褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

R473B1672-5085(2011)04-0266-02【關(guān)鍵詞】褥瘡預(yù)防護(hù)理褥瘡是機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。它是長期臥床患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，很容易并發(fā)感染，一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡[1]，因此是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的一個重要方面。褥瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的難題[2]，是護(hù)理研究需攻克的“頑癥”。究其主要原因是褥瘡的預(yù)防和治療護(hù)理尚處于落后狀態(tài)。因此，必須強調(diào)防治及護(hù)理，杜絕褥瘡的發(fā)生，促進(jìn)褥瘡愈合。本文結(jié)合護(hù)理工作實踐，就褥瘡的防治談點體會。1褥瘡的預(yù)防預(yù)防褥瘡的發(fā)生，是護(hù)理工作不可忽視的重要任務(wù)。首先要讓病人及家屬了解預(yù)防褥瘡的重要性，對預(yù)防褥瘡的重要性有一個正確的認(rèn)識，制定具體的護(hù)理計劃，以良好的職業(yè)素質(zhì)，高度的責(zé)任心，耐心細(xì)致的做好護(hù)理工作，注意預(yù)防及減少發(fā)生的危險因素。其次，督促護(hù)工落實褥瘡預(yù)防措施，確保不發(fā)生新的褥瘡，努力實行“七勤”預(yù)防措施，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查、勤交代。具體方法是：對于長期臥床的患者每日定時更換體位，每2-3h翻身1次，特別要強調(diào)夜間翻身不能超過4h；定時檢查受壓部位，用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚干燥且有脫屑者，可涂少量潤滑油,以免干燥出血。突出的受壓部位可墊以軟枕、氣圈、棉圈使受壓部位懸空，也可使用交替充氣氣墊、水褥、翻身床等，以緩解壓力。床鋪保持干燥、清潔、無皺褶、無碎屑。大、小便失禁時應(yīng)保持皮膚的干燥，更換體位及放便盆時動作要輕巧，防止損傷皮膚。只要預(yù)防上注意一個“勤”字，治療上抓住一個“早”字，褥瘡的預(yù)防及治療護(hù)理一定會有成效。2褥瘡的護(hù)理2.1適當(dāng)按摩要定時輕輕按摩患處皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，但要注意避免摩擦。按摩可在患者擦浴時進(jìn)行，用50%乙醇或紅花乙醇按摩全背或局部受壓處。全背按摩方法：用拇指大小魚際由骶尾開始沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩部后，再向下至腰部，再由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。按摩時大小魚際貼近皮膚，用力均勻，壓力由輕到重，再由重到輕，交替進(jìn)行，促使脊背部的肌肉皮膚活動。按摩時大小魚際貼近皮膚，用力均勻，壓力由輕到重、由重到輕，交替進(jìn)行，呈環(huán)形按摩，促使脊背部的肌肉、皮膚活動。待背部按摩后，再在兩側(cè)肩胛、髖部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)部按摩。2.2加強營養(yǎng)患者的營養(yǎng)是治療褥瘡的根本保障，因此應(yīng)鼓勵易發(fā)生褥瘡的患者多吃高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如：雞蛋、肉類、水果等，以增加患者體質(zhì)。不宜進(jìn)食者應(yīng)將食物用食物攪拌機攪拌成食糜樣，由胃管注入。對體質(zhì)消瘦和全身營養(yǎng)狀況極差的患者，還必須加強支持療法，如靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸、脂肪乳等患者所需的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等,達(dá)到營養(yǎng)治療的目的，以增強機體及皮膚抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。2.3心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理心理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分估計和細(xì)致觀察患者心理反應(yīng)，采取反復(fù)耐心與患者交談的方式，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時掌握患者心理活動，針對不同類型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好心理疏導(dǎo)工作，在精神上給予支持及鼓勵，消除患者的心理障礙，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者長期臥床，不能自主活動，并缺乏對褥瘡的認(rèn)識，所以對預(yù)防褥瘡護(hù)理產(chǎn)生反感心理。給患者做細(xì)致的護(hù)理,普及褥瘡預(yù)防知識,耐心教導(dǎo)患者采取多種方法來改善行為，積極配合醫(yī)護(hù)工作，主動離床活動，對預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。2.4其他護(hù)理如果患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或已有褥瘡，除采取以上措施外，還要根據(jù)褥瘡的嚴(yán)重程度及時采取相應(yīng)措施。①當(dāng)局部皮膚受壓或受潮濕后，出現(xiàn)紅腫時，用50%硫酸鎂溶液或70%乙醇濕敷,以促進(jìn)紅腫消散。待干后,用無菌紗布覆蓋固定，避免摩擦或潮濕的刺激。②皮膚出現(xiàn)水皰,在無菌操作下，用注射器抽出泡內(nèi)液體，表面涂復(fù)方安息香酊或1%甲紫溶液，同時配合紅外線或電燈照射，使其干燥結(jié)痂，需要時覆蓋無菌敷料。③深部褥瘡患者膿液分泌物多，有臭味,可應(yīng)用一定濃度的綠茶進(jìn)行消毒，以祛除患病部位的膿液臭味；感染已向周圍及深部擴展,但尚未達(dá)到骨骼，表面有滲液，在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)面，然后涂白蛋白于創(chuàng)面上，再用無菌紗布覆蓋，切記每天換藥，直至結(jié)痂。同時配合紅外線燈局部照射，以促進(jìn)肉芽組織生成。3小結(jié)褥瘡是由多種因素造成的,且絕大多數(shù)褥瘡是能夠預(yù)防的。正確地評估,積極預(yù)防是臨床上防止褥瘡發(fā)生的主要方法。因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，加強基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康宣教。對于術(shù)后、長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增加營養(yǎng)的攝入，增強抵抗力，細(xì)心觀察其全身皮膚，及時發(fā)現(xiàn)潛在性褥瘡的部位，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施,盡量將褥瘡的發(fā)生降到最低程度。對已發(fā)生的褥瘡以局部治療為主，輔以全身治療，采取綜合防治措施，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。同時，加強患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使褥護(hù)理更科