泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理課件

1、1泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理2流行病學(xué)因素 常見病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女= 3：1以上尿路結(jié)石多見治療方法以腔內(nèi)泌尿技術(shù)為主病 因3病 因 尿液因素 形成結(jié)石的物質(zhì)過多 尿鈣排出增加 尿pH改變 尿液濃縮 抑制晶體形成的物質(zhì)不足4局部因素 機(jī)械性尿路梗阻 尿動力學(xué)改變 長期臥床等原因全身因素 新陳代謝異常 飲食結(jié)構(gòu)5病理生理 1尿路梗阻2局部損傷3感 染6腎臟排石過程示意圖7 臨床表現(xiàn) 疼 痛 血 尿 合并感染 膀胱結(jié)石膀胱刺激征 尿道結(jié)石排尿困難 輔助檢查 1尿液檢查 2血液生化檢查 3影像學(xué)檢查上尿路結(jié)石下尿路結(jié)石8影像學(xué)檢查泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段

2、。陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù).CT 對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診9膀胱鏡檢查 最可靠的方法B超 能顯示結(jié)石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。10111213輸尿管鏡 1415治療原則非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6 cm, 無尿路梗阻或感染、腎功能正常者 措 施 1大量飲水：尿量2000ml/天 2加強(qiáng)運(yùn)動 3飲食療法 4. 藥物治療：解痙止痛、控制感染、調(diào)節(jié)尿PH、調(diào)節(jié)代謝藥物、中醫(yī)中藥、體外沖擊波碎石 16體外沖擊波碎石：上尿路結(jié)石 直徑2.5CM的結(jié)石手術(shù)

3、治療：鏡下取石或碎石術(shù) 手術(shù)切開取石17體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖 1819202122護(hù)理診斷及目標(biāo)1、疼痛減輕2、體液不足體液量能維持正常3、有感染的危險危險性下降或未發(fā)生感染4、知識缺乏了解致病因素及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法23護(hù)理措施(一)非手術(shù)病人護(hù)理 1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動）2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，止痛）3.控制感染24（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理碎石前: 1.健康教育: 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿 2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備 碎石后: 1.多飲水 2.止痛 3.觀察：排尿、排石情況 4.健康教育：定時X線檢查 ，若需再次治療，兩次間 隔時間大于7天2

4、5（三）手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后： 1.內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。 2.開放手術(shù)后：引流管的護(hù)理26案例解析病人，女性，42歲。1年前，左側(cè)腰部突然陣發(fā)性劇痛，疼痛逐漸延及同側(cè)腹部，并向同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放散。疼痛發(fā)作劇烈時輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容。經(jīng)注射解痙止疼藥物后疼痛略有緩解，有時自行緩解。如此反復(fù)發(fā)作，一年來發(fā)生數(shù)次。2天前，左腰及上腹疼痛再次發(fā)作，但此次發(fā)作疼痛呈持續(xù)性，解痙止痛劑效果不明顯。仍伴惡心、嘔吐。同時伴發(fā)冷發(fā)熱，體溫在3839。曾有血尿史。入科時查體：T38.5，P102次/分，BP16.0/10.0kPa（120/7

5、5mmHg）。左側(cè)肋脊角壓痛明顯，有叩痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞+。B超檢查右側(cè)腎臟下組腎盞內(nèi)直徑0.5cm強(qiáng)回聲光影，伴聲影。輸尿管未見擴(kuò)張，左側(cè)腎輪廓增大、腎實質(zhì)變簿、腎盂腎盞擴(kuò)張，見3cm5cm液性暗區(qū)。輸尿管距第一狹窄4cm處見1.0cm1.2cm強(qiáng)回聲光影。其上輸尿管擴(kuò)張直徑約1.0cm。X線尿路平片右腎區(qū)見直徑0.5cm致密影，左側(cè)第二腰椎橫突旁見1.0cm1.2cm致密影。排泄性尿路造影右側(cè)腎功能良好，腎盂腎盞形態(tài)無異常。左腎60分鐘后未顯影。27案例解析請問本例病人診斷和診斷依據(jù)？診斷：雙腎結(jié)石診斷依據(jù)：1.左側(cè)腰部突然陣發(fā)性劇痛，

6、疼痛逐漸延及同側(cè)腹部，并向同側(cè)下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐。同時伴發(fā)冷發(fā)熱，體溫在3839。曾有血尿史。 2.入科時查體：T38.5，P102次/分，BP16.0/10.0kPa（120/75mmHg）。左側(cè)肋脊角壓痛明顯，有叩痛。 3.血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0109/L，Hb110g/L。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞+。B超檢查右側(cè)腎臟下組腎盞內(nèi)直徑0.5cm強(qiáng)回聲光影，伴聲影。輸尿管未見擴(kuò)張，左側(cè)腎輪廓增大、腎實質(zhì)變簿、腎盂腎盞擴(kuò)張，見3cm5cm液性暗區(qū)。輸尿管距第一狹窄4cm處見1.0cm1.2cm強(qiáng)回聲光影。其上輸尿管擴(kuò)張直徑約1.0cm。X線尿路平片右腎區(qū)見直徑0.5cm致密影，左側(cè)第

7、二腰椎橫突旁見1.0cm1.2cm致密影。左腎60分鐘后未顯影。 28案例解析如何對本例病人進(jìn)行健康教育？1說明大量飲水增加尿量的必要性。指導(dǎo)病人多飲水，最好睡前和半夜飲水，保證每日尿量在2000ml以上，以預(yù)防結(jié)石的形成；適當(dāng)進(jìn)行跳躍性運(yùn)動，可促進(jìn)結(jié)石的排出。2說明調(diào)節(jié)飲食可預(yù)防結(jié)石，如：含鈣結(jié)石病人，宜食用含纖維素豐富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高的食物，濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。尿酸結(jié)石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。3說明采用藥物可降低有害成分、堿化或酸化尿液，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。4定期復(fù)查。治療后定期行尿液化驗、X線或B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)、殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診。29思考題診斷泌尿結(jié)石，宜先采用下列哪項檢查 .排泄性腎盂造影 .膀胱鏡檢查 .型超聲波 .逆行