專業(yè)學(xué)位研究生相關(guān)表格

PAGEPAGE129專業(yè)學(xué)位研究生相關(guān)表格

ZNo.1專業(yè)學(xué)位碩士生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃表學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院二○年月日填

填表說明1.本表適用于專業(yè)學(xué)位碩士研究生，應(yīng)嚴(yán)格按照所在學(xué)科專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，與導(dǎo)師充分商討后制定，于入學(xué)后一月內(nèi)填好，上交所屬學(xué)院審核，報(bào)研究生院審批。2.本表一式四份，交所屬學(xué)院2份、規(guī)培基地各1份、本人留存一份，原件存學(xué)院。3.本計(jì)劃一經(jīng)確定，未經(jīng)研究生院批準(zhǔn)，不得任意改變。凡未經(jīng)研究生院同意，擅自改變的，不予認(rèn)可。

成都中醫(yī)藥大學(xué)課程計(jì)劃表請打印研究生網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)“培養(yǎng)計(jì)劃查詢”欄中培養(yǎng)計(jì)劃表內(nèi)容，導(dǎo)師簽字、學(xué)院蓋章后生效必修環(huán)節(jié)1.臨床（社會）實(shí)踐學(xué)分①輪轉(zhuǎn)科室培養(yǎng)要求學(xué)科（環(huán)節(jié)）具體輪轉(zhuǎn)科室單位時(shí)間（月）②跟師學(xué)習(xí)專家姓名科室單位時(shí)間（月）2.學(xué)術(shù)交流1學(xué)分指導(dǎo)小組成員3.發(fā)表論文1學(xué)分4.學(xué)位論文開題1學(xué)分5.導(dǎo)師組會1學(xué)分導(dǎo)師意見簽名：年月日基地意見規(guī)培(實(shí)習(xí))規(guī)培（實(shí)習(xí)）基地負(fù)責(zé)人簽名（蓋章）：年月日學(xué)院意見學(xué)院院長簽名（蓋章）：年月日審核意見研究生院簽名（蓋章）：年月日

ZNo.2研究生學(xué)位論文開題報(bào)告表學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院攻讀學(xué)位二○年月日填論文題目選題來源選題分類其他縱向課題橫向課題自選課題基礎(chǔ)研究應(yīng)用研究技術(shù)開發(fā)有無合同經(jīng)費(fèi)國家級省部級廳局級校級1.本課題要解決的問題及作用和意義注：在“選題來源”、“選題分類”、“其他”下面空白處打“√”。2.國內(nèi)外研究概況、水平及發(fā)展趨勢3.研究內(nèi)容、研究方法及技術(shù)路線（可另加頁）4.安排進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)及所需條件5.參考文獻(xiàn)導(dǎo)師意見：導(dǎo)師簽字年月日專家組成員專家姓名職稱專業(yè)工作單位專家簽字專家小組對是否通過開題及改進(jìn)性建議組長簽字年月日教研室意見教研室主任簽字年月日學(xué)院意見院長簽字年月日說明：1.一般情況下，應(yīng)于第三學(xué)期內(nèi)完成學(xué)位論文開題。2.本表一式三份，分別存學(xué)院2份、本人保留1份；原件存放至學(xué)院。

ZNo.3專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)術(shù)交流情況登記表學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院攻讀學(xué)位二○年月日填碩博士生參加學(xué)術(shù)交流部分序號題目時(shí)間地點(diǎn)主講人主辦單位123456789101112131415導(dǎo)師審核學(xué)院審核意見導(dǎo)師簽字：年月日學(xué)院簽字（蓋章）年月日聽講憑證粘貼欄博士生/直博生公開主講部分（碩士生不用填寫）報(bào)告題目1時(shí)間地點(diǎn)參加人員專家點(diǎn)評：專家簽名：年月日報(bào)告題目2時(shí)間地點(diǎn)參加人員專家點(diǎn)評：專家簽名：年月日導(dǎo)師審核學(xué)院審核意見導(dǎo)師簽字：年月日學(xué)院簽字（蓋章）年月日注：1.科學(xué)學(xué)位碩博士生必須參加本專業(yè)相關(guān)的校級以上學(xué)術(shù)報(bào)告會不得少于15次；科學(xué)學(xué)位博士生必須公開主講一次學(xué)術(shù)報(bào)告，至少要有副高職稱以上專家到場；直博生必須公開主講兩次學(xué)術(shù)報(bào)告，至少要副高職稱以上專家到場。PAGE163ZNo.4護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練自我評價(jià)表實(shí)訓(xùn)單位實(shí)訓(xùn)科室起止時(shí)間年月日至年月日研究生姓名學(xué)號1.基本工作量管理床位數(shù)護(hù)理病人數(shù)病案討論數(shù)小講課次數(shù)教學(xué)查房次數(shù)醫(yī)生查房護(hù)理查房2.護(hù)理病種統(tǒng)計(jì)疾病名稱例數(shù)疾病名稱例數(shù)3.參與危重癥病人搶救、疑難罕見病人治療護(hù)理病歷統(tǒng)計(jì)疾病名稱例數(shù)疾病名稱例數(shù)4.項(xiàng)目名稱操作次數(shù)項(xiàng)目名稱操作次數(shù)5.參加病例討論統(tǒng)計(jì)時(shí)間診斷住院號6.小講課（含讀書報(bào)告）統(tǒng)計(jì)時(shí)間小講課（含讀書報(bào)告）題目本人角色主講參與7.護(hù)理查房統(tǒng)計(jì)時(shí)間護(hù)理查房題目本人角色主講參與8.新技術(shù)、前沿知識、科研學(xué)術(shù)講座統(tǒng)計(jì)時(shí)間講座題目本人角色主講參與9.健康教育統(tǒng)計(jì)時(shí)間健康教育題目本人角色主講參與10.參與臨床護(hù)理科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)計(jì)填寫項(xiàng)目名稱及主要內(nèi)容11.自我小結(jié)包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、?？评碚撝R學(xué)習(xí)、?？萍膊∽o(hù)理能力、護(hù)理技術(shù)操作掌握、護(hù)理程序應(yīng)用能力及病歷書寫、臨床項(xiàng)目設(shè)計(jì)等。研究生姓名：年月日上述自評是否屬實(shí)是□否□帶教老師簽名：年月日

ZNo.5護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位輪轉(zhuǎn)科室考評表實(shí)訓(xùn)單位實(shí)訓(xùn)科室起止時(shí)間年月日至年月日出勤情況病假；事假；曠工；遲到；早退研究生姓名學(xué)號項(xiàng)目評定內(nèi)容成績優(yōu)良中差素質(zhì)考核專業(yè)思想鞏固，專業(yè)責(zé)任感強(qiáng)著裝整潔，語言及行為文明關(guān)心病人，工作積極主動(dòng)尊敬老師，團(tuán)結(jié)協(xié)作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，遵守醫(yī)院、科室規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程理論考核基礎(chǔ)理論知識?？评碚撝R專業(yè)外語知識新技術(shù)、前沿知識技能考核基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)理技術(shù)護(hù)理程序應(yīng)用能力交流溝通能力應(yīng)急處理能力評判性思維教育與咨詢能力臨床科研能力總成績：□優(yōu)秀（≥80分）□良好（70-79分）□合格（60-69分）□不合格（<60分）帶教老師評語帶教老師簽名： 年月日輪轉(zhuǎn)科室意見 護(hù)士長簽名： 年月日導(dǎo)師意見 簽名： 年月日

ZNo.6護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐階段性考核表實(shí)訓(xùn)單位實(shí)訓(xùn)科室起止時(shí)間年月日至年月日出勤情況病假；事假；曠工；遲到；早退研究生姓名學(xué)號臨床實(shí)踐總結(jié)報(bào)告（臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的內(nèi)容、過程、完成工作量、取得成果和收獲、問題與建議等，不得少于1000字，可附頁）研究生簽字：年月日導(dǎo)師評價(jià)根據(jù)第一階段各輪轉(zhuǎn)科室考評結(jié)果，結(jié)合研究生實(shí)訓(xùn)間的工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作能力、臨床教學(xué)、科研情況等方面進(jìn)行等級評定和評價(jià)等級評定：評價(jià)：第二導(dǎo)教師簽字：年月日導(dǎo)師簽字：年月日

ZNo.7中藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生基地月度實(shí)踐報(bào)告表姓名學(xué)號專業(yè)方向?qū)嵙?xí)時(shí)間基地類型實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)部門實(shí)習(xí)月度總結(jié)（篇幅不夠可附頁）指導(dǎo)老師簽字：年月日

ZNo.8（技能操作情況記錄）姓名：學(xué)號：方向：序號部門日期實(shí)踐操作名稱操作/參與次數(shù)指導(dǎo)老師簽名123456789101112131415

ZNo.9姓名學(xué)號專業(yè)方向?qū)嵙?xí)時(shí)間基地類型實(shí)習(xí)單位考核情況（篇幅不夠可附頁）記錄人簽名：指導(dǎo)老師簽字：學(xué)科專家考核意見實(shí)習(xí)單位（蓋章）學(xué)院意見學(xué)院（蓋章）

ZNo.10姓名學(xué)號專業(yè)方向?qū)嵙?xí)時(shí)間基地類型實(shí)習(xí)單位單位地址及聯(lián)系方式個(gè)人總結(jié)報(bào)告（篇幅不夠可附頁）：總結(jié)匯報(bào)答辯情況（記錄專家提問及回答情況）：記錄人簽名：現(xiàn)場答辯結(jié)果專家人數(shù)：共人，票同意通過答辯。學(xué)科專家意見專家組長簽名實(shí)習(xí)評語指導(dǎo)老師簽名實(shí)習(xí)單位意見實(shí)習(xí)單位（蓋章）學(xué)院意見學(xué)院（蓋章）

ZNo.11學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)攻讀學(xué)位二○年月日填

填表說明1.此計(jì)劃表應(yīng)嚴(yán)格按照所在學(xué)科專業(yè)培養(yǎng)方案的要求，結(jié)合自身特點(diǎn)，與導(dǎo)師充分商討后制定，于入學(xué)后一月內(nèi)填好，上交所屬學(xué)院審核，報(bào)研究生院審批。2.本表一式四份，交所屬學(xué)院2份、規(guī)培基地各1份、本人留存一份，原件存學(xué)院。3.本計(jì)劃一經(jīng)確定，未經(jīng)研究生院批準(zhǔn)，不得任意改變。凡未經(jīng)研究生院同意，擅自改變的，不予認(rèn)可。

成都中醫(yī)藥大學(xué)課程計(jì)劃表請打印研究生網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)“培養(yǎng)計(jì)劃查詢”欄中培養(yǎng)計(jì)劃表內(nèi)容，導(dǎo)師簽字、學(xué)院蓋章后生效必修環(huán)節(jié)學(xué)分指導(dǎo)小組成員1.臨床輪轉(zhuǎn)（）分輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間（月）住院總科室其他科室2.學(xué)術(shù)交流1分3.發(fā)表論文1分4.學(xué)位論文開題1分5.導(dǎo)師組會1分6.博士中期考核1分導(dǎo)師意見簽名：年月日教研室意見教研室主任簽名：年月日學(xué)審核意院見學(xué)院院長簽名（蓋章）：年月日研審究核生意院見簽名（蓋章）：年月日ZNo.12成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)核查表姓名年級照片導(dǎo)師專業(yè)聯(lián)系方式學(xué)號醫(yī)院科室起止時(shí)間入科出科實(shí)習(xí)成績(優(yōu)良中差)及出勤情況教學(xué)秘書簽字及日期帶教教師簽字教學(xué)秘書簽字及日期1.請按核查表上時(shí)間按時(shí)出入科，否則科室有權(quán)拒絕接收或?qū)嵙?xí)成績不合格；2.該表隨本人在科室間進(jìn)行傳遞，入科時(shí)交給教學(xué)秘書統(tǒng)一管理，出科簽字后帶入下一個(gè)科室，該表將作為本人實(shí)習(xí)鑒定審核的依據(jù)，請妥善保管，不能遺失；3.實(shí)習(xí)期間無寒暑假，無婚假。非特殊請況不準(zhǔn)假，如確實(shí)需要請假者，請按照實(shí)習(xí)承諾書完成請假手續(xù)。請假超過7天，需在實(shí)習(xí)計(jì)劃結(jié)束后補(bǔ)實(shí)習(xí)；請假超過7天，需在實(shí)習(xí)計(jì)劃結(jié)束后補(bǔ)實(shí)習(xí)；4.不接受實(shí)習(xí)計(jì)劃變更。因課題、試工不能按時(shí)入科者，需書面申請，導(dǎo)師簽字，實(shí)習(xí)科室教學(xué)秘書和科主任簽字后，到教學(xué)部備案，需在實(shí)習(xí)計(jì)劃結(jié)束后補(bǔ)實(shí)習(xí)。ZNo.13專業(yè)學(xué)位博士生臨床輪轉(zhuǎn)考核表

學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院擬授學(xué)位二○年月日填

說明1.本表只限于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位博士研究生填寫。2.在每一科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，研究生均應(yīng)對照培養(yǎng)計(jì)劃要求，認(rèn)真寫出自我小結(jié)填入表內(nèi)。3.輪轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生臨床工作的主治醫(yī)師，在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間結(jié)束時(shí)，應(yīng)在廣泛征求科室工作人員意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)碩士研究生在本科室的業(yè)務(wù)工作和政治思想等方面情況作出考核成績和評語，然后交教研室簽署意見，完畢后將本表交研究生導(dǎo)師。4.各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)，將本表送交研究生院，作為階段考核的平時(shí)成績，存入研究生學(xué)習(xí)檔案，如有遺失，平時(shí)成績則作“0”分計(jì)算。

專業(yè)學(xué)位博士生臨床輪轉(zhuǎn)工作情況登記表研究生姓名：輪轉(zhuǎn)科室：起止日期：年月—年月登記項(xiàng)目工作情況病事假天數(shù)病房管床數(shù)（）張病床編號：住院病歷號治療效果（例）治愈（）好轉(zhuǎn)（）穩(wěn)定（）加重（）死亡（）累計(jì)門診、病房天數(shù)門診天數(shù)天病房天數(shù)天處理病種名稱參與搶救危重病種診療技術(shù)操作項(xiàng)目和次數(shù)手術(shù)項(xiàng)目和次數(shù)疑難、死亡病例討論學(xué)術(shù)講座內(nèi)容和次數(shù)臨床教學(xué)工作帶教學(xué)生姓名及專業(yè)注：上述登記的內(nèi)容，均指在本輪轉(zhuǎn)科室的工作情況。研究生必須如實(shí)、及時(shí)、認(rèn)真地填寫。

自我小結(jié)(基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，對疾病的診治能力，基本操作的掌握，病歷書寫，服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療作風(fēng)等。)研究生簽字：年月日

考核項(xiàng)目評定內(nèi)容分值實(shí)得分思想品德和素質(zhì)(10分)1.熱愛中醫(yī)事業(yè)，對工作高度負(fù)責(zé)，在本科室實(shí)習(xí)期間無后果性醫(yī)療差錯(cuò)；2.對病人服務(wù)熱情、周到、耐心，在醫(yī)療工作中無技術(shù)差錯(cuò)；3.醫(yī)療作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，廉潔行醫(yī)，病人滿意度達(dá)90%以上；4.集體觀念強(qiáng)，助人為樂，關(guān)心同事，團(tuán)結(jié)同學(xué)；5.遵守國家法律和醫(yī)院各項(xiàng)制度，無曠工、遲到和早退，無病、事假。2分2分2分2分2分臨床思維能力(20分)1.病史采集完整、準(zhǔn)確；2.體格檢查正確、熟練，正確運(yùn)用中西醫(yī)術(shù)語；3.能正確運(yùn)用中西醫(yī)理論及四診、化驗(yàn)等資料進(jìn)行病機(jī)分析；分析有深度，結(jié)論準(zhǔn)確，有依據(jù)；4.中西醫(yī)診斷正確，術(shù)語準(zhǔn)確；5.治法正確，組方遣藥統(tǒng)一；6.病程記錄及時(shí)準(zhǔn)確。4分3分4分2分3分4分醫(yī)療文件書寫(10分)1.醫(yī)療文件書寫合格，甲級病例率100%；2.出現(xiàn)一份乙級病歷扣2分；3.出現(xiàn)一份丙級病歷扣5分；4.出現(xiàn)一份門診不合格病歷扣1分；5.出現(xiàn)一份不合格處方扣0.5分。10分教學(xué)能力（10分）1.教學(xué)準(zhǔn)備充分，教學(xué)完整周密；2.教學(xué)內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，概念準(zhǔn)確；3.教學(xué)方法多樣，技術(shù)操作熟練；4.表達(dá)能力強(qiáng)，語言生動(dòng)、簡煉，用詞準(zhǔn)確，口齒清楚。3分3分2分2分臨床操作能力（10分）1.熟練掌握本科室的技術(shù)操作；2.明確各項(xiàng)輔助檢查的指標(biāo)和臨床意義；3.熟練掌握本科室的急癥處理；4.參加疑難病癥及死亡病例的討論。2分2分4分2分現(xiàn)場實(shí)際現(xiàn)場實(shí)際考核（40）分）1.病例考核：2.病例答辯：以本病例分析為中心，考核理論知識覆蓋面、靈活運(yùn)用、分析綜合能力及邏輯思維能力例如：(1)發(fā)病機(jī)制的理論基礎(chǔ)(2)中西醫(yī)診斷和鑒別診斷的理論依據(jù)(3)辨證論治和綜合治療方案提出的理論根據(jù)(4)病情變化(含合并癥)處理原則(5)預(yù)后判斷及分析3.手術(shù)或臨床診療技術(shù)操作10分內(nèi)科系統(tǒng)25分5分總分100分指導(dǎo)醫(yī)師意見簽名：年月日科主任意見簽名：年月日醫(yī)院意見蓋章年月日注：現(xiàn)場實(shí)際考核要求附詳細(xì)記錄ZNo.14研究生輔助科室實(shí)踐成績評定表

學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院攻讀學(xué)位二○年月日填填表說明1.本表適用于碩、博士研究生在輔助科室輪轉(zhuǎn)時(shí)填寫，在每一輔助科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)復(fù)印有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行填寫。2.輔助科室負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生臨床工作的帶教醫(yī)師，在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間結(jié)束時(shí)，應(yīng)在廣泛征求科室工作人員意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究生在本科室的業(yè)務(wù)工作和表現(xiàn)等方面情況作出考核成績和評語，然后交至科室主任簽署意見，完畢后將本表交醫(yī)院蓋章。3.各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)，交本表送交學(xué)院，作為階段考核的平時(shí)成績，存入研究生學(xué)習(xí)檔案，如有遺失，平時(shí)成績則作“0”分計(jì)算。

研究生姓名：輪轉(zhuǎn)科室：起止日期：年月—年月考核項(xiàng)目評定內(nèi)容分值實(shí)得分一般表現(xiàn)（20分）1.2.對病人服務(wù)熱情、周到、耐心、在醫(yī)療工作中無技術(shù)差錯(cuò)；3.5分5分10分業(yè)務(wù)工作（80分）1.明確本科室各項(xiàng)檢查的指標(biāo)和臨床意義；2.熟悉掌本科室的各項(xiàng)技術(shù)操作；3.技術(shù)操作規(guī)范、到位；4.檢查結(jié)論準(zhǔn)確，書寫規(guī)范；20分20分20分20分總分100分指導(dǎo)教師評語（對研究生在本科室的表現(xiàn)和業(yè)務(wù)能力作簡短評價(jià)）：簽字：年月日科主任意見簽字：年月日醫(yī)院意見蓋章：年月日

ZNo.15專業(yè)學(xué)位博士生擔(dān)任住院總醫(yī)師情況表

學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院攻讀學(xué)位二○年月日填

研究生姓名：輪轉(zhuǎn)科室：起止日期：年月—年月項(xiàng)目數(shù)量工作情況承擔(dān)病床位床位號病歷病歷號講座題目診療操作技術(shù)病歷號、姓名、病種科外會診搶救危重病人組織疑難病例討論會診指導(dǎo)午查房次晚查房次診治病例搶救次協(xié)助業(yè)務(wù)管理工作行政管理工作成績科主任意見簽名年月日醫(yī)院意見蓋章年月日注:成績評定請按百分制。

ZNo.16博士研究生中期考核表學(xué)號研究生姓名導(dǎo)師姓名、職稱年級攻讀學(xué)科專業(yè)所屬學(xué)院二○年月日填

成都中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生中期表部分1：學(xué)習(xí)信息表一、自我小結(jié)（思想政治表現(xiàn)、獎(jiǎng)懲情況、專業(yè)知識、臨床和科研能力的提高及存在的不足）本人簽名：年月日二、已完成工作（請?jiān)诶ɑ?nèi)畫√，橫線下填數(shù)字）1.課程學(xué)習(xí)：課程成績：平均分，有()無()不及格課程大學(xué)外語四()六()級成績分課程名稱課程性質(zhì)學(xué)分成績課程名稱課程性質(zhì)學(xué)分成績2.科研進(jìn)展①承擔(dān)課題：國家級()省部級()廳局級()橫向課題()自選課題()課題題目②論文開題：一次通過()修改后通過()延期通過()未開題或未通過()擬定題目開題日期開題地點(diǎn)3.必修環(huán)節(jié)①發(fā)表論文情況發(fā)表()SCI篇，北大核心期刊篇錄用()SCI篇，北大核心期刊篇修稿()SCI篇，北大核心期刊篇發(fā)表論文題目雜志名稱狀態(tài)年月②學(xué)術(shù)交流：主講次，參加次題目時(shí)間地點(diǎn)主講部分參加部分導(dǎo)師評語導(dǎo)師簽名：