復(fù)蘇囊的使用

PAGEPAGE5復(fù)蘇氣囊和面罩的使用學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、了解常用復(fù)蘇氣囊的種類(lèi)與基本的構(gòu)成。二、知曉不同復(fù)蘇氣囊使用的注意事項(xiàng)與優(yōu)缺點(diǎn)，從而合理選擇使用氣囊。三、重點(diǎn)掌握氣囊使用的操作方法，并能測(cè)試和修理各種氣囊故障。四、熟練掌握新生兒面罩放置的正確操作方法，避免造成其他部位損傷或不能達(dá)到預(yù)期效果。五、學(xué)會(huì)對(duì)通氣效果進(jìn)行評(píng)估，并能根據(jù)不同指征做適時(shí)的調(diào)整。氣流充氣式復(fù)蘇囊(A)在不用時(shí)是癟的，像一個(gè)放了氣的氣球。只有當(dāng)氧氣被壓入囊內(nèi)，關(guān)閉氣囊輸出口，同時(shí)將面罩緊貼新生兒面部時(shí)才膨脹（圖1）。自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊(B)不必依賴壓縮氣源而能自動(dòng)充氣，且始終處于充氣狀態(tài)（圖2）。二、氣流充氣式和自動(dòng)充氣式氣囊的區(qū)別新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)為：新生兒用的氣囊容量應(yīng)在200~750ml之間；足月兒每次通氣只需要15~25ml（5~8ml/kg）；出生時(shí)需要正壓通氣的新生兒最初應(yīng)輸送高濃度的氧（90%~100%）；為了減少通氣壓力過(guò)高引起的并發(fā)癥，復(fù)蘇氣囊應(yīng)具有一定的安全裝置以防止不希望出現(xiàn)的過(guò)大的壓力；每次分娩都應(yīng)準(zhǔn)備有不同型號(hào)的面罩，以適應(yīng)不同體重的新生兒，最好是有軟墊并能符合面部解剖形狀的。1.氣流充氣氣囊

（1）優(yōu)點(diǎn)：輸送100%濃度氧；容易確定面罩是否密封良好；可感知肺順應(yīng)性；可用于常壓給氧。

（2）缺點(diǎn)：要求密封，為了使氣囊充氣，面罩必須緊貼著嬰兒的面部；需要有壓縮氣源來(lái)充氣；可能沒(méi)有一個(gè)安全的減壓閥門(mén)。

（3）組成部分

氣流充氣氣囊有四個(gè)組成部分（圖3）：

1.氧輸入口：由此氧從加壓氧源進(jìn)入到氣囊

2.至病人的輸出口：由此氧從氣囊到患者

3.流量控制閥：提供了一個(gè)可調(diào)節(jié)的漏孔來(lái)調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的壓力

4.壓力表連接處：可連接壓力表，用于顯示給新生兒通氣的壓力。濃度一致。一旦面罩緊貼在新生兒的面部，所有來(lái)源于壁式儲(chǔ)氧系統(tǒng)或氧氣筒的氧會(huì)流入氣囊并從氣流控制閥流出。這樣，氣囊就會(huì)充盈。氣囊內(nèi)的壓力可以通過(guò)氣流計(jì)調(diào)整有多少氧氣進(jìn)入氣囊，或者通過(guò)氣流控制閥調(diào)整氧逸出氣囊的量來(lái)調(diào)節(jié)。2．自動(dòng)充氣氣囊

（1）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)壓縮氣源也可充盈；有減壓閥。

（2）缺點(diǎn)：沒(méi)有密封也會(huì)充盈；需要儲(chǔ)氧器；通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠。

（3）基本組成部分：自動(dòng)充氣氣囊有七個(gè)基本組成部分（圖5）：1.空氣入口：是一個(gè)單向活瓣，可以安置在氣囊的任意一端，壓縮后的氣體通過(guò)它流入。2.氧入口：是一個(gè)小突起，連接氧氣管。自動(dòng)充氣氣囊不需要靠氧的壓力充氣。3.病人側(cè)氣體出口：通過(guò)面罩或氣管內(nèi)導(dǎo)管，氧從這里由氣囊流向新生兒。4.通氣瓣：位于氣囊與病人側(cè)氣體出口之間。在通氣時(shí)，擠壓氣囊活瓣打開(kāi)，氧和空氣通向病人。當(dāng)氣囊重新擴(kuò)張時(shí)活瓣關(guān)閉，能預(yù)防患兒的呼出氣進(jìn)入氣囊。5.儲(chǔ)氧器：是可連接在氣囊空氣入口的設(shè)備，接上儲(chǔ)氧器可以防止氧被室內(nèi)空氣稀釋?zhuān)瑥亩玫?00%的氧。6.減壓閥（pop-off）：防止氣囊內(nèi)壓力過(guò)大。7.氣壓計(jì)連接處（可選）：靠近病人側(cè)氣體出口的一個(gè)小孔或突起，用于測(cè)量通向患者的壓力。小孔必須堵住或者接上壓力計(jì)，否則氣儲(chǔ)氧器是一個(gè)可連接在氣囊空氣入口的設(shè)備。連接儲(chǔ)氧器能給患者輸送90%~100%濃度的氧（圖7）。體會(huì)從這個(gè)開(kāi)口逸出，影響足夠的壓力生成。5）儲(chǔ)氧器的類(lèi)型（圖8）時(shí)，調(diào)節(jié)到30~40cmH2O的充盈壓峰值。以40~60次/min的速度擠壓氣囊，壓力40cmH2O，如氣囊充盈得不夠快，調(diào)節(jié)氣流控制閥或提高氣流表的氧氣流量。六、評(píng)估通氣效果1.擠壓氣囊的力度明顯的胸廓起伏是密封良好和肺部充氣的最好指征，新生兒就好象在正?！白匀纭钡睾粑Ｌシ纬錆M了液體，而新生兒的肺必須充滿氣體。為了在初生的新生兒肺內(nèi)建立一定的氣體容量（功能殘氣量），最初幾次呼吸常需要比以后呼吸更高的壓力和更長(zhǎng)的充氣時(shí)間。如果氣囊連接有壓力計(jì)，就能夠看到輸送的氧氣壓力大小。通氣時(shí)應(yīng)使用能夠使肺部運(yùn)動(dòng)的最小壓力。如新生兒呈現(xiàn)深呼吸狀態(tài)，肺將有可能充氣過(guò)度。使用太大的壓力有造成氣胸的危險(xiǎn)。記住正常新生兒的呼吸量比復(fù)蘇氣囊內(nèi)的氣體量要小得多：是240ml自動(dòng)充氣氣囊的1/10；750ml氣流自動(dòng)充氣氣囊的1/30。腹部運(yùn)動(dòng)可因氣體進(jìn)入患兒胃引起，不要誤認(rèn)為是有效呼吸。通氣頻率每分鐘40~60次呼吸；在給新生兒通氣時(shí)進(jìn)行記數(shù)，念“呼吸”時(shí)擠氣囊，念“2，3”時(shí)放氣可望獲得合適的頻率（圖18）。3.胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施可能的原因?yàn)椋?/p>

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密封不良（圖19）

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氣道阻塞

是2通氣頻率每分鐘40~60次呼吸；在給新生兒通氣時(shí)進(jìn)行記數(shù)，念“呼吸擠壓氣囊，念2.3時(shí)放氣可望獲得希望的頻率。33.胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施可能的原因?yàn)椋?/p>

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密封不良（圖19）

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氣道阻塞

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壓力不足胸廓擴(kuò)張不良的原因及相應(yīng)措施22情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置,檢查分泌物，如果有吸引通氣時(shí)使患兒口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊.4改善的指征

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心率增加

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膚色改善

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自發(fā)呼吸5.持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)用氣囊面罩通氣時(shí)，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。氣體進(jìn)入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴(kuò)張而影響通氣，并且可能造成返流而吸入胃內(nèi)容物。這些問(wèn)題可以通過(guò)插入胃管來(lái)解決。6.插入胃管通氣時(shí)插胃管所需器械包括8F鼻飼管和20mL注射器。測(cè)量應(yīng)插入的胃管長(zhǎng)度，該長(zhǎng)度等于從鼻梁到耳垂再到劍突的距離（圖20）。在胃管上做好測(cè)量的標(biāo)記。從口腔插入，而不是鼻腔(繼續(xù)通氣之用)。接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出，取走注射器，使胃管末端對(duì)空氣開(kāi)放，用膠布將胃管固定于患兒頰部.改善的指征

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心率增加

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膚色改善

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自發(fā)呼吸5.持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)用氣囊面罩通氣時(shí)，擠入口咽的氣體既可進(jìn)入氣管，也可進(jìn)入食道。氣體進(jìn)入胃內(nèi)后可以因阻礙肺的完全擴(kuò)張而影響通氣，并且可能造成返流而吸入胃內(nèi)容物。這些問(wèn)題可以通過(guò)插入胃管來(lái)解決。6.插入胃管通氣時(shí)插胃管所需器械包括8F鼻飼管和20mL注射器。測(cè)量應(yīng)插入的胃管長(zhǎng)度，該長(zhǎng)度等于從鼻梁到耳垂再到劍突的距離（圖20）。在胃管上做好測(cè)量的標(biāo)記。