2023年小兒外科學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年小兒外科學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.先天性馬蹄內(nèi)翻足的病變?cè)贏.跟骨B.足舟骨C.距骨D.楔骨E.骰骨請(qǐng)看正確答案：C距骨2.小兒頸部蜂窩織炎伴呼吸困難者首先采用的治療方法A.增加抗生素B.局部冷敷C.廣泛切開(kāi)引流D.氣管插管E.局部穿刺請(qǐng)看正確答案：A增加抗生素3.2周男嬰，生后即發(fā)現(xiàn)骶尾部包塊，直腸指檢發(fā)現(xiàn)包塊位于直腸后壁，約4cm×5cm×8cm，邊界清楚，質(zhì)地不均勻。最可能的診斷是A.先天性脊髓脊膜膨出B.血管瘤C.淋巴管瘤D.脂肪瘤E.畸胎瘤請(qǐng)看正確答案：E畸胎瘤4.胃癌的患者，雖沒(méi)有幽門(mén)梗阻，但病理證實(shí)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，其治療原則是()A.姑息性胃空腸吻合術(shù)B.根治性胃全切除術(shù)加左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)C.無(wú)手術(shù)指征，可予適當(dāng)化療及支持療法D.根治性胃大部切除術(shù)加局部放療E.根治性胃大部切除術(shù)加術(shù)后化療請(qǐng)看正確答案：C無(wú)手術(shù)指征，可予適當(dāng)化療及支持療法5.股骨閉合性骨折后，體溫可能出現(xiàn)的情況A.上午正常，下午高熱B.通常不超過(guò)38℃C.時(shí)高時(shí)低不規(guī)則(irregular)D.常在38.5℃以上E.一般低于正常請(qǐng)看正確答案：B通常不超過(guò)38℃解析：成人股骨閉合性骨折出血量一般在500～1000ml，故體溫升高是出血后血腫吸收引起，通常不超過(guò)38℃。6.小兒骨骼因病變影響到骨骼的生長(zhǎng)，其所波及的部位是A.基質(zhì)B.骨化中心C.板層結(jié)構(gòu)D.骨骺E.副骨骺請(qǐng)看正確答案：B骨化中心7.絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為A.X線可見(jiàn)孤立充氣擴(kuò)大的腸袢B.腹部捫及壓痛性腫塊C.感染性休克D.腹膜刺激征E.以上均是請(qǐng)看正確答案：E以上均是解析：絞窄性腸梗阻指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機(jī)械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15%～43%。一般認(rèn)為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：①急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻；②腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強(qiáng)直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯；③嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血；④全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)感染性休克；⑤X線平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴(kuò)張并充滿液體，狀若腫瘤或呈"C"形面被稱為"咖啡豆征"，在擴(kuò)張的腸管間常可見(jiàn)有腹水。故答案應(yīng)選E。8.休克時(shí)動(dòng)脈乳酸鹽濃度(saltconcentration)超過(guò)8mmol/L者，病人死亡率可達(dá)到A.30%B.50%C.60%D.100%E.75%請(qǐng)看正確答案：D100%解析：動(dòng)脈乳酸鹽濃度是判斷休克預(yù)后的重要指標(biāo)。9.污染傷口是指A.傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染B.傷口有細(xì)菌污染，但常未構(gòu)成感染C.需要延遲處理的開(kāi)放性傷口D.傷口分泌物較多，但炎癥不明顯(notobvious)E.污染物致傷傷口，局部滲出嚴(yán)重請(qǐng)看正確答案：B傷口有細(xì)菌污染，但常未構(gòu)成感染解析：污染傷口指開(kāi)放性的、新的、意外性的傷口，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出、手術(shù)過(guò)程有明顯的污染者，有急性發(fā)炎，但未化膿。10.活檢診斷先天性巨結(jié)腸時(shí)，選何處部位取材最為可靠A.齒線上1．0～2．0cm直腸壁B.齒線上2．5～3．0cm直腸壁C.齒線上3．0～5．0cm直腸壁D.直腸前壁粘膜組織E.直腸后壁粘膜組織請(qǐng)看正確答案：B齒線上2．5～3．0cm直腸壁解析：取材應(yīng)取齒線上2.5～3.0cm直腸壁。二.填空題(共10題)1.女孩，10歲，體檢胸段左彎，腰段右彎，X線片顯示無(wú)椎體畸形，Cobb角分別為35°和30°，RissersignⅠ級(jí)。此時(shí)適宜的治療為請(qǐng)看正確答案：A繼續(xù)佩戴支具，控制發(fā)展解析：1.對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎，傳統(tǒng)上以Cobb角40°作為進(jìn)行手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，常用后路內(nèi)固定系統(tǒng)矯正及脊柱融合術(shù)。2.行MRI脊髓掃描，可以進(jìn)一步明確有無(wú)脊髓畸形。3.King分型常被用于描述胸椎脊柱側(cè)彎。可分為Ⅰ至Ⅴ型。Ⅲ型為單胸主彎，該型為青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最常見(jiàn)的類型。4.先天性脊柱側(cè)彎在青春發(fā)育終止前盡可能使用非手術(shù)治療。現(xiàn)階段已得到公認(rèn)的有效非手術(shù)方法只有外支具。5.根據(jù)正位X線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)系，將椎體旋轉(zhuǎn)度分為5級(jí)：0級(jí)為椎弓根對(duì)稱；Ⅰ級(jí)為凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第1格，凹側(cè)椎弓根變小；Ⅱ級(jí)為凸側(cè)椎弓根已移至第2格，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅲ級(jí)為凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失；Ⅳ級(jí)凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。2.3歲男孩，自幼蹲位排尿，陰莖發(fā)育小，向下彎曲，尿道口(urethralorifice)位于陰莖根部與陰囊交界處，雙側(cè)隱囊內(nèi)可觸及正常睪丸該患兒的診斷是請(qǐng)看正確答案：C尿道下裂3.男，3歲。1年前發(fā)現(xiàn)右胸鎖乳突肌前緣一圓形腫物，逐漸增大，現(xiàn)在腫物直徑2cm，呈囊性。治療考慮采取下列哪項(xiàng)？()請(qǐng)看正確答案：D手術(shù)切除4.女性，4歲。近一年活動(dòng)后心累氣急。查體：唇周輕度發(fā)紺。左胸骨旁第2肋間有Ⅲ級(jí)收縮期雜音。彩色超聲檢查診斷為肺動(dòng)脈瓣狹窄。該病的手術(shù)指征是請(qǐng)看正確答案：C肺動(dòng)脈壓>60mmHg5.男性，3歲。發(fā)現(xiàn)頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個(gè)月。查體：頸部后三角區(qū)可見(jiàn)一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無(wú)壓痛。透光試驗(yàn)(+)。穿刺抽出草黃色膽固醇結(jié)晶液，透明，很快凝固。根據(jù)患兒癥狀、體征，可初步診斷為請(qǐng)看正確答案：B囊性淋巴管瘤6.女性，早產(chǎn)兒(前置胎盤(pán))，人工喂養(yǎng)，第7天出現(xiàn)納差和嘔吐，并漸加重，嘔吐物(vomit)內(nèi)有咖啡樣物伴氣急。查體：神萎，全腹脹伴肌緊張，叩鼓，腸鳴音弱。X腹部片見(jiàn)腸腔充氣并見(jiàn)小液平此時(shí)首先考慮的診斷是請(qǐng)看正確答案：DNEC7.女孩，8歲，經(jīng)常右上腹痛，伴發(fā)熱，均用消炎藥治愈，近半年來(lái)腹痛頻繁，近日又腹痛，查體發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛，未及明顯腫物，ERCP顯示胰管擴(kuò)張4mm，共同管長(zhǎng)10mm正常共同管長(zhǎng)度為請(qǐng)看正確答案：E小于5mm8.6個(gè)月男嬰，右側(cè)腹股溝部有一囊性腫塊，大小3cm×3cm×4cm，邊界清楚，無(wú)明顯柄蒂進(jìn)入腹腔，經(jīng)擠壓后腫塊無(wú)明顯減小，但張力降低。為與腹股溝區(qū)(inguinalregion)其他腫塊區(qū)別，最有效的檢查是請(qǐng)看正確答案：C透光試驗(yàn)解析：1.該患兒考慮為鞘膜積液，透光試驗(yàn)陽(yáng)性可與其他疾患區(qū)別。2.鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的可能。3.根據(jù)表現(xiàn)考慮鞘膜積液。9.出生后3周發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊，質(zhì)硬，頭偏向左側(cè)，下頜及面部轉(zhuǎn)向右側(cè)，腫塊有一定活動(dòng)度，無(wú)觸痛。腫塊消失的時(shí)間為出生后請(qǐng)看正確答案：C6個(gè)月10.男性新生兒，出生24小時(shí)仍無(wú)正常胎便排出，喂奶后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物(vomit)含黃綠色(yellowishgreen)液體。查體腹脹明顯，可見(jiàn)腸型，無(wú)肌緊張及壓痛。X線立位平片顯示腹腔內(nèi)較多的擴(kuò)張腸襻，有多個(gè)液平面。首選的影像學(xué)檢查方法是請(qǐng)看正確答案：B鋇劑灌腸解析：1.直腸指診對(duì)先天性巨結(jié)腸診斷頗有幫助，特點(diǎn)是在便秘情況下直腸壺腹空虛無(wú)糞，指檢還可激發(fā)排便反射，拔出手指后有糞便排出，伴有大量氣體。2.X線檢查，拍片前不作灌腸，先拍平片，然后作鋇劑灌腸。三.多選題(共10題)1.脊柱后凸常見(jiàn)的原因有A.強(qiáng)直性脊柱炎B.脊柱結(jié)核C.脊柱退行性病變D.佝僂病E.脊柱壓縮性骨折請(qǐng)看正確答案：ABCDE強(qiáng)直性脊柱炎脊柱結(jié)核脊柱退行性病變佝僂病脊柱壓縮性骨折2.腎盂輸尿管連接處梗阻常用的輔助檢查有A.腎穿刺活檢B.靜脈腎盂造影C.尿流動(dòng)力學(xué)檢查D.B超E.消化道造影請(qǐng)看正確答案：BD靜脈腎盂造影B超3.兩肩一高一低，形成頸短聳肩，常見(jiàn)于A.脊柱側(cè)彎B.肩關(guān)節(jié)脫位(dislocationofshoulder)C.先天性肩胛高聳癥D.外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位E.三角肌萎縮(muscularatrophy)請(qǐng)看正確答案：AC脊柱側(cè)彎先天性肩胛高聳癥4.Ⅰ型食管閉鎖解剖特點(diǎn)有哪些()A.食管上段有瘺通氣管B.食管下段有瘺通氣管C.食管下段閉鎖D.食管上段閉鎖E.食管上、下段均與氣管相通請(qǐng)看正確答案：CD食管下段閉鎖食管上段閉鎖5.診斷腸閉鎖有A.腹立位平片B.直腸指診C.鋇劑檢查D.鋇灌腸檢查E.B超檢查請(qǐng)看正確答案：ABCDE腹立位平片直腸指診鋇劑檢查鋇灌腸檢查B超檢查6.小兒急性腸套疊最有價(jià)值的診斷依據(jù)是A.陣發(fā)性哭鬧B.嘔吐C.腹脹D.右上腹臘腸樣腫物E.果醬樣便請(qǐng)看正確答案：ABCDE陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹脹右上腹臘腸樣腫物果醬樣便解析：小兒急性腸套疊最有價(jià)值的診斷依據(jù)是：陣發(fā)性哭鬧、腹脹、嘔吐、果醬樣便、右上腹臘腸樣腫物?！颈苠e(cuò)】掌握腸套疊的診斷依據(jù)7.低血鉀癥見(jiàn)于A.周期性麻痹B.大量應(yīng)用胰島素C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.堿中毒E.胃腸功能紊亂者請(qǐng)看正確答案：ABCDE周期性麻痹大量應(yīng)用胰島素腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)堿中毒胃腸功能紊亂者8.小兒腹股溝斜(indirectinguinal)疝嵌頓后不宜進(jìn)行手法復(fù)位的是A.發(fā)病超過(guò)8小時(shí)B.新生兒C.伴有血便D.女孩E.2歲以上小兒請(qǐng)看正確答案：BCD新生兒伴有血便女孩解析：小兒腹股溝斜疝嵌頓后手法復(fù)位的禁忌證：①嵌頓已超過(guò)12h者；②試行手法復(fù)位治療失敗者；③新生兒嵌頓疝難于判斷嵌頓時(shí)間者；④局部或陰囊紅、痛明顯者；⑤已出現(xiàn)便血等絞窄征象者或全身情況差出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和酸中毒、腹膜炎體征者；⑥女?huà)肭额D疝內(nèi)容物常為卵巢和輸卵管，復(fù)位困難且易致其損傷?！颈苠e(cuò)】AE也是可以考慮手法復(fù)位9.常見(jiàn)引起咯血的病因是A.支氣管擴(kuò)張B.