巾擦拭會陰部；觀察老年人會陰部及臀部皮膚情況。將清潔的一次性尿墊（尿布）一半平鋪，一半卷折，翻轉(zhuǎn)老年人身體呈平臥位，撤下污染的一次性尿墊（尿布）放入專用污物桶。整理拉平清潔一次性尿墊（尿布）。蓋好蓋被。步驟4整理護理員整理老年人床單位，開窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。尿布需要集中清洗消毒晾干備用。注意事項：123定時查看尿墊浸濕情況，根據(jù)尿墊吸收鎖水的能力進行更換，防止發(fā)生尿布疹及壓瘡。更換一次性尿墊（尿布）時，動作輕穩(wěn)，避免老年人受涼。為老年人更換一次性尿墊（尿布）時應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿幉?，減輕異味，保持局部清潔干燥。4當(dāng)老年人患有傳染性疾病時，一次性尿墊應(yīng)放人醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。為老年人更換紙尿褲工作準(zhǔn)備溝通更換紙尿褲整理步驟1工作準(zhǔn)備1環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。2護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩。3物品準(zhǔn)備：紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風(fēng)、水盆、溫?zé)崦?。技能操作步驟與流程步驟2溝通查看并向老年人解釋需要更換紙尿褲，以取得合作。步驟3更換紙尿褲護理員將水盆、毛巾放在床旁座椅上。掀開老年人下身蓋被，協(xié)助老年人取平臥位，解開紙尿褲粘扣，將前片從兩腿間后撤。雙手分別扶住老年人的肩部、髖部翻轉(zhuǎn)老年人身體呈側(cè)臥位，將污染紙尿褲內(nèi)面對折于臀下，取溫濕毛巾擦拭會陰部；觀察老年人會陰部及臀部皮膚情況。將清潔紙尿褲前后對折的兩（緊貼皮膚面朝內(nèi)）平鋪于老年人臀下，向下展開上片。協(xié)助老年人翻轉(zhuǎn)身體至平臥位，從一側(cè)撤下污染紙尿褲放人污物桶，并拉平身下清潔紙尿褲，從兩腿間向上兜起紙尿褲前片，整理紙尿褲大腿內(nèi)側(cè)邊緣至服帖，將前片兩翼向兩側(cè)拉緊，后片粘扣粘貼于紙尿褲前片粘貼區(qū)。蓋好蓋被。步驟4整理護理員整理老年人床單位，開窗通風(fēng)。清洗毛巾，刷洗水盆。注意事項123更換紙尿褲時，將紙尿褲大腿內(nèi)、外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏。根據(jù)老年人胖瘦情況選擇適宜尺寸的紙尿褲。老年人使用紙尿褲，每次更換或排便后應(yīng)使用溫?zé)崦聿潦没蚯逑磿幉?，減輕異味，保持局部清潔干燥。4當(dāng)老年人患有傳染性疾病時，紙尿褲應(yīng)放人醫(yī)用黃色垃圾袋，作為醫(yī)用垃圾集中回收處理。本項目從排泄照料評估、協(xié)助如廁、協(xié)助臥床老年人使用便盆和尿壺排泄、為老年人更換尿墊和紙尿褲等方面闡述了對老年人進行排泄照料的方法及具體操作步驟。要求養(yǎng)老護理員能夠理解不能保持排泄自立老年人的苦衷，尊重老年人人格，站在老年人的立場為老年人服務(wù)，不能流露出厭煩的情緒；要為老年人營造利于排泄的安靜環(huán)境，保護老年人隱私；并注意觀察排泄?fàn)顟B(tài)、排泄物的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。要通過各種方法，幫助老年人盡量自立。知識小結(jié)

老年人身體清潔照料任務(wù)一協(xié)助老年人清潔口腔一、老年人口腔保?。ㄒ唬┛谇粏栴}對老年人健康的影響1危害老年人心臟。2易導(dǎo)致老年人中風(fēng)。3易引發(fā)老年人肺部疾病。4易引起老年人血糖升高。

（二）老年人口腔保健方法及時提醒老年人飯前飯后刷牙漱口；為吞咽困難的老年人進行口腔保健按摩或指導(dǎo)老年人做口腔保健按摩操；定期檢查老年人口腔健康狀況；發(fā)現(xiàn)老年人口腔存在問題要進行積極護理和治療。按摩嘴角肌肉搓唇鼓腮口腔內(nèi)冰塊按摩舐顎（上膛）叩齒吞津牙齦按摩吞咽體操二、老年人口腔清潔的方法（一）漱口1.漱口液的種類清水。最常見的漱口液就是清水。淡鹽水。淡鹽水一般指濃度為0.9%的生理鹽水。常用漱口液還有朵貝爾溶液、1%-3%過氧化氫溶液、0.02%呋喃西林溶液等，要遵醫(yī)囑或按照說明書使用。2.漱口的一般方法協(xié)助老年人漱口技能操作步驟與流程工作準(zhǔn)備溝通擺放體位協(xié)助漱口整理用物步驟1工作準(zhǔn)備123環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手老年人準(zhǔn)備：老年人平臥于床上物品準(zhǔn)備：水杯1個、吸管1根、彎盤或小碗1個、毛巾1條，必要時備潤唇油1支。42.溝通向老年人解釋，以取得配合3.擺放體位協(xié)助老年人取側(cè)臥位，抬高頭胸部；或半坐臥位，頭面部側(cè)向護理員。將毛巾鋪在老年人頜下及胸前部位，避免水漬打濕枕巾、被褥。將彎盤或小碗置于口角旁。4.協(xié)助漱口水杯內(nèi)盛接清水2/3滿，遞到老年人口角旁，直接含飲或用吸管吸引漱口水至口腔后閉緊雙唇，用一定力量鼓動頰部，使漱口水在牙縫內(nèi)外來回流動沖刷。傾吐漱口水至口角邊的彎盤或小碗中，反復(fù)多次直至口腔清爽。用毛巾擦干口角水痕，必要時涂擦潤唇油。5.整理用物整理床單位，清理用物，放回原處。注意事項1每次含漱口水的量不可過多，避免發(fā)生嗆咳或誤吸。2臥床老人漱口時，口角邊墊好毛巾，避免打濕被服。（二）老年人刷牙方法刷牙方法1、針對自理、半自理的老年人刷牙的刷牙方法隨著年齡的增加和各種病癥，喪失部分活動能力會讓一些老年人產(chǎn)生失落感。在護理人員的陪同下，盡量讓老年人自己刷牙。物品準(zhǔn)備：漱口杯、漱口水、軟毛牙刷、牙膏、干毛巾、彎盤（或小洗臉盆）。刷牙步驟：讓臥床的老年人頭部稍抬高，呈半坐臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，把干毛巾圍在頸部，彎盤（或小洗臉盆）放在老年人嘴角旁；老年人開始刷牙，護理人員要視情況提醒老年人刷牙時不要太使勁，要仔細(xì)、規(guī)律的刷，即上牙向下刷、下牙向上刷，口腔深處、牙齒內(nèi)側(cè)等各個角落都要刷干凈。由于舌頭上很容易藏污納垢，也要提醒老年人用牙刷輕輕地清洗；給漱口水，老年人口中含水不要太多，時間也不要太長，以免發(fā)生誤咽現(xiàn)象。漱口后用干毛巾擦凈面部，并清洗用過的牙具等。2、針對無法自理老年人的刷牙方法物品準(zhǔn)備：棉球、彎盤（或小洗臉盆）、干毛巾、止血鉗、手電筒等。刷牙步驟：向老年人解釋要開始刷牙，協(xié)助老年人側(cè)臥或者抬高頭胸部，頭偏向近側(cè)，將老年人背部用軟墊墊起。讓老年人體位舒適，防止咳嗽。用干毛巾圍在老年人頸下及枕邊，彎盤（或小洗臉盆）平穩(wěn)的放置在口角旁。護理人員洗手；用漱口水浸濕棉球并用止血鉗擰干，讓棉球濕度適宜，不滴水、不拉絲，清點棉球數(shù)，棉球數(shù)量記準(zhǔn)確；用止血鉗夾取濕棉球，擦拭口唇、口角；用壓舌板撐開口腔，用手電筒觀察口腔黏膜，佩戴義齒的老年人，取下后清洗。無義齒，用止血鉗夾取棉球擦洗口腔各部位；按順序擦洗牙齒內(nèi)外及上下咬合面、上顎、舌、左右口腔內(nèi)壁。注意勿觸及咽部。一個棉球只能用一次。避免血管鉗前端金屬碰擊老年人牙齒；協(xié)助老年人漱口，為老年人擦干凈面部，必要時涂潤唇膏或石蠟油，整理用物，清點棉球數(shù)量，將用過的物品清洗，護理員洗手。注意：對一些無牙老年人，可用清潔小毛巾裹住食指輕輕擦洗。三、老年人摘帶、清洗義齒（一）義齒的種類固定義齒：采用“橋墩連接式”方法把假牙牢固黏結(jié)于缺牙相鄰兩側(cè)的天然牙上，是一種不可摘取的修復(fù)體?；顒恿x齒：牙列局部缺損后，通過卡環(huán)等裝置將其鄰牙環(huán)抱固位，以“馬鞍式”方法將義齒座架于缺失區(qū)，用來替代天然牙齒咀嚼食物，患者可以自行摘戴的一種修復(fù)體。全口義齒：靠義齒基托與黏膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能。種植牙：在缺牙區(qū)牙槽骨植入人工牙根，并以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺牙。（二）老年人佩戴義齒的注意事項1老年人佩戴義齒時要注意經(jīng)常清洗，保持潔凈。2佩戴義齒不宜吃太硬或黏性較大的食物，以防造成義齒損壞或脫落。3全口托牙初戴時，咀嚼食物應(yīng)由軟到硬、由少到多逐步適應(yīng)，以免損傷口腔黏膜。4應(yīng)每半年或一年到專業(yè)醫(yī)院復(fù)查一次，確保義齒佩戴舒適。（三）老年人義齒的摘取不論戴上還是取下，都不可用力過大。戴時應(yīng)用手將其推進，不可用咬力使其就位，以免卡環(huán)折斷或變形；取時用手指勾住卡環(huán)，逆著戴入方向輕拉出，并防止落地摔壞。如果戴活動義齒后感覺疼痛不適，要及時請醫(yī)生修理，不要取下不戴，更不要自己修理。在修理前，即使不適，也應(yīng)先戴2-3小時，使不適的部位在牙床上留下印痛區(qū)，便于醫(yī)生糾正時參考。戴活動義齒不能咬過硬的東西或粘性大的食物，以免斷裂或脫位咬壞。全口義齒體積大，裝戴后項堅持練習(xí)使用，一般需1個月左右才能適應(yīng)。咀嚼食物時的力量宜緩緩增加，以便逐漸適應(yīng)。（四）不同類型義齒的清潔方法固定義齒和種植牙：這兩類義齒自然牙清潔的方式相同，但固定義齒的牙橋(連接自然牙與義齒的部份)要特別用粗牙線輕輕穿過，去除食物殘渣?；顒恿x齒：有些老年人習(xí)慣戴著義齒刷牙，常忽略義齒與自然牙的接觸面。建議一定要摘下清潔。自然牙的部份用紗布或牙刷沾牙膏來清理，義齒的部份則用義齒專用牙刷及牙膏。義齒專用牙刷有兩個刷頭，大刷頭用來清潔牙齒，小刷頭則可清理義齒的凹槽。義齒專用牙膏不像一般牙膏添加打磨粉，所以較不傷義齒，或者也可以在牙科門診用超聲波洗凈器，利用超聲波震動的去污作用達到清潔效果。全口義齒：每天睡覺前摘下來清洗?，F(xiàn)在市面售有假牙清潔錠，建議手部活動較不靈活、擔(dān)心牙齒清潔不正確的老年人，使用次數(shù)要頻繁一點，一星期至少使用1次，加強殺菌功能。（五）義齒清潔劑的使用使用義齒專用清潔液或清潔藥片來清洗義齒。這里以義齒清潔藥片為例，介紹一下義齒的清洗方法：義齒保健劑：睡前取本劑一份加冷水至浸沒義齒，次晨用牙刷輕輕刷去浮垢，沖洗后即可使用。在第一次使用時，如細(xì)縫中仍有少許牙垢末去掉，可在浸洗一夜后用竹簽將浮垢輕輕剔去。連續(xù)浸洗3-4夜后，義齒會更加潔白明亮。

義齒清潔藥片：把一片清潔藥片放入一杯暖水中，不要攪拌，然后把義齒放在杯中，完全浸沒。15分鐘后，開始清潔義齒，而約3-4小時后，遺留在假牙上的頑固殘留物亦會一并清除，也可將假牙放在清洗杯中過夜，次晨將假牙沖洗干凈即可。為老年人摘戴義齒1.工作準(zhǔn)備123環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈并溫暖雙手。必要時戴口罩。老年人準(zhǔn)備：老年人取坐位或臥位。3物品準(zhǔn)備：水杯1個、紗布數(shù)塊。2.溝通向老年人解釋，以取得合作。3.摘取義齒護理員叮囑老年人張口，一手墊紗布輕輕拉動義齒基托將義齒取下。上牙輕輕向外下方拉動，下牙輕輕向外上方拉動。上下均為義齒，先摘取上方，再摘取下方。清潔義齒后將其放于清潔冷水杯中存放。4.佩戴義齒護理員將盛裝義齒的水杯在流動自來水下沖洗后，放于老年人床頭桌上。叮囑老年人張口，一手墊紗布取義齒，輕輕上推義齒基托將義齒戴上，叮囑老年人上下齒輕輕咬合數(shù)次，使義齒與牙組織完全吻合。注意事項1對意識不清的老年人應(yīng)將義齒取下，刷洗干凈，放于清潔冷水杯內(nèi)保存。2義齒不可浸泡在熱水、酒精中保存。3佩戴義齒的老年人不宜咀嚼過硬或過黏的食物。4摘戴義齒，不可用力過大，以免損傷牙齦。摘取不下來時可輕推卡環(huán)。5佩戴義齒時叮囑老年人不要用力咬合，以防卡環(huán)變形或義齒折斷。為老年人清潔義齒1.工作準(zhǔn)備123環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)環(huán)境清潔，溫濕度適宜。護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手。老年人準(zhǔn)備：義齒、水杯1個、軟毛牙刷1把、自來水設(shè)備、義齒清洗劑或假牙清潔片、紗布數(shù)塊。2.刷洗義齒護理員在晚間或老年人睡前協(xié)助其取下義齒，放置于水杯中，打開水龍頭，左手墊紗布捏住義齒，右手用牙刷刷去義齒上的食物殘屑并沖洗干凈。3.浸泡義齒護理員刷洗水杯，取義齒清洗液5～10毫升倒入水杯中，加入溫水至液面浸沒義齒。未使用義齒清洗液可直接在水杯中盛裝清潔冷水，將義齒浸泡其中。4.刷洗義齒次日，用流動水沖洗，同時用牙刷刷去義齒上浮垢至清潔，再協(xié)助老年人戴上義齒。圖7-1刷洗假牙圖7-2假牙浸泡于冷水杯中注意事項：1刷洗義齒的牙刷的刷毛不可太過堅硬，以免損傷義齒表面。2義齒的各個面均應(yīng)刷洗干凈。任務(wù)二協(xié)助老年人清潔頭部一、老年人日常頭發(fā)梳理1、老年人梳頭梳子的選擇老年人梳頭，梳子最好選用木質(zhì)、牛角等天然材質(zhì)的。塑料梳子容易產(chǎn)生靜電，吸附灰塵污物，對頭發(fā)和皮膚產(chǎn)生損傷。天然珍貴木質(zhì)的梳子尤其適合疏通經(jīng)絡(luò)。梳齒不要太尖利，以免把老年人的頭皮劃破。老年人的梳子要專人專用，以防皮膚病傳染。2.老年人梳頭的方法老年人梳理頭發(fā)時，要注意梳頭的方向。短發(fā)的老年人，頭頂和后面的頭發(fā)應(yīng)向上梳，兩邊應(yīng)由發(fā)根到發(fā)梢，分別向左右梳。應(yīng)使頭發(fā)和頭皮成為垂直，梳齒輕輕接觸頭皮。長發(fā)的老年人，要由發(fā)梢開始，一段一段的逐次向上梳理，可以避免不必要的頭發(fā)脫落。切記用力過猛，以免劃傷頭皮，導(dǎo)致頭皮感染。3.幫助老年人梳理頭發(fā)的方法用物準(zhǔn)備：梳子、大毛巾、30%酒精、垃圾桶。步驟：將大毛巾鋪在枕頭上，幫助老年人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；將頭發(fā)從中間梳向兩邊，正常時梳理由頭發(fā)根梳向發(fā)稍，但如遇長發(fā)或打結(jié)時，可將頭發(fā)繞在手指上由發(fā)梢逐漸梳到發(fā)根慢慢梳理，避免強行梳拉，而造成疼痛，也可用30%酒精濕潤后，再小心梳順。這一側(cè)頭發(fā)梳理好之后，幫助老年人將頭偏向另一側(cè)，用同法梳理另一邊；如果老年人是長發(fā)，就要酌情編辮或扎成束；將脫落的頭放到垃圾桶中，撤下大毛巾。二、協(xié)助老年人坐位洗頭1.老年人洗發(fā)注意事項123老年人不要洗發(fā)太頻繁，建議一周洗發(fā)2－3次，但是如果頭發(fā)很油，就該天天洗，因為油會讓毛孔堵塞造成脫發(fā)。老年人頭皮對溫度的刺激比較敏感，過冷過熱都會刺激人體血管，造成血管收縮異常。許多老年人習(xí)慣清早起床后洗頭，然后精精神神樓下去鍛煉；還有人晚上臨睡前洗頭，然后帶著濕漉漉的頭發(fā)入睡，這些習(xí)慣都不好。2.老年人坐位洗頭的方法工作準(zhǔn)備123環(huán)境準(zhǔn)備：保持室溫舒適，無對流風(fēng)。護理員準(zhǔn)備：服裝整潔，洗凈雙手。物品準(zhǔn)備：干毛巾兩條、梳子、棉球、洗發(fā)器、洗發(fā)液、吹風(fēng)機等。步驟：讓老年人坐好，松開老年人衣領(lǐng)向內(nèi)折，取一條毛巾圍在老年人頸部，掖入衣領(lǐng)內(nèi)。另一條毛巾交給老年人，方便他隨時擦臉等。將棉球塞入老年人雙耳。將洗發(fā)器放置于老年人后頸部，將頭發(fā)放到洗發(fā)器內(nèi)；

以上準(zhǔn)備好之后，用手試水溫，以少量溫水沖于頭發(fā)上，詢問老年人水溫是否合適；隨后，用溫水沖濕頭發(fā)，涂擦洗發(fā)液，用指腹揉搓頭發(fā)并按摩頭皮，洗頭過程動作輕快，減少老年人的不舒適和疲勞。力量要適中，揉搓方向由發(fā)際向頭頂部揉搓。揉搓時，隨時與老年人溝通，詢問是否舒服，看看哪里還需要清洗等；揉搓好之后，用溫水沖凈洗發(fā)液，注意沖水時不要將水沖到老年人的眼睛和耳朵里，避免引起老年人的不適。沖干凈之后，用干毛巾擦凈老年人的面部。用老年人拿著的干毛巾包裹頭發(fā)，防止水流入眼睛、耳朵內(nèi)，同時避免打濕衣服等。這時撤去洗發(fā)器，用毛巾擦凈頭發(fā)。為了避免老年人著涼，最好是用吹風(fēng)機將老年人的頭發(fā)吹干，吹頭發(fā)時注意避開老年人面部和耳朵，注意不要燙傷老年人頭皮。選擇較小風(fēng)速，一邊吹一邊用梳子梳理頭發(fā)。直至老年人的頭發(fā)干爽。3.為臥床老年人洗發(fā)的方法物品準(zhǔn)備：一只自制馬蹄形墊、小橡膠（塑料）單、兩條毛巾，眼罩（或紗布）、別針、棉球2個（以不吸水棉球為宜）、護膚霜、洗發(fā)液、梳子、電吹風(fēng)、熱水壺、污水桶、垃圾桶。步驟：根據(jù)實際情況決定是否開窗，室溫24℃為宜。橡膠單及大毛巾罩于枕上，松開老年人衣領(lǐng)并內(nèi)向反折，將一條毛巾圍于頸部，以別針固定。注意不要扎上老年人。用棉球塞兩耳，用另一條毛巾遮蓋雙眼或囑其閉上雙眼。協(xié)助老年人斜角仰臥，把枕頭移到老年人肩下，囑其屈膝，可將枕墊于兩膝下，使之體位安全舒適。將馬蹄形墊于老年人后頸部，使其的頸部枕于突起處，頭部在槽中央，槽行下部接污水桶。洗發(fā)時，用手掬少許熱水于頭部試溫，詢問其感覺，以確定水溫是否合適，然后用水壺倒熱水充分濕潤頭發(fā)，用指尖揉搓頭發(fā)和頭皮，應(yīng)用洗發(fā)液并揉搓，力度適中，揉搓方向由發(fā)際向頭頂部。使用梳子，梳掉落發(fā)，置于垃圾桶中，用水沖凈洗發(fā)液。護理員要注意觀察老年人的情況。注意保暖，洗好后解下頸下部毛巾，包住頭發(fā)，一手托頭，一手撤去橡膠馬蹄形墊。除去耳內(nèi)棉球及護眼小毛巾，用毛巾擦干臉部，酌情使用護膚霜。協(xié)助老年人坐位洗發(fā)12環(huán)境準(zhǔn)備護理員準(zhǔn)備服裝整潔，洗凈雙手。環(huán)境整潔，溫濕度適宜。關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風(fēng)。34老年人