應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日

應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日現(xiàn)狀與原因：1.平均住院天數(shù)的長短可以充分表達醫(yī)療資源的利用情況。平均住院日是反響臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率和效益的一項重要指標，不僅可以降低患者單次住院的費用，同時有效的提高了有限的衛(wèi)生資源的合理利用；因此我科統(tǒng)計近三年的平均住院日分別為：〔8.94±0.86〕天、〔9.47±1.49〕天、〔8.96±0.61〕天，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔＞0.05〕，見圖1、圖2。由此可見近三年我科患者平均住院日未見明顯下降，因此我們決定開展降低本科患者平均住院日的持續(xù)改良方案。2.經(jīng)過本科醫(yī)護人員深入討論分析延長平均住院日的常見因素，大致可分為：①.患方因素，患者入院時年齡較大、根底疾病較多、合并癥較多等導(dǎo)致住院時間延長；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診斷，往往延長住院時間；我科危重病人較多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情較重，治療難度大，多數(shù)延遲出院；局部患者經(jīng)濟條件較好，其自認為醫(yī)院相對平安，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院穩(wěn)固治療；局部患者期望痊愈后出院。②.醫(yī)院因素，三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時診治；院內(nèi)感染影響預(yù)后；會診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診療制度等直接影響患者的診療進程，延長患者住院時間。③.醫(yī)務(wù)人員因素，診療標準落實不到位，治療方式多樣、不標準，診療方案不周全等直接影響診療進程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高。④.輔助科室因素，局部檢查工程往往需要預(yù)約甚至節(jié)假日不開展，檢驗報告不能按時收到，某些特殊檢查時間長，如心臟B超提前一天甚至需要更長時間預(yù)約，床旁B超暫未開展等都可導(dǎo)致患者住院時間延長。⑤.其他因素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極，醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等導(dǎo)致出院時間延長。醫(yī)技科室因素患方因素醫(yī)院因素醫(yī)技科室因素患方因素醫(yī)院因素年齡、根底疾病、合并癥等局部檢查工程暫無開展院內(nèi)感染年齡、根底疾病、合并癥等局部檢查工程暫無開展院內(nèi)感染局部檢查工程不能及時跟進各種制度執(zhí)行不佳慢性疾病、院前診斷不明的患者局部檢查工程不能及時跟進各種制度執(zhí)行不佳慢性疾病、院前診斷不明的患者醫(yī)務(wù)人員因素技術(shù)有待提高醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極診療標準落實不到位，治療方式多樣局部患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求繼續(xù)住院患方因素其它因素延遲出院醫(yī)務(wù)人員因素技術(shù)有待提高醫(yī)療資源不能及時共享，醫(yī)療爭議，糾紛等。新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極診療標準落實不到位，治療方式多樣局部患者期望痊愈后出院。危重病人、患者要求繼續(xù)住院患方因素其它因素延遲出院Play—方案結(jié)合本科2023年—2023年患者的平均住院日，本科開展“降低平均住院日〞的質(zhì)量持續(xù)改良方案。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員開會分析、討論，現(xiàn)方案將2023-2023年年度平均住院日縮短為8.0天。Do—執(zhí)行1.實施時間：2023年1月1日—2023年1月1日。2.實施目標：縮短平均住院日為8.0天。3.具體實施方案：3.1責(zé)任制，把縮短平均住院日納入各組年度考核中。3.2修訂、更新本科常見疾病的診療標準和流程。3.3組織全科人員加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，加強新業(yè)務(wù)、新工程的開展，如食道調(diào)搏、急診PCI等。3.4加強與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強與其他科室的溝通、協(xié)作，完善多學(xué)科聯(lián)合診療制度。3.5三級查房制定、會診制度。3.6圍手術(shù)期病人的管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療平安。3.7信息化管理，提高工作效率。3.8加強醫(yī)患溝通，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療工作。3.9對住院超過30天的患者，應(yīng)重點大查房，對其長時間住院原因進行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難問題及過度診療現(xiàn)象，效勞診療不合理等情況，并制定下一步治療方案和措施。3.10推動臨床路徑及單病種的實施，加強本科急性ST段抬高心肌梗死的臨床路徑管理，定期對變異、退出原因進行分析，及時與醫(yī)務(wù)科、信息科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。3.11加強院內(nèi)感染的管理，切實落實責(zé)任，加強對手術(shù)、危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險，及時整改、處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。Check—檢查統(tǒng)計2023年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為7.92天見表1。應(yīng)用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計分析顯示，2023年上半年與2023、2023年相比平均住院日明顯下降〔p＜0.05〕見表2。表1.2023年上半年每月患者平均住院天數(shù)〔〕月份1234561-6月份均值平均天數(shù)〔天〕8.187.657.008.558.138.057.92均值標準差標準誤均值的95%置信區(qū)間極小值極大值下限上限2023年8.9366670.86141880.24867028.3693479.4639867.660010.00002023年9.4733331.49265070.43089118.52494810.4217187.520012.13002023年8.9633330.61225860.17674388.5743239.3523447.93009.91002023上半年7.9183330.52617170.21480877.3661508.4705177.00008.5000表2.平均住院天數(shù)統(tǒng)計表〔〕Action—處理經(jīng)過本科醫(yī)務(wù)人員對近3年影響平均住院日的原因深入分析、總結(jié)經(jīng)驗、共同努力、制定有效改良措施并嚴格執(zhí)行，2023年上半年平均住院日明顯下降，到達預(yù)期目標，改良效果明顯?，F(xiàn)對2023年上半年影響平均住院日的因素再次總結(jié)分析，決定：在嚴格執(zhí)行原有改良方案的同時，根據(jù)心內(nèi)科常見疾病的指南，制定具有實用價值的本科常見疾病的診療標準和操作流程；強化本科工作人員的診療標