診療規(guī)范培訓(xùn)

醫(yī)療?診療標(biāo)準(zhǔn)?知識(shí)培訓(xùn)贛榆幫扶醫(yī)院整理ppt?侵權(quán)責(zé)任法?第58條第1款規(guī)定：患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。整理ppt簡(jiǎn)介上述法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)方〕的醫(yī)療行為違反“有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定〞的，法律規(guī)定將“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)〞。由于醫(yī)方醫(yī)療行為絕大多數(shù)為技術(shù)性行為，因此當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生過(guò)錯(cuò)或過(guò)失時(shí)，違反的絕大多數(shù)是“有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定〞，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章的情況并不占多數(shù)?？梢?jiàn)，“診療標(biāo)準(zhǔn)〞將成為未來(lái)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任訴訟中的重要標(biāo)準(zhǔn)，它不但將成為醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟中判斷醫(yī)方是否存在過(guò)錯(cuò)或過(guò)失的依據(jù)，還將是醫(yī)方日常診療行為中必須遵守的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在?侵權(quán)責(zé)任法?實(shí)施過(guò)程中，深入研究并加強(qiáng)“診療標(biāo)準(zhǔn)〞建設(shè)具有重要意義。然而，到目前為止，國(guó)家仍然未明確什么是“診療標(biāo)準(zhǔn)〞，以及目前已有的?臨床診療指南?所涉范圍以外的醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)用什么進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)。整理ppt解釋什么是診療標(biāo)準(zhǔn)？在過(guò)去的假設(shè)干年中，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)行為的行為標(biāo)準(zhǔn)缺乏全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要是靠上級(jí)醫(yī)生的言傳身教、相關(guān)專(zhuān)業(yè)權(quán)威醫(yī)學(xué)著作內(nèi)容、相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)雜志內(nèi)容等。直到2006年，國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部三家聯(lián)合委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)，由其各醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)的學(xué)科?臨床診療指南?。2006年至今，?臨床診療指南?已經(jīng)出版發(fā)行47分冊(cè)，涉及臨床各主要學(xué)科〔各科必須備有上述書(shū)籍，經(jīng)常閱讀學(xué)習(xí)，指導(dǎo)臨床診療〕。整理pptLOREMIPSUMDOLOR同時(shí)，上述三家又聯(lián)合下發(fā)通知要求：“各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)?臨床診療指南?，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要在執(zhí)業(yè)過(guò)程中參照?qǐng)?zhí)行。〞盡管上述三家聯(lián)合下文要求各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體在執(zhí)業(yè)過(guò)程中參照?qǐng)?zhí)行，但衛(wèi)生部卻未明確該內(nèi)容就是臨床醫(yī)療行為中的醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)。整理ppt2006年，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)由其各醫(yī)學(xué)分會(huì)制定了?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?，但衛(wèi)生部卻未下文要求各級(jí)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行。針對(duì)上述?指南?和?標(biāo)準(zhǔn)?，雖然衛(wèi)生部沒(méi)有明確其屬于“診療標(biāo)準(zhǔn)〞，但在已經(jīng)過(guò)去的幾年中，已有局部律師或相關(guān)人員引用其作為判斷醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)失，以此進(jìn)行醫(yī)療事故訴訟。由于現(xiàn)代臨床診療技術(shù)突飛猛進(jìn)，主要針對(duì)某類(lèi)疾病的診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)技術(shù)的具體臨床應(yīng)用，比方心臟病冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)、內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)等就需要單獨(dú)制定相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。如此，在上述?臨床診療指南?之外，由中華醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)分會(huì)制定了大量的指南、專(zhuān)家意見(jiàn)、專(zhuān)家共識(shí)、指導(dǎo)原那么等。目前這些分門(mén)別類(lèi)的診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在臨床醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著重要的標(biāo)準(zhǔn)性作用，但衛(wèi)生部未明確其是否屬于診療標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，許多省衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局也委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，制訂相應(yīng)的指南、專(zhuān)家意見(jiàn)、專(zhuān)家共識(shí)、指導(dǎo)原那么等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門(mén)發(fā)揮著相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)作用，但這些地方性醫(yī)學(xué)會(huì)制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同樣也沒(méi)有被正式確認(rèn)為“診療標(biāo)準(zhǔn)〞。整理ppt明令公布1994年國(guó)務(wù)院公布?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第25條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；1998年?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第22條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行以下義務(wù)；遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；第37條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有以下行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，撤消其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：違反衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章制度或者技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成嚴(yán)重后果的；整理ppt2002年衛(wèi)生部?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第5條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，恪守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。2021年全國(guó)人大公布?侵權(quán)責(zé)任法?第58條第1款：患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。整理ppt從上述多種規(guī)定來(lái)看，我國(guó)的法律、法規(guī)、規(guī)章都明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)遵守“診療標(biāo)準(zhǔn)〞，但到目前為止卻沒(méi)有明令公布的、可供臨床醫(yī)療從業(yè)人員遵守的、醫(yī)療訴訟機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員適用的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論從臨床醫(yī)療實(shí)踐的需要還是從醫(yī)療損害訴訟的需要上看，國(guó)家明令公布“診療標(biāo)準(zhǔn)〞都是必要的。整理ppt法院需要了解診療標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)療損害賠償糾紛中，許多案件中關(guān)于醫(yī)方的醫(yī)療行為是否違反“診療標(biāo)準(zhǔn)〞，人民法院通過(guò)適用相關(guān)的“診療標(biāo)準(zhǔn)〞就可直接作出判斷。例如：一例拔牙及下頜骨囊腫去除中，醫(yī)方為患者進(jìn)行了全麻手術(shù)，手術(shù)全程1小時(shí)，手術(shù)中醫(yī)方分別在患者在雙下肢踝靜脈進(jìn)行靜脈留置導(dǎo)管輸液，同時(shí)，還進(jìn)行了股靜脈穿剌留置導(dǎo)管，術(shù)后21小時(shí)患者突然死亡，經(jīng)尸體解剖確診患者死于肺動(dòng)脈血栓栓塞癥。整理ppt此案中患方主張如下：1、人民衛(wèi)生出版社出版的中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著?臨床診療指南麻醉分冊(cè)?P54相關(guān)規(guī)定：麻醉中輸液穿剌部位，成人可選用肘靜脈、貴要靜脈、踝靜脈，大量輸血或輸注高滲液時(shí)可選用股靜脈。本例患者為拔牙及下頜骨囊腫去除術(shù)，不存在“大量輸血或輸注高滲液〞的情況，因此不需要進(jìn)行股靜脈穿剌并留置導(dǎo)管。醫(yī)方為患者進(jìn)行雙下肢三處?kù)o脈穿剌留置導(dǎo)管的醫(yī)療行為，違反了相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；整理ppt2、術(shù)中供輸液800ml,，不需要對(duì)患者進(jìn)行三處?kù)o脈穿剌留置導(dǎo)管；依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)方輸注800ml液體的行為違反了該標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；整理ppt3、人民衛(wèi)生出版社出版的中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著?臨床診療指南-麻醉分冊(cè)?P54相關(guān)明示：靜脈穿剌留置導(dǎo)管易發(fā)生靜脈血栓性疾病。依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)方的濫用靜脈穿剌留置導(dǎo)管輸液技術(shù)，導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈血栓、肺血栓栓塞癥死亡。對(duì)于上述醫(yī)療行為事實(shí)及患方引用的診療標(biāo)準(zhǔn)，人民法院查明相關(guān)事實(shí)及診療標(biāo)準(zhǔn)，是可以對(duì)醫(yī)方是否違反了診療標(biāo)準(zhǔn)作出判斷的。因此，人民法院適當(dāng)了解相關(guān)的診療標(biāo)準(zhǔn)可以減少對(duì)于鑒定的依賴(lài)。整理ppt法律促進(jìn)：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部公認(rèn)，目前的醫(yī)療事故50%是完全可以防止的。從醫(yī)療質(zhì)量管理而言，可防止的醫(yī)療事故根本上都是未能遵守相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理制度及診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等原因造成的。換言之，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員在遵守相關(guān)法律法規(guī)和診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面，是亟待加強(qiáng)的。整理ppt?侵權(quán)責(zé)任法?第五十八條規(guī)定：“患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。〞立法上采用這一過(guò)錯(cuò)推定原那么，說(shuō)明了立法上對(duì)醫(yī)方遵守法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其它診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療行為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的態(tài)度。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員迫于本法的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，能更加自覺(jué)、嚴(yán)格地遵守上述各種標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)的醫(yī)療事故發(fā)生率會(huì)大幅度降低。整理ppt如此，?侵權(quán)責(zé)任法?將既是一部處理醫(yī)療損害的法律，也是一部預(yù)防醫(yī)療損害發(fā)生的法律，屆時(shí)，該法律必將成為一部具劃時(shí)代意義的人人交口稱(chēng)贊的法律。然而，要確保?侵權(quán)責(zé)任法?能產(chǎn)生上述良好的社會(huì)效果和法律效果，筆者認(rèn)為：需要同時(shí)解決如下幾個(gè)方面的問(wèn)題：整理ppt第一、如何認(rèn)定醫(yī)方“違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定〞由于醫(yī)療行為的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，要認(rèn)定一醫(yī)療行為是否違反相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，僅憑法律標(biāo)準(zhǔn)或常識(shí)進(jìn)行認(rèn)定是比較困難的。以往用以解決這個(gè)問(wèn)題的方法是，地級(jí)市以上的醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，這個(gè)方法實(shí)施七年來(lái)飽受爭(zhēng)議。那么?侵權(quán)責(zé)任法?實(shí)施后是否還會(huì)繼續(xù)用這種方法來(lái)認(rèn)定醫(yī)方是否違反標(biāo)準(zhǔn)，將是人們非常關(guān)注的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，如果將來(lái)仍然采用醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的方法，新的?侵權(quán)責(zé)任法?將難以產(chǎn)生人們期待的社會(huì)效果和法律效果。整理ppt第二、人民法院審理醫(yī)療損害案件時(shí)，對(duì)于憑法律和常識(shí)能作出判斷的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)獨(dú)立作出判斷。當(dāng)前的醫(yī)療損害訴訟中，人民法院幾乎對(duì)于所有涉及醫(yī)療訴訟的問(wèn)題都要求進(jìn)行鑒定，很少直接對(duì)醫(yī)療問(wèn)題作出獨(dú)立判斷，這就使得醫(yī)療訴訟時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)鑒定，從而導(dǎo)致醫(yī)療訴訟案件審理的法律效果及社會(huì)效果難以到達(dá)理想效果。整理ppt北京長(zhǎng)濟(jì)律師事務(wù)所朱壽全醫(yī)療事故訴訟團(tuán)認(rèn)為，在?侵權(quán)責(zé)任法?實(shí)施后的法律背景下，人民法院應(yīng)當(dāng)對(duì)于醫(yī)方可能存在的諸如隱匿或拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，偽造、篡改或銷(xiāo)毀病歷資料等憑常識(shí)就可判斷的問(wèn)題直接作出獨(dú)立判斷。整理ppt

第三、醫(yī)療訴訟的審判應(yīng)考慮更多地吸收具有醫(yī)療、法律雙重背景的人民陪審員參加審理案件醫(yī)療損害訴訟案件一般來(lái)講法律關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，而作為實(shí)體意義上的醫(yī)療爭(zhēng)議內(nèi)容卻十分復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)，因此審理醫(yī)療損害訴訟案件時(shí)，合議庭中如有醫(yī)療及法律背景的人民陪審員參加，必將對(duì)于醫(yī)療損害案件的審理產(chǎn)生良好促進(jìn)作用。整理ppt

第四、國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)、支持民間醫(yī)療損害咨詢(xún)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療損害案中更多地發(fā)揮有益的中立作用由于醫(yī)療損害案件的強(qiáng)專(zhuān)業(yè)性，患方當(dāng)事人及其律師往往難于準(zhǔn)確質(zhì)疑醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，對(duì)此，民間的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療損害咨詢(xún)機(jī)構(gòu)或個(gè)人可以站在中立的立場(chǎng)上，更好地發(fā)揮專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)作用，指導(dǎo)患方當(dāng)事人準(zhǔn)確訴訟，引導(dǎo)無(wú)需訴訟的案件在早期得到妥當(dāng)處理，引導(dǎo)訴訟案件科學(xué)正確訴訟，從而有效化解醫(yī)患雙方矛盾，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、和諧社會(huì)關(guān)系添磚加瓦。整理ppt五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守“診療標(biāo)準(zhǔn)〞大量醫(yī)療損害訴訟案件說(shuō)明，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療損害事件起因于醫(yī)療行為違反相關(guān)的“診療標(biāo)準(zhǔn)〞。以新生兒出生缺陷醫(yī)療損害糾紛為例，可以了解相關(guān)“診療標(biāo)準(zhǔn)〞在醫(yī)療行為中被遵守的狀態(tài)。整理ppt為了提高我國(guó)出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷的發(fā)生，國(guó)家及各地方政府分別制定了?母嬰保健法?、?母嬰保健法實(shí)施方法?、?產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法?、?產(chǎn)前篩查技術(shù)管理方法?、?產(chǎn)科B超檢查技術(shù)指南?等法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)防止人口出生缺陷的發(fā)生做出了非常嚴(yán)格的規(guī)定。然而，這些規(guī)定的落實(shí)情況并不十分理想，未能發(fā)揮應(yīng)有的社會(huì)效果。整理ppt中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)中心一位不愿意透露姓名的專(zhuān)家告訴?財(cái)經(jīng)?記者。根據(jù)該中心主任朱軍的一份報(bào)告，在2007年的各類(lèi)出生缺陷中，先天性心臟病每萬(wàn)人25.1例，多指〔趾〕每萬(wàn)人16.3例，總唇裂每萬(wàn)人13.2例，是最常見(jiàn)的三種出生缺陷。曾有專(zhuān)家測(cè)算，在中國(guó)每年約2000萬(wàn)新生兒中，出生缺陷兒約占4%至6%，即80萬(wàn)至120萬(wàn)例；其中，肉眼可識(shí)別的先天畸形兒為20萬(wàn)至30萬(wàn)；每30秒至40秒，就有一個(gè)出生缺陷兒降生。中國(guó)每年的出生缺陷兒數(shù)量約占全球的五分之一。針對(duì)如此嚴(yán)重的出生缺陷發(fā)生率，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷是防止人口素質(zhì)下降的最后一道關(guān)口。整理ppt按照現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)，在產(chǎn)前篩查出具有先天性缺陷的胎兒并終止妊娠，技術(shù)上已經(jīng)很成熟，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能?chē)?yán)格按照相關(guān)的診療標(biāo)準(zhǔn)及法律法標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生缺陷的發(fā)生率應(yīng)當(dāng)是下降的。整理ppt六、患方當(dāng)事人也在學(xué)習(xí)、研究“診療標(biāo)準(zhǔn)〞?侵權(quán)責(zé)任法?實(shí)施以后，患方如果能證明醫(yī)方的醫(yī)療行為違反了相關(guān)的診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并導(dǎo)致患者醫(yī)療損害，那么依據(jù)第58條第1款可推定醫(yī)方存在醫(yī)療過(guò)失。因此，在今后的醫(yī)療損害侵權(quán)訴訟中，患方能否證明醫(yī)方的醫(yī)療行為是否違反相關(guān)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)成為訴訟成敗的重要因素。整理ppt因此，北京市長(zhǎng)濟(jì)律師事務(wù)所朱壽全醫(yī)療事故訴訟團(tuán)認(rèn)為，?侵權(quán)責(zé)任法?實(shí)施以后，患方需要深入研讀與自已疾病相關(guān)的診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，初步判斷醫(yī)方在對(duì)自已的醫(yī)療行為中是否違反了該技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如果違反了該技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又造成醫(yī)療損害，那么應(yīng)當(dāng)依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確主張醫(yī)方醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任。整理ppt但現(xiàn)實(shí)中困難的是，更多的患方當(dāng)事人難以找到相關(guān)的診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，更難