醫(yī)院醫(yī)療核心制度落實(shí)年活動(dòng)方案

醫(yī)院醫(yī)療核心制度落實(shí)年活動(dòng)方案醫(yī)院醫(yī)療核心制度落實(shí)年活動(dòng)方案

**醫(yī)院醫(yī)療核心制度落實(shí)年活動(dòng)方案

各科室:

在連續(xù)深入開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量為主題”的醫(yī)院治理年活動(dòng)中，為使各項(xiàng)醫(yī)療核心制度落到實(shí)處，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，打算今年開(kāi)展以“制度在心中，落實(shí)在行動(dòng)”為主題的醫(yī)療核心制度落實(shí)年活動(dòng)，更好地為患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞。為使活動(dòng)順當(dāng)開(kāi)展，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)進(jìn)展觀，

堅(jiān)持“以人為本”，根據(jù)“強(qiáng)化教育，重視核心制度；狠抓培訓(xùn)，把握核心制度；督導(dǎo)考評(píng)，落實(shí)核心制度”的根本思路，開(kāi)展醫(yī)療核心制度培訓(xùn)工作，加大督導(dǎo)力度，確保核心制度落到實(shí)處，為促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量全面提高供應(yīng)有力保障。二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為使核心制度落實(shí)年活動(dòng)順當(dāng)進(jìn)展，取得實(shí)效，我院特成立核心制度落實(shí)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，詳細(xì)負(fù)責(zé)核心制度落實(shí)年活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳、發(fā)動(dòng)、考核、評(píng)價(jià)等工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：**領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)：**

領(lǐng)導(dǎo)小組成員：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)成員辦公室設(shè)在：**主任：**

三、活動(dòng)步驟

（一）發(fā)動(dòng)部署、全員培訓(xùn)階段（3月份）

1、召開(kāi)核心制度落實(shí)年活動(dòng)發(fā)動(dòng)會(huì)，詳細(xì)安排部署核心制度落實(shí)年各項(xiàng)工作，廣泛宣傳，層層發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想，全面部署，明確活動(dòng)的目的、內(nèi)容、意義和要求。醫(yī)院編印14項(xiàng)核心制度手冊(cè)，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。并依據(jù)核心制度內(nèi)容，組織專(zhuān)家制定《醫(yī)療核心制度落實(shí)評(píng)價(jià)細(xì)則》下發(fā)至各科室。

2、對(duì)全院臨床、醫(yī)技人員進(jìn)展醫(yī)療核心制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使各項(xiàng)核心制度深入人心，做到人人嫻熟把握，嚴(yán)格執(zhí)行，樹(shù)立起文明行醫(yī)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的良好風(fēng)氣。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)、自查階段（4月份）

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容：各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體職工仔細(xì)學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度的內(nèi)容，做到人人知曉、自覺(jué)運(yùn)用和嚴(yán)格執(zhí)行。

2、自查范圍：在制度學(xué)習(xí)的根底上，各科室仔細(xì)查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制問(wèn)題，技術(shù)問(wèn)題，理念問(wèn)題，逐一進(jìn)展分析，查找緣由，有針對(duì)性地制定出整改措施，每月寫(xiě)出書(shū)面自查報(bào)告至醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，醫(yī)院將對(duì)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)展不定期檢查指導(dǎo)，催促各科室仔細(xì)自查。（三）整改提高、科室抽查階段（5-10月份）

1、各科室通過(guò)自查，制定適合本科室實(shí)際的整改措施與方法，分解任務(wù)，量化目標(biāo)，細(xì)化方案，實(shí)行“邊整改、邊落實(shí)、邊總結(jié)，邊提高”,堅(jiān)持落實(shí)核心醫(yī)療制度“常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化”。

2、醫(yī)務(wù)部深入科室工作第一線，在了解和指導(dǎo)工作的同時(shí)，對(duì)各科室學(xué)習(xí)狀況進(jìn)展抽查，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)抽題簽，當(dāng)場(chǎng)答復(fù)的形式，對(duì)科室每一位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展考核。組織專(zhuān)家對(duì)科室醫(yī)療核心制度落實(shí)狀況定期檢查，針對(duì)工作中消失的新?tīng)顩r、新問(wèn)題進(jìn)展分析，找出癥結(jié)，抓住重點(diǎn)，完善措施，建立保證醫(yī)療核心制度落實(shí)的長(zhǎng)效機(jī)制，并嚴(yán)格考核制度，確保此次活動(dòng)的權(quán)威性和有效性。

（四）競(jìng)賽提高階段（6月份）

在全員培訓(xùn)根底上，我院組織醫(yī)療核心制度學(xué)問(wèn)競(jìng)賽（競(jìng)賽方法另文下發(fā)）。通過(guò)學(xué)問(wèn)競(jìng)賽，評(píng)比出優(yōu)勝科室。

（五）考評(píng)驗(yàn)收、總結(jié)點(diǎn)評(píng)階段（11-12月份）

1、醫(yī)院對(duì)“落實(shí)醫(yī)療核心制度”活動(dòng)實(shí)施狀況進(jìn)展全面考評(píng)驗(yàn)收，對(duì)活

動(dòng)開(kāi)展好、制度落實(shí)有成效的科室、個(gè)人賜予表彰，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展不好、制度落實(shí)不到位的科室，賜予全院通報(bào)批判，限期整改達(dá)標(biāo)，并納入年度考核，賜予經(jīng)濟(jì)懲罰。要求全部科室在201*年底前到達(dá)“合格標(biāo)準(zhǔn)”。

2、醫(yī)院將醫(yī)療核心制度落實(shí)考評(píng)會(huì)擴(kuò)大到科主任、護(hù)士長(zhǎng)和缺陷責(zé)任人，責(zé)任人員現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)取缺陷通報(bào)和點(diǎn)評(píng)，仔細(xì)記錄會(huì)議內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)承受質(zhì)詢(xún)和表態(tài)，提出工作改良措施。

四、活動(dòng)要求

（一）提高熟悉，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各科室要高度重視醫(yī)療核心制度落實(shí)的重要性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)核心制度落實(shí)年活動(dòng)的組織工作，成立活動(dòng)實(shí)施小組，由科主任任組長(zhǎng)，是醫(yī)療核心制度落實(shí)的第一責(zé)任人，相關(guān)人員參加。制定本科室學(xué)習(xí)規(guī)劃，實(shí)行集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，對(duì)“醫(yī)院十四項(xiàng)核心制度”進(jìn)展深入學(xué)習(xí)，全面把握，并貫徹在工作中，落實(shí)在行動(dòng)上，確保核心制度落實(shí)活動(dòng)取得實(shí)效。

（二）落實(shí)責(zé)任，務(wù)求實(shí)效

各科室要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃安排和時(shí)間要求，嚴(yán)密結(jié)合科室實(shí)際，仔細(xì)進(jìn)展討論，制訂具體的落實(shí)方案，做到責(zé)任到人，醫(yī)院仔細(xì)組織對(duì)各科室工作開(kāi)展?fàn)顩r和效果的檢查、監(jiān)視和考核工作，務(wù)求核心制度落實(shí)工作取得實(shí)效。工作開(kāi)展較好的科室要溝通閱歷，開(kāi)展不力的科室要限期整改。

（三）加大督導(dǎo)、檢查力度

醫(yī)院在日常監(jiān)管的根底上，開(kāi)展核心制度活動(dòng)專(zhuān)項(xiàng)檢查，并納入醫(yī)療質(zhì)量綜合考核。檢查發(fā)覺(jué)局部科室消失的醫(yī)療核心制度執(zhí)行落實(shí)不到位現(xiàn)象及問(wèn)題，對(duì)涉及科室和人員分批次進(jìn)展誡勉談話，進(jìn)展專(zhuān)項(xiàng)整治;本次活動(dòng)考核結(jié)果與科室、個(gè)人年終考核掛鉤，對(duì)考核過(guò)程中不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人醫(yī)院將做出相應(yīng)處分。

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開(kāi)縣人民醫(yī)院

進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療核心制度實(shí)施方案

為推動(dòng)我院“三甲”醫(yī)院創(chuàng)立工作，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，我院實(shí)行一系列舉措加強(qiáng)醫(yī)院治理，其中落實(shí)醫(yī)療核心制度，是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)涵建立的重要環(huán)節(jié)，為此，我院打算開(kāi)展“進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療核心制度”活動(dòng)，實(shí)行“評(píng)審過(guò)關(guān)制”，特制定本方案。一、目的

我院開(kāi)展“進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療核心制度”活動(dòng)，以“三甲”醫(yī)院創(chuàng)立為統(tǒng)領(lǐng)，以“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”為契機(jī)，以強(qiáng)化醫(yī)療核心制度為突破口，重點(diǎn)是強(qiáng)化交接班制度，三級(jí)醫(yī)師查房制度，疑難重危病人爭(zhēng)論制度，會(huì)診制度，術(shù)前爭(zhēng)論制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等，建立健全用制度標(biāo)準(zhǔn)從業(yè)行為和治理行為的良性機(jī)制，形成“按制度辦事，以制度管人，用制度標(biāo)準(zhǔn)行為”的長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)療核心制度落到實(shí)處。二.組織機(jī)構(gòu)

（一）、醫(yī)院考評(píng)小組：在“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)”指導(dǎo)下成立醫(yī)院考評(píng)小組。組長(zhǎng)：何如鋼

成員：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，院內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家，院外特聘教授（二）醫(yī)院實(shí)施小組組長(zhǎng)：江與良

副組長(zhǎng)：譚小評(píng)

辦公室：設(shè)在醫(yī)務(wù)科，江與良兼任辦公室主任，詳細(xì)組織實(shí)施。

（三）科室實(shí)施小組：科室成立“醫(yī)療質(zhì)量掌握小組”，科主任是核心醫(yī)療制度落實(shí)的第一責(zé)任人，由科主任任組長(zhǎng)，下設(shè)專(zhuān)業(yè)組，相關(guān)人員參加。三.考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

（一）、治理標(biāo)準(zhǔn)：科室成立質(zhì)控小組，由科主任任組長(zhǎng)，下設(shè)專(zhuān)業(yè)組，相關(guān)人員參加，科主任不詳細(xì)管病床?？苾?nèi)建立健全落實(shí)核心醫(yī)療制度相關(guān)措施，方法，步驟，獎(jiǎng)懲細(xì)則。

（二）量化標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)縣人民醫(yī)院核心制度考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)：附件1.（三）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部14項(xiàng)《核心醫(yī)療制度》為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門(mén)（急）診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢(xún)問(wèn)病史具體、物理檢查仔細(xì)，要有初步診斷。（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、標(biāo)準(zhǔn)、精確。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。（5）詳細(xì)用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書(shū)寫(xiě)合格。

（8）其次次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專(zhuān)科就診；

b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

（10）按專(zhuān)科收治病人。

（11）按病情需要，注明特別入院方式：車(chē)送或陪護(hù)。2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)展檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（一般病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、標(biāo)準(zhǔn)，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并依據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。（6）按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前爭(zhēng)論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特別治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡爭(zhēng)論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有具體的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時(shí)填表報(bào)告。

（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注

意事項(xiàng)。

3．病房主治醫(yī)師

（1）準(zhǔn)時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)展審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)展必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的一般病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的留意事項(xiàng)。

（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）準(zhǔn)時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行科內(nèi)或科間會(huì)診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例爭(zhēng)論或院內(nèi)會(huì)診。

（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前預(yù)備，按手術(shù)分級(jí)治理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀看患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4．病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參加制定本科質(zhì)量治理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，催促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對(duì)新入院的一般病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，一般病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)爭(zhēng)論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)視下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例爭(zhēng)論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參與。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的連續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。三、實(shí)施步驟

此次活動(dòng)分發(fā)動(dòng)部署、學(xué)習(xí)自查、整改提高、考評(píng)驗(yàn)收4個(gè)階段。㈠發(fā)動(dòng)部署階段（201*.4.1201*.4.30）

組織召開(kāi)發(fā)動(dòng)大會(huì)，廣泛宣傳，層層發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想，全面部署，明確活動(dòng)的目的、內(nèi)容、意義和要求。㈡學(xué)習(xí)自查階段（201*.5.1201*.5.31）

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容：各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體職工仔細(xì)學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度，特殊是14項(xiàng)核心醫(yī)療制度的內(nèi)容，各級(jí)各類(lèi)人員要求，提高全院職工執(zhí)行核心醫(yī)療制度的自覺(jué)性及參加度。2、自查范圍：在制度學(xué)習(xí)的根底上，各科室仔細(xì)查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制問(wèn)題，技術(shù)問(wèn)題，理念問(wèn)題，逐一進(jìn)展分析，查找緣由，有針對(duì)性地制定出整改措施；特殊是要對(duì)“二甲”評(píng)審中專(zhuān)家組發(fā)覺(jué)的問(wèn)題、日常醫(yī)療、治理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)展歸類(lèi)整理，醫(yī)院將對(duì)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r進(jìn)展不定期檢查指導(dǎo)，催促各科室仔細(xì)自查。㈢整改提高階段（201*.6.1201*.10.31）

各科室通過(guò)自查，制定適合本科室實(shí)際的整改措施與方法，分解任務(wù)，量化目標(biāo)，細(xì)化方案，實(shí)行“邊整改、邊落實(shí)、邊總結(jié)，邊提高”,堅(jiān)持落實(shí)核心醫(yī)療制度“常太化、標(biāo)準(zhǔn)化.標(biāo)準(zhǔn)化”。醫(yī)務(wù)科常常深入科室工作第一線，在了解和指導(dǎo)工作的同時(shí)，組織專(zhuān)家對(duì)科室核心醫(yī)療制度落實(shí)狀況不定期檢查，針對(duì)工作中消失的新?tīng)顩r、新問(wèn)題進(jìn)展分析，找出癥結(jié)，抓住重點(diǎn)，完善措施，建立保證醫(yī)療核心制度落實(shí)的長(zhǎng)效機(jī)制，并嚴(yán)格考核制度，確保此次活動(dòng)的權(quán)威性和有效性。（四）考評(píng)驗(yàn)收階段（201*.11.1201*.12.31）

醫(yī)院對(duì)“落實(shí)醫(yī)療核心制度”活動(dòng)實(shí)施狀況進(jìn)展全面考評(píng)驗(yàn)收，實(shí)行“科室申報(bào)，專(zhuān)家督導(dǎo)，醫(yī)院考評(píng)，擇期復(fù)評(píng)，限期評(píng)審，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)”原則；要求全部科室在201*年底前到達(dá)“合格標(biāo)準(zhǔn)”；對(duì)活動(dòng)開(kāi)展好、制度落實(shí)有成效的科室，個(gè)人賜予表彰，對(duì)活動(dòng)開(kāi)展不好，制度落實(shí)不到位的科室，賜予全院通報(bào)批判，限期整改達(dá)標(biāo)，并納入年度考核，賜予經(jīng)濟(jì)懲罰。通過(guò)落實(shí)核心醫(yī)療制度、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、注意用藥安全、掌握醫(yī)院感染，多措并舉，提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕群眾負(fù)擔(dān)，贏得廣闊人民群眾的支持和信任，保證了醫(yī)院又好又快進(jìn)展。四、獎(jiǎng)懲罰法

1.醫(yī)院實(shí)行“科室申報(bào)，分期評(píng)審”制度，即從201*.11.1起，每1個(gè)月為1周期，共2周期；

2.醫(yī)院對(duì)考評(píng)驗(yàn)收實(shí)行量化評(píng)分，對(duì)特殊優(yōu)秀科室授予“落實(shí)醫(yī)療核心制度示范科室”，“優(yōu)秀科主任”稱(chēng)號(hào)；對(duì)一次性考評(píng)驗(yàn)收合格者，授予“落實(shí)醫(yī)療核心制度合格科室”；

3.對(duì)第1周期考評(píng)合格科室，嘉獎(jiǎng)醫(yī)生人均600元，護(hù)士人均200元，主任201*元，護(hù)士長(zhǎng)800元；每延后1周期，人均降低100元，主任，護(hù)士長(zhǎng)人均降低200元。

4.對(duì)初次考評(píng)不合格者，由片區(qū)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科督導(dǎo)，限期整改，最遲于年底驗(yàn)收合格；逾期不合格者，取消“醫(yī)療質(zhì)量年終獎(jiǎng)”，扣科室人均400元。

五.說(shuō)明：1為安康有序開(kāi)展此項(xiàng)工作，擬在科室自愿申報(bào)根底上，

選擇2-3個(gè)條件較成熟科室先行試點(diǎn)，醫(yī)院加強(qiáng)督導(dǎo)，以此帶動(dòng)，示范，輻射其他科室。

2.考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)：附件2

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：900分以上為優(yōu)秀，840-890為良好

800-840為合格，800分以下為不合格.

附件1：開(kāi)縣人民醫(yī)院核心制度考評(píng)量化標(biāo)準(zhǔn)

序考核工程分值號(hào)考核要點(diǎn)考核方法考核結(jié)果得分123抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師隨機(jī)抽查全院各級(jí)醫(yī)各1人對(duì)醫(yī)療核心師及醫(yī)技人員對(duì)衛(wèi)生制度的把握狀況，核心制度100治理法律法規(guī)及醫(yī)療每人至少考核2項(xiàng)。知曉狀況分質(zhì)量和醫(yī)療安全核心核心制度1項(xiàng)不了制度把握狀況；解或根本不把握，每人扣20分，把握不全或有明顯缺陷每人扣10分。1、門(mén)診日志登記不全扣10分，每超過(guò)3人次扣20分。2、抽查門(mén)急診首診1、首診醫(yī)生不推諉病病歷10份；不合格人，特殊是對(duì)急、危每份扣10分；無(wú)登重病人的檢查、診斷、記扣20分。治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等3、了解首診醫(yī)師接工作負(fù)責(zé)究竟；待狀況，不符合要首診負(fù)責(zé)1002、首診醫(yī)生完成檢診求扣10-30分。制度分和病歷書(shū)寫(xiě)；會(huì)診前4、無(wú)轉(zhuǎn)診制度和規(guī)完成必要的處；定，扣20分。3、危險(xiǎn)病人先搶救再5、其它每項(xiàng)不合格辦有關(guān)手續(xù)；扣20分。4、首診病例轉(zhuǎn)診符合6、對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程序規(guī)定和制度；程不把握的每人