聽力障礙兒童的早期干預(yù)

特殊兒童早期干預(yù)華中師范大學(xué)精選課件第八章聽力障礙兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷23“由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與〞。2006年?第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)?目的：促進(jìn)兒童身體、行為、認(rèn)知、情緒和社會適應(yīng)等方面的開展聽力語言康復(fù)提高聽力言語水平和適應(yīng)能力，為其進(jìn)入普通教育機(jī)構(gòu)以及融入社會創(chuàng)造條件聽力障礙兒童精選課件第八章聽力障礙兒童早期干預(yù)第二節(jié)特殊兒童的早期發(fā)現(xiàn)第三節(jié)特殊兒童的早期診斷第一節(jié)聽力障礙兒童概述123第二節(jié)聽力障礙兒童評估2第三節(jié)聽力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法3第四節(jié)聽力障礙兒童早期干預(yù)案例4精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述1、定義聽覺障礙、聽力殘疾、聾、重聽或聽力損失“聾〞-第一缺陷“啞〞-第二缺陷聾兒的言語器官本身并不存在問題，通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)補(bǔ)償或重建聽力后，經(jīng)過聽覺康復(fù)或言語矯治，建立“聽〞、“說〞聯(lián)系，“聾〞未必會“啞〞。概念界定精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、分類分類系統(tǒng)：國際殘疾分類手冊第10版〔InternationalClassificationofDiseases，ICD-10〕精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊〔TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，DSM-IV-TR〕AAIDD2021年第11版聽力障礙分類確認(rèn)接受效勞資格的操作性工具，強(qiáng)調(diào)障礙者需要幫助的領(lǐng)域——支持程度，大多為成年聽力障礙者效勞的提供者所使用。概念界定精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、分類按聽力損失程度〔我國二抽分類〕概念界定聽力損失程度理解交流參與社會生活一級聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥91dBHL嚴(yán)重受限極重度障礙二級81-90dBHL重度受限嚴(yán)重障礙三級61-80dBHL中度受限中度障礙四級41-60dBHL輕度受限輕度障礙精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、分類按聽力發(fā)生時間學(xué)語前聽力障礙〔兒童學(xué)會說話之前，一般由遺傳或懷孕時的病變造成〕學(xué)語后聽力障礙〔兒童學(xué)會說話之后〕醫(yī)學(xué)上：出生前或出生時-先天性聽力障礙出生后生活中-后天性聽力障礙概念界定精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、分類按聽力損傷部位概念界定聽力損失部位聽力損失程度干預(yù)措施傳導(dǎo)性外耳、中耳＜60-70dB放大聲音、醫(yī)學(xué)治療或手術(shù)減輕聽力損失感音性耳蝸內(nèi)或蝸后嚴(yán)重人工耳蝸等混合性外耳、中耳、內(nèi)耳嚴(yán)重精選課件傳導(dǎo)性耳聾Conductivehearingloss精選課件感音神經(jīng)性耳聾Sensorneuralloss精選課件混合性耳聾Mixedhearingloss精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述1、世界衛(wèi)生組織估計(jì)：250000000〔2/3開展中國家〕；3歲以下聽障占2‰。2、美國公共健康衛(wèi)生組織：83‰，嚴(yán)重9‰3、2006年二抽：現(xiàn)殘率：2.11%0-17歲殘疾人口58.1萬0-6歲13.7萬，其中0-6歲單純聽力殘疾3.92萬，多重殘疾9.78萬。0-3歲一二級殘疾占83.9%，4-6歲組一二級殘疾67.36%每年由于各種致病因素新增聽力障礙兒童2.3萬名流行率精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述聽力問題第一性，認(rèn)知、語言以及社會性開展問題是第二性或第三性。1、聽力總體情況：聽覺能力喪失，缺少聽覺開展。發(fā)音器官僵化和構(gòu)音器官功能退化〔聲音異常、語言發(fā)育緩慢〕。身體發(fā)育問題。臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、認(rèn)知開展〔1〕感知覺：知覺信息加工整體性和理解性受限，對語言的交流和理解。視知覺速度較快，可以與其他感知覺器官一起幫助其語言理解和交流。視覺的補(bǔ)償作用臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、認(rèn)知開展〔2〕注意：有意注意和無意注意形成和開展緩慢無意注意為主，多變、短暫有意注意的穩(wěn)定性差，需要活動的支持和吸引聯(lián)合注意的喚起和保持更多地依賴非語言符號注意分配存在困難，無法同時看和聽臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、認(rèn)知開展〔3〕記憶：人腦對有關(guān)信息進(jìn)行編碼、儲存和提取的認(rèn)知加工過程。學(xué)前期，無意記憶占優(yōu)勢進(jìn)入幼兒園或康復(fù)機(jī)構(gòu)后，有意注意開始開展但緩慢，無意記憶為主。形象記憶效果優(yōu)于抽象記憶，對直觀形象事物記得快、保持好，易于提??；對言語材料的記憶水平低，再現(xiàn)不完整有意記憶的開展依賴于兒童對記憶任務(wù)的意識，活動的動機(jī)，情緒的影響以及多種感官的參與。臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述2、認(rèn)知開展〔4〕思維：人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的概括、間接的反映?！苍诃h(huán)境、教育的影響下，隨著個體的成熟和語言的掌握而逐漸開展起來的?！吃谛蜗笏季S階段的時間較長。主要依據(jù)頭腦中的表象和表象的聯(lián)想進(jìn)行思考，具體形象性強(qiáng)不會按照事物的本質(zhì)進(jìn)行分類，而更多依賴感知的特點(diǎn)、生活情景或物體功用作為分類的依據(jù)掌握概念存在困難，較易掌握具體概念，較難掌握抽象的概念易發(fā)生概念擴(kuò)大化錯誤，有時會縮小，很難把握概念的本質(zhì)思維僵持、固著狀態(tài)，缺少思維的靈活性臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述3、語言開展不會說話發(fā)音不清發(fā)音異常音節(jié)受限制語言開展落后智力開展與語言開展不同步臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述4、情緒常以情緒的外部表現(xiàn)如表情、動作來表達(dá)自己的需要、愿望，答復(fù)他人問題易于沖動情緒穩(wěn)定性會隨著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行逐步提高4-6歲聽力障礙兒童的高級情感開始開展臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述5、個性固執(zhí)、自我為中心缺乏內(nèi)部控制力易沖動易受暗示好動，好奇心強(qiáng)，探索行為比較外露，愛動手操弄感興趣的東西臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述6、社會性開展緩慢，很少與普通兒童玩耍交往范圍狹窄，家長過渡保護(hù)自卑害怕、害怕單獨(dú)接觸社會對家長依賴性強(qiáng)社會交往少孤獨(dú)、沮喪和退縮社會常識缺乏、缺少社會經(jīng)驗(yàn)、社會適應(yīng)性差臨床特征精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述1、學(xué)語前因素遺傳早產(chǎn)或難產(chǎn)麻疹先天性細(xì)胞巨化病毒成因分析精選課件第一節(jié)聽力障礙兒童概述1、學(xué)語后因素腦膜炎中耳炎梅尼爾氏病其他因素〔藥物、中毒性耳聾〕成因分析精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsM4M3早期發(fā)現(xiàn)篩查干預(yù)過程評估診斷/檢查聽力障礙兒童評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步篩查：出生-4個月耳瞼反射(眨眼、驚跳)改變正在進(jìn)行的活動〔改變吃奶或呼吸節(jié)奏〕尋找聲音來源聽到聲音后，開始哭叫或停止哭叫聽力障礙兒童評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步篩查：4個月-8個月〔肌肉開展和眼珠運(yùn)動協(xié)調(diào)性更好，有更多的身體活動〕使用玩具〔不太有吸引力的玩具〕發(fā)出聲音，判斷其反響；母親或家人說話是否喜歡搖鈴等聽力障礙兒童評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步篩查：8個月-12個月聽到平時熟悉的聲音是否有反響，能否轉(zhuǎn)頭尋找〔父母的聲音、呼喚自己的名字的聲音或者玩具聲等〕聽力障礙兒童評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步篩查：1歲-2歲半是否能正常開口說話是否能夠指出自己身體器官如眼、口、耳等是否能夠正確指出圖畫中人、狗、雞等是否對別人的耳語聲也會產(chǎn)生反響等聽力障礙兒童評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents初步篩查：3歲-6、7歲注意幼兒在游戲中是否可以根據(jù)指令進(jìn)行正確反響是否能夠說出讓人理解的話語是否能說出常用語法的話語是否對自己的聽力發(fā)生過疑心在幼兒晚期是否還經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)音錯誤等聽力障礙兒童評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估診斷標(biāo)準(zhǔn)DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents聽力障礙兒童評估世界衛(wèi)生組織1997年日內(nèi)瓦會議推薦聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)（2006）類別級別聽力損失程度（dBHL）類別級別聽力損失程度（dBHL）聽力障礙極重度≥81聽力殘疾一級≥91重度61-80二級81-90中度41-60三級61-80四級41-60精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents聲音定向檢查：出生之后的嬰兒檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予嬰兒強(qiáng)度不同的聲音刺激，觀察嬰兒的聲音定向能力。根據(jù)聲音刺激的大小及嬰兒的反響情況，大致估計(jì)聽力損失程度。聽障兒童早期鑒別精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents行為觀察：通過觀察嬰幼兒對聲音的反響來判斷其聽力損傷的程度。擊掌聲、哨聲、語音聲或樂聲等如，在被檢測者身后或一側(cè)出其不意地猛力擊掌，隔一兩分鐘再次擊掌，連續(xù)屢次，被測者始終沒有反響，可推測其聽力可能有問題。聽障兒童早期鑒別精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents游戲測聽：3歲以上兒童。在兒童游戲過程中，有目的地安排測試聽力的內(nèi)容，通過觀察兒童對指令的反響，判斷其聽力損失程度。接龍傳話、聽聲移物等給聲時避開被測者的視線，防止被測者把“看到的〞判斷為“聽到的〞家長的配合、熟悉教師的指導(dǎo)正確的示范測試時間不宜過長聽障兒童早期鑒別精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents聽音反響測驗(yàn)：事先設(shè)計(jì)好的話語聲音用儀器設(shè)備播放出來、或直接把指令輸送到被測者耳內(nèi)觀察兒童是否根據(jù)語音提示進(jìn)行相應(yīng)的行為反響防止環(huán)境噪聲、防止口形和說話時的氣流提示聽障兒童早期鑒別精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents其他方法：耳語檢查〔6米內(nèi)〕教師觀察身體狀況和行為表現(xiàn)聽障兒童早期鑒別精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents純音測聽：純音聽力計(jì)測查測試耳的聽力敏感度，估計(jì)聽覺損害程度，初步判斷聽力損失類型和病變部位對于5歲以下小兒較難實(shí)施可與游戲結(jié)合聽覺能力評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents聲導(dǎo)抗測聽：利用聲導(dǎo)抗聽力計(jì)，測試聲能在人耳的傳遞狀態(tài)，用以檢查中耳的功能及鐙骨肌反射的功能是否正常。對傳音性耳聾和感音性耳聾的鑒別，面神經(jīng)病變部位及中耳各種傳音病變和蝸后病變的早期診斷意義重大。聽覺能力評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents電反響測聽：通過聲刺激誘發(fā)聽覺系統(tǒng)外周和中樞不同部位的生物電效應(yīng)，采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)控制，運(yùn)用平均技術(shù)和疊加技術(shù)把微小的電活動記錄在熒光屏上，判斷和分析被檢測者的聽力損失程度。在兒童睡眠狀態(tài)下進(jìn)行適用于不能合作的聽障兒童和新生兒耳蝸電圖、聽覺腦干反響、中潛伏期電位等聽覺能力評估精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents助聽器：聲音放大器電子耳蝸：新型的助聽器，聲音轉(zhuǎn)換器，起聽毛作用，只適合感音性聾早期驗(yàn)配：2周歲內(nèi)2-3歲能到達(dá)較好聽力言語康復(fù)效果4-5歲要付出更多努力6-7歲說話能力受影響大于7歲康復(fù)效果不佳助聽器的驗(yàn)配精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents嚴(yán)格的聽力檢查30-45dB，不用佩戴45-60dB，效果好60-90dB，佩戴助聽器見效最好90-100dB，效果很差100dB以上，無效果傳導(dǎo)性聾：增加音量即可混合和感音性聾：選配困難中樞聾和神經(jīng)沖動傳到障礙：助聽器無效助聽器的驗(yàn)配精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估評估方法DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents本卷須知經(jīng)過嚴(yán)格聽力檢查佩戴后要有適應(yīng)期和訓(xùn)練期早佩戴早訓(xùn)練佩戴助聽器以兒童能清晰感知到聲音為佳助聽器的驗(yàn)配精選課件第二節(jié)聽力障礙兒童評估本卷須知DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents聽力檢查的目的不僅僅是鑒定兒童是否存在聽力障礙以及障礙程度，還需進(jìn)行原因診斷。聽覺功能評估是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠直接影響聽覺功能訓(xùn)練方案的制定，影響被評者及其家人對康復(fù)的信心，所以要注意所收集評估資料的轉(zhuǎn)卻性和全面性，動態(tài)性，全程監(jiān)控訓(xùn)練過程，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。需要采用多種方法、多手段進(jìn)行評估，盡可能考慮多種影響因素精選課件第三節(jié)聽力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法利用剩余聽力重建聽覺功能〔一〕根本理念〔二〕根底〔三〕內(nèi)容和方法精選課件〔一〕聽力障礙兒童干預(yù)的兩個根本觀念1.回歸主流觀念2.融合教育觀念精選課件〔二〕聽力障礙兒童早期干預(yù)的根底

1.盡早發(fā)現(xiàn)聽障問題

2.盡早佩戴助聽器，并注意維護(hù)保養(yǎng)和適時更換

3.進(jìn)行師資培訓(xùn)精選課件第三節(jié)聽力障礙兒童早期干預(yù)內(nèi)容和方法利用剩余聽力重建聽覺功能精選課件聽覺能力訓(xùn)練目的：讓孩子聽懂世界上的聲音，因此生活中能夠聽到的各種聲音均可作為聽覺能力訓(xùn)練的內(nèi)容。噪聲自然界的聲音、交通工具發(fā)出的聲音、動物發(fā)出的聲音樂器聲各種樂器獨(dú)奏發(fā)出的聲音及其組合音語音聲母、韻母音、聲調(diào)、各種音節(jié)、詞匯與句子等精選課件聽覺能力訓(xùn)練訓(xùn)練工具：各種錄音和放音設(shè)備〔錄音機(jī)、電視機(jī)、錄像機(jī)、電影、計(jì)算機(jī)、實(shí)物、模型、玩具等〕。訓(xùn)練時間語言訓(xùn)練機(jī)構(gòu)：每天不得少于2.5小時，以15分鐘為一個單元訓(xùn)練順序：聽覺功能訓(xùn)練→聽+說的功能訓(xùn)練方法聲物配對法：發(fā)聲物體和實(shí)物同時呈現(xiàn)，建立條件反射辨聲法：聽到某種聲音后讓兒童區(qū)分是什么物體發(fā)出這種聲音〔對記憶、理解的檢驗(yàn)〕。聽動協(xié)調(diào)法：穩(wěn)固聲物配