女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理1復(fù)習(xí)女性生殖器官解剖內(nèi)生殖器外生殖器2學(xué)習(xí)目標(biāo)基本要求：1、了解盆腔炎的病因，臨床表現(xiàn)護(hù)理常識(shí)、護(hù)理措施、性病的傳播途徑及防治2、理解慢性盆腔炎的病理、治療及性病的防治3、理解生殖器官的防御功能4、掌握子宮頸炎的病理分型、分度5、掌握滴蟲(chóng)性陰道炎的、霉菌性陰道炎的典型癥狀及治療措施3學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：1.掌握滴蟲(chóng)性陰道炎的、霉菌性陰道炎的典型癥狀及治療措施2.掌握子宮頸炎的病理分型、分度難點(diǎn)：生殖器官的防御功能三種陰道炎的區(qū)別4第一節(jié)概述5女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用1.大陰唇2.陰道前后壁3.宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮4.宮頸口“粘液栓”6生理因素5.陰道自凈作用

6.子宮內(nèi)膜周期性剝脫

7.輸卵管單向蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸陰道桿菌pH

4～57【病原體】細(xì)菌真菌原蟲(chóng)病毒螺旋體衣原體支原體8【病原體】化膿菌為主葡萄球菌：表葡、金葡需氧性鏈球菌：乙型溶血性鏈球菌厭氧菌：消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌大腸桿菌屬：大腸桿菌、變形桿菌其它：淋球菌、TB等9

革蘭陽(yáng)性葡萄球菌引起產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器炎癥、傷口嚴(yán)重感染10革蘭陽(yáng)性需氧鏈球菌：

-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，使感染擴(kuò)散，可致敗血癥。11多見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、輸卵管炎、產(chǎn)褥感染，混合感染，惡臭氣味。專性厭氧菌消化球菌消化鏈球菌12致病力最強(qiáng)，引起感染鄰近部位的血栓形成，形成盆腔膿腫、感染性血栓性靜脈炎。專性厭氧菌革蘭氏陰性脆弱類桿菌13

革蘭陰性菌：腸道桿菌大腸桿菌變形桿菌機(jī)體極度衰弱時(shí)，大腸桿菌、變形桿菌是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的原因14【傳播途徑】1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）2.經(jīng)血循播散（結(jié)核桿菌）3.沿淋巴播散（鏈球菌、厭氧菌）154.直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎。【傳播途徑】16【性傳播疾病】（sexuallytransmitteddiseases,STD）■概念■危害生殖系統(tǒng)炎癥、不育、殘疾、死亡孕婦：感染性流產(chǎn)、死產(chǎn)、大出血胎兒：早產(chǎn)、IUGR、畸胎或死胎■病種

17【性傳播疾病】分類病原體病種螺旋體蒼白密螺旋體梅毒細(xì)菌淋球菌淋病杜克雷嗜血桿菌軟下疳肉芽腫莢膜桿菌腹股溝肉芽腫衣原體沙眼衣原體性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎支原體支原體宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎、非淋菌性尿道炎病毒HPV尖銳濕疣單純皰疹病毒生殖器皰疹性傳播疾病的病原體及病種（1975，WHO）18續(xù)分類病原體病種病毒傳染性軟疣病毒傳染性軟疣巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒感染EB病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥A、B型肝炎病毒HAV、HBVHIVAIDS真菌假絲酵母菌（念珠菌）外陰陰道假絲酵母病原蟲(chóng)滴蟲(chóng)滴蟲(chóng)陰道炎溶組織阿米巴阿米巴痢疾寄生蟲(chóng)疥螨疥瘡陰虱陰虱病性傳播疾病的病原體及病種（WHO）19■傳播方式性行為傳播：95%，同性性交、多個(gè)性伴侶間接接觸傳播：污染的洗浴醫(yī)源性傳播：血液制品、器官移植、人工授精、污染器械職業(yè)性傳播：醫(yī)療職業(yè)防護(hù)措施不嚴(yán)，銳器傷母嬰傳播：垂直傳播、產(chǎn)道傳播、母乳傳播其他媒介：不潔飲食、環(huán)境差、昆蟲(chóng)叮咬20【炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸】

痊愈急性發(fā)作擴(kuò)散蔓延轉(zhuǎn)為慢性炎癥痊愈21白帶異常生理性白帶色、量、味、性狀白帶——陰道粘膜滲出物、宮頸管、子宮內(nèi)膜腺體分泌物的混合物，與雌激素有關(guān)。病理性白帶外陰不適

不孕

【臨床表現(xiàn)】22控制炎癥：及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底、有效病因治療局部治療物理或手術(shù)治療中藥治療加強(qiáng)預(yù)防：定期婦查，早發(fā)現(xiàn)早治療【處理原則】23（一）收集病史年齡、性生活史、月經(jīng)史、婚育史、手術(shù)史（宮腔內(nèi)操作）、節(jié)育措施、疾病治療經(jīng)過(guò)。（二）身心狀況：外陰白帶陰道出血炎癥擴(kuò)散癥狀不孕心理反應(yīng)【護(hù)理評(píng)估】24（三）輔助檢查婦科檢查：觀察生殖系統(tǒng)局部炎性反應(yīng)順序：由外及內(nèi)外陰

陰道

宮頸

子宮

附件方法：窺器直視雙合診三合診【護(hù)理評(píng)估】252.實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物檢查、宮頸刮片、分段診刮術(shù)、局部組織活檢、PCR等白帶常規(guī)：PH值

：>5-6，有陰道炎癥。霉菌與滴蟲(chóng)：“+”號(hào)陰道清潔度分度：4度【護(hù)理評(píng)估】26陰道清潔度分度：Ⅰ-Ⅱ度屬正常，Ⅲ-Ⅳ度為異常白帶，有陰道炎癥。Ⅰ度：顯微鏡下見(jiàn)到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。Ⅱ度：鏡下見(jiàn)有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。Ⅲ度：鏡下見(jiàn)有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。Ⅳ度：鏡下未見(jiàn)到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌?！咀o(hù)理評(píng)估】273.其他：B超、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡等【護(hù)理評(píng)估】區(qū)

別常規(guī)婦科B超陰道B超檢查重點(diǎn)子宮、附件及盆腔宮頸和子宮內(nèi)膜探頭位置下腹部陰道適用范圍All性生活史者，不適合陰道出血、傳染病患者，如經(jīng)期、陰道不規(guī)則出血、性病等

準(zhǔn)備工作檢查前30’~60’飲水1000ml使膀胱充盈探頭套一次性薄膜弊端受膀胱充盈度影響交叉感染、引起出血28組織完整性受損：與炎性分泌物刺激有關(guān)焦慮：與治療效果不佳有關(guān)疼痛：與局部炎性刺激有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與局部瘙癢不適有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏外陰清潔知識(shí)和預(yù)防炎癥發(fā)生的知識(shí)【可能的護(hù)理診斷】29第二節(jié)外陰部炎癥30一、外陰炎（vulvitis）【概念】

是指外陰部的皮膚與黏膜的炎癥，以大小陰唇最多見(jiàn)?！静∫颉?.外界刺激：分泌物、經(jīng)血、惡露、大小便2.特殊病情：陰道膀胱瘺、陰道直腸瘺、糖尿病3.會(huì)陰部不良衛(wèi)生習(xí)慣：緊身化纖內(nèi)褲、褲襪、牛仔褲，月經(jīng)墊透氣性能差或未及時(shí)更換，局部經(jīng)常潮濕31【護(hù)理評(píng)估】■臨床表現(xiàn)1.主要癥狀：外陰紅腫熱痛+癢，于房事、活動(dòng)、排尿、排便時(shí)加重2.嚴(yán)重：潰瘍、濕疹，可致行走不便3.慢性炎癥：局部皮膚或粘膜粗糙、增厚、皸裂，甚至苔蘚樣變32【處理原則】消除病因，保持局部清潔干燥，局部應(yīng)用抗生素。病因治療

糖尿病、尿瘺、糞瘺局部對(duì)癥治療坐浴：pp粉、0.1%聚維酮碘溶液中藥水煎熏洗會(huì)陰部局部涂抗生素軟膏或紫草油急性期：理療——微波或紅外線33【護(hù)理措施】1.坐浴治療指導(dǎo)例如pp液配制濃度1：5000肉眼顏色淡玫瑰紅坐浴時(shí)間15～30minBid水溫40℃療程5～10天注意事項(xiàng)

會(huì)陰部全部浸沒(méi)月經(jīng)期停止坐浴避免灼傷34【護(hù)理措施】2.健康教育個(gè)人衛(wèi)生經(jīng)期、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期勿飲酒，少進(jìn)辛辣食物局部皮膚完整性嚴(yán)禁搔抓，禁用肥皂或刺激性藥物擦洗外陰潰破者預(yù)防感染使用無(wú)菌柔軟會(huì)陰墊35二、前庭大腺炎（bartholinitis）【概念】病原體侵入前庭大腺引起的炎癥，多發(fā)于一側(cè)。以育齡婦女多見(jiàn)，幼女及絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。解剖：位于兩側(cè)大陰唇后方下1/3深部，開(kāi)口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。包括前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。36【概念】前庭大腺膿腫（abcessofBartholingland）又稱巴氏腺膿腫，指急性炎癥發(fā)作時(shí)，細(xì)菌侵犯腺管，腺管口因炎癥腫脹阻塞，滲出物不能外流、積存而形成的膿腫。前庭大腺囊腫（Bartholin

cyst）急性炎癥消退后，腺管口粘連閉塞，分泌物不能排出，膿液逐清而形成。37【護(hù)理評(píng)估】■臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅腫熱痛膿腫——雞蛋大小腫塊，波動(dòng)感，周?chē)M織水腫，前庭大腺開(kāi)口處有時(shí)可見(jiàn)白色小點(diǎn)囊腫——一般<6cm，大陰唇外側(cè)明顯隆起，癥狀不明顯，可有墜脹感，可持續(xù)數(shù)年不增全身癥狀：

T↑，腹股溝淋巴結(jié)增大前庭大腺膿腫38【處理原則】保持局部清潔，選用敏感抗生素，必要時(shí)手術(shù)。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，口服或肌注抗生素局部熱敷或坐浴膿腫切開(kāi)引流并造口若引流不暢，切口愈合后可形成囊腫或反復(fù)感染囊腫造口術(shù)<3cm囊腫——CO2激光造口術(shù)，碳化創(chuàng)面小、出血少，無(wú)需縫合，無(wú)瘢痕形成，保持腺體功能，復(fù)發(fā)率極低39【護(hù)理措施】1.急性期臥床休息，半臥位，發(fā)熱護(hù)理2.蒲公英、金銀花、連翹等中藥煎湯熏洗、坐浴3.正確使用抗生素、止痛劑4.膿腫/囊腫切開(kāi)引流術(shù)后護(hù)理引流條每日更換會(huì)陰護(hù)理——1：5000洗必泰棉球會(huì)陰擦洗Bid切口愈合后——1：8000呋喃西林坐浴Bid40【護(hù)理措施】2．緩解癥狀，促進(jìn)舒適保持會(huì)陰清潔、止癢止痛

會(huì)陰擦洗順序：由前向后、從尿道到陰道、最后肛門(mén)41第三節(jié)陰道炎癥

(vaginitis)42陰道炎——陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門(mén)診常見(jiàn)的疾病。共同臨床特點(diǎn)：陰道分泌物增多和外陰瘙癢灼痛。

43根據(jù)病因可分為1.細(xì)菌性陰道炎（非特異性陰道炎）41%2.滴蟲(chóng)性陰道炎24%3.外陰陰道假絲酵母病27%4.老年性陰道炎（萎縮性陰道炎）5.嬰幼兒陰道炎陰道炎的分類44一、滴蟲(chóng)陰道炎

一種由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)的陰道炎。(trichomonal

vaginitis)45生存環(huán)境25～40℃，pH5.2～6.6，pH<5或>7.5則不生長(zhǎng)，厭氧寄生部位腺體與陰道皺襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男方的包皮褶皺、尿道或前列腺好發(fā)時(shí)間月經(jīng)前后、妊娠期、產(chǎn)后陰道毛滴蟲(chóng)【病因】46【傳播途徑】2.間接傳播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接傳播：性生活3.醫(yī)源性傳播：污染的器械敷料47■臨床表現(xiàn)典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多伴隨癥狀：外陰瘙癢灼熱疼痛、性交痛尿道感染癥狀、血尿不孕：滴蟲(chóng)吞噬精子【護(hù)理評(píng)估】48【護(hù)理評(píng)估】■婦科體查白帶:后穹隆處呈大量泡沫狀，為黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，具腥臭味49

■實(shí)驗(yàn)室檢查

懸滴法：在低倍鏡下找到滴蟲(chóng)即可確診。培養(yǎng)法【護(hù)理評(píng)估】白帶懸滴法所見(jiàn)滴蟲(chóng)50【護(hù)理診斷】護(hù)理問(wèn)題相關(guān)因素1.不舒適分泌物增多引起局部刺激2.焦慮①病程長(zhǎng)，療效不明顯；②炎癥反復(fù)發(fā)作3.組織完整性受損炎性分泌物刺激引起搔抓致皮膚破損4.知識(shí)缺乏①正確的隔離與預(yù)防知識(shí)②女性衛(wèi)生知識(shí)51【處理原則】切斷傳染途徑,殺滅陰道毛滴蟲(chóng),恢復(fù)陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。52【護(hù)理措施】1.指導(dǎo)遵循隔離原則公共游泳池、浴池、浴巾、衣物性生活性伴侶同治

女方男性性伴侶（攜帶者）

病原體性生活53【護(hù)理措施】公共坐便器的隔離使用14232454【護(hù)理措施】2.指導(dǎo)檢查注意事項(xiàng)經(jīng)后3～7日取分泌物前24～48小時(shí)避免房事、陰道灌洗及局部用藥分泌物標(biāo)本注意保暖，及時(shí)送檢55【護(hù)理措施】3.指導(dǎo)病人正確用藥全身用藥：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d改變陰道內(nèi)環(huán)境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道局部用藥：甲硝唑0.2陰道上藥QN

×7d，連用2～3療程

順序——先陰道沖洗后上藥

部位——陰道后穹隆56【護(hù)理措施】4)甲硝唑使用注意事項(xiàng)禁酒——避免雙硫侖樣反應(yīng)機(jī)制：一乙醛脫氫酶，乙醛?表現(xiàn)：酒醉面貌、視覺(jué)模糊、血管搏動(dòng)性頭痛、眩暈、嗜睡幻覺(jué)、惡心嘔吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困難、心肌梗塞、急性心衰，驚厥及死亡等，查體Bp↓、HR↑57續(xù)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生。嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系。用藥期間至停藥一周內(nèi)，不應(yīng)飲用含酒精成分的飲料、藿香正氣水、用酒精進(jìn)行皮膚消毒或醇浴。58續(xù)肝功能孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。合理聯(lián)用配伍同用抗凝藥物，注意出血現(xiàn)象西咪替丁能加速甲硝唑的代謝注意觀察用藥反應(yīng)：靜滴開(kāi)始速度不宜過(guò)快，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)立即停藥搶救59【護(hù)理措施】4.健康知識(shí)宣教，增強(qiáng)保健意識(shí)

1）自我護(hù)理避免過(guò)度搔抓、摩擦、熱水洗燙等方式止癢。不濫用強(qiáng)刺激的激素類外用藥，不用強(qiáng)堿性的肥皂洗浴或洗浴劑反復(fù)清洗外陰或沖洗陰道。用物消毒坐浴及洗滌用物煮沸消毒5～10分鐘。60【護(hù)理措施】2）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣保持外陰清潔、干燥

勤換內(nèi)褲，柔軟寬松，棉制品，不穿化纖內(nèi)褲及牛仔褲避免羽絨、尼龍及毛織品衣服貼身穿戴使用合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙（衛(wèi)生性/透氣性/吸水性）615.強(qiáng)調(diào)隨訪

治愈標(biāo)準(zhǔn)：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次（-）堅(jiān)持按醫(yī)囑正規(guī)治療62二、外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)

一種由假絲酵母菌感染所致的常見(jiàn)的外陰陰道炎癥，又叫外陰陰道念珠菌病。63【病因】病原體假絲酵母菌寄生部位陰道?口腔?腸道條件致病菌陰道內(nèi)糖原↑、pH<4.5免疫力↓生存環(huán)境

怕熱，對(duì)于干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑抵抗力強(qiáng)64【誘發(fā)因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治療大量應(yīng)用免疫抑制劑、廣譜抗生素服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖65【傳播途徑】?jī)?nèi)源性感染：主要方式直接傳染：性生活間接傳染：污染衣物66【護(hù)理評(píng)估】■臨床表現(xiàn)白色稠厚豆渣樣白帶增多外陰劇烈瘙癢■婦科檢查

陰道粘膜紅腫并附著白色塊狀薄膜67【護(hù)理評(píng)估】■實(shí)驗(yàn)室檢查懸滴法：在低倍鏡下可見(jiàn)白色念珠菌芽胞和菌絲白假絲酵母菌68【處理原則】

消除誘因，維持陰道正常PH值，抑制病原體生長(zhǎng)1.積極治療糖尿病，及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素2.局部用藥改變陰道酸堿度：2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道上藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用藥：氟康唑/伊曲康唑po69【護(hù)理要點(diǎn)】1.鼓勵(lì)堅(jiān)持治療消除誘因有癥狀男性同時(shí)進(jìn)行檢查和治療合并念珠菌陰道炎的孕婦，應(yīng)局部、反復(fù)治療（7日療效佳）至妊娠32周，禁口服唑類藥物2.用藥指導(dǎo)陰道上藥用法：取出藥栓，平躺，彎曲雙膝，將栓劑盡可能送入陰道深處70【護(hù)理要點(diǎn)】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反應(yīng)

局部刺激、瘙癢或灼燒感。71【護(hù)理要點(diǎn)】全身用藥：氟康唑0.15頓服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4

分兩次po72三、老年性陰道炎(senilevaginitis)73病因及發(fā)病機(jī)理

病因及發(fā)病機(jī)制卵巢功能減退，雌激素水平↓，陰道壁萎縮、粘膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原↓，陰道內(nèi)pH↑，致病菌容易侵入引起炎癥好發(fā)人群

自然絕經(jīng)、手術(shù)切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療（98．5％）、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳婦女74

■臨床表現(xiàn)

稀薄淡黃色白帶增多■婦查：陰道呈老年性改變陰道粘膜充血重者有淺表潰瘍、膿血性白帶■實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡下見(jiàn)大量基底層細(xì)胞、WBC【護(hù)理評(píng)估】75【處理原則】

抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道抵抗力1.增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)參見(jiàn)“滴蟲(chóng)性陰道炎”

諾氟沙星0.1陰道上藥QN×7d2.補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力局部給藥：乙烯雌酚0.125～0.25mg陰道上藥QN×7d全身給藥：尼爾雌醇2mg

po每2～4周×2～3月，首劑加倍76【護(hù)理要點(diǎn)】指導(dǎo)嚴(yán)格按醫(yī)囑正確用藥局部上藥示教與回示局部用藥的方法及注意事項(xiàng)陰道局部干澀明顯者可應(yīng)用潤(rùn)滑劑雌激素制劑禁忌癥：已知或懷疑患有雌激素依賴疾病乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，用來(lái)作為治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌時(shí)例外；急性血栓性靜脈炎或血栓栓塞；未明確診斷的陰道不規(guī)則流血。77小結(jié)

三種類型陰道炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，注意從病因、白帶的特點(diǎn)及處理方面區(qū)分。

78三種類型陰道炎的比較

病名病因主要特征處理滴蟲(chóng)陰道炎陰道毛滴蟲(chóng)稀薄泡沫狀白帶+瘙癢鏡下見(jiàn)滴蟲(chóng)1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外陰陰道假絲酵母病白假絲酵母菌豆渣樣白帶+劇烈瘙癢鏡下見(jiàn)酵母菌2%～4%碳酸氫鈉沖洗+抗真菌藥老年性陰道炎雌激素↓淡黃色稀薄白帶+瘙癢鏡下見(jiàn)大量基底細(xì)胞、白細(xì)胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/諾氟沙星+雌激素制劑79陰道炎療效標(biāo)準(zhǔn)（參考）治愈：病人主訴陰道炎癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失，白帶少。實(shí)驗(yàn)室檢查3次以上，病原體(滴蟲(chóng)，霉菌等)（-），白帶中WBC(+)以下。好轉(zhuǎn)：病人主訴癥狀消失，婦科檢查陰道壁充血消失或減輕，白帶非膿性，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體（-），白帶中WBC(++)以下。無(wú)效：病人主訴癥狀未減輕，婦科檢查陰道壁仍充血，白帶膿性，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體未轉(zhuǎn)陰，白帶中WBC(+++)以上。80第四節(jié)子宮頸炎癥(cervicitis)81【分類】按部位分

宮頸陰道部炎癥宮頸管黏膜炎癥（多見(jiàn)）按病程分急性宮頸炎慢性宮頸炎（多見(jiàn)）82【病因】機(jī)械損傷：分娩不恰當(dāng)使用子宮托、人流或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入解剖因素：宮頸黏膜皺襞多，宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差，感染不易徹底清除衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差83【病原體】1.內(nèi)源性病原體葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌2.性傳播疾病病原體淋病奈氏菌沙眼衣原體84慢性宮頸炎病理類型宮頸腺囊腫宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸黏膜炎85【病理類型】1.宮頸糜爛(cervicalerosion)最常見(jiàn)宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)域非真性糜爛：?jiǎn)螌又鶢钌掀?6

依糜爛面積分3度

輕度（Ⅰ）糜爛中度（Ⅱ）糜爛重度（Ⅲ）糜爛依糜爛深度分3型

單純型糜爛顆粒型糜爛乳突型糜爛

宮頸糜爛的分度分型87宮頸糜爛的分度1.輕度糜爛<1/32.中度糜爛1/3~2/33.重度糜爛>2/388宮頸糜爛的分型單純型糜爛：糜爛面平坦,呈鮮紅色。顆粒型糜爛：糜爛面呈凹凸不平的顆粒狀。乳突型糜爛：糜爛面高低不平更明顯，呈乳頭狀突起。89【病理類型】2.宮頸息肉(cervicalpolyp)宮頸管局部粘膜過(guò)度增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成。宮頸息肉90【病理類型】3.宮頸腺體囊腫(Nabothcyst)腺體分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈半透明，內(nèi)含無(wú)色粘液

91【病理類型】4.宮頸肥大(cervicalhypertrophy)子宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生，使宮頸不同程度增大，質(zhì)地較硬，表面多光滑。一般不需治療92【慢性子宮頸炎病理類型】5.宮頸黏膜炎(endocervicitis)又稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織宮頸陰道部外觀光滑，僅見(jiàn)宮頸外口有膿性分泌物堵塞，宮頸口充血發(fā)紅93【護(hù)理評(píng)估】■臨床表現(xiàn)局部癥狀：主要為白帶增多、呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈膿性或血性全身癥狀：腰骶部疼痛、下腹墜脹等■婦檢：宮頸不同的病理變化，如糜爛，囊腫，肥大或息肉94■實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查——排除早期宮頸癌碘試驗(yàn)碘液配制：I1g+KI2g+水300ml置有色瓶中或0.5%聚胺碘酮溶液宮頸活檢【護(hù)理評(píng)估】宮頸活檢部位：3、6、9、12點(diǎn)95【護(hù)理評(píng)估】■心理、社會(huì)狀況外陰瘙癢影響病人休息與睡眠治療效果不佳致反復(fù)發(fā)作而造成的煩惱患病后往往會(huì)產(chǎn)生疑慮和痛苦心理常因疾病而拒絕性生活，擔(dān)心癌變而焦慮96【處理原則】先排除早期宮頸癌，以局部治療為主1.藥物治療：輕度單純型宮頸糜爛（硝酸銀、鉻酸、康復(fù)特栓劑）2.物理治療：最常用，適用于中、重度宮頸炎目的：糜爛面柱狀上皮

新生鱗狀上皮3.手術(shù)治療：宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)如Leep刀97【護(hù)理要點(diǎn)】1.物理治療指導(dǎo)：

(1)時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天

(2)術(shù)前排除癌前病變、急性生殖系炎癥

(3)術(shù)后護(hù)理：保持會(huì)陰清潔禁止性生活和盆浴2個(gè)月出現(xiàn)異常隨診兩次月經(jīng)干凈后3～7天復(fù)查2.預(yù)防措施：定期體檢，積極治療，避免損傷98小結(jié)

慢性子宮頸炎應(yīng)掌握五種病理類型，以宮頸糜爛最常見(jiàn)，其護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施為學(xué)習(xí)宮頸炎的重點(diǎn)。99第五節(jié)盆腔炎癥（Pelvicinflammatorydisease,PID）100女性內(nèi)生殖器及鄰近器官（一）尿道（二）膀胱（三）輸尿管（四）直腸（五）闌尾

【解剖】101指女性內(nèi)生殖器及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔腹膜炎。常見(jiàn)病原體：內(nèi)源性：陰道寄居菌群包括需氧和厭氧菌外源性：淋病奈氏菌、沙眼衣原體、結(jié)核桿菌、綠膿桿菌等【概念】102【好發(fā)人群】大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性。初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生?！痉诸悺?/p>

1.急性盆腔炎

2.慢性盆腔炎103一、急性盆腔炎

（acute

pelvicinflammatorydisease,APID）■病因產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染經(jīng)期衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥蔓延104【病理】急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

105【護(hù)理評(píng)估】■臨床表現(xiàn)因炎癥輕重及范圍大小而不同持續(xù)性下腹痛伴發(fā)熱，陰道分泌物增多若有腹膜炎——消化道癥狀膿毒血癥及敗血癥——高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振月經(jīng)——經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多106血栓性靜脈炎病變常為單側(cè)性下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”“股青腫”107【護(hù)理評(píng)估】■體查

T↑，HR↑，急性病容，腹膜刺激征，腸鳴音↓或消失■婦查：陰道：充血，大量膿性臭味分泌物宮頸：充血、水腫、舉痛明顯，穹窿觸痛明顯宮體：增大，壓痛，活動(dòng)受限子宮：兩側(cè)壓痛明顯，膿腫形成可觸及包塊108【護(hù)理評(píng)估】■輔助檢查B超、彩超聲多普勒、CT、磁共振

對(duì)產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作定位及定性診斷血尿常規(guī)化驗(yàn)血清C-反應(yīng)蛋白確定病原體：做病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原和特異抗體檢查109【處理原則】控制炎癥、消除病灶，避免后遺癥以抗生素藥物治療為主的綜合治療抗生素使用原則：經(jīng)驗(yàn)、廣譜、及時(shí)、個(gè)體化1101.一般護(hù)理臥床休息，半坐臥位高熱時(shí)物理降溫高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)/半流質(zhì)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡腹脹者胃腸減壓減少不必要的婦科檢查【護(hù)理措施】111【護(hù)理措施】2.足量有效抗生素靜滴T>38.5℃，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)觀察輸液反應(yīng)觀察藥物副反應(yīng)、病情變化癥狀消失后繼續(xù)給藥2周鞏固療效1123.經(jīng)足量抗生素治療高熱不退的盆腔膿腫，做好手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理盆腔膿腫形成：切開(kāi)排膿疑有膿腫破裂：剖腹探查【護(hù)理措施】1134.中藥治療活血化瘀、清熱解毒

如婦炎Ⅱ號(hào)10付水煎服Qd地錦10g白花蛇舌草30g地骨皮20g入地金牛20g二花15g三棱15g莪術(shù)15g魚(yú)腥草30g

5.做好衛(wèi)生宣教【護(hù)理措施】114病因急性盆腔炎未徹底治愈體質(zhì)較差病程遷延二、慢性盆腔炎

（chronic

pelvicinflammatorydisease,CPID）

115【病理】慢性子宮內(nèi)膜炎宮頸粘連宮腔積膿慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎冰凍骨盆左輸卵管積水、右輸卵管囊腫116【護(hù)理評(píng)估】■臨床表現(xiàn)全身癥狀：低熱、乏力，神經(jīng)衰弱慢性盆腔痛經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)不孕及異位妊娠117【護(hù)理評(píng)估】■體查子宮后傾后屈，粘連固定輸卵管炎：子宮一側(cè)或兩側(cè)條索狀增粗輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫：盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)受限盆腔結(jié)締組織炎：子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬118【護(hù)理評(píng)估】■輔助檢查子宮內(nèi)膜活檢陰道超聲、MRI子宮輸卵管碘油造影

附件炎、盆腔積液、附件腫塊腹腔鏡檢查119子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：

輸卵管間質(zhì)部阻塞120子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：

雙側(cè)輸卵管積水121【處理原則】綜合性治療控制炎癥，增強(qiáng)局部和全身抵抗力中藥治療——清熱利濕、活血化瘀

口服或保留灌腸物理治療——改善血液循環(huán)，提高新陳代謝

超短波、透熱蠟療藥物治療——松解粘連，促進(jìn)炎癥吸收抗生素類激素類透明質(zhì)酸酶糜蛋白酶手術(shù)治療——徹底治愈，避免復(fù)發(fā)

輸卵管積水、囊腫、粘連1221．心理護(hù)理各種診療的目的、作用和注意事項(xiàng)解釋、傾聽(tīng)、精神支持2．健康教育保持個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣積極鍛煉身體，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.減輕不適，必要時(shí)鎮(zhèn)靜止痛4.手術(shù)前后護(hù)理5.抗生素的應(yīng)用：廣譜高效抗生素、GCS【護(hù)理措施】123【護(hù)理措施】6.血栓性靜脈炎：應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，尿激酶或口服雙香豆素、阿司匹林等，用藥期間監(jiān)測(cè)KPTT。介入溶栓觀察124預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素125第六節(jié)淋病gonorrhea病因革蘭染色陰性的淋病奈氏菌（淋菌）引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，以侵襲生殖，泌尿系統(tǒng)黏膜的柱狀上皮和移行上皮為特點(diǎn)。

是我國(guó)發(fā)病率最高的STD。淋菌喜濕怕燥，適宜溫度35-36oCSTD：sexuallytransmitteddiseases性傳播疾病126STD：以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD與VD（venerealdiseases，性?。┯袆e：VD包括5大性病：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫STD包括VD在內(nèi)的20余種疾病國(guó)家監(jiān)測(cè)的8種性傳播疾?。好范尽⒘懿?、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹及非淋菌性尿道炎127傳播途徑

*性行為直接傳播*污染的衣物、便器、公共浴池間接傳播*母嬰垂直傳播*血液和醫(yī)源性傳播淋?。和ㄟ^(guò)性接觸女性比男性更易感染，女性50%-90%發(fā)生淋菌性宮頸炎，而男性則有20%-25%感染淋病。128臨床表現(xiàn)潛伏期3-7日，60%～70%病人無(wú)癥狀急性淋病*感染1—14天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛；白帶增多呈黃色膿性；外陰紅腫、燒灼樣痛；*寒戰(zhàn)、高熱、下腹兩側(cè)疼痛；宮口膿性分泌物慢性淋病表現(xiàn)為慢性尿道炎、宮頸炎等，淋菌可長(zhǎng)期潛伏在尿道旁腺或?qū)m頸深處，可致反復(fù)急性發(fā)作129對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠早期：感染性流產(chǎn)和人流后感染妊娠晚期：胎膜早破、滯產(chǎn)分娩后：產(chǎn)褥感染，甚至血行播散。對(duì)胎兒：早產(chǎn)、宮內(nèi)感染（胎兒窘迫等）對(duì)新生兒影響

淋菌結(jié)膜炎、肺炎、淋菌敗血癥。1/3新生兒經(jīng)過(guò)未治療孕婦的軟產(chǎn)道而感染，新生兒淋菌眼炎治療不及時(shí)，可發(fā)展為角膜潰瘍、穿孔而失明。130處理原則盡早徹底治療，及時(shí)、足量、規(guī)范用藥原則。以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主，首選頭孢曲松鈉，加用紅霉素、阿奇霉素或多西環(huán)素。夫妻（性伴侶）要同時(shí)治療。131護(hù)理要點(diǎn)1.心理護(hù)理

2.健康教育：消毒隔離、治療后隨訪

治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后2周內(nèi)，在無(wú)性接觸史情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：*臨床癥狀和體征全部消失；*治療結(jié)束后4-7日取宮頸管分泌物

涂片及培養(yǎng)復(fù)查淋菌連續(xù)3次均為陰性。1323.急性淋病病人的護(hù)理囑病人臥床休息，嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。

4.孕婦及新生兒的護(hù)理*孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，孕期治療禁用喹諾酮類藥物。*淋病孕婦娩出的新生兒，均應(yīng)用1%硝酸銀液滴眼，預(yù)防淋菌性眼炎。133134第七節(jié)尖銳濕疣condylomaacuminate病因

人乳頭瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）感染引起的鱗狀上皮疣狀增生性病變。

HPV有100多個(gè)型別，其中30多個(gè)型別與生殖道感染有關(guān)。生殖道尖銳濕疣主要與HPV6、11有關(guān)，少數(shù)由HPV16、18、31高危型引起。常于其它STD并存。135傳播途徑

以性交直接傳播為主，也見(jiàn)于污染物的間接傳播或母嬰傳播。臨床表現(xiàn)

潛伏期平均3個(gè)月。臨床癥狀不明顯，多以外陰贅生物就醫(yī)；可有外陰瘙癢、性交后出血等；*好發(fā)部位：舟狀窩附近、大小陰唇、尿道口、肛門(mén)周?chē)?36*微小散在的乳頭狀疣、柔軟、有細(xì)小指樣突起，或散在或成簇的小而尖丘疹，粉色或白色，病灶可融合成雞冠樣或菜花狀。對(duì)妊娠的影響

妊娠期尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，癥狀明顯，可阻塞產(chǎn)道，引起分娩時(shí)大出血。對(duì)胎兒及新生兒的影響

有垂直傳播的危險(xiǎn)，可引起喉乳頭狀瘤及眼結(jié)膜乳頭狀瘤。137處理原則

去除疣體、改善癥狀和體征。小病灶：可用50%三氯醋酸外涂，每周1次，如果6次未愈改換其他方法。大病灶：物理或手術(shù)治療，如微波、激光、冷凍、燒灼、手術(shù)切除等。護(hù)理要點(diǎn)

1.心理護(hù)理

2.健康教育

3.患病孕婦護(hù)理138第八節(jié)梅毒syphilis病因

蒼白密螺旋體引起的慢性全身性的STD。傳播方式

主要為性傳播，未經(jīng)治療的病人在感染后

1年內(nèi)最具有傳染性。病期超過(guò)4年基本無(wú)傳染性，但可通過(guò)胎盤(pán)感染給胎兒。139分型及分期根據(jù)傳播途徑分：獲得性梅毒（后天梅毒）胎傳梅毒（先天梅毒）根據(jù)病程分：早期梅毒和晚期梅毒*早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潛伏梅毒，病程2年以內(nèi)。*晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒，病程在2年以上。140臨床表現(xiàn)一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，經(jīng)過(guò)6-8周可自行消失，進(jìn)入無(wú)癥狀潛伏期。二期梅毒：主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹，病毒由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，出