消毒供應(yīng)室感控管理等12個制度及崗位職責

消毒供應(yīng)室感控管理等12個制度及崗位職責

A消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)在周圍環(huán)境清潔、無污染源、鄰近手

術(shù)室和臨床科室，通風采光良好，相對獨立的區(qū)域。

二、室內(nèi)布局合理，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)域包

括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，區(qū)域間

有實際屏障，并分別設(shè)人員出入緩沖間。工作區(qū)域的天花板、

墻壁應(yīng)無裂隙、不落塵，便于清洗消毒；地面防滑、易清洗,

耐腐蝕。

三、流程合理，物品由污到潔，不交叉，不逆流；空氣流向

由潔到污。去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持

相對正壓。對無菌區(qū)、清潔區(qū)的潔凈系統(tǒng)按規(guī)定進行保養(yǎng)維

護，并有記錄。

四、有物品回收、清洗、消毒、輔料制作、組裝、滅菌、存

儲、發(fā)放全過程所需要的設(shè)備和條件。各種清洗消毒設(shè)備應(yīng)

符合國家有關(guān)規(guī)定器材設(shè)備科指定專人定期進行維護和檢

修，并記錄，以保障設(shè)備的正常運行。消毒供應(yīng)中心負責日

常維護和保養(yǎng)，建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料。

五、配備不同崗位所需的個人防護用品，如護目鏡、口罩、

面罩、帽子、防水圍裙、手套、防護鞋及洗眼裝置等。

六、有健全的崗位職責、操作規(guī)范、消毒隔離、質(zhì)量管理、

各種監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度

和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

七、建立質(zhì)量追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保

證供應(yīng)物品的安全。

八、供應(yīng)室工作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)的崗位培訓，持證上崗，具

備醫(yī)院感染預(yù)防控制、職業(yè)安全防護知識及物品清洗、消毒、

滅菌知識和技能；掌握相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)

范工作人員按要求穿戴防護用品。壓力蒸汽滅菌器操作人員

還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備

作業(yè)人員證》。

九、嚴格按照操作程序進行清洗、滅菌，并對清洗質(zhì)量、滅

菌過程、滅菌效果、消毒液濃度和清潔用水的質(zhì)量進行監(jiān)測;

對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工

作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量

有監(jiān)測措施。

十、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存

放，在有效期內(nèi)發(fā)放。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外

包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十一、特殊感染性疾病患者用后的器械按照《消毒技術(shù)規(guī)范》

相關(guān)要求處置。

十二、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清洗劑、洗滌用

水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家相

關(guān)要求。對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性使用

無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)

室。

十三、運送無菌物品的容器使用后應(yīng)清潔處理，干燥保存；

下收下送的車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。保

持車輛清潔、干燥。

十四、保持室內(nèi)清潔、整齊，按規(guī)定進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

B消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

一、定期對工作人員進行質(zhì)控相關(guān)知識教育，提高全員質(zhì)量

意識。嚴格遵守各項操作規(guī)程及規(guī)章制度，落實崗位責任制。

二、對各層次工作人員的操作技能和專業(yè)基礎(chǔ)知識定期進行

培訓，提高知識、技能水平。

三、成立科室質(zhì)控小組，人員分工負責，做好各個環(huán)節(jié)的質(zhì)

量監(jiān)督檢查，定期召開質(zhì)控會議，分析存在的質(zhì)量問題，提

出整改措施，護士長要督查整改措施實施情況，并對實施效

果進行評價。

四、分級質(zhì)控：組長兼一級質(zhì)控員每日現(xiàn)場質(zhì)量控制，護士

長每周抽查各崗職責落實情況。

五、建立環(huán)節(jié)質(zhì)量標準，工作人員每日嚴格按操作技術(shù)規(guī)范

對照檢查，保證質(zhì)量。

六、定期對無菌器械抽樣送檢做微生物檢測；對工作區(qū)域空

氣、物體表面、工作人員手采樣送檢做細菌培養(yǎng)，各項檢測

標準均符合規(guī)范要求。

C消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度

一、明確消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量控制過程的各項記錄與追溯要

求，對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)洳?

實現(xiàn)可追溯。

二、質(zhì)量控制過程的記錄和可追溯要求建立清洗、消毒、滅

菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括：

1.清洗消毒器和滅菌運行參數(shù)打印資料或記錄。

2.記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、

批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)、操

作員簽名行或代號及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。

3.對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記

錄。

4.記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗，消毒監(jiān)測資料和記錄保存

期應(yīng)26個月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄保存期》3年。

三、要求各崗位工作人員做到“三有效”：有效的信息、有

效的記錄、有效的保存。

1、有效的信息每一個工作環(huán)節(jié)的操作記錄。包括設(shè)備工

作狀態(tài)的記錄以及每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的記錄。

2、有效的記錄指原始的記錄和客觀證據(jù)。

3、有效的保存建檔前應(yīng)有質(zhì)量負責人簽字確認。專人保管

各項紀錄、監(jiān)測資料，任何調(diào)閱都必須記錄。

D消毒供應(yīng)室與科室聯(lián)系制度

一、加強與職能部門的聯(lián)系，加強設(shè)備、水、電管道維護及

定期檢查工作，保證CSSD工作的正常運行。

二、與臨床科室建立多種信息溝通渠道，如口頭、電話、書

面、電子郵件、微信、飛信、現(xiàn)場直接溝通，了解他們的需

求，及時反饋臨床科室對無菌物品提出的相關(guān)問題，及時進

行調(diào)查分析、改進和落實，不斷吸取臨床科室的建議和意見,

為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。具體措施如下：

(1)公開CSSD護士長24小時熱線電話，臨床科室有問題

也可以隨時打電話到CSSD或護士長，及時解決問題和困難。

(2)護士長每月深入臨床科室征求意見一次。

(3)下收、下送時面對面直接溝通。

(4)實行“三首”工作，首問負責制、首聽負責制、首接

負責制。

(5)實行崗位負責制及處理問題時效制管理。

(6)實行責任制護理，建立定期到臨床巡訪制度，每個護

士明確自己管轄的臨床科室，責任組長每月至自己管轄的臨

床科室進行溝通，及時了解需求，掌握各?？茖I(yè)特點，包

括?？破餍捣N類、器械周轉(zhuǎn)、使用注意事項、保養(yǎng)要求、運

輸注意事項等特點，掌握工作質(zhì)量及需要改進項目，并根據(jù)

需要對器械組合方式、包裝方法進行改進，及時向護士長匯

報，在科內(nèi)進行分析、整改，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

(7)CSSD通過微信或護理部飛信及時發(fā)送工作內(nèi)容及溫馨

提示，還可以通過護理部郵箱發(fā)送與各個科室有關(guān)的CSSD

服務(wù)項目等相關(guān)內(nèi)容，同時制作CSSD服務(wù)指南，發(fā)放到臨

床科室。

(8)臨床科室對CSSD有好的建議及意見可以通過電子郵件

發(fā)送至CSSD公共郵箱。

(9)護理部每季度發(fā)放“CSSD護士工作滿意度調(diào)查表”，

科內(nèi)每月發(fā)放“CSSD護士工作滿意度調(diào)查表”，建立不合格

物品登記表、臨床科室投訴登記表。

三、護士長要根據(jù)臨床科室對CSSD所發(fā)放物品的質(zhì)量及使

用的意見和庫房物資保管情況，建立規(guī)范性工作流程，并及

時告知臨床科室相關(guān)信息，持續(xù)改進質(zhì)量。

四、護士長要掌握下收、下送情況及服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量情

況，有問題及時下科室掌握第一手資料，以便及時調(diào)整，改

進工作。

五、每月召開質(zhì)量反饋、整改會議，將所收集臨床科室的建

議及意見進行分析整改，措施跟進并及時上報護理部。

E消毒供應(yīng)室儀器設(shè)備的管理、保養(yǎng)及維修制度

一、認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)設(shè)備管理的方針、政策，嚴格

執(zhí)行設(shè)備管理規(guī)范，確保設(shè)備符合要求，達到國家規(guī)范標準。

二、各區(qū)域儀器設(shè)備由各區(qū)組長負責管理，每日進行保潔,

每周負責檢查保養(yǎng)一次。

三、儀器設(shè)備及相關(guān)檔案資料由專人負責，集中管理、定

期檢測、資料健全。

四、設(shè)備的檢查與維修：對各重大型儀器設(shè)備的使用必須

制定嚴格的操作規(guī)范、注意事項及日常保養(yǎng)要求：按照日常

維護保養(yǎng)要求對儀器設(shè)備進行定期維護和保養(yǎng)，有記錄。

五、嚴格執(zhí)行儀器計量監(jiān)測制度，壓力表、安全閥等應(yīng)按

計量檢測要求及時進行檢測校正。

六、特種設(shè)備操作人員必須接受崗前技術(shù)培訓并持證上崗。

七、使用與保養(yǎng)：設(shè)備的使用人員應(yīng)做到按操作規(guī)范正確使

用，精心維護，使設(shè)備保持完好狀態(tài)，提高使用率。每日使

用前按儀器設(shè)備分類對儀器進行清潔保養(yǎng)。使用中嚴格觀察

設(shè)備運行情況；儀器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即通知專業(yè)維修人員進

行檢查維修，并做好登記、雙方簽名。

F消毒供應(yīng)監(jiān)測制度

一、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學態(tài)

度對待工作。

二、滅菌器滅菌效果監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行

空載B-D試驗；每次滅菌應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測；每周

進行一次生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷滅菌器每次滅菌應(yīng)進行物理監(jiān)

測、化學監(jiān)測；每滅菌批次應(yīng)進行生物監(jiān)測。過氧化氫等離

子滅菌器每次滅菌應(yīng)進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測；每天至少進

行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進行

生物監(jiān)測，以確保滅菌效果。

三、定期對檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣微

生物學檢測。

四、定期對使用中的醫(yī)用消毒液、清洗劑、潤滑劑、包裝材

料等按要求進行質(zhì)量檢查。

五、定期對監(jiān)測材料進行質(zhì)量檢查，包括抽查國家衛(wèi)計委消

毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求，自

制標準測試包應(yīng)符合【醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范】的有關(guān)要求。

六、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行日常監(jiān)測和定期抽查,

并有記錄，監(jiān)測結(jié)果符合WS310.3的要求。

七、應(yīng)對清洗消毒器及其質(zhì)量進行日常監(jiān)測，每批次監(jiān)測清

洗消毒器的物理參數(shù)和運轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。

八、一次性使用無菌物品進貨時，廠家應(yīng)按生產(chǎn)和滅菌批號

提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測的結(jié)果報告。

九、對各科室出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配

合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好記錄。

十、每日監(jiān)測去離子水電導率。對使用的各種洗滌用水每月

應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的監(jiān)測。

十一、各種監(jiān)測結(jié)果，認真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題查找

原因，采取措施立即改進，以保證質(zhì)量。

G消毒供應(yīng)室查對制度

一、回收與清洗分類環(huán)節(jié)：查對器械、物品的名稱、種類、

數(shù)量、功能及污染預(yù)處理情況，無誤后雙方簽字方可進入清

洗流程。

二、檢查包裝環(huán)節(jié)：1.查對器械、物品的種類、數(shù)量、性能、

清潔度等；確認符合規(guī)范標準后，按手術(shù)或診療包的要求初

步組配，再由另一名工作人員進行二次核對，合格后進行包

裝，包外粘貼化學指示膠帶，填寫六項信息，方可進行滅菌。

2.對紙塑袋包裝的器械，還應(yīng)查對密封袋的密封寬度是否三

6mm、包內(nèi)器械距包裝袋封口處是否＞2.5cm及6項信息是否

齊全，合格后方可進行滅菌。

三、消毒滅菌環(huán)節(jié)：檢查每一包裝的完整性、松緊度、體積、

重量是否符合規(guī)范要求；包外有無化學指示膠帶及6項信息

是否齊全。

四、無菌物品發(fā)放環(huán)節(jié)：

應(yīng)檢查包外指示膠帶顏色變?yōu)榫鶆蛞恢碌暮谏琍CD批量監(jiān)

測合格、打印的工藝流程圖各項參數(shù)符合要求時方可發(fā)放。

發(fā)放時應(yīng)查對科別、品名、數(shù)量、有效期及包裝的完整性。

五、下送環(huán)節(jié)：

下送人員在下送時與科室的接物人員查對科別、品名、數(shù)量

及包裝完整性，登記并簽名。

六、領(lǐng)回的消毒滅菌產(chǎn)品如指示膠帶、化學指示卡、生物指

示劑、清洗劑查驗質(zhì)量和有效期。

七、一次性無菌物品，檢查包裝完整性，滅菌日期及有效期,

合格后方可入

庫。

H消毒供應(yīng)室安全管理制度

一、科室成立質(zhì)量與安全管理小組，建立科室安全管理制度,

建立?？萍夹g(shù)操作規(guī)范，防止差錯事故的發(fā)生。

二、建立健全如停汽、停電、失火、設(shè)備故障等各類突發(fā)事

件的應(yīng)急預(yù)案，定期培訓，工作人員必須熟練掌握各類預(yù)案。

三、各班工作人員應(yīng)認真履行工作職責，嚴格遵守操作規(guī)范,

執(zhí)行查對制度，防止差錯事故及交叉感染發(fā)生。

四、加強公共區(qū)域設(shè)施的管理，注意門、窗、水、電的安全;

消防通道保持通暢；室內(nèi)嚴禁吸煙、禁止放置易燃、易爆物

品，禁止使用明火；禁止帶入食品或在室內(nèi)進食；消防設(shè)施

標志明顯無遮擋，定期檢查，保證完好。

五、設(shè)備儀器管理參見《消毒供應(yīng)中心儀器設(shè)備的管理、保

養(yǎng)及維修制度》

六、按要求做好個人防護，避免發(fā)生職業(yè)暴露。

七、嚴格落實消毒隔離制度，參見《消毒供應(yīng)中心消毒隔離

制度》O

八、科室定期召開會議反饋護理質(zhì)量與安全存在的問題并持

續(xù)改進，遇到緊急問題隨時召開會議。

I消毒供應(yīng)室物資管理制度

一、消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本

核算是控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循

成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。

二、可重復使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管

理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備

使用率。

三、各科室根據(jù)實際需要，統(tǒng)一物資所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計

劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周期確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)

和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。

四、認真執(zhí)行物資保管，領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度，降

低破損率，節(jié)約原材料，防止積壓浪費。

五、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃，

醫(yī)院統(tǒng)一采購，由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放，根據(jù)各類物品儲存

要求，分類入庫存放于專用庫房，不得混裝。

六、加強成本核算，建立物資清點制度，根據(jù)工作量的大小

設(shè)立專（兼）職物資管理員，每天統(tǒng)計各種包的清洗、包裝、

滅菌等費用的核算。

七、所有物資、庫房應(yīng)建立入庫，出庫登記記錄，每月大清

點一次，核對賬目，做到日清月結(jié)，使賬賬相符，賬物相符。

八、不斷優(yōu)化操作流程，降低運行成本。

J消毒供應(yīng)室外來租借器械管理制度

一、為了保證臨床工作需要，消毒供應(yīng)室負責對醫(yī)院招標的

外來器械公司提供的租借器械和植入物的清洗、消毒、滅菌

工作。

二、器械提供方保證提供的器械符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條

例》的要求，不得提供未經(jīng)注冊、過期、淘汰的醫(yī)療器械，

違反規(guī)定出現(xiàn)問題由器械提供方負責。

三、手術(shù)前一日，由手術(shù)科室根據(jù)手術(shù)需要，通知租借公司

送手術(shù)器械到消毒供應(yīng)室，同時告知將要進行的手術(shù)名稱及

手術(shù)時間和特殊要求。

四、消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作人員負責與器械公司人員一起核

對器械，檢查器械的清潔度、功能、完好性、數(shù)量，并填寫

器械清單，雙方簽字認可。

五、消毒供應(yīng)室各崗按照工作程序，根據(jù)器械性能進行清洗、

消毒、檢查、包裝、滅菌及監(jiān)測。

六、下收下送人員負責將滅菌好的器械按時送至手術(shù)室并進

行交接。

七、使用完畢的器械回收后進行清洗、消毒，并與器械公司

進行核對交接，雙方簽字認可。

八、科室督促器械公司定期將清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測賽用

上交醫(yī)院財務(wù)科。

K壓力容器（滅菌類）安全管理制度

一、根據(jù)我院使用醫(yī)學裝備中壓力容器的相關(guān)文件，制造單

位的產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使用維護說明書等文件，建立維護

保養(yǎng)技術(shù)檔案。

二、針對要求定期檢驗的壓力容器，根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)

察條例》由質(zhì)量管理監(jiān)督部門按相關(guān)規(guī)定進行檢定并簽發(fā)監(jiān)

督檢驗合格證書，方可使用。

三、對定期自行檢驗的，根據(jù)壓力容器使用的介質(zhì)、氣密

性、儀表、安全閥、溫控探頭、禁忌物等相關(guān)安全附件進行

自查自檢，并做好記錄。

四、對操作使用人員進行定期巡檢，督促操作人員做好日常

使用記錄和日常常規(guī)保養(yǎng)工作。

五、對壓力容器及其安全附件、安全保護裝置、測量調(diào)控裝

置及有關(guān)儀器儀表，進行定期保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題的及時更換并

做好記錄。

L醫(yī)院中心供氧室安全管理制度

為加強我院醫(yī)用氧及其氧氣瓶的安全管理，避免安全事故，

確保臨床急救用氧的供應(yīng)，及時，安全，預(yù)防氧氣瓶的流失,

特制定本制度。

一、本品有強烈的助燃性氣體，嚴禁和油脂、煙火及其他易

燃、易爆品接觸。

二、本品的貯藏或存放，必須遠離火源，配備消防設(shè)施，室

外應(yīng)設(shè)有禁火標志。

三、本品貯藏、使用、搬運、存放嚴禁撞擊，以免發(fā)生爆炸。

四、非站內(nèi)工作人員嚴禁操作站內(nèi)設(shè)備及儀表開關(guān)，中心供

氧室操作保養(yǎng)人員必須嚴格按照醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)說明書

進行操作。

五、氧站內(nèi)氧氣排放時嚴禁將氧氣排放在室內(nèi)，禁止將氧氣

作吹掃氣體使用。

六、中心供氧需由專人負責供氧室的日常工作，做好登記。

七、中心供氧室的設(shè)備安裝、調(diào)試、維修必須經(jīng)過培訓的技

術(shù)人員或有資質(zhì)的維修公司進行

八、室內(nèi)必須保持清潔、整齊、下班前關(guān)好電源、門窗等，

做好防盜、防毒、防酸、防爆等工作。

九、定期測試報警系統(tǒng)工作性能，每天定時查看一級箱氧氣

輸出壓力和匯流輸出氧氣壓力，如有超壓或欠壓等異?，F(xiàn)

象，應(yīng)立即查出原因并排除故障。

十、未經(jīng)允許，其它人員一律不得入內(nèi)。

一、消毒供應(yīng)室下送下收崗位職責

1.負責全院可復用器械、器具、物品的密閉回收與交接。

2.負責全院無菌物品的密閉下送，并按回收單、領(lǐng)用單與臨床科室當面

清點核對無菌物品的數(shù)量和種類，準確無誤后簽字。

3.負責一次性使用無菌物品的下送，按照科室申領(lǐng)單的品名，型號，數(shù)

量下送到科室，與科室人員當面清點核對，準確無誤后簽字。

4.收送精密貴重物品時，利用專用密閉箱存放，與科室人員當面清點，

各種零部件的完整性，對存在的問題認真填寫清楚，并簽字。

5.下收、下送車應(yīng)相對固定，潔污分開，定期保養(yǎng)，使用后對車輛進行

清潔消毒處理，并固定擺放。

6.負責回收間和無菌發(fā)放間的消毒隔離工作，并做好記錄。

7.負責征求臨床科室意見。

二、消毒供應(yīng)室清洗崗位職責

1.負責在去污區(qū)與回收人員及外消器械公司人員進行器械、器具的清點

交接，并清洗、消毒及登記工作。

2.按規(guī)范要求正確使用及佩戴個人防護用品，認真落實醫(yī)院感染管理制度，特殊感染

器械按要求清洗。

3.根據(jù)復用器械材質(zhì)、形狀、精密程度等選用清洗消毒方法，熟悉各種清洗方法的操

作流程及注意事項。

4.負責各種清洗設(shè)備的日常維護與保養(yǎng)，保證設(shè)備的正常運行。

5.觀察水處理機運行，及時補充置換劑，記錄電導率。

6.負責清洗劑、潤滑劑、消毒劑、除銹劑的配置，并檢測消毒劑的有效

濃度°

7.及時發(fā)現(xiàn)器械清洗過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，采取相應(yīng)的改進措施，不斷完善清洗流

程，提高清洗質(zhì)量。

8.保持室內(nèi)整潔，每日清洗結(jié)束后，對使用的器具和物品及環(huán)境進行清潔和終末消毒,

并做好記錄。

9.嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，做好消耗材料的交接和登記。

10.每日登記清洗、消毒監(jiān)測記錄。

三、消毒供應(yīng)室包裝崗位職責

1.負責各類器械、器具的檢查'裝配和包裝。及一次性滅菌材料的塑封

包裝工作。

2.按要求檢查醫(yī)療器材質(zhì)量，報廢物品經(jīng)護士長同意后方可處理并做好登記。

3.負責定期整理備用物品柜和備用物品盒，及時補充請領(lǐng)并做好登記，室內(nèi)物品有序

放置。

4.負責器械柜的器械保管和登記工作，定期和護士長進行清點。

5.工作前后洗手，每日用消毒液擦桌面、地面、傳遞窗一次，用空氣消毒機消毒一次

并登記。

6.器械包應(yīng)根據(jù)器械查對卡片認真查對物品數(shù)目，檢查各類器械清洗的潔凈度，性能

是否完好。

7.檢查各類包裝材料符合標準要求。棉布類包布潔凈、無破損。按要求規(guī)范打包，注

明責任代碼、滅菌及失效日期。

8.積極投入每項工作中，及時整理、檢查、準備打包用物。

9.負責本室設(shè)備維護及保養(yǎng)工作。

10.團結(jié)協(xié)作，做好護士長安排的其他工作。

四、消毒供應(yīng)室消毒員滅菌崗位職責

1.負責滅菌器及蒸汽發(fā)生器的保潔養(yǎng)護工作，并做好記錄。

2.每日用清水擦拭物表、地面一次，用紫外線消毒機空氣消毒一次，并記錄，隨時保

持滅菌間的整潔。

負責每天各種監(jiān)測工作，如B-D測試、PCD及生物監(jiān)測，并記錄。

3.根據(jù)各種物品的性能，正確選擇高壓滅菌和低溫滅菌處理，填寫滅菌登記。

4.檢查滅菌包外包標識是否合格，并按要求規(guī)范裝載。

5.滅菌人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓并持證上崗，正確規(guī)范操作，滅菌過程中隨時觀察滅菌壓

力、溫度、水、電、氣運轉(zhuǎn)是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6.滅菌完成后進行冷卻并規(guī)范卸載，檢查滅菌效果。整理工作間，核對各種登記。

7.滅菌完畢，仔細檢查水、電、氣開關(guān)是否關(guān)閉。

8.每日交接無菌儲存間物品基數(shù)。

9.完成護士長安排的其他工作。

五、消毒供應(yīng)室無菌物品儲存崗位職責

1.負責無菌物品的保管及供應(yīng)發(fā)放。無關(guān)人員不得進人，以減少污染。

2.衣帽整潔，洗手或速干手消后，嚴格按照無菌物品發(fā)放原則操作。

3.每日保持室內(nèi)清潔，清水擦拭物表、地面兩次，用空氣消毒機消毒兩次，并記

錄，保持一定的溫度、濕度。每季度做空氣培養(yǎng)。

4.每日清點物品基數(shù)，保證備用物品及急救物品準確無誤，保障供應(yīng)，改變基數(shù)必須

經(jīng)過護士長批準。

5.負責無菌物品質(zhì)量管理，檢查無菌物品有效期、包外化學指示膠帶變色情況、嚴禁

發(fā)放過期、潮濕、破損落地等不合格包。

6.接收的無菌物品，應(yīng)定點放置，有序擺放，日期從近到遠。

7.發(fā)放無菌物品時進行三查四對，遇有疑義，核對無誤后方可發(fā)放。負責督促科室歸

還借用物品。

8.團結(jié)協(xié)作，做好其他護士長安排的相應(yīng)工作。

六、敷料崗位職責

1.在護士長的領(lǐng)導下，負責敷料崗的所有工作。

2.負責與洗滌公司人員進行敷料的交接。

3.負責各類敷料的整理、檢查、配備、包裝等工作，按規(guī)范要求對敷料

清洗質(zhì)量進行檢查，有血跡，污漬等殘留物質(zhì)時要求洗滌公司重新清洗，

有破損情況應(yīng)及時報廢。

4.各類敷料包按科室的每日通知品種'數(shù)量進行配備，確保包內(nèi)容物的

準確性，包裝時必須雙人核對后，才能進行包裝。

5.包裝應(yīng)完整，松緊適宜，包外標識信息準確，重量不得超過5公斤，

體積不得超過30cmX30cmX50cm。

6.與手術(shù)室及臨床各科室工作人員及時溝通，補充敷料數(shù)量，并做好記

錄。

7.每日整理環(huán)境衛(wèi)生，各類物品放置有序。

七、供氧中心值班員崗位職責

1.負責全院的中心負壓和氧氣的供應(yīng)工作。

2.遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，堅守崗位，保證機房設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，保持24小時電話聯(lián)

系通暢。

3.熟悉供氧、吸引全套設(shè)備的流程、技術(shù)操作和維修保養(yǎng)，熟悉各級壓力指示正常

值。認真觀察壓力表指示，并做好登記，保證設(shè)備的正常運行。

4.中心供氧站每4小時巡回一次，準確記錄氧站壓力，當儲氧罐壓力不足2.0Mpa時

及時通知液氧公司灌氧。當病區(qū)壓力不足0.35Mpa時，立即檢查管路及儲氧量，并檢

查增壓閥工作狀態(tài)。定期清理液氧罐體換能片結(jié)霜，防止結(jié)冰。

5.按時、按需供應(yīng)各科瓶裝氣體，并認真登記交接簽名。保證入庫和出庫數(shù)量相符，

嚴禁私人使用瓶氧及醫(yī)用氣瓶。儲存氣瓶的房間內(nèi)“空、滿”氣瓶標識清楚，分區(qū)域

放置，檢查氣瓶瓶身的名稱書寫清晰可辨、瓶口閥口完好，出廠灌裝標簽保持完好。

6.負責與液氧及瓶氧廠家聯(lián)系，及時送氧。

7.負責負壓儲水桶每日更換一次并記錄。

8.工作重地，禁止閑雜人員入內(nèi)，做好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持干凈整潔,

不能存放私人物品及雜物。氣瓶、物品等丟失照價賠償。

9.嚴禁將各種火種帶人機房，防止事故發(fā)生，

10.接到病房故障電話，必須立即趕到現(xiàn)場處理，不得影響醫(yī)療工作。

11.完成護士長交給的其他工作。

八、消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測員崗位職責

1.遵循消毒供應(yīng)室管理規(guī)范要求，保證物品供應(yīng)質(zhì)量。

2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，消毒隔離制度、監(jiān)督各崗位按規(guī)

范操作。

3.掌握消毒供應(yīng)室專業(yè)知識，及各項工作質(zhì)量標準。協(xié)助護士長做好區(qū)

域管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好質(zhì)量關(guān)。

4.掌握職業(yè)安全與防護，指導工作人員采取標準防護；規(guī)范手衛(wèi)生。

5.定期檢查各崗位重點環(huán)節(jié)，及時給予反饋，并有書面記錄。每月開質(zhì)

量小組會議，討論分析存在的問題，并制定整改措施。

6.指導并修訂本區(qū)域的工作流程'質(zhì)量控制標準及擬定新流程、新方案。

7.負責檢查區(qū)域儀器設(shè)備的正常使用和維護，督促各項記錄的書寫。

8.負責對臨床科室意見收集及制定整改措施并落實。

九、一次性無菌庫房崗位職責

1.負責一次性使用無菌耗材的申請'驗收'入庫、發(fā)放等工作。

2.每批產(chǎn)品查驗第三方面檢驗報告合格后，進入發(fā)放狀態(tài)。各類器材分

類、分批存放在距地面20cm高的地板架上，距墻面5~10cm,距屋頂50cm。

發(fā)放時應(yīng)按先進先出、后進后出、近期先出'遠期后出的原則。

3.負責各類器材周轉(zhuǎn)量的補充。隨時觀察各類器材的使用量，并做好備

貨計劃，滿足臨床使用需求。

4.每天按科室申請耗材的品名、規(guī)格、數(shù)量打印下送單據(jù)。與下送車人

員當面點清。確定下送耗材的品名、規(guī)格、數(shù)量的準確性。

5.每個月按規(guī)定的時間進行盤庫，對每個品種，每個規(guī)格的產(chǎn)品都應(yīng)進

行清點，清點后應(yīng)與賬面核實，做到帳物相符，如出現(xiàn)誤差應(yīng)進行追溯，

找出原因。

6.對各科室反映的產(chǎn)品質(zhì)量問題及時進行調(diào)查，將不合格品現(xiàn)象向護士

長匯報并及時處理。定期對臨床科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，以便更好地為

臨床服務(wù)，提高工作質(zhì)量。

7.保持室內(nèi)達到干凈、整齊、干燥、不亂堆廢棄物。

十、無菌物品存放區(qū)組長崗位職責

1.負責本區(qū)的領(lǐng)導工作。督促檢查本區(qū)及以下送人員認真執(zhí)行各項規(guī)章

制度和技術(shù)操作規(guī)程，提高工作質(zhì)量。

2.建立良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)各級人員間的關(guān)系，提高工作效率。

3.檢查前日衛(wèi)生及登記情況，督促指導滅菌物品的正確發(fā)放。

4.負責各類常規(guī)滅菌包有固定基數(shù)以滿足臨床需要，保證滅菌物品及時

供給。

5.負責無菌手術(shù)敷料存放架的衛(wèi)生，每日用消毒液擦拭。保持衛(wèi)生清潔,

確?？諝?、物體表面及工作人員手符合國家衛(wèi)生學標準。

6.負責手術(shù)室各種手術(shù)敷料包、器械包的檢查、配備和發(fā)放。

7.負責本區(qū)安全管理工作，每日進行安全檢查，做好車輛、物品和設(shè)備

的安全檢查管理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。

8.承擔本區(qū)質(zhì)控檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每周總結(jié)工作中存在的

問題，分析原因并制定改進措施。

9.負責檢查溫濕度監(jiān)測登記，空調(diào)定期進行新風口過濾網(wǎng)清潔。

10.每周檢查無菌物品的有效期，到期物品及時更換，并記錄。

11.每天檢查手術(shù)器械包和手術(shù)敷料包有效期，杜絕過期現(xiàn)象，確保手

術(shù)安全。

12.每周根據(jù)備用基數(shù)，請領(lǐng)物品及表格。

13.每季度負責空氣培養(yǎng)采樣工作，協(xié)助醫(yī)院感染控制科做好微生物采

樣監(jiān)測工作，監(jiān)測結(jié)果及時交給護士長。每月定期檢查和裝訂各種表格。

十一、去污區(qū)組長崗位職責

1.遵循醫(yī)院及消毒供應(yīng)室管理規(guī)范要求，樹立“以患者為中心，以供應(yīng)

質(zhì)量為核心”的理念，滿足臨床需求，保證醫(yī)療安全。

2.協(xié)調(diào)安排本區(qū)各崗位工作，做好人力'物力的協(xié)調(diào)管理工作。

3.負責督促指導器械的回收及下收人員的工作。

4.檢查各項規(guī)章制度及操作流程的執(zhí)行情況，并組織相關(guān)業(yè)務(wù)培訓I,提

高工作質(zhì)量。

5.負責本區(qū)各項物資的儲存，制定請領(lǐng)計劃，做好登記工作。

6.每日定時抽查消毒液及清洗液的配置情況及有效濃度，以確保清洗質(zhì)

量。

7.隨時抽查各類物品的清洗質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決，有記錄。

8.檢查各類儀器的維修保養(yǎng)情況并有登記。

9.督促指導本區(qū)人員做好自我防護，預(yù)防交叉感染。

10.完成本區(qū)實習生及進修生的帶教工作。

11.負責本區(qū)工作流程、質(zhì)量標準的修訂工作。

十二、檢查包裝及滅菌區(qū)組長崗位職責

1.落實檢查本區(qū)人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的情況，組

織業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和考核，提高工作質(zhì)量。

2.負責本作業(yè)區(qū)各項耗材的申報計劃和領(lǐng)取工作，以保證工作正常進行。

3,完成每月包內(nèi)器械質(zhì)量調(diào)查反饋并提出改進措施，負責將新的措施公

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4.協(xié)助、指導和檢查本區(qū)人員完成高溫物品、消毒物品的包裝并做好質(zhì)

控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5.協(xié)調(diào)處理各種急件包的包裝滅菌工作。（手術(shù)包、植入包、租借器械

包、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急包）。

6.建立良好的工作環(huán)境，協(xié)調(diào)各級人員之間的關(guān)系，提高工作效率。

7,完成每月包裝區(qū)工作量的核對和統(tǒng)計。

8.負責督促檢查包裝區(qū)的清潔衛(wèi)生工作以確?？諝?、物表及工作人員手

表符合國家衛(wèi)生標準。

9.完成實習生及進修生的帶教工作，加強繼續(xù)再教育學習，不斷更新知

識和技能，更好地適應(yīng)消毒供應(yīng)專業(yè)的發(fā)展要求。

10.負責修訂本區(qū)工作流程、質(zhì)量控制標準及擬定新的方案，參加質(zhì)控會

議。

11.負責臨床科室對本區(qū)域工作評價記錄的收集及整理。

12.督促各項監(jiān)測工作的順利進行。

13.負責各種包裝材料質(zhì)量的檢查，有記錄。

十三、節(jié)假日組長崗位職責

1.負責當日的領(lǐng)導工作。組織早交班。安排各崗位工作，做好人力、物

力的協(xié)調(diào)管理。

2.檢查督促工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確?？剖?/p>

質(zhì)量及安全的落實。

3.檢查器械、器具和物品的清洗、包裝質(zhì)量。

4.負責檢查監(jiān)督各區(qū)衛(wèi)生整理工作。下班前，檢查各區(qū)水、電、汽及設(shè)

備安全情況，并記錄。

十四、保潔員崗位職責

1.在護士長領(lǐng)導，護士和工人領(lǐng)導下，完成消毒供應(yīng)中心保潔工作。

2.按區(qū)域不同進行衛(wèi)生清掃工作，各個區(qū)域的保潔工具不得混用。

3.嚴格按照消毒隔離制度做好保潔工作。

4.科室設(shè)備、用具、物品不經(jīng)同意不得私自移動。

十五、消毒供應(yīng)室主任崗位職責

1.負責本室行政及業(yè)務(wù)管理。

2.負責制訂年度工作計劃并檢查落實情況。

3.組織開展技術(shù)革新，不斷提高工作效率。

4.檢查督促科室教學科研工作的開展。

5.負責制定科室人員梯隊和業(yè)務(wù)培養(yǎng)計劃，保證科室健康發(fā)展。

6.審查科室設(shè)備、耗材采購的申報計劃。

7.組織科內(nèi)人員制定績效考核方案。

十六、消毒供應(yīng)室護士崗位職責

1.督促本室人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

2.完成質(zhì)量檢查工作，針對問題持續(xù)改進。

3.對科室成員進行勤儉節(jié)約的教育，落實各環(huán)節(jié)的節(jié)