阿立哌唑治療精神分裂癥的療效觀察

阿立哌唑治療精神分裂癥的療效觀察

(上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心上海200083)【摘要】目的:觀察阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者的療效和不良反應(yīng)。方法：27例精神分裂癥患者選用阿立哌唑治療6周，應(yīng)用PANSS（陰性與陽(yáng)性癥狀量表）評(píng)定治療后的效果，計(jì)算有效率。結(jié)果：阿立哌唑能有效治療精神分裂癥，經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療前后PANSS評(píng)分差別顯著，總有效率9166%。結(jié)論：阿立哌唑治療精神分裂癥安全有效，副作用小?！娟P(guān)鍵詞】阿立哌唑；精神分裂癥；治療【】R453【】B【】1003-5028(2013)10-0117-02精神分裂癥是具有思維、情感、行為等多方面障礙的精神疾病。多見于青壯年，一般病情遷延，呈反復(fù)加重惡化衰退致殘。近年認(rèn)為分裂癥可出現(xiàn)幻覺妄想、行為沖動(dòng)等陽(yáng)性癥狀群外，還可具有思維貧乏、情感淡漠、行為退縮等陰性癥狀群，是一種慢性致殘性疾病。阿立哌唑（Aripiprazole）與傳統(tǒng)抗精神病藥物的作用機(jī)制不同,為新一代非典型抗精神病藥物，主要通過對(duì)5HT2A受體的拮抗作用以及通過對(duì)D2和5羥色胺1A（5HT1A）受體的部分激動(dòng)作用而共同起效，是多巴胺（DA）和5HT系統(tǒng)穩(wěn)定劑。既有研究認(rèn)為阿立哌唑不僅對(duì)陽(yáng)性癥狀群及陰性癥狀群都有療效，同時(shí)還可改善認(rèn)知功能。為了探討阿立哌唑治療精神分裂癥的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料：系2008年3月至2008年5月在我院住院患者，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。共27例，年齡12～61歲，病程1月～32年，男11例，女16例。治療前1月未服任何抗精神病藥，且無嚴(yán)重軀體疾病。12方法：入院后給阿立哌唑(博思清)系統(tǒng)抗精神病治療，起始劑量10mg/d，1周左右根據(jù)病人情況加至20～30mg/d。失眠煩躁病人給苯二氮卓類藥物對(duì)癥處理。共觀察6周，在治療前和治療的2，4，6周應(yīng)用PANSS量表各測(cè)評(píng)一次，治療后所測(cè)數(shù)據(jù)與治療前比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療6周后計(jì)算有效率，PANSS減分率＞90%為臨床痊愈，70～90%為顯效，40～70%為有效，＜40%為無效。治療中半月檢查一次肝腎功能，血常規(guī)，心電圖，隨時(shí)記錄出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)。2結(jié)果21療效PANSS評(píng)分：治療中1例因經(jīng)濟(jì)原因換藥，2例提前出院，實(shí)際完成調(diào)查24例。治療后評(píng)分發(fā)現(xiàn)PANSS各因子分均呈遞減趨勢(shì)，自第2周開始，與治療前比較差別已有顯著意義(P＜001)，第4周開始則達(dá)到極顯著差異(P＜001)。調(diào)查結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)減分率發(fā)現(xiàn)，臨床痊愈8例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率9166%。詳見表1。22藥物副反應(yīng)：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)動(dòng)眼危象1例，表現(xiàn)雙眼球上翻，嗜睡1例，上述2例副反應(yīng)均出現(xiàn)在治療前2周，未作處理2周后消失至6周治療結(jié)束未再出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)心肌供血不足1例，ECG示T波平，無胸前區(qū)不適感，經(jīng)丹參對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。3討論目前國(guó)外的研究中，發(fā)現(xiàn)阿立哌唑在控制精神分裂癥陽(yáng)性癥狀方面與利培酮、氟哌啶醇療效相當(dāng)，在改善精神分裂癥陰性癥狀方面與奧氮平相似［1］，抗精神病療效也在臨床中得到證實(shí)［6,7］。由于作用機(jī)理與第一、二代抗精神病藥物有所不同，是繼氯丙嗪，氯氮平之后的第三代抗精神病藥物。Weinberger在1986年提出了精神分裂癥存在多巴胺D1和D2不平衡修正假說［2］，阿立哌唑則是一種既能阻滯多巴胺D2和5HT2A，又能部分激動(dòng)多巴胺D1和5HT1A而達(dá)到改善精神分裂癥陰性、陽(yáng)性癥狀或伴隨焦慮抑郁癥狀的新型抗精神病藥物［3］。阿立哌唑是DSS藥物，在DA功能高的腦區(qū)表現(xiàn)出拮抗性，在DA功能低的腦區(qū)表現(xiàn)出激動(dòng)作用，故能有效治療精神分裂癥的陰陽(yáng)性癥狀。對(duì)5-HT的研究表明，5-HT2A與5-HT1A平衡拮抗，5-HT2A高則5-HT1A功能相對(duì)下降,會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，且5-HT2A在皮質(zhì)具有抑制DA作用［4，5］。阿立哌唑具有5-HT1A部分激動(dòng)作用和5-HT2A拮抗作用，能緩解焦慮抑郁癥狀，且能從5-HT水平加強(qiáng)其抗精神病作用。治療中沒有因?yàn)楦狈磻?yīng)而脫失的病人，表明阿立哌唑副反應(yīng)小，治療依從性好。治療中多數(shù)病人在1周左右加至20～30mg/日，未見1例因加藥過快出現(xiàn)副反應(yīng)，使用起來很方便，能做到盡快控制病情。4結(jié)論阿立哌唑治療精神分裂癥安全有效，副作用小，治療依從性好，對(duì)陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀都有效，使用起來很方便，能做到盡快控制病情。Reference［1］久住一郎，小山司.抗精神病の向と題點(diǎn)［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)，2004，33（3）：263.［2］徐俊冕.精神分裂癥藥物治療的新經(jīng)驗(yàn)［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（2）：100.［3］黃文武，姜德國(guó).抗精神病新藥阿立哌唑［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15（5）：.［4］喻東山.精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè)，1999，26(4)：200202.［5］袁勇貴，吳愛琴，張心保.焦慮和抑郁合病的生物學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，2000；27(3)：144145.［6］KernRS,CornblattB,CarsonWH,etal.Anopen-labekcomparisonoftheneurocognitiveeffectsofaripipirazolevsolanzapineinpatientswithst