血液透析室應(yīng)急處置預(yù)案(fanqh)

./康平縣人民醫(yī)院血液透析室應(yīng)急預(yù)案目錄血液透析急性并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案…………………...…31、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案……….32、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)……….…53、管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案………..…...64、低血壓的應(yīng)急預(yù)案………….75、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案………………….…96、高血壓的應(yīng)急預(yù)案…………107、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案………128、心律失常的應(yīng)急預(yù)案………………..….….149、溶血的應(yīng)急預(yù)案……………1510、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案……..1711、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案…………………..1812、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案2113、透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案……………..…………2214、血液透析中肌肉痙攣的的應(yīng)急預(yù)案……..2215、低血糖的應(yīng)急預(yù)案………..2316、惡心與嘔吐的應(yīng)急預(yù)案…………..……...2417、頭痛的應(yīng)急預(yù)案………….2418、胸痛、背痛的應(yīng)急預(yù)案…………………..2419、血液透析中癲癇的的應(yīng)急預(yù)案…………..2520、血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案….……..…26高鉀血癥的應(yīng)急預(yù)案……………….28無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案………………….30中心靜脈導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案………………….…31中心靜脈導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案…….32長期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案……………….34動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案………………….36血液透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案…………….………38血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案………….………39患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案…….40透析設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案………...…..41水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案…………….…42透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案…….…43透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案………………...……..45血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案……….46地震應(yīng)急預(yù)案……….47停水和突然停水護理應(yīng)急預(yù)案…….48病人突然發(fā)生病情變化時的護理應(yīng)急案………49醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案………………….……………50透析患者突發(fā)猝死的應(yīng)急預(yù)案…………….………52透析患者發(fā)現(xiàn)傳染疾病的應(yīng)急預(yù)案……………….53跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案……………….54血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案一、空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、透析中一個重要的事故就是空氣栓塞,空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥.

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、空氣進入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分.泵前管道負壓部分破損或連接不良,泵前補液、輸血,冷凍的透析液,靜脈壺液面機器自動打氣,透析結(jié)束時回血失誤等等.

3、少量空氣呈微小泡沫狀進入體內(nèi)可無明顯癥狀.若氣泡較大,漏氣速度快,3~4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡.

4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān).若病人坐位或頸頭抬高時,空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達腦靜脈系統(tǒng),引起意識喪失,驚厥,甚至死亡.若病人平臥位或左側(cè)臥位,空氣進入右心房和右心室,影響心臟排血功能.若病人右側(cè)臥位,空氣經(jīng)肺動脈進入肺毛細血管,引起肺動脈高壓,部分空氣進入左心室引起全身動脈栓塞.若病人垂頭仰臥位,空氣進入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良.

5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡.

6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi),立即夾注靜脈管道,左側(cè)臥位,并抬高下肢,使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收.為防止空氣進入腦部引起腦栓塞,要采用頭低下肢抬高位.7、囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸.立即通知醫(yī)生.8、高流量吸氧、確保氣道的暢通.清醒病人用面罩吸純氧；意識喪失病人氣管插管行機械通氣.9、靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐,減輕腦水腫,改善微循環(huán).10、進入體內(nèi)空氣量多需進行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺.11、使用高壓氧療法也比較有效.12、最有效的是事先預(yù)防.13、空氣栓塞應(yīng)急流程示意圖：

空氣進入體內(nèi)

↓

立即夾注靜脈管道,抬高下肢,左側(cè)臥位

↓

囑患者鎮(zhèn)靜、進行深呼吸.立即通知醫(yī)生

↓

高流量吸氧、確保氣道的暢通

↙↘

清醒病人用面罩吸純氧

意識喪失病人氣管插管行機械通氣

↓

↓

靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐等,減輕腦水腫,改善微循環(huán)

↓

鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺

↓

高壓氧治療二、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案1、處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散,冷卻局部,不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊.2．穿刺失敗時,在未形成凝血塊時盡早處理,求得其他的幫助.3．穿刺部位稍稍隆起,立即終止穿刺,用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流,壓迫程度不要使血流中斷.4．手臂抬高,將出血向周圍分散,加速吸收.5．洗必汰濕紗布冷敷,使血塊不再增大.6．再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位,或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶,再行穿刺.7．失敗部位以外穿刺困難時,止血15分鐘后進行再穿刺.8．血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥,加速血腫吸收,促進血管軟化.9、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：

穿刺失敗引起出血或皮下血腫

↓

局部稍稍隆起,立即終止穿刺

↓

四折紗布或止血棉球壓迫穿刺出血點

同時壓住皮膚進針點和血管進針點

↓

抬高內(nèi)瘺肢體,將出血向周圍分散

↓

洗必汰濕紗布冷敷

再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位,

或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶

↓

血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥三、管路和透析器凝血〔一原因1、因患者存在出血傾向而沒有應(yīng)用抗凝劑.2、透析過程中抗凝劑劑量不足.3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏,而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物.〔二預(yù)防與處理1、對于合并出血或出血高危風(fēng)險的患者,有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無抗凝劑時應(yīng)加強濾器和管路的監(jiān)測,加強生理鹽水的沖洗.2、應(yīng)在血液凈化實施前對患者的凝血狀態(tài)充分評估、并監(jiān)測血液凈化治療過程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上,確立個體化的抗凝治療方案.3、有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療前檢測患者血漿抗凝血酶Ⅲ的活性,已明確是否適用肝素或低分子肝素.4、發(fā)生凝血后應(yīng)及時更換透析器及管路.四、低血壓的應(yīng)急預(yù)案1．低血壓是血液透析最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達50%~70%,可發(fā)生在整個血透過程的任何時刻.2．血透中引起低血壓的原因很多,有效血容量的減少、血漿滲透壓的改變、自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低、內(nèi)分泌因素、醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見原因.3．少部分病人可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓,但大多數(shù)病人同時有頭暈、胸悶不適、面色蒼白、出冷汗、眼前發(fā)黑、惡心、嘔吐、心率加快和肌肉痙攣性疼痛,甚至一過性意識喪失,冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛.4．血透病人發(fā)生低血壓時,處理上應(yīng)迅速補充容量,同時適當(dāng)減慢血流量,減低超濾率或暫停脫水,并可給病人低流量吸氧.5．一般輸入生理鹽水100~200ml后癥狀會迅速好轉(zhuǎn),血壓回升.6．癥狀嚴(yán)重者,可加大輸液量,還可考慮輸入50%高滲糖40~60ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等.7．必要時回血,終止血透,積極尋找誘發(fā)低血壓的原因,加以解除.8．對初次血透、年老體弱病人為預(yù)防低血壓的發(fā)生,可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充,血透應(yīng)緩慢進行,血流量由小到大逐步增加,脫水不宜過多、過快,嚴(yán)格控制透析間期體重增加量.9．應(yīng)用高鈉透析,增加鈉濃度,增快血漿充盈率,保持血容量.

10．改進透析技術(shù),應(yīng)用序貫透析、血液濾過、血液透析濾過、生理性透析,透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用.

11、低血壓的應(yīng)急流程示意圖：

血透中發(fā)生低血壓

↙↘

立即停止超濾,減慢

應(yīng)用高鈉透析、序貫透析、

血流量,同時輸入生

血液濾過、血液透析濾過

、

理鹽水100~200ml

生理性透析

↓

↓

加大輸液量,再輸入50%高滲糖40~60ml、

10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等

↓

必要時回血,終止血透,

↓

積極尋找誘發(fā)低血壓的原因,加以解除.五、失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案

〔一、發(fā)生原因：1、血液中的溶質(zhì)濃度急速下降,而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除,使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差,大部分水分進入腦組織,造成腦水腫或腦脊液壓力增高.2、腦缺氧.3、低鈉透析和無糖透析,患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥,造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差.

〔二、臨床表現(xiàn)：

1、輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣.2、重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡.3、極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷.

〔三、防治措施：

1、早期透析,充分合理的誘導(dǎo)透析.2、短時間、小劑量、多次透析.3、提高透析液鈉濃度,以140~148mmol/L為宜.4、透析過程中靜滴高滲鈉、補充高滲糖水.5、重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析.

〔四、失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖：

血透中發(fā)生失衡綜合征

↓

安慰患者,避免患者過度緊張

↓

減慢血流速或縮短透析時間

↓

↓

輕者去枕平臥,頭偏向一側(cè)

重度患者立即終止透析

↓

↓

補充高滲鈉或高滲糖水

靜滴甘露醇,減輕腦水腫

↓

↓

指導(dǎo)患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物

六、高血壓的應(yīng)急預(yù)案

〔一、發(fā)生原因：1、由于患者對疾病認識不足而產(chǎn)生緊張的情緒,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮.2、失衡綜合癥、硬水綜合癥.3、水分超濾不足,每次透析結(jié)束沒有達到目標(biāo)體重.4、降壓藥在透析過程中被透出.5、腎素依賴型高血壓.6、透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多.

〔二、臨床表現(xiàn)：

血壓輕度升高者可,沒有自覺癥狀,如果血壓大于160/100mmHg,患者往往主訴頭痛,難以忍受時會出現(xiàn)焦躁不安.

〔三、防治措施：

1、嚴(yán)格限制水、鈉的攝入量,透析間期的體重增長控制在1kg/d以內(nèi),鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d,同時進行充分透析.2、藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等.3、加強宣教,使患者能很好地配合治療,在透析間期能做到定時測量血壓,按時服用藥物；同時注意休息,戒煙戒酒.4、改變透析方式,對特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析.

〔四、高血壓的應(yīng)急流程示意圖：

血透中發(fā)生高血壓

↓

↓

做好宣教工作,通知醫(yī)生

解除其緊張心理

↓

適當(dāng)降低透析液鈉濃度

↓

根據(jù)需要監(jiān)測血壓,注意觀察有無腦出血、腦水腫的早期征象

↓

根據(jù)醫(yī)囑使用降壓藥,密切觀察降壓效果七、心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案

〔一、發(fā)生原因：1、動靜脈流量過大.2、醋酸鹽透析液對心血管產(chǎn)生不良影響.3、飲食中水、鈉控制不嚴(yán),透析間期體重增長過多,每次透析水分超濾不足未達到干體重或透析液中鈉濃度過高.4、透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥.5、大量、快速輸液、輸血使循環(huán)血量增加過快.6、合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血.

〔二、臨床表現(xiàn)：

典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快,患者面色青紫、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰,心前區(qū)可聞及奔馬率,雙肺有濕羅音.

〔三、防治措施：

1、低蛋白血癥患者,在透析說可給予補充白蛋白,保證充分的超濾水分.2、積極糾正貧血.3、注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度.4、積極控制體重增長,隨時調(diào)整干體重.5、透析過程中需要大量輸液或輸血,則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù).6、使用碳酸鹽透析液.

〔四、心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖：

發(fā)生心力衰竭

↓

↘協(xié)助患者取半臥位或坐位,

通知醫(yī)生

兩腿下垂,以減少回心血量,

↓

注意防止墜床

向患者做好解釋工作,使患者安靜下來,以減輕心臟負擔(dān),降低心肌耗氧量

↓

↓

高流量吸氧,必要時

給予單純超濾,排除體內(nèi)過多水分,

給予20~30%酒精濕化

控制血流量為150~200ml/min

↓↓

根據(jù)醫(yī)囑給予強心劑和血管擴張藥

↓

密切觀察治療效果,如呼吸有無改善、心率有無減慢、咳嗽有無好轉(zhuǎn)等

↓

加強對患者的宣教,指導(dǎo)患者每日監(jiān)測血壓八、心律失常的應(yīng)急預(yù)案〔一病因1、尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害,以血鉀、鈣、鎂的異常所致心律失常多見.合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常.自主神經(jīng)功能受損,各種心律失常發(fā)生的閾值降低.2、心血管疾病,如冠心病、心力衰竭可致心肌電生理異常,從而引起心律失常.3、透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特別是鉀、鈣、鎂的迅速變化有關(guān)；另一方面與透析時超濾量過大,血流動力學(xué)不穩(wěn),各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān).透析3小時左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段,心律失常多發(fā)生在此時.〔二臨床表現(xiàn)高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯、房室交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)重的快速室性心律失常,如室速,甚至室顫.〔三防治措施1、去除病因,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),改善貧血和營養(yǎng)不良.2、避免過快、過量超濾,防止血流動力學(xué)變化太大造成低血壓,發(fā)生嚴(yán)重心律失常應(yīng)終止血液透析,反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析.3、應(yīng)用抗心律失常藥物,快速性心律失常選用β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素.〔1、高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析,給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等.〔2、嚴(yán)重心律失常如室上速、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮〔心律平等.〔3、藥物治療無效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器.九、溶血的應(yīng)急預(yù)案

〔一、發(fā)生原因：1、透析液溫度高于43℃.2、透析液鈉濃度過低.3、血泵或管路內(nèi)表面對紅細胞的機械性損傷.4、消毒液殘留.5、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn),氯、氯胺、硝酸鹽含量過高〔造成慢性溶血.6、異型輸血.

〔二、臨床表現(xiàn)：

在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛.典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色,實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降,血離心后血漿呈淡粉紅色,并伴有高鉀血癥.

〔三、防治措施：

1、發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析,丟棄管道內(nèi)的血液.2、排除原因后繼續(xù)透析,同時給患者輸注新鮮血.3、嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度；定時對機器進行檢修.4、加強對水處理系統(tǒng)的管理,定期對水質(zhì)進行檢測；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭.5、加強復(fù)用透析器及管路的消毒、檢測和上機前的預(yù)沖.

〔四、溶血的應(yīng)急流程示意圖：

透析中發(fā)生溶血

↓

↘十、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案

〔一、發(fā)生原因：1、患者使用新透析器時在短時間內(nèi)發(fā)生的過敏反應(yīng).2、透析器的生物相容性不良,刺激了單核細胞釋放白介素-2.

〔二、臨床表現(xiàn)：

1、A型：多發(fā)生與透析開始后5~30min內(nèi),表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛等,嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡.2、B型：臨床較多見,多發(fā)生與透析開始后1小時內(nèi),表現(xiàn)為胸背部疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫等.

〔三、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖.2、改用ｒ射線或高壓滅菌消毒的透析器.3、復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器.〔四、透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖：

透析中發(fā)生首次使用綜合癥

↓

↓

鼓勵、安慰患者,

通知醫(yī)生

減輕患者的緊張情緒

↓

↓

輕者無須特別處理

重者應(yīng)立即停止透析

↓

↓

丟棄透析器及管路內(nèi)的血液

↓

減慢血流量,給予吸氧,

給予吸氧,生命體征監(jiān)測,

監(jiān)測血壓、心率、心律變化

觀察呼吸情況,防止喉頭水腫

↓

↓

對癥治療及護理

根據(jù)醫(yī)囑使用腎上腺素、抗組胺或腎上腺皮質(zhì)激素

↓

觀察藥物療效,對癥護理十一、透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

〔一、發(fā)生原因：1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測.

2、短時間內(nèi)超濾量過大,使跨膜壓超過限度.

3、透析器本身質(zhì)量不合格.

4、復(fù)用時消毒液濃度過大,透析膜損傷.

〔二、破膜表現(xiàn)：

透析機漏血報警〔Blood

Leak,透析液顏色變淡紅.

〔三、防治措施：

1、單位時間內(nèi)超濾量要適中,不可過多,不要超過TMP極限.

2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用機及專用于透析器的消毒液.

3、選用質(zhì)量好的透析器.

〔四、破膜應(yīng)急預(yù)案：

1、破膜時應(yīng)更換透析器,是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓<TMP>的變化,如果TMP在0以上說明破膜較小,膜內(nèi)仍為正壓,透析液不會進入膜內(nèi),可回輸血液.如果TMP在0或0以下說明破膜較大有反超的危險,寧可廢棄血液而不應(yīng)還輸給患者.

2、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時,夾住動脈管路,打開補液口回輸生理鹽水,待靜脈管路顏色變淺時,停血泵卸下透析器,將新透析器膜外與透析液連接,動脈端與動脈管路連接,靜脈端游離向上,開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器,待氣泡驅(qū)凈后,關(guān)閉補液口,打開動脈管路,使血液引至透析器靜脈端時,連接靜脈管路,翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上,開始正常透析.3、兩人更換透析器法：〔1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時,一人應(yīng)立即取一新透析器備用.<2>、用0.9%NS500~1000mL快速沖洗新透析器血室側(cè),沖洗完后平置以備用.<3>、另一人進行機器操作,當(dāng)破膜不嚴(yán)重時,也就是漏血報警發(fā)生不頻繁,透析液化驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細胞時,可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換,以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時,即透析液肉眼即看到發(fā)紅,此時不要沖洗,立即更換,避免透析液側(cè)細菌反流入血液側(cè),造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗.<4>、更換時關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住,快速分離管路及透析器,與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接,連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接,連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài),連接后再按旁路建使之正常.注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連接錯誤.〔5、連接后將血流量打至原先要求,并將透析器內(nèi)氣泡排凈,運轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍,并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開.<6>、最后將機器及地面殘留血跡清除.十二、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案〔一、發(fā)生原因：嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病.多臟器衰竭等.〔二、臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至喪失.〔三、處理原則：1、低血壓引起的休克可不必先測血壓,立即回輸生理鹽水200~300ml,停止超濾,使患者頭低臀高位,氧氣吸入,必在時輸入高滲液體,如1.5%~3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等.2、危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因,采取相應(yīng)的措施,如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等.〔四、預(yù)防措施：1、根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重,超濾總量<體重的6%~7%.2、做好宣傳工作,透析間體重增長<1Kg/日.3、透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物,透析后期限制進食量．4、加強營養(yǎng),改善貧血,必要時輸血、白蛋白或血漿.5、危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、搶救藥等.6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥.十三、透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案〔一病因1、肺通氣功能下降：①血中二氧化碳從透析液中丟失；②醋酸鹽代謝的影響；③堿血癥使肺通氣量減少.2、肺內(nèi)彌散障礙：①肺內(nèi)白血病滯留；②肺內(nèi)微小血栓.3、醋酸鹽對心肌和呼吸中樞有直接抑制作用,可導(dǎo)致低氧血癥.〔二臨床表現(xiàn)對原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀,甚至發(fā)生危機生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲備功能不足,易在低氧血癥時出現(xiàn)癥狀,常引起低血壓、醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關(guān)癥狀.〔三防治措施吸氧大多有效,對于CO2潴留的患者應(yīng)予面罩吸氧.使用碳酸氫鹽透析液,提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施.十四、低血糖的應(yīng)急預(yù)案〔一原因?qū)Ψ翘悄虿〉幕颊邅碚f,低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L.而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇.葡萄糖的分子量為179Dal,為小分子物質(zhì),可通過透析膜,故血液透析中存在葡萄糖的丟失,可出現(xiàn)低血糖,嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列癥狀,甚至危及生命.〔二臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān),可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮〔如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等和中樞神經(jīng)癥狀〔如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷.但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀.有些病人屢發(fā)低血糖后,可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷.〔三防治措施：1、應(yīng)定時定量進餐.2、酒精能直接導(dǎo)致低血糖,應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒.3、糖尿病患者需謹(jǐn)慎的調(diào)整降糖藥劑量.4、糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品,以便及時食用.5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L〔70mg/dL,即需要補充葡萄糖.十五、惡心與嘔吐的應(yīng)急預(yù)案〔一病因透析患者中10%以上并發(fā)惡心、嘔吐,病因多樣,可能是低血壓、也可能是失衡綜合征的早期表現(xiàn)或首次使用綜合征,以及電解質(zhì)紊亂、急性溶血、硬水綜合征等表現(xiàn).〔二防治措施處理原發(fā)病因；避免低血壓發(fā)生,必要時降低血流量延長透析時間；嚴(yán)格透析用水處理,嚴(yán)密監(jiān)測透析液電解質(zhì)含量；適當(dāng)超濾；必要時補充生理鹽水或高滲鹽水以及應(yīng)用止吐劑.十六、頭痛的應(yīng)急預(yù)案1、積極尋找原因：常見原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等.對于長期飲用咖啡者,由于透析中咖啡血濃度降低,也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn).2、治療：〔1明確病因,針對病因進行干預(yù).〔2如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變,可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療.3、預(yù)防：針對誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵.包括應(yīng)用低鈉透析,降低血流量,避免透析中高血壓發(fā)生,規(guī)律透析等.十七、胸痛、背痛的應(yīng)急預(yù)案輕微胸、背痛見于1%~4%透析患者,原因不甚明確,可調(diào)換不同透析膜的透析器.1、積極尋找原因,常見原因是心絞痛〔心肌缺血,其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等.2、治療

在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的治療措施.3、預(yù)防

應(yīng)針對胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施.十八、血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案

肌肉痙攣在血液透析中較為常見,常發(fā)生于透析后半時段,多見于下肢.其發(fā)病機制尚不明了.過度超濾、低鈉透析液、無鎂透析液、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過高等,可使肌肉痙攣發(fā)生率增加.雖然此并發(fā)癥并不危及生命,但可嚴(yán)重影響透析質(zhì)量和患者依從性.

1、對透析間體重增長過多患者,盡量避免過度超濾,或增加透析液鈉濃度.

2、透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧,可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生.

3、鈣離子拮抗劑如心痛定可擴張血管,緩解痙攣癥狀,但長期使用并不能防止痙攣發(fā)生.

4、透析前服用受體拮抗劑如哌唑嗪,可減少透析中痙攣發(fā)生率.但伴發(fā)的透析中低血壓限制其臨床使用.

5、有報道,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑<ACEI>可抑制血管緊張素<ATII>介導(dǎo)的渴感,減少透析間期體重增加,從而降低透析中肌肉痙攣的發(fā)生率.長期使用ACEI的作用尚需進一步研究證實.

6、發(fā)生肌肉痙攣時,可使用高張鹽水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血漿滲透壓,緩解癥狀.

7、透析過程中活動肢體.

8、補充L－卡尼叮.

9、睡前服用維生素.

10、持續(xù)檢測血容量以調(diào)整超濾量.十九、血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案

癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見.常見于進入透析時間較短患者.透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病.透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷、透析失衡綜合征、酗酒患者、高血壓腦病、低血糖等均可引起毒性代謝性腦病.器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作,常見原因有腦血栓、腦梗塞、腦出血.

1、透析中癲癇發(fā)作時,首先穩(wěn)定患者、維持呼吸道通暢,并監(jiān)測生命體征.2、保護穿刺針,避免脫落引起大出血.回血.3、若血糖濃度低,予50％葡萄糖靜脈緩慢注入.4、使用解痙藥.

5、患者穩(wěn)定后,應(yīng)接受詳細檢查,明確癲癇發(fā)作原因.二十、血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案

直接與血液透析相關(guān)的發(fā)熱反應(yīng)較為少見.一旦發(fā)生,應(yīng)仔細尋找潛在細菌感染源.透析相關(guān)發(fā)熱往往與透析用水污染、含內(nèi)毒素水平過高、透析器復(fù)用等有關(guān).接受高流量和高效透析的患者,透析用水的要求更為嚴(yán)格,否則,熱源反應(yīng)的發(fā)生率增加.

1、仔細體檢,除外其它引起發(fā)熱的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等.

2、留取透析器出口處透析液,進行細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測.

3、嚴(yán)格進行水處理及消毒,保證透析用水治療.

4、接受高流量和高效透析患者,使用超純水進行透析.5、復(fù)用透析器進行嚴(yán)格消毒.

6、定期監(jiān)測透析水中內(nèi)毒素含量.

7.根據(jù)患者臨床病情,使用降溫治療.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定高鉀血癥的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)血清鉀＞5．5mmol/L時稱為高鉀血癥.〔一、病因：1、鉀攝入過多：進食高鉀食物,補鉀,輸入含鉀藥物,輸入大量庫存血.2、鉀排出障礙：腎功不全少尿期,鹽類皮質(zhì)激素減少,腎上腺危象,醛固酮增加,應(yīng)用潴鉀利尿劑、系統(tǒng)性紅班狼瘡,淀粉樣變性等.3、體內(nèi)釋放鉀增多：嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、急性酸中毒、化療時細胞破壞,嚴(yán)重擠壓傷.4、有效血容量減少.〔二、診斷：1、有引起高血鉀的原因.2、出現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng),心血管系統(tǒng)的癥狀：神志模糊,感覺異常,肢體軟弱無力,心動過緩或心律不齊,心搏驟停等.3、心電圖T波高聳,P波波幅下降,QRS增寬.4、血清鉀＞5.5mmol/L.〔三、治療：停用含鉀藥物,補糖,糾正酸中毒,降低血鉀措施：1、高鉀<＞7mmo1/L>可致心臟停博,必須緊急處理：〔1、輸注碳酸氫鈉溶液,使血容量增加,血清K+得到稀釋,又能使K+移入細胞內(nèi)；〔2、輸注葡萄糖溶液及胰島素使K+移入細胞內(nèi)；〔3、10％葡萄糖酸鈣溶液緩慢推注,能緩解K+對心肌的毒性作用,使K+移入細胞內(nèi),可重復(fù)使用.2、緩慢心律失常時,阿托品0.5mg,Q2-4h靜注,必要時行人工心臟起博.3、口服陽離子交換樹脂；4、利尿排鉀,如速尿,根據(jù)具體病情選用.5、導(dǎo)瀉排鉀,口服甘露醇或山梨醇以導(dǎo)瀉；20％甘露醇溶液100-200m1,保留灌腸；或用25％山梨醇150m1保留灌腸,.6、血液透析.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因：當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時,常采用無肝素透析,由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因,常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象.2、凝血前的表現(xiàn)：靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝血塊、外殼變硬、液面上有泡沫.3、處理措施：〔1、當(dāng)無肝素透析3～4h時,靜脈壓逐漸升高達300～400mmHg,在不停血泵的情況下〔防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血,立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水,然后再將動脈管路夾住停止引血.〔2、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端,將血流速逐漸調(diào)至回輸動脈端的血液100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵.〔3、打開動脈管路,如果凝固,可拔針丟棄動脈管路上的少量血液.4、預(yù)防措施：〔1、用肝素鹽水100mg/500ml循環(huán)吸附,血泵速100ml/min,吸附30～60min后排空肝素鹽水.〔2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路.〔3、根據(jù)凝血情況每30或60min1次阻斷血流,用100～200ml生理鹽水沖洗透析器及管路,沖洗量計算在超濾總量內(nèi).〔4、要求高通量、高血流速透析.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定中心靜脈導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案中心靜脈置管包括：頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管.1、若導(dǎo)管意外脫出,不能重新推入,應(yīng)將導(dǎo)管拔出,注意動作輕柔.同時應(yīng)通知醫(yī)生,并安撫病人,消除緊張情緒.2、拔管后,沿血管走向按壓穿刺點20~30分鐘,對凝血功能差的病人應(yīng)加長按壓時間.3、壓止血穿刺點給予無菌敷料覆蓋,至穿刺處結(jié)痂脫落,避免感染.4、做好記錄,報告護士長.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定中心靜脈導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染.二、局部感染的臨床表現(xiàn)及處理〔一、臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物.〔二、處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡〔詢問有無汽油過敏史,再用清水紗布擦去汽油.2、插管切口及逢線處嚴(yán)格消毒〔注意逢線處消毒不可用碘酒,因其腐蝕性比較大,如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ?3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂莫匹羅星軟膏、環(huán)丙沙星軟膏等,用無菌紗布包扎.4、每日按上述方法消毒處理一次.5、選用適宜抗生素治療兩周,若出現(xiàn)全身感染的征兆,白細胞增多或體溫超過38℃三、全身感染的臨床表現(xiàn)及處理〔一、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始1小時左右,患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱,嚴(yán)重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎,須與致熱源反應(yīng)相鑒別.〔二處理：1、留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查及藥敏.2、根據(jù)檢測結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療,全身抗感染治療至少兩周.3、透析結(jié)束后用抗生素及純肝素封管,根據(jù)管腔容積各占50%,搖晃均勻后正壓封管.4、如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管.四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng),并及時處理.2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷.3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感染.4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°,不得過多起床活動,保持局部清潔干燥,防止傷口污染.5、用肝素鹽水封管時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作〔肝素冒要一次性使用.6、插管部位應(yīng)每日消毒換藥,必要時隨時更換敷料.7、避免臨時深靜脈插管保留時間超過1個月,對于永久性插管,應(yīng)選用帶袖套的靜脈導(dǎo)管.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定長期留置導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案長期留置導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及導(dǎo)管周圍纖維蛋白殼的形成.一、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成1、原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致.2、血栓形成的表現(xiàn)：當(dāng)血管內(nèi)有血栓形成時,用空針用力抽吸而無血液流出.3、血栓溶解方法：尿激酶封管法,根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液,將尿激酶25萬u溶于生理鹽水3.2ml中,用兩支5ml注射器分別抽吸尿激酶鹽水1.6ml,每支含尿激酶12.5萬u,,分別插入靜脈管腔及動脈管腔用力抽吸,緩慢放手,如有阻力不可向管腔內(nèi)推注,如此反復(fù)多次,使尿激酶緩慢進入管腔保留1~2小時,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊,然后用純肝素封管保留至下次常規(guī)透析.二、導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘形成1、原因：導(dǎo)管長期在靜脈內(nèi)留置,血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導(dǎo)管周圍,形成一層包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘,該纖維蛋白鞘充當(dāng)了閥門作用,在血泵抽吸作用下,被吸附于導(dǎo)管口處,影響血液引出.2、臨床表現(xiàn)：將鹽水導(dǎo)管內(nèi)注入容易但抽出很困難.3、溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法,在透析前擰開導(dǎo)管口,用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液.配置尿激酶溶液,將尿激酶25萬u溶于生理鹽水200ml中,每支導(dǎo)管滴注100ml〔含尿激酶12、5萬u,,滴速10~15滴∕min,時間1.5~2.5h.滴注完畢后采用無肝素透析,使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中,排到體外,防止患者出血.使用尿激酶滴注法前后應(yīng)監(jiān)測患者PT、APTT.4、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管.三、預(yù)防措施1、在透析后用無菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液,防止殘留.2、用肝素原液封管,劑量比管腔容積多0.1~0.2ml,一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾,確保正壓封管,防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血.3、定期以尿激酶溶液維護保養(yǎng)導(dǎo)管.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、主要原因患者處于高凝狀態(tài)、動靜脈硬化、透析過程中反復(fù)發(fā)生低血壓、內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、著涼、瘺口過窄造成內(nèi)瘺血流不良或瘺口感染等.二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊,觸摸無震顫、聽診無雜音.三、應(yīng)急預(yù)案1、及時發(fā)現(xiàn)可立即給予內(nèi)瘺側(cè)肢體復(fù)溫,并輕輕按摩內(nèi)瘺口.血栓發(fā)生在6小時之內(nèi)者,可用尿激酶溶栓.2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù),即在Ｘ線下將導(dǎo)管插入血栓部位,灌入溶栓劑.3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù).四、預(yù)防措施1、內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用,不可過早穿刺.老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長初次使用內(nèi)瘺的時間.2、動靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式穿刺法,避免在同一部位反復(fù)穿刺,造成血管壁明顯損傷.并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止內(nèi)瘺感染.3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓、過緊包扎或測量血壓,不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、采血.透析結(jié)束后壓迫針孔15~20min,壓力適中,壓脈帶應(yīng)柔軟,具有可塑性及伸縮性,防止內(nèi)瘺堵塞或出血.4、透析中、后期防止低血壓.5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量,必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物.6、經(jīng)常聽內(nèi)瘺側(cè)有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出等情況,發(fā)現(xiàn)異常立即就診.加強對患者的宣教工作,避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物,內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)7、癢時不能用手抓,保持局部清潔衛(wèi)生.8、經(jīng)常活動有瘺肢體,如握拳運動.皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥乳霜2~3次/日.喜療妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能,有加速血腫吸收、抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用,因此喜療妥乳霜對血管修復(fù)起到良好的作用.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定血液透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、管路質(zhì)量不合格.2、泵的機械破壞.3、各接頭銜接不緊.4、止血鉗造成的破損.二、破裂表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)漏血,隨著血流及裂口的加大造成大量漏血.三、處理措施1、出現(xiàn)漏血時應(yīng)立即回血,將血管路的血液回輸干凈.2、將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換.3、各銜接部位要緊密.4、如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白.5、當(dāng)血壓較低時,遵醫(yī)囑給予擴充血容量.6、密切觀察生命體征,采取相應(yīng)的措施.四、預(yù)防措施1、上機前嚴(yán)格檢查血管路的質(zhì)量.2、切觀察機器及血管路的運轉(zhuǎn)情況,發(fā)現(xiàn)滲血及時處理.3、定期檢查維護透析機,發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定血液透析穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案1、在血液透析過程中可能發(fā)生血液透析管路或穿刺針脫落,引起失血甚至發(fā)生休克.2、較易發(fā)生管路松脫的地方是管路接頭處,固定管路時,應(yīng)留有給患者活動的余地.較易發(fā)生穿刺針脫落者為神智障礙者.3、當(dāng)發(fā)生管路脫落時,應(yīng)立即停止血泵,夾閉連接患者的血管通路部分,更換污染部分管路.4、穿刺針脫落應(yīng)先停血泵,壓迫穿刺部位,更換穿刺針后重新穿刺、透析.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、在輸血過程中,應(yīng)密切觀察患者有無輸血反應(yīng),如患者發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,更換生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物.2、報告醫(yī)生及護士長,保留未輸完的血袋,以備檢查.3、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進行緊急救治,并給予氧氣吸入.4、若是一般過敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察病情并做好記錄,安慰患者,減少患者的焦慮.5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡,上報輸血科.6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時,將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科.7、輸血時應(yīng)加強巡視及病情觀察,做好搶救記錄.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定透析設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案1、透析前透析機應(yīng)通過自檢,自檢未通過的不得使用.2、透析過程中透析機出現(xiàn)報警,立即查找原因及時處理,并安撫患者,消除緊張情緒,使機器保持靜音狀態(tài).機器正常后方可進行繼續(xù)透析,不能恢復(fù)正常的請教維修人員進行處理.3、如有備用機,向患者做好解釋工作,移至備用機繼續(xù)透析.如沒有備用機,立即停止透析,做好記錄,并給患者另行安排繼續(xù)透析治療.4、發(fā)生故障時觀察患者的反應(yīng),如有異常,及時對癥處理,必要時留取血液標(biāo)本和透析液標(biāo)本,以備檢查.5、透析設(shè)備內(nèi)部及電源避免著水,電源連接緊密,防止短路.6、護士應(yīng)熟知常見報警的原因及處理方法.7、透析設(shè)備維修說明書應(yīng)放置在固定、醒目的位置.8、水處理機出現(xiàn)異?！猜曇簟?shù)值情況,應(yīng)停機檢修.9、定期對水處理設(shè)備及透析機進行保養(yǎng)維護并記錄.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、原因1、反滲機故障；2、預(yù)處理系統(tǒng)未按時反沖；3、反滲機未定時消毒和維護；4、未及時更換水處理系統(tǒng)的內(nèi)裝置.二、臨床表現(xiàn)血壓下降,貧血,癡呆,心臟異常,骨軟化,嘔吐,致癌.三、應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)異常立即抽血化驗尋找原因.2、由水質(zhì)異常造成的并發(fā)癥應(yīng)停止透析.四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每日維護,每三個月消毒一次.2、每年檢測水質(zhì)情況.3、每季度檢測細菌內(nèi)毒素一次,每月進行細菌培養(yǎng)一次,每周檢測水硬度,每周檢測余氯一次.4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、停電緊急處理程序1、電力突然中斷；

2、選擇應(yīng)急燈或電筒照明；

3、了解病人情況,安撫病人；

4、檢查使用中的儀器功能,必要時人工維持儀器的正常運行；

5、通知電工或配電間值班人員,問清停電時間；

6、通知總值班；

7、維持透析室秩序及安全；

8、電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運轉(zhuǎn)是否正常；

9、暫時不能供電的馬上回血下機.

二、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案〔一、發(fā)生原因：突然停電、透析機短路、電線老化等.

〔二、停電表現(xiàn)：停電報警、血泵停止.

〔三、停電預(yù)案：1、在透析中電源突然中斷,須用手搖血泵,防止凝血.

2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來,再用手搖血泵,精神集中防止空氣進入血管路.

3、如果是透析機故障,應(yīng)回血結(jié)束透析.如果是短時停電不心忙于回血,因透析機內(nèi)有蓄電池可運行10-20min.

〔四、預(yù)防措施：1、血透室雙路供電.

2、定時對透析機進行檢修維護.

康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因：驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機發(fā)生障礙等.

二、停水表現(xiàn)：透析機低水壓報警〔LowerWater.

三、停水預(yù)案：1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序.

2、尋找故障原因,如在1-2h內(nèi)不能排除故障,應(yīng)中止透析.

四、預(yù)防措施：1、血透室雙路供水或備有蓄水罐.

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定血液透析中心火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、立即報告119,同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo),夜間應(yīng)電話通知院總值班.報警人員應(yīng)向消防部門詳細報告火災(zāi)的現(xiàn)場情況,包括火場的單位名稱和具體位置、燃燒物資、人員圍困情況、聯(lián)系電話和姓名等信息.2、關(guān)好鄰近房間的門窗,以減慢火勢擴散速度.集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救.3、盡量按正常程序回血結(jié)束透析,火情嚴(yán)重時,立刻夾閉內(nèi)漏針,與血液管路斷開,協(xié)助患者離開火源及血液透析室,按照演習(xí)路線疏散到安全地帶,妥善安置患者.4、關(guān)閉電源,撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料.5、撤離時使用安全通道,切勿乘電梯.叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進.6、事后清點人數(shù)和財產(chǎn),填報事件經(jīng)過和損失情況.查找火災(zāi)原因.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定地震應(yīng)急預(yù)案1、確認地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源.2、停血泵,夾閉血管通路管及穿刺針的四個夾子.3、分離透析機和患者.4、專人負責(zé)患者撤離,并視情況給予安全拔針.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定停水和突然停水護理應(yīng)急預(yù)案一、停水1、接到停水通知后,做好停水準(zhǔn)備；〔1、告訴職工、病人停水時間；〔2、給科室患者備好生活用水和飲用水；2、突然停水：〔1、白天與總務(wù)科、物業(yè)公司〔夜間與院總值聯(lián)系,匯報停水情況,查詢原因,指揮配合維修；〔2、向患者做好解釋,安撫患者.二、泛水〔或爆水管1、立即尋找泛水的原因,如能自行解決立即解決,如關(guān)水總閘,用布堵塞漏水口；2、如不能自行解決,立即打電話找相關(guān)部門；3、指揮科內(nèi)護工、醫(yī)護人員將水掃凈；4、告戒患者,切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處,防止跌倒；5、指揮做好善后工作.重大情況報告護理部、后勤管理公司.康平縣人民醫(yī)院血液透析室2010年3月制定2012年5月修定病人突然發(fā)生病情變化時的護理應(yīng)急預(yù)案1、立即通知值班醫(yī)生、主任；2、做好搶救的準(zhǔn)備工作,配合醫(yī)生,指揮調(diào)配護士進行搶救；3、通知患者家屬,做好家屬工作；4、某些重大搶救或重要人物搶