腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）又叫流行性出血熱(epidemichemorrhagicfever,EHF)。是以發(fā)熱、出血及腎功能障礙為主要臨床特征的一組自然疫源性疾病。

第一節(jié)病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室診斷

一.形態(tài)學(xué)特征漢坦病毒與其他布尼亞病毒形態(tài)相似，但又有所不同。漢坦病毒顆粒平均直徑約為122nm(78-210nm),較典型的布尼亞病毒（90－110nm）為大。病毒顆粒為圓形或卵圓形，具有相對(duì)多形性（如蝌蚪、啞鈴狀等），而在其他布尼亞病毒少見。

在感染細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)可見多個(gè)特征性的包涵體，在其他布尼亞病毒是少見的。

包涵體含病毒核殼蛋白及病毒核酸，其周圍常見成熟或不成熟的病毒顆粒，與病毒的形態(tài)形成有密切關(guān)系。

二.理化性狀和分子結(jié)構(gòu)漢坦病毒對(duì)脂溶劑（乙醚、氯仿等）及去氧膽酸鹽敏感，對(duì)酸性也比較敏感，在ＰＨ5以下容易被滅活；對(duì)溫度有一定的耐受性，在4-20０C下相對(duì)穩(wěn)定，高于37０

C則易被滅活。漢坦病毒屬ＲＮＡ病毒，其基因組為負(fù)性單鏈ＲＮＡ。其病毒包膜糖蛋白Ｇ1和Ｇ2上存在有兩種抗原成分，這兩種抗原刺激機(jī)體使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體及血凝抑制抗體，這兩種抗原分別稱為中和抗原和血凝抗原。

三.免疫學(xué)性狀漢坦病毒與布尼亞病毒科的其它屬病毒間無(wú)交叉免疫，但在漢坦病毒間存在有較廣泛的交叉抗體反應(yīng)。對(duì)漢坦病毒進(jìn)行的抗原分析表明，漢坦病毒至少有６種抗原性明顯不同的血清型:

Hantaan（漢坦）病毒型（I型）

Seoul（漢城）病毒型（Ⅱ型）

puumala（普馬拉）病毒型（Ⅲ型）

prospectHill(PHV，期望山)病毒型（Ⅳ）

Maaji病毒（V型）Leakey病毒型（Ⅵ型）在中國(guó)流行的血清型主要是野鼠型（Ｉ型）和家鼠型（Ⅱ型）兩個(gè)血清型病毒。四.實(shí)驗(yàn)室診斷

㈠血清學(xué)診斷方法１.間接免疫熒光試驗(yàn)（IFAT）

2.抗μ鏈IgM捕獲ELISA法

3.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)4.其他血清學(xué)方法：血凝抑制（HI）試驗(yàn)、反向被動(dòng)血凝(RPHA)和反向被動(dòng)血凝抑制(RPHI)試驗(yàn)等。

㈡病原學(xué)診斷方法

1.用單克隆抗體檢查早期病人血液白細(xì)胞中出血熱病毒抗原

2.用病毒核酸探針雜交檢測(cè)早期病人血液白細(xì)胞中病毒RNA第二節(jié)流行病學(xué)特征

一、傳染源及宿主動(dòng)物流行性出血熱屬于自然疫源性疾病，其病毒可有多種宿主，各種小嚙齒類動(dòng)物是病毒的主要貯存宿主。迄今世界上已發(fā)現(xiàn)有173種陸棲脊椎動(dòng)物自然感染出血熱病毒

。在我國(guó)已經(jīng)查出67種脊椎動(dòng)物自然感染出血熱病毒。

根據(jù)流行病學(xué)研究，只有少數(shù)的鼠種是不同血清型出血熱病毒的傳染源。如野鼠型出血熱的傳染源為黑線姬鼠；家鼠型出血熱的傳染源為褐家鼠；實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型出血熱的傳染源為大白鼠。二.傳播途徑

㈠動(dòng)物源性傳播

１.經(jīng)呼吸道傳播

２.經(jīng)破損皮膚及消化道傳播

㈡生物媒介傳播螨傳學(xué)說(shuō)

㈢垂直傳播三.人群易感性人群對(duì)出血熱病毒普遍易感。人感染出血熱病毒后，可出現(xiàn)顯性感染，也可出現(xiàn)隱性感染。人群中出血熱病毒隱性感染率的高低一方面反映人群對(duì)出血熱的易感水平，另一方面可影響人群中出血熱的流行狀態(tài)。

四.流行特征及流行趨勢(shì)㈠流行病學(xué)分型韓國(guó)李鎬汪曾根據(jù)本病的發(fā)病地點(diǎn)及其宿主，將出血熱分為鄉(xiāng)村型（ruraltype）、城市型(urbantype)及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型(Experimentanimaltype)三種流行病學(xué)類型。我國(guó)將出血熱區(qū)分為野鼠型（由黑線姬鼠傳播）、家鼠型（由褐家鼠傳播）及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型(由大白鼠傳播）。

在我國(guó)，根據(jù)出血熱的流行型將疫區(qū)又劃分為野鼠型疫區(qū)和家鼠型疫區(qū)，而將同時(shí)存在黑線姬鼠和褐家鼠明顯帶毒的疫區(qū)稱為混合型疫區(qū)。所謂混合型疫區(qū)，只表明兩種主要鼠種同時(shí)攜帶出血熱病毒，并非當(dāng)?shù)爻鲅獰嵋欢ㄓ蓛蓚€(gè)血清型的病毒引起。

㈡地理分布1.世界分布及其趨勢(shì)流行性出血熱和流行性腎?。∟E）都是20世紀(jì)初被發(fā)現(xiàn)并逐漸被認(rèn)識(shí)的。流行性出血熱主要分布在亞洲的北部和東部（中國(guó)、俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)、朝鮮和日本），而流行性腎病主要分布在歐洲北部和東部（芬蘭、瑞典、挪威、俄羅斯靠近歐洲部分及其東歐的一些國(guó)家），其分布地區(qū)也有向歐洲西部和南部擴(kuò)大的趨勢(shì)。亞洲國(guó)家中，中國(guó)和南朝鮮都存在有野鼠型、家鼠型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型出血熱的流行。在日本，因?yàn)闆]有黑線姬鼠，所以沒有野鼠型出血熱的存在，而僅有家鼠型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型出血熱。在北朝鮮，主要流行野鼠型出血熱，尚未見家鼠型及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型出血熱的報(bào)道。

2.中國(guó)國(guó)內(nèi)的分布及趨勢(shì)截止1995年，中國(guó)除青海、新疆，未發(fā)現(xiàn)病例外，其余各省、市、自治區(qū)均有過(guò)出血熱病例報(bào)告，為出血熱的疫區(qū)。出血熱流行的總趨勢(shì)是，疫區(qū)不斷擴(kuò)大，發(fā)病率逐年升高。新發(fā)現(xiàn)的疫區(qū)多為家鼠型疫區(qū)，即家鼠型疫區(qū)不斷擴(kuò)大，而野鼠型疫區(qū)范圍相對(duì)穩(wěn)定。

3.地點(diǎn)分布由于該病是自然疫源性疾病，一般只在一定地理景觀和一定的生物群落聚集的地區(qū)發(fā)生。

根據(jù)疫源地中病例分布狀況，本病具有明顯的散發(fā)性、邊緣性和局限性特點(diǎn)。家鼠型出血熱并不象野鼠型那樣表現(xiàn)出較明顯的邊緣性和局限性的特點(diǎn)。

㈢時(shí)間分布流行性出血熱在全年每個(gè)季節(jié)都有病例發(fā)生，但其發(fā)病卻有明顯的季節(jié)性高峰。野鼠型的發(fā)病季節(jié)高峰在秋冬季，也即從當(dāng)年的10月至次年的1月份，在南方較北方推遲1個(gè)月，通常把這個(gè)季節(jié)性高峰稱為秋冬峰。在個(gè)別疫區(qū)，除秋冬峰外，在春夏之間（4-6月份）還可出現(xiàn)一個(gè)小高峰，稱為春峰。凡在一個(gè)流行年度中存在秋冬峰與春峰兩個(gè)高峰者稱為雙峰型。

家鼠型出血熱發(fā)病季節(jié)高峰在春夏之間（3-6月），一般稱為單峰型。我國(guó)出血熱的流行季節(jié)高峰因地而異，在某些地區(qū)，季節(jié)性高峰呈單峰型，有些地區(qū)呈雙峰型。

㈣人群分布雖然各種職業(yè)的男女老幼皆可感染本病，但本病的發(fā)病仍然存在著性別、年齡以及職業(yè)的分布差異。這些人群分布的差異，主要與不同人群其感染機(jī)會(huì)不同所致。

而家鼠型出血熱發(fā)病就不像野鼠型那樣有明顯的人群分布差異。

㈤流行因素流行性出血熱的發(fā)生和流行受自然條件和社會(huì)條件的影響。

1.自然因素的影響：2.社會(huì)因素的影響：

第三節(jié)預(yù)防和控制

㈠制訂切實(shí)可行的預(yù)防和控制的對(duì)策和措施對(duì)出血熱的預(yù)防和控制必須貫徹預(yù)防為主的方針，中央和地方的疾病預(yù)防控制部門要根據(jù)我國(guó)出血熱的流行特征及其趨勢(shì)，制訂出適合我國(guó)及其本地實(shí)際情況的預(yù)防和控制的對(duì)策和具體措施。

㈡滅鼠防鼠出血熱疫區(qū)應(yīng)搞好對(duì)主要宿主鼠種的防滅措施。

㈢滅螨和防螨根據(jù)各地具體條件，對(duì)高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或高發(fā)村鎮(zhèn)，應(yīng)采取敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)行殺蟲滅螨。

㈣加強(qiáng)防護(hù)措施凡在生產(chǎn)和生活活動(dòng)中容易與帶毒宿主接觸的人群均應(yīng)采取重點(diǎn)防護(hù)措施。㈤野外工地預(yù)防措施1.流行病學(xué)偵察：2.工棚搭建應(yīng)符合防鼠要求：3.應(yīng)室內(nèi)保持衛(wèi)生：

㈥流行病學(xué)