醫(yī)學課件：氣胸

氣胸pneumothorax氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。2024/1/251分類人工氣胸：用人工的方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。2024/1/252病因和發(fā)病機制自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）指肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。好發(fā)于30-40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。2024/1/253繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機制是在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。月經(jīng)性氣胸是因為胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期可以破裂而發(fā)生氣胸。2024/1/254臨床類型閉合性（單純性）：氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復升。張力性（高壓性）氣胸：破裂口形成單向呈活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。開放性（交通性）氣胸：破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔抽氣后壓力無變化2024/1/255臨床癥狀誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。癥狀的輕重與氣胸的類型、發(fā)展的快慢、積氣的多少、肺功能狀態(tài)、年齡、有無并發(fā)癥有關。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭2024/1/256臨床體征少量氣胸無體征典型體征有

視診----患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。

觸診----患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失氣管移位。

叩診----呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。

聽診----患側(cè)呼吸音減弱或消失2024/1/257胸部X線檢查是目前診斷氣胸最正確、可靠的方法。顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。2024/1/258胸部X線檢查大量或張力性氣胸：縱隔和心臟移位小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸2024/1/259診斷典型自發(fā)性氣胸根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線易于診斷。COPD等基礎性疾病，原癥狀突然加重。不能用其他原因解釋或經(jīng)處理癥狀無改善的呼吸困難。診斷性穿刺。2024/1/2510并發(fā)癥復發(fā)性氣胸膿氣胸血氣胸縱隔氣腫與皮下氣腫2024/1/2511鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心肌梗死急性肺栓塞肺大皰其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝2024/1/2512治療治療目的：促進患側(cè)肺復張、消除病因及減少復發(fā)。治療具體措施：內(nèi)科保守、胸腔排氣、外科手術。治療原則：排氣緩解癥狀、預防和治療并發(fā)癥、防止和減少復發(fā)2024/1/2513內(nèi)科保守治療一般性治療臥床休息吸氧對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳抗感染、抗結(jié)核2024/1/2514排氣療法：

胸腔穿刺排氣緊急排氣方法人工氣胸器測壓及排氣胸腔閉式水封瓶引流胸腔閉式引流+負壓吸引2024/1/2515并發(fā)癥處理復發(fā)性氣胸：胸膜修補術、藥物胸膜粘連。膿氣胸：