起搏器基礎(chǔ)知識-楊德彥課件

起搏器基礎(chǔ)知識

Basicknowledgeofpacemaker楊德彥北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科2014年6月16日初稿2015年1月28日修改1可編輯ppt起搏系統(tǒng)的構(gòu)成VVI與DDD起搏器植入術(shù)后護理起搏器植入指征與模式選擇2可編輯ppt起搏系統(tǒng)的構(gòu)成起搏系統(tǒng)脈沖發(fā)生器起搏導(dǎo)線（電極）3可編輯ppt4可編輯ppt“單腔”vs.“雙腔”5可編輯ppt起搏器如何工作－單極vs.雙極＋陽極—陰極＋陽極—陰極6可編輯ppt感知（sense）——起搏器知道心臟有電活動植入過程中實測P波、R波振幅（mV）人為設(shè)定的感知靈敏度（mV）起搏（pace）——起搏器發(fā)放電流刺激心臟植入過程中實測心房/心室起搏閾值（V）人為設(shè)定的起搏輸出電流強度（V）下限頻率（次/分）上限頻率（次/分）阻抗（Ω）7可編輯ppt靈敏度振幅(mV)時間5.02.51.258可編輯ppt靈敏度--數(shù)值越大，

起搏器對心臟內(nèi)事件的感知越不靈敏9可編輯pptVVI與DDD起搏心腔感知心腔感知后反應(yīng)方式頻率調(diào)節(jié)AAIR/VVTR/DDDR/北美心臟起搏及電生理學(xué)會/英國心臟起搏及電生理學(xué)會（NBG編碼）10可編輯pptVVI模式工作11可編輯pptDDDDDD/60/12012可編輯pptDDDDDD/60/12013可編輯pptDDDDDD/60/12014可編輯pptDDDDDD/60/12015可編輯pptDDD模式在工作16可編輯ppt起搏器心電圖讀圖原則以何種模式進行工作起搏器設(shè)定的下限頻率是多少奪獲功能如何感知功能如何本身節(jié)律怎樣17可編輯ppt18可編輯ppt19可編輯ppt起搏器植入術(shù)后護理手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息,術(shù)側(cè)肩部制動，取平臥位或半臥位，大小便在床上進行。手術(shù)后次日晨起根據(jù)醫(yī)囑決定是否可下床活動術(shù)后1個月內(nèi)睡眠應(yīng)避免起搏器一側(cè)臥位，采取平臥位或起搏器對側(cè)臥位。術(shù)后2-4周可恢復(fù)正常的生活和工作20可編輯ppt局部傷口處理術(shù)后次日晨換藥1次后可以出院。如傷口愈合良好，可于出院后7天左右將傷口敷料揭掉手術(shù)后2-3周可以洗澡，洗澡時不要揉搓起搏器部位的皮膚。（請在出院時向主管大夫或手術(shù)大夫確定傷口是否需要拆線。如果需要拆線，則聽從醫(yī)生安排拆線時間，拆線后7天左右將傷口敷料揭掉，不穿過緊的內(nèi)衣，拆線2周后可洗澡。傷口愈合不良者應(yīng)聽從醫(yī)生的意見。）21可編輯ppt術(shù)后定期檢查非常重要術(shù)后3個月左右到起搏器門診復(fù)查一次。隨后每年測試1次。22可編輯ppt起搏器植入患者做手術(shù)電刀方面：1、手術(shù)部位盡量遠(yuǎn)離起搏器；2、采用雙極電刀，縮小其影響范圍；3、若僅有單極電刀，將其體外電極板安置在遠(yuǎn)離起搏器部位。上述方法均為了避免兩者互相干擾。起搏器方面：1、將起搏器程控為雙極起搏，縮小其電弧范圍；2、對于起搏器依賴者，起搏器無感知導(dǎo)致不起搏后果嚴(yán)重，可將起搏模式程控為VOO，即心室固定起搏模式（有造成與自身心律競爭及室顫的風(fēng)險）。23可編輯ppt起搏器植入指征的指南2012年針對CRT/ICD進行FocusedUpdate24可編輯ppt起搏器植入指征竇房結(jié)功能異常（占全部起搏器植入50%）房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯慢性雙束支和三分支阻滯與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯頸動脈竇過敏25可編輯ppt癥狀心電圖電生理檢查分類有相關(guān)癥狀竇房結(jié)功能不全（竇停、竇緩）/I有相關(guān)癥狀變時功能不良/I癥狀不確切HR＜40bpm/IIa暈厥原因不明存在臨床已經(jīng)證實的竇房結(jié)功能障礙或EP發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能障礙IIa癥狀輕微清醒HR長期＜40bpm/IIb無相關(guān)癥狀//III竇房結(jié)功能異常26可編輯ppt簡化記憶有明確竇性心動過緩相關(guān)癥狀，要裝（I類指征）必須的藥物治療導(dǎo)致心動過緩癥狀（I類指征）癥狀無/輕微/不確切，是否安裝很謹(jǐn)慎實在太慢，HR<40bpm，傾向于裝（IIa類指征）27可編輯ppt房室傳導(dǎo)阻滯（部分）癥狀心電圖電生理檢查分類相關(guān)癥狀I(lǐng)II度或高度AVB/I相關(guān)癥狀I(lǐng)I度AVB/I/III度或高度AVB＋心室停搏≥3s/I/III度或高度AVB＋逸搏心率＜40bpm/I/III度或高度AVB＋逸搏起搏點在房室結(jié)以下/I/III度或高度AVB＋房顫患者出現(xiàn)心室停搏≥5s/I/運動過程中出現(xiàn)III度或II度AVB，非缺血原因/I/II度II型AVB＋寬QRS/I/III度AVB＋逸搏心率≥40bpm/IIa28可編輯ppt簡化記憶（不完全）III度、II度II、高度的AVB需要裝（I類或IIa類指征）I度絕大多數(shù)情況下不用裝（III類指征）II度I大多數(shù)情況下不用裝有明確AVB相關(guān)癥狀的也得裝（I類指征）29可編輯pptAVB患者植入PM指征口訣AVB程度I度、II度I“一刀切”II度II、高度、III度通常不裝通常要裝（至少IIa類指征）除非以下情況“更得裝”有相關(guān)癥狀有相關(guān)癥狀停搏≥3秒QRS波＞120ms藥/術(shù)/消/神經(jīng)/運動/心大逸搏＜40bpm升級為I類指征房顫患者出現(xiàn)心室停搏≥5s“有例外”運動升級為I或IIa電生理30可編輯ppt起搏器適應(yīng)證心房節(jié)律正常房室傳導(dǎo)功能正常變時性功能正常AAI不正常AAIR不正常變時性功能正常DDD不正常DDDR不正常（房撲、房顫等）間發(fā)性DDD/DDDRVVI/VVIR31可編輯ppt持續(xù)性房顫——VVI其他起