工傷事故賠償協(xié)議書樣本

第頁共頁工傷事故賠償協(xié)議書樣本尊敬的甲方（雇主）：尊敬的乙方（員工）：鑒于乙方是甲方公司的員工，在工作過程中發(fā)生了工傷事故，并經(jīng)甲方公司認(rèn)定為工傷事故；鑒于甲、乙雙方通過友好、平等的協(xié)商，愿意就工傷事故的賠償問題達(dá)成一致，維護(hù)雙方的合法權(quán)益；特此擬定工傷事故賠償協(xié)議書，以資共同遵守。一、工傷事故情況描述1.工傷發(fā)生時間：2.工傷發(fā)生地點(diǎn)：3.工傷原因：4.工傷性質(zhì)及受傷程度：二、甲方責(zé)任認(rèn)定1.甲方公司認(rèn)定該工傷事故為工作地點(diǎn)的工傷，并承認(rèn)乙方對工傷事故的損傷為正當(dāng)。2.甲方公司承擔(dān)對乙方的賠償責(zé)任，并按照國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定履行賠償義務(wù)。三、賠償內(nèi)容及方式1.醫(yī)療費(fèi)用甲方公司將對乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全額賠償。乙方應(yīng)提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)證明文件。2.傷殘賠償金（1）甲方公司將根據(jù)乙方的工傷傷殘程度，按照國家有關(guān)法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘賠償金的支付。乙方應(yīng)提供相關(guān)的鑒定證明文件。（2）傷殘賠償金由甲方公司一次性支付給乙方，支付金額為人民幣_______（大寫金額：_____________元整）。3.喪失勞動能力賠償金（1）甲方公司將根據(jù)乙方因工傷事故喪失勞動能力所造成的損失，按照國家有關(guān)法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)?shù)馁r償。（2）喪失勞動能力賠償金由甲方公司一次性支付給乙方，支付金額為人民幣_______（大寫金額：_____________元整）。四、保密及免除甲方責(zé)任1.乙方同意將本協(xié)議內(nèi)容視為商業(yè)機(jī)密，不得向第三方披露。2.乙方同意，一旦接受本協(xié)議的賠償金，將免除甲方公司在本次工傷事故上的一切責(zé)任。3.若乙方將本協(xié)議的內(nèi)容向第三方披露或違反協(xié)議內(nèi)容，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律后果，并賠償甲方公司因此受到的一切損失。五、其他1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議如有爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交____市仲裁委員會仲裁。4.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的補(bǔ)充。甲方（雇主）：乙方（員工）：簽字：_________________簽字：________________