出凝血檢測課件

出凝血監(jiān)測止、凝血和抗凝血機(jī)制血管的作用血小板因素血液凝固機(jī)制抗凝及纖溶系統(tǒng)臨床監(jiān)測出血原因的判斷：病史、家族史、既往史局部因素出凝血機(jī)制異常局部因素?zé)o法解釋出血不止多部位出血家族遺傳史、自幼出血史全身性疾病引起臨床監(jiān)測出凝血機(jī)制異常的環(huán)節(jié)判斷血管因素：瘀斑、瘀點(diǎn)血小板因素：瘀斑、瘀點(diǎn)、粘膜、月經(jīng)過多凝血因子減少或缺乏：關(guān)節(jié)、肌肉、內(nèi)臟纖溶過度：廣泛性出血病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測檢查血管壁和血小板相互作用出血時(shí)間：血管壁受損、血小板質(zhì)或量缺陷毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)檢查血小板血小板計(jì)數(shù)：正常值血塊收縮時(shí)間血漿β－血小板球蛋白：反映血小板的激活情況血漿血小板第4因子實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測檢查血液凝固機(jī)制凝血時(shí)間：反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活全血凝固時(shí)間：90～130s，體外循環(huán)白陶土部分凝血活酶時(shí)間：32～42s，延長10s以上提示活性＜25%，血友病、DIC凝血酶原時(shí)間：外源性，12s，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，DIC，阻塞性黃疸，抗凝劑過量簡易凝血活酶生成試驗(yàn)纖維蛋白原定量：2～4g/L，DIC、原發(fā)性纖溶實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測檢查纖溶的試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間：16～18s，F(xiàn)DP↑、肝素↑、Fg↓血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)：陽性見于DIC早期優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間：反映纖溶酶原激活物活性血清FDP測定：1～6mg/L，≥20mg/L有意義抗凝血酶Ⅲ活性及抗原含量降低多見于DIC、血栓形成、嚴(yán)重肝病出凝血功能的術(shù)前評估血小板評估正?！?0萬,＜5萬創(chuàng)面滲血過多，＜2萬可自發(fā)性出血，脾切除、輸新鮮血，達(dá)到＞7～8萬功能異常：阿司匹林和非甾體類抗炎藥、尿毒癥，停藥、透析出凝血功能的術(shù)前評估凝血因子評估先天性缺乏：血友病，替代療法后天性缺乏：VitK缺乏、肝臟疾病、DIC、大量輸血輸液術(shù)中與術(shù)后出血分析麻醉因素：增加滲血手術(shù)因素：纖溶活性↑大量輸血輸液：稀釋、庫存血、輸異型血體外循環(huán)：維持ACT500～600s,術(shù)畢＜130s，肝素中和不足，血小板、凝血異常DIC病因：感染：最常見，敗血癥合并低血壓時(shí)手術(shù)及創(chuàng)傷產(chǎn)科意外癌腫與白血病其他：心血管、消化系、免疫性疾病DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病有下列兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)多發(fā)性出血傾向原發(fā)病難以解釋的微循環(huán)衰竭和休克多發(fā)性微循環(huán)衰竭抗凝治療有效DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查下列三項(xiàng)以上異常：BPC＜10萬呈動(dòng)態(tài)下降PT延長＞3s呈動(dòng)態(tài)變化Fg＜1.5g或進(jìn)行性↓，或＞4g/L3P試驗(yàn)或血清FDP＞20mg/L血中破碎紅細(xì)胞＞2%其他DIC監(jiān)測監(jiān)測基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展或消除觀察出血進(jìn)展情況DIC分期判斷高凝期