老年乳腺癌課件

老年性乳腺癌老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)一、我國(guó)老年期的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)關(guān)于年齡的劃分界限自古以來(lái)說(shuō)法不一。1982年4月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議,把60歲作為我國(guó)劃分老年的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段我國(guó)老年人按時(shí)序年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)為:45～59歲為老年前期,即中老年人;60～89歲為老年期,即老年人;90～99歲為長(zhǎng)壽期,100歲及其以上為壽星,即長(zhǎng)壽老人。二、世界衛(wèi)生組織(WHO)老年期的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)現(xiàn)代人生理、心理結(jié)構(gòu)上的變化,WHO將人的年齡界限又作了新的劃分:44歲以下為青年人;45～59歲為中年人;60～74歲為年輕老年人;75～89歲為老年人;90歲以上為長(zhǎng)壽老人。

2編輯版ppt老年性乳腺癌

老年性乳腺癌患者是一類相對(duì)特殊的患病人群,WHO及國(guó)內(nèi)外研究多以65歲為老年性乳腺癌的界限。

近1／3的乳腺癌發(fā)生于年齡超過(guò)65歲的老年女性，在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家這個(gè)比例可以超過(guò)40％。

Gennari等報(bào)道：70歲老年人乳腺癌占?xì)W美所有乳腺癌患者的30%，≥60歲者占48%。國(guó)內(nèi)李亞芬報(bào)道＞65歲老年原發(fā)性乳腺癌病人，約占同期乳腺癌外科住院病人的25%。3編輯版ppt老年性乳腺癌老年人患者的主要特點(diǎn)：年齡大、重要器官功能衰退、全身伴隨疾病多、對(duì)手術(shù)耐受力差、治療的風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多。多數(shù)的乳腺癌臨床研究很少將超過(guò)65歲的老年女性納入其中。因此目前的指南可能并不能完全適用于老年性乳腺癌患者的診治。老齡女性患者的預(yù)期壽命往往被低估。CDC在2003發(fā)表的數(shù)據(jù)已經(jīng)表明，如果女性在70歲仍是相對(duì)健康的，平均仍有15年壽命，而85歲的健康女性平均仍可有7年壽命。說(shuō)明老年乳腺癌仍有很大的接受治療的空間。4編輯版ppt《2012年老年乳腺癌處理國(guó)際專家共識(shí)》國(guó)際老年腫瘤學(xué)會(huì)（SIOG）與歐洲乳腺癌專家學(xué)會(huì)(EUSOMA)

備注：本共識(shí)中的老年乳腺癌定義為70歲與70歲以上人群。5編輯版ppt基本原則

生理年齡預(yù)期壽命潛在風(fēng)險(xiǎn)vs絕對(duì)獲益治療依從性患者意愿不能完成治療的潛在因素

所有老年乳腺癌的處理決策都應(yīng)該考慮以下幾個(gè)方面因素：6編輯版ppt非乳腺癌致死原因分析

對(duì)于老年乳腺癌患者的結(jié)局，要首先考慮患者的“乳腺癌相對(duì)生存”。并存疾病以及臟器功能評(píng)估能夠預(yù)測(cè)患者死于非乳腺癌因素的可能性。

7編輯版ppt老年患者的評(píng)估

兼顧老年病學(xué)和腫瘤學(xué)的處理方案，可優(yōu)化治療。多學(xué)科進(jìn)行老年評(píng)估能夠獲取患者總體的健康狀態(tài)與功能狀態(tài)；但并不清楚哪一個(gè)患者最有可能因評(píng)估而獲益以及哪一種評(píng)估方法是最佳方法。在進(jìn)一步進(jìn)行綜合性老年評(píng)估（CGA）之前，進(jìn)行篩查性評(píng)估是合理的。對(duì)于CGA評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)的能夠逆轉(zhuǎn)的臨床問(wèn)題進(jìn)行積極的干預(yù)有助于減少后期治療的并發(fā)癥與死亡，并有助于改善生活質(zhì)量。一系列的老年醫(yī)學(xué)評(píng)估能夠確定病情惡化發(fā)生，而進(jìn)行針對(duì)性的處理則可改善預(yù)后。

8編輯版ppt鉬靶X線篩查

超過(guò)70歲以上的女性進(jìn)行鉬靶X線篩查并無(wú)強(qiáng)有力的證據(jù)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益、患者意愿、生理年齡以及預(yù)期壽命等具體情況，對(duì)70-75歲女性進(jìn)行個(gè)體化的篩查可能是合理的。

9編輯版ppt導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)老年導(dǎo)管內(nèi)癌治療尚缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)。健康的老年女性患有局限性的DCIS應(yīng)該考慮保乳手術(shù)（BCS）以及術(shù)后放療。10編輯版ppt治療

手術(shù)方案與年輕患者相同。標(biāo)準(zhǔn)處理：BCS加全乳放療（WBRT）,或全乳切除加或不加術(shù)后放療。乳房切除的指征包括：腫瘤大或多灶性不適合保乳患者；不適合全乳放療的患者；不愿意接受全乳切除加放療的患者。腋窩清掃（ALND）指征：臨床腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性或高度可以陽(yáng)性的患者。臨床腋窩淋巴結(jié)陰性者行前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB），SLNB陽(yáng)性者行ALND。對(duì)于一些老年患者避免進(jìn)行SLNB與ALND也是合理的。手術(shù)11編輯版pptBCS后進(jìn)行WBRT并且瘤床加量有助于降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所有老年患者都應(yīng)該考慮這種治療策略。對(duì)于4個(gè)淋巴結(jié)以上陽(yáng)性或pT3/4患者，全乳切除后應(yīng)該考慮胸壁放療。高分割放療的局部控制和副作用與標(biāo)準(zhǔn)的WBRT相似。老年乳腺癌部分乳腺放療（FBI）作為標(biāo)準(zhǔn)放療尚缺乏強(qiáng)有力證據(jù)。

治療

放療12編輯版ppt適用于那些ER+且預(yù)期壽命較短的患者（2-3年）；經(jīng)過(guò)有效治療后不考慮手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。強(qiáng)烈推薦老年病學(xué)家參與評(píng)估患者預(yù)期壽命與指導(dǎo)可逆性并存疾病的處理。基于副作用的考慮選擇他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（AI）。新輔助內(nèi)分泌治療治療

13編輯版ppt在老年乳腺癌中，并不清楚多大年齡他莫昔芬或AI更有效。與他莫昔芬比較，AI療效稍好，但老年患者對(duì)藥物毒性更敏感，應(yīng)考慮用藥安全

。老年乳腺癌的起始內(nèi)分泌治療應(yīng)該選擇他莫昔芬或一種AI。起始給予他莫昔芬的患者應(yīng)該在2-3年后考慮換藥給予一種AI。對(duì)于健康的老年乳腺癌患者在5年他莫昔芬治療后可以考慮5年AI的強(qiáng)化治療。對(duì)于低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的老年乳腺癌患者（pT1aN0）或存在威脅生命的并存疾病的患者可以不進(jìn)行內(nèi)分泌治療。輔助內(nèi)分泌治療治療

14編輯版ppt不應(yīng)該基于年齡決定是否輔助化療。淋巴結(jié)陽(yáng)性、激素受體陰性的老年患者化療獲益最大

。在方案選擇中，4個(gè)周期的含蒽環(huán)類方案通常要優(yōu)先于6個(gè)周期的CMF方案。標(biāo)準(zhǔn)的AC與CMF化療方案優(yōu)于卡培他濱單藥治療。

與年輕患者相比，老年患者使用紫杉類方案毒性增加，但在健康老年患者中如果是高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)人群可以在蒽環(huán)類基礎(chǔ)上加紫杉類，或者用紫杉類取代蒽環(huán)類以降低心臟毒性。HER2+且無(wú)心臟疾病者應(yīng)給予曲妥珠單抗聯(lián)合化療。輔助化療治療

15編輯版ppt轉(zhuǎn)移性乳腺癌對(duì)于ER+患者，選擇內(nèi)分泌治療?；熤刚魇?ER-患者、內(nèi)分泌治療耐藥者、或疾病進(jìn)展迅速者。合理選擇單藥化療或聯(lián)合口服化療。減量和給藥間隔時(shí)間調(diào)整存有爭(zhēng)議，應(yīng)考慮藥理學(xué)與毒性反應(yīng)。HER2+應(yīng)該接受HER2靶向治療與化療。對(duì)于HER2+ER+有化療禁忌或不伴有威脅生命的情況，抗HER2治療加內(nèi)分泌治療是一個(gè)選擇。對(duì)于HER2+ER-，可以選擇單用曲妥珠單抗治療。貝伐單抗在提高無(wú)進(jìn)展生存（PFS）方面有積極地作用；但需考慮毒性反應(yīng)和費(fèi)用問(wèn)題

。16編輯版ppt藥物安全與依從性

處方時(shí)要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@個(gè)群體存在生理年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)變化、并存疾病以及患者因?yàn)槠渌膊《嬖诙嘀赜盟幍膯?wèn)題。需要腎臟代謝的藥物或有腎毒性藥物時(shí)必須進(jìn)行腎功能評(píng)估。建議進(jìn)行完備的治療方案藥物的復(fù)習(xí)，最好邀請(qǐng)一名臨床藥師。應(yīng)積極進(jìn)行推動(dòng)患者對(duì)用藥的依從性。由于老年患者的生理儲(chǔ)備較差、藥物副反應(yīng)可能不典型、以及未知毒性會(huì)危及患者依從性，因此推薦一旦出現(xiàn)不良事件應(yīng)該及時(shí)干預(yù)而不是繼續(xù)監(jiān)測(cè)。17編輯版ppt患者預(yù)期

醫(yī)生應(yīng)該為老年乳腺癌患者提供清晰的診斷信息、治療選擇、治療預(yù)期以及潛在毒性。醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注每個(gè)患者的預(yù)期、個(gè)人意愿，尤其是生活質(zhì)量。

18編輯版ppt治療的障礙

應(yīng)該確定與解決治療方面的障礙。應(yīng)該特別要注意并存疾病的情況和社會(huì)環(huán)境，這些都會(huì)影響患者決定是否接受治療。醫(yī)生的個(gè)人偏見(jiàn)不應(yīng)影響治療；患者家屬和護(hù)理人員不應(yīng)臆測(cè)患者的個(gè)人意愿。醫(yī)生個(gè)人在治療方面的偏好不應(yīng)影響疾病處理。家庭與護(hù)理人員不能臆測(cè)患者的