骨質(zhì)疏松癥課件

骨質(zhì)疏松癥

Osteoporosis

1骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97％。2024/1/2423骨重建(boneremodeling)◆骨重建是骨骼系統(tǒng)的最主要代謝活動◆年轉(zhuǎn)換率：皮質(zhì)骨4%，松質(zhì)骨25%◆成人骨重建周期：松質(zhì)骨4-5個月，皮質(zhì)骨更長◆骨吸收與骨重建過程中，成骨細胞與破骨細胞緊密結(jié)◆骨質(zhì)疏松主要侵襲骨重建更為活躍的松質(zhì)骨4骨重建的基本生理過程破骨細胞成骨細胞類骨質(zhì)骨礦化襯細胞小管

激活期：破骨細胞前體轉(zhuǎn)化為破骨細胞

吸收期：破骨細胞出現(xiàn)，吸收骨質(zhì)，形成吸收陷窩轉(zhuǎn)換期：破骨細胞消失至成骨細胞出現(xiàn)

形成期：成骨細胞制造新骨，填充吸收陷窩5骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)骨形成時，鈣從血漿中進入骨質(zhì)骨吸收時鈣從骨中釋放入血骨的形成與骨的吸收相當時，鈣處于平衡狀態(tài)

這種平衡狀態(tài)受到體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)鈣調(diào)激素1,25-(OH)2D3

：雙向調(diào)節(jié)PTH：促進骨吸收和溶解，使骨鈣釋放入血，升高血鈣hCT：抑制骨吸收其他：雌激素，甲狀腺素，糖皮質(zhì)激素等2024/1/246

1.骨吸收因素

2.骨形成因素老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

骨質(zhì)疏松原因2024/1/247骨質(zhì)疏松原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。2024/1/248骨質(zhì)疏松原因4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當?shù)幕顒雍腿諘?，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。Age

55Age

65Age

752024/1/249什么是骨質(zhì)疏松癥？2024/1/2410

骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。

－－WHO定義2024/1/2411原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。

如：糖尿病、甲亢或甲減、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤、

貧血、長期臥床

骨質(zhì)疏松癥的類型2024/1/2412臨床表現(xiàn)一、骨痛和肌無力約70%：腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限二、骨折:輕度外傷或日?；顒雍蟀l(fā)生骨折為脆性骨折三、并發(fā)癥：脊柱變形約20%嚴重者可有身高縮短和駝背，椎體壓縮骨折可致胸廓畸形2024/1/2413疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)

活動減少臥床骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán)2024/1/2414診斷1.診斷線索： ①絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性②不明原因的慢性腰背痛③身材變矮或脊柱畸形④脆性骨折史或脆性骨折家族史⑤存在多種OP危險因素，如高齡、吸煙、制動、長期臥床等。2024/1/2415診斷2.診斷標準：X線照片、BMD測定3.病因查找4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評價：骨形成（血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽）及骨吸收指標（尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉等）兩類。

2024/1/241617診斷骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標準臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折2024/1/2417鑒別診斷1.老年性O(shè)P與PMOP的鑒別2.內(nèi)分泌性O(shè)P3.血液系統(tǒng)疾病4.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤5.結(jié)締組織病6.其他繼發(fā)性O(shè)P（藥物等）2024/1/241819骨質(zhì)疏松的治療目標根本目標

增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解，促進其合成緩解或減輕疼痛及不適感

臨床目標緩解疼痛，改善活動障礙增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生2024/1/2419骨質(zhì)疏松癥的治療方法（一）一般治療

1.改善營養(yǎng)狀況（足夠蛋白質(zhì)，多食含異黃酮食物）2.高鈣（800~1200mg每天）飲食或者鈣劑維生素D（400~600IU/D）3.加強運動4.糾正不良生活習慣5.避免使用致OP藥物6對癥治療2024/1/2420二特殊治療

1.性激素補充治療（1）雌激素補充治療原則：①確認缺乏的證據(jù)；②優(yōu)先選用天然雌激素；③雌激素用量應使雌二醇的目標濃度達到中、晚卵泡期水平，絕經(jīng)后5年內(nèi)治療目標濃度為早期卵泡水平④65歲以上的絕經(jīng)后婦女使用時應選擇更低的劑量2024/1/2421

（1）雌激素補充治療禁忌證：雌激素依賴性腫瘤或疾病、血栓性疾病等常用劑量:炔雌醇10~20ugqd

尼爾雌醇1~2mgqw

2024/1/2422（1）雌激素補充治療注意事項：雌激素補充一般不超過5年，期間要婦科及乳腺檢查如子宮內(nèi)膜厚度>5mm，必須加孕激素，反復陰道出血停藥;一般口服給藥，伴有胃腸、肝膽等疾病皮下給藥；青春期和育齡婦女的雌孕激素的配伍可選用周期性序貫方案，絕經(jīng)后選用周期性或連續(xù)序貫方案。2024/1/2423（2）雄激素補充治療：用于男性O(shè)P的治療，對肝有損害，并導致水鈉潴留和前列腺增生。2024/1/24242.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM)適應癥：PMOP機制：有效抑制破骨細胞，降低骨轉(zhuǎn)換特點：只用于女性，對乳房和子宮無不良影響。雷諾昔芬：試驗證實能阻止骨丟失，增加骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。不良反應：潮熱，血栓栓塞2024/1/24253.二膦酸鹽作用機制：抑制破骨細胞、降低骨轉(zhuǎn)換。特點：口服吸收率低（＜5%），在骨內(nèi)半衰期長，與骨結(jié)合可長達數(shù)年。阿倫磷酸鹽：可明顯提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險。常見胃部刺激癥狀2024/1/242627降鈣素

特異性地直接作用于破骨細胞，減低它的活力與數(shù)量具有周圍與中樞性的止痛作用—抑制疼痛介質(zhì)的釋放、阻滯其受體、增加β內(nèi)啡肽釋放現(xiàn)臨床應用的有4種不同來源的CT：人、豬、鮭魚,鰻魚鮭魚降鈣素作用最強,持續(xù)時間最長28甲狀旁腺素（PTH）試驗證實小劑量有促進骨形成的作用，能有效治療絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險。適用于嚴重骨質(zhì)疏松患者，治療時要監(jiān)測血鈣。29骨質(zhì)疏松的預防加強宣