人工髖關節(jié)發(fā)展簡史

LindaLi2021-12-23人工髖關節(jié)開展簡史什么是人工關節(jié)〔又稱人工假體〕：人工關節(jié)是以各種不同生物資料制成的模擬人體解剖的關節(jié)。如模擬某一肢體骨或椎體的人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。什么是人工關節(jié)置換術：去除關節(jié)的病損組織，在盡能夠的解剖、生理形狀下將人工關節(jié)植入人體關節(jié)缺損部位，以恢復原有關節(jié)的解剖和功能。目前它已成為關節(jié)成形術中最重要的一門技術，這門技術即稱為人工關節(jié)置換術。什么是人工關節(jié)生物資料：具有耐磨性、耐腐蝕性、生物相容性〔無毒性、無熱源、無致癌、無過敏、不破壞周圍組織〕好的內植入資料。人工髖關節(jié)開展簡史人工關節(jié)置換術從早期的探求階段至今較成熟開展階段已有100余年歷史。人工髖關節(jié)的早期探求階段〔1822年~1937年〕人工髖關節(jié)開展簡史截骨成形術：1822年英國人Anthony.White醫(yī)生施行股骨大粗隆下5cm截骨術，以改善髖關節(jié)功能，緩解疼痛，12個月后構成假關節(jié)。1876年美國人Barton施行股骨小粗隆上截骨術，術后3個月扶單拐行走。這是最早的髖關節(jié)成形術，可以顯著改善髖關節(jié)活動度，但極不穩(wěn)定。

假關節(jié)成形術：1840年-1860年美國JM.Carnochan首先進展了下頜關節(jié)成形術，采用橡木片〔非生物資料〕置入，關節(jié)可以活動，但后來橡木片被排出而失敗，以后又有運用皮膚、筋膜、肌肉、特殊處置的豬膀胱及金箔片等。這一手術應該說是人工假體置換術的開端。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)的早期探求階段〔1822年~1937年〕臼杯成形術：1880年ollier利用關節(jié)周圍軟組織構成新的關節(jié)面，首創(chuàng)了關節(jié)面成型術，以后相繼有人利用周圍筋膜，皮膚施行隔離型關節(jié)成形術。實踐上國內在1960年代尚有用此法者。1919年Beel在美國用經鉻處置的豬膀胱施行關節(jié)成形術。1891年Gluck在德國用象牙股骨頭與髖臼初次進展了全髖關節(jié)置換術，用鍍鎳螺釘固定假體，他還運用了骨膠作為粘合劑來固定假體，這也為骨水泥型全髖關節(jié)置換運用技術起到了啟蒙作用。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)的早期探求階段〔1822年~1937年〕臼杯成形術：1895年Jones設計了金鉑關節(jié)成形術。1910年德國Dethert用橡膠假體施行了全髖關節(jié)置換術。1923年SmithPetersen設計了玻璃杯關節(jié)成形術，被以為是髖關節(jié)置換術的鼻祖，以后用了許多不同資料做的杯效果均不佳。1934年Rehn用不銹鋼杯置入髖關節(jié)脫位患者的髖臼。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)的早期探求階段〔1822年~1937年〕人工髖關節(jié)的初步構成階段〔1938年~1957年〕人工髖關節(jié)開展簡史人工股骨頭成形術：1938年SmithPetersen發(fā)現牙科醫(yī)生運用的鈷鉻鉬合金資料生物惰性較強，在人體內生物相容性較好，將其做成鐘狀開口的金屬杯，全股骨頭在杯內活動，做了1000例，長期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦添加，股骨頭壞死疼痛。1940年Haboush初次在實驗室用水做光滑劑鈷鉻鉬合金頭和丙烯酸酯髖臼假體進展磨損實驗研討。1940年美國Valls在美國進展了短彎柄型股骨頭假體的半關節(jié)置換術。人工股骨頭成形術：1940年，Bohlman與Moore協作，設計了一款長達30cm的股骨頭假體，以后開展為大家熟知的長柄股骨頭假體，即Moore型假體。1941年美國Moore和F.R.Thompson分別設置了長直柄人工股骨頭和長彎柄股骨頭假體。后來成了Muller，Harris全髖股骨頭假體的原形。1946年~1958年Judet兄弟在法國采用了短柄的股骨頭假體進展了半關節(jié)置換術，假體由丙烯酸酯熱壓成型直柄。由大粗隆下穿出，這在當時的歐洲特別流行，術后早期效果稱心，后來由于假體的磨損、松動、斷裂的并發(fā)癥，長期療效不佳。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)的初步構成階段〔1938年~1957年〕人工股骨頭成形術：1950年Moore在美國設計了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。1951年Leventhal用鈦股骨頭，進展嘗試宣布骨可以長入鈦合金假體。1952年-1957年間Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥進展動物實驗獲得了大量數據，為人工關節(jié)的骨水泥技術做出了奉獻。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)的初步構成階段〔1938年~1957年〕現代人工髖關節(jié)的開展階段〔1958年~1970年〕人工髖關節(jié)開展簡史SirJohnCharnley：〔百年留念〕Charnley低磨損全髖關節(jié)的設計運用，是人工髖關節(jié)置換技術開展歷史上的艱苦實際性突破，他開創(chuàng)了全髖關節(jié)置換術〔THR,THA)的新時代,被譽為現代全髖關節(jié)置換術之父。全髖關節(jié)置換術：1950年Charnley進展了關節(jié)摩擦和光滑機制研討的想象，做了動物實驗，他以為生物關節(jié)面，類似海綿具有彈性，內含滑液，使關節(jié)堅持低摩擦系數。那么采用光滑液光滑假體關節(jié)面以獲得低摩擦效應是不佳的，該當尋求低摩擦系數的生物資料來制造假體以達目的，從而確立了人工關節(jié)低摩擦實際。人工髖關節(jié)開展簡史現代人工髖關節(jié)的開展階段〔1958年~1970年〕他率先提出“金屬-塑料〞全髖關節(jié)置換術的概念，并經過大量的生物資料摩擦實驗，于1962年設計出直徑22.5mm的金屬股骨頭和超高分子聚乙烯髖臼組合的假體，用聚甲基丙烯酸甲酯〔骨水泥〕固定。從而創(chuàng)建了低摩擦的人工關節(jié)置換術。以后人工關節(jié)生物力學研討迅速開展，開創(chuàng)了人工關節(jié)置換的新紀元。骨科醫(yī)生和生物力學工程師相互協作在全世界建立了許多研討中心。如資料磨損，金屬延展和疲勞性能測定，人工關節(jié)假體的設計固定技術等方面的研討，自從Charnley的低摩擦關節(jié)問世后，各類型人工關節(jié)相繼出現，但臨床效果都不如Charnley髖關節(jié)置換術。Charnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動等優(yōu)點。至今Charnley人工關節(jié)置換術已成為衡量其他髖關節(jié)置換術的金規(guī)范。人工髖關節(jié)開展簡史現代人工髖關節(jié)的開展階段〔1958年~1970年〕人工髖關節(jié)開展簡史現代人工髖關節(jié)的開展階段〔1958年~1970年〕以后，瑞士骨科醫(yī)生MauriceMuller對股骨假體進展了改良，采用32mm股骨頭以添加髖關節(jié)活動范圍，添加穩(wěn)定性，并逐漸加大股骨柄弧度，稱之為“香蕉柄〞目前所用的各種股骨假體都是在以上兩種假體的根底上進展改良的。人工髖關節(jié)開展簡史現代人工髖關節(jié)的開展階段〔1970年代后〕以后，又出現了Aufrance-Tuiner全髖關節(jié)，TR-28全髖關節(jié)等。1974年，計算機輔助股骨假體設計面世，可于設計時提供體內最理想的應力分布，處理股骨柄斷裂問題。70年代后期，80年代早期，由德國醫(yī)生Wagner倡導的髖關節(jié)外表置換非常熱衷，但很快即被冷落。

60年代，人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥是感染，Charnley人工髖關節(jié)置換術的感染率為7%。1966年Charnley首先運用了空氣層流凈化手術間，個人空氣隔離系統，預防性抗生素，使術后感染率大大降低。由于Charnley對人工關節(jié)作出的艱苦奉獻，被公以為現代人工關節(jié)之父。人工髖關節(jié)開展簡史現代人工髖關節(jié)的開展階段〔1958年~1970年〕骨水泥型與非骨水泥型共同開展階段人工髖關節(jié)開展簡史從人工關節(jié)開展歷史來看，假體是從最初的壓力配合過渡到Charnley骨水泥型全髖關節(jié)置換術。1971年美國FDA同意運用骨水泥〔PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯〕第一代骨水泥技術：Charnley，手法攪拌，指壓填塞第二代骨水泥技術：RobinLing，Harris髓腔塞，脈沖，骨水泥槍

第三代骨水泥技術：離心或真空攪拌，外表預涂技術人工髖關節(jié)開展簡史骨水泥型與非骨水泥型共同開展階段70年代以來，由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假體松動等并發(fā)癥，非骨水泥假體再度興起，部分學者開場探求生物固定方式。1971年外表微孔型鈷鉻鉬股骨假體在巴黎出現，其特點為假體柄全長都布滿了微孔外表。由于遠端孔隙內骨長入牢靠而產生應力遮擋效應。使股骨近端骨質萎縮。因此被迫放棄了。但微孔外表的概念被廣泛接受，目前正廣泛采用假體柄近端微孔設計的方式。如珊瑚外表，金屬絲，珍珠外表以及BiometPPS閉合微孔等離子勻漿涂層。人工髖關節(jié)開展簡史骨水泥型與非骨水泥型共同開展階段70年代后期出現了根據壓配原那么〔full-fit，press-fit〕設計的假體。假體與骨之間隙不大于1mm，無領，柄身上寬下窄，使其更適宜髓腔外形而嚴密相貼，以達固定牢靠的目的。固定方法包括AML(AnatomicMedullaryLocking)PCA(PorousCoatedAnatomic)HCP(HarrisGalante)

近年來出現了混合型固定的全髖關節(jié)置換術。1994年美國開展與共識會議正式提出，骨水泥型假體柄和非骨水泥髖臼。60歲以上的患者多用，可早期離床活動，近10年來，非骨水泥型運用較多，常用于年輕病人。人工髖關節(jié)開展簡史骨水泥型與非骨水泥型共同開展階段人工髖關節(jié)目前的開展情況人工髖關節(jié)開展簡史經過長期臨床實驗人們得出以下結論：1、用組織相容性最好的鈦合金作為非骨水泥假體的資料2、假體近端采用微孔外表，孔距為40-100微米范圍內最利于骨長入，HA外表噴涂雖無骨誘導作用，但有良好的骨傳導性3、假體遠端為光滑外表，末端為錐形，防止產生應力遮擋4、經過生物力學證明：髖臼設計為半球形最符合力學傳導。當前人們公認，手術技藝的提高和改良是提高人工關節(jié)置換術效果的關鍵之一，很多專家以為，手術技術對置換技術勝利占60%，而假體優(yōu)劣占40%。目前，應該說人工關節(jié)置換術是最好的關節(jié)成形術，置換術給許多患者帶來了生活希望，它保管了關節(jié)功能，處理了疼痛，改善了生活質量。今后要不斷的提高銷售隊伍技術程度，向醫(yī)生引見更好的、運用壽命更長的人工關節(jié)，造福于人類。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)目前的開展情況目前存在的關節(jié)界面有：金-金(MOM)：金屬頭對金屬臼。金-聚乙烯〔MPE)：鈷鉻鉬頭對高分子聚乙烯〔高交聯〕臼陶-陶(COC)：陶瓷頭對陶瓷臼陶-聚乙烯(CPE)〔半陶〕：陶瓷頭對高分子聚乙烯臼人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)界面及資料學最早運用的資料：木材，象牙，金箔，豬膀胱，玻璃等人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)界面及資料學

人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)界面及資料學THA開場時采用金屬-金屬〔MOM):最早運用不銹鋼，后被更好的鈷-鉻〔Co-Cr)合金〔1955-1965〕和鈦合金所替代。鈷-鉻合金是目前抗磨損才干最強的金屬，是股骨頭假體和膝關節(jié)股骨部件的首選?，F運用鈷-鉻-鉬合金。1791年，Gregor發(fā)現金屬鈦，但直到1910年，才制備出高純鈦。商用純鈦分為4級，常用于制造金屬絲和附著于關節(jié)假體外表利于骨長入的纖維網鈦-6鋁-4釩合金良好的生物相容性及機械性能使之成為植入物資料的新選擇。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)界面及資料學1962年，Charnley爵士將聚乙烯用于人工髖關節(jié)手術，但是聚乙烯磨損引發(fā)的骨溶解，最終呵斥假體松動是主要的問題。如何處理這個問題也成為各制造商努力地方向。在聚乙烯的磨損中，髖關節(jié)的磨損機制主要是顆粒磨損，而膝關節(jié)的磨損機制主要是撞擊、擠壓和疲勞分層磨損基于此，首先對樹脂資料進展選擇：目前多運用GUR1020和1050，它們的區(qū)別在于分子量的大小，1020的分子量更小。使得分子鏈構造較嚴密，更易抵抗沖擊和抗疲勞，所以GUR1020只用于膝關節(jié)，而髖關節(jié)采用GUR1050為原料。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)界面及資料學此外，各制造商也對聚乙烯的制造方法和加工工藝進展了改良，例如，采用射線照射以獲取高交聯聚乙烯添加抗磨損性能，無氧或低氧包裝以延緩氧化，以及Biomet專利的維生素E處置處理高交聯的氧化問題。人工髖關節(jié)開展簡史人工髖關節(jié)界面及資料學生物陶瓷：1970年，Boutin植入第一例氧化鋁髖關節(jié)，主要問題：