2021理賠調(diào)查考試試題及答案

2021理賠調(diào)查考試試題及答案1、目前，總公司的反保險欺詐管理辦法的執(zhí)行文件是哪個?（）[單選題]*A.國壽人險發(fā)〔2014〕379號關(guān)于印發(fā)《中國人壽保險股份有限公司反保險欺詐獎勵暫行辦法》的通知B.國壽人險發(fā)〔2019〕919號關(guān)于修訂印發(fā)《中國人壽保險股份有限公司反保險欺詐管理辦法》的通知(正確答案)C.國壽人險閩發(fā)〔2020〕38號轉(zhuǎn)發(fā)總公司關(guān)于修訂印發(fā)《中國人壽保險股份有限公司反保險欺詐管理辦法》的通知D.關(guān)于修訂印發(fā)《中國人壽保險股份有限公司反保險欺詐獎勵辦法》的通知（國壽人險發(fā)（2019）10號）2、以下不屬于運營管理中心反保險欺詐職責的是（）[單選題]*A.落實公司欺詐風險管理委員會的要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門開展反欺詐工作;B.組織編寫或修訂分公司反欺詐管理制度，評估公司欺詐風險管理操作規(guī)程的完整性和有效性;C.審核反欺詐職能部門出具的欺詐風險年度報告等文件;(正確答案)D.監(jiān)測和分析公司欺詐風險管理情況，提交欺詐風險管理工作報告;3、體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高的客戶，需要測量（）次血壓?[單選題]*A、1B、2C、3(正確答案)D、44、調(diào)查報告中發(fā)現(xiàn)有掛床行為的應(yīng)定性為（）[單選題]*A、陰性B、一般陽性(正確答案)C、重大陽性D、以上都不對5、保險事故發(fā)生后，為了解事故原因、經(jīng)過、結(jié)果，前往事故現(xiàn)場進行查驗、收集證據(jù)的活動即（）調(diào)查[單選題]*A、走訪B、面談C、簡單傷殘情況觀察D、現(xiàn)場查勘(正確答案)6、以下核保生調(diào)陽性件中屬于業(yè)務(wù)員風險件的是（）[單選題]*A、發(fā)現(xiàn)客戶言談、行為異常B、投保人工作單位不真實C、被保險人未同意受益人指定D、誘導(dǎo)客戶不作如實告知(正確答案)7、分公司調(diào)查人員李某負責生存調(diào)查工作，他可以采用網(wǎng)絡(luò)視頻調(diào)查的方式開展生存調(diào)查的是（）[單選題]*A、被保險人到省內(nèi)出差期間高額件B、某省公司死亡重疾指數(shù)0.5C、核保人員要求面見被保險人D、為出國留學生投保非高額件(正確答案)8、某省公司調(diào)查主管希望衡量全省調(diào)查工作的總體效率，他應(yīng)該分析的指標是（）[單選題]*A、調(diào)查7日完成率(正確答案)B、調(diào)查10日完成率C、調(diào)查20日完成率D、調(diào)查20日未完成率9、現(xiàn)場勘查筆錄應(yīng)盡量邀請（）簽字確認[單選題]*A、投保人B、被保險人C、見證人(正確答案)D、調(diào)查人員10、調(diào)查資料其它影音記錄不包括（）[單選題]*A、錄音B、電腦拷屏C、錄像D、復(fù)印件(正確答案)11、理賠服務(wù)宗旨為（）[單選題]*A、主動、及時、準確、合理B、簡捷、高效、準確、合理C、高效、簡捷、溫暖、準確(正確答案)D、簡捷、高效、準確、合理12、公司應(yīng)在與保險金權(quán)益人簽訂《理賠協(xié)議書》后（）日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)，《理賠協(xié)議書》另有給付時效約定的，應(yīng)在《理賠協(xié)議書》約定時限內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。[單選題]*A、1B、3C、5D、10(正確答案)13、在猝死案件的調(diào)查中，因死亡急驟，往往來不及入院就診，針對此種情況，最有效固定死亡原因的調(diào)查途徑是下列哪種?（）[單選題]*A、派出所的死亡注銷證明B、120死亡搶救記錄(正確答案)C、衛(wèi)生防疫部門出具的死亡證明D、110的報警記錄14、證據(jù)提取時，應(yīng)當做到提取的（）[單選題]*A、原則性與規(guī)律性B、有效性與客觀性C、法律性與道德性D、合法性與科學性(正確答案)15、調(diào)查人在進行現(xiàn)場查勘時，發(fā)現(xiàn)死亡者在胳膊上留有大量的針孔痕跡，下列哪項調(diào)查步驟系首選方向?（）[單選題]*A、走訪當?shù)亟涠舅樵內(nèi)藛T登記記錄;(正確答案)B、走訪死亡者戶籍所在地的派出所了解生存經(jīng)歷C、走訪死亡者居住地附近的人群了解其既往身體情況;D、了解死亡證明上的死亡原因16、保險欺詐風險的處置法律法規(guī)依據(jù)是（）*A、《中華人民共和國保險法》(正確答案)B、《中華人民共和國合同法》(正確答案)C、《中華人民共和國刑法》(正確答案)D、《反保險欺詐指引》(正確答案)17、以下市公司反保險欺詐信息報送的時間點描述正確的是（）*A、每月一次(正確答案)B、每季度一次C、第三個自然日前D、第三個工作日前(正確答案)18、理賠作業(yè)流程分為（）*A、標準流程B、主流程(正確答案)C、簡易流程D、分支流程(正確答案)E、基礎(chǔ)流程19、主流程包括（）*A、報案受理(正確答案)B、接案受理(正確答案)C、初審(正確答案)D、處理(正確答案)E、審批(正確答案)F、結(jié)案歸檔(正確答案)20、查勘過程中拍照，整套現(xiàn)場照片包括:（）*A、現(xiàn)場方位照相(正確答案)B、現(xiàn)場全貌照相(正確答案)C、現(xiàn)場中心照相(正確答案)D、現(xiàn)場細目照相(正確答案)21、疾病調(diào)查常見欺詐類型（）*A、投保前匿名住院，投保后進行索賠(正確答案)B、投保前雖有診斷，但無住院資料(正確答案)C、異地治療，本地投保(正確答案)D、多家醫(yī)院門診治療、住院(正確答案)22、調(diào)查人員調(diào)查收集的書證可以是（）*A、原件(正確答案)B、復(fù)制件C、經(jīng)核對無誤的副本(正確答案)D、都可以23、某客戶2021年5月申請投保重疾險，在投保時無需進行告知的是:（）*A、2020年妊娠剖宮娩住院(正確答案)B、2020年上呼吸道感染門診就診(正確答案)C、2020年濕疹門診就診(正確答案)D、2005年右下肢骨折住院(正確答案)24、以下屬于我司反保險欺詐管理辦法規(guī)定的欺詐行為的是（）*A、故意編造未曾發(fā)生的保險事故，如未發(fā)生保險事故謊稱發(fā)生保險事故，并以虛假證明材料、資料進行佐證;(正確答案)B、出險后再投保，即先出險后投保，但普通保單團體業(yè)務(wù)中符合“追溯生效日規(guī)則”的除外(正確答案)C、故意制造保險事故，如投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，被保險人自殘等，但被保險人投保2年內(nèi)自殺是否認定為欺詐應(yīng)視具體情況確定;(正確答案)D、故意不履行如實告知義務(wù)，如被保險人帶病投保、重大風險事項故意不如實告知等;(正確答案)25、下列哪些案件不納入視頻考核范圍（）*A、核保取病歷(正確答案)B、排查調(diào)病歷(正確答案)C、死重案件面見(正確答案)D、小額意外險面見驗傷26、預(yù)約面談是與客戶約定地點、時間，通過與客戶面對面的交流，應(yīng)注意核實客戶外觀、精神狀況以及（）*A、投保過程(正確答案)B、簽單過程(正確答案)C、既往生活經(jīng)歷(正確答案)D、保險事故經(jīng)過(正確答案)27、溺水死亡有哪些特征（）*A、口鼻部的蕈樣泡沫;(正確答案)B、呼吸道的溺液、泡沫和異物;(正確答案)C、水性肺水腫（溺死肺）和溺死斑;(正確答案)D、左右心室成分的改變;(正確答案)E、胃腸道中溺液和異物;內(nèi)臟中的硅藻檢查。(正確答案)28、較重急性心肌梗死診斷，臨床表現(xiàn)有哪些（）*A、肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥的正常值2倍(正確答案)B、肌鈣蛋白（cTn）≥的正常值15倍(正確答案)C、在確診6周以后，左室射血分數(shù)（LVEF）<50%(正確答案)D、影像學檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流;(正確答案)E、影像學檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤;(正確答案)F、出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。(正確答案)29、嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列哪些條件:（）*A、持續(xù)性黃疸;(正確答案)B、腹水;(正確答案)C、肝性腦病;(正確答案)D、充血性脾腫大伴功能亢進或食管胃底靜脈曲張。(正確答案)30、客戶體檢報告可由陪檢人員或銷售人員領(lǐng)取后，交指定柜員上傳至公司影像系統(tǒng)。[判斷題]*對錯(正確答案)31、保險醫(yī)學關(guān)注的是治療方案的有效性。[判斷題]*對錯(正確答案)32、在投保時，投保人或被保險人需如實告知既往所有就診史。[判斷題]*對錯(正確答案)33、非高額調(diào)查件被保險人不在當?shù)厍覉?zhí)行面見調(diào)查有困難的，可以采用網(wǎng)絡(luò)視頻調(diào)查的方式生調(diào)，但應(yīng)當留存清晰的視頻影像截圖。[判斷題]*對(正確答案)錯34、未對調(diào)查報告進行編輯,包括未進行分段，重復(fù)多余文字未刪除的扣15分。[判斷題]*對錯(正確答案)35、根據(jù)人民法院《判決書》、《調(diào)解書》或仲裁機構(gòu)《裁決書》協(xié)議給付的或經(jīng)有關(guān)部門（如人民調(diào)解委員會、保險行業(yè)協(xié)議等調(diào)解機構(gòu)）參與調(diào)解的，根據(jù)雙方簽訂《調(diào)解書》協(xié)議給付的，也要簽訂《理賠協(xié)議書》。[判斷題]*對錯(正確答案)36、目前公司適用《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180—2006）版的險種，若客戶提供的是《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB/T16180—2014）版的鑒定報告，原則上可正常處理。[判斷題]*對(正確答案)錯37、對于定額給付，骨折拆內(nèi)固定治療的入院日期超出保險期間外，我司不給付。[判斷題]*對錯(正確答案)38、溺死:俗稱淹死，是指大量的液體吸入消化道引起的死亡。[判斷題]*對錯(正確答案)39、理賠調(diào)查主要任務(wù)是，核查事故事實明確事故原因，判明事故性質(zhì)，確定事故的損失程度或結(jié)果，發(fā)現(xiàn)，搜集或保全證據(jù)，為理賠提供事實依據(jù)。[判斷題]*對(正確答案)錯40、個人進行保險詐騙，數(shù)額在1萬元以上的;單位進行保險詐騙，數(shù)額在5萬元以上的都應(yīng)予立案。[判斷題]*對(正確答案)錯41、課程中重大穎難案件分析方法從投保過程、事故經(jīng)過、索賠過程中的特異性現(xiàn)象分別歸納出6項、6項、8項，累計共20項。每項視為保險欺詐指數(shù)分值5分，當欺詐指數(shù)分值達到30分或大于30分，可以較明確肯定為保險欺詐案件。[判斷題]*對(正確答案)錯42、自然性死亡:又稱非暴力性死亡，指符合