醫(yī)學急性闌尾炎 （acute appendicitis）

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〔acuteappendicitis〕

外科教研室概述急性闌尾炎是常見急腹癥，多見于20～30歲的青壯年，男>女，假設能及時、正確處理療效好，假設延誤診治，引起壞疽、穿孔，導致彌漫性腹膜炎，將危及生命。【解剖概要】位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。為盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、闌盲瓣為終末動脈受內(nèi)臟N支配，來自腸系膜根部【病因】

闌尾管腔梗阻細菌感染

胃腸功能紊亂【病理類型】

急性單純性闌尾

急性化膿性闌尾炎

壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫

【臨床表現(xiàn)】病癥

1、腹痛－為最早出現(xiàn)的病癥①轉移性右下腹痛〔由臍周→右下腹→全腹〕

②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇

2、胃腸道病癥-惡心嘔吐便秘或腹瀉腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。

【臨床表現(xiàn)】

3、全身感染征①畏寒發(fā)熱一般>38度

②假設>39度多為壞疽或穿孔腹膜炎

③假設高熱寒戰(zhàn)黃疸并門靜脈炎【臨床表現(xiàn)】體征

1、右下腹〔麥氏點〕固定壓痛2、反跳痛肌緊張

3、右下腹包塊4、特殊檢查結腸充氣試驗〔Ｒovsing氏征〕〔＋〕

腰大肌試驗〔＋〕〔后位〕

閉孔內(nèi)肌試驗〔＋〕〔低位〕

直腸指檢－右前方觸痛〔盆位〕

痛性包塊〔盆腔膿腫〕

闌尾炎檢查方法【輔助檢查】實驗室檢查

WBC↑N↑U-R少量RBC、WBC

影像檢查X線平片：少數(shù)可發(fā)現(xiàn)闌尾結石。B超或CT：可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾及膿腫

【診斷要點】〔一〕典型右下腹轉移痛?！捕秤蚁赂褂泄潭▔和础踩砏BC↑、N↑【處理原那么】【處理原那么】

特殊類型闌尾炎的臨床特點新生兒闌尾炎特點：①早期僅有消化道病癥〔厭食、惡心嘔吐腹瀉等〕。

②全身脫水、感染病癥〔發(fā)熱、WBC↑〕。

③有腹脹，但右下腹壓痛、反跳痛不典型。

④病情開展迅速、死亡率高。

特殊類型闌尾炎的臨床特點小兒闌尾炎特點：①多發(fā)于上感后。

②全身和消化道病癥出現(xiàn)早而顯著。

③轉移性右下腹痛和肌緊張不明顯。

④病情開展迅速、嚴重，易穿孔開成腹膜炎。

特殊類型闌尾炎的臨床特點妊娠期闌尾炎

特點：①位置變更大，腹部體征不典型。

②易穿孔，穿孔后不易包裹，炎癥易擴散。

③可致早產(chǎn)、流產(chǎn)。特殊類型闌尾炎的臨床特點老年闌尾炎

特點：①抵抗力和反響差，病癥不明顯。

②臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。

③易早期壞死、穿孔〔血管硬化，闌尾供血差〕。

特殊類型闌尾炎的臨床特點【護理】【護理診斷/問題】【護理目標】(一)疼痛減輕或緩解疼痛

(二)潛在并發(fā)癥預防和及時發(fā)現(xiàn)〔出血、切口感染、腹腔膿腫等〕并發(fā)癥【護理評價】〔一〕疼痛是否減輕?！捕巢l(fā)癥是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理