食管型頸椎病(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

食管型頸椎?。▽I(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化、鈣化及骨刺形成所致。臨床上相對(duì)少見(jiàn)，因而易被誤診或漏診。本病的典型表現(xiàn)為吞咽障礙，單純的食管壓迫型頸椎病患者少見(jiàn)，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。二病因主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化、鈣化及骨刺形成所致。由于椎體前方為疏松的結(jié)締組織和富于彈性的食管，緩沖間隙較大，因此一般不至于出現(xiàn)癥狀，但如果出現(xiàn)下列情況時(shí)則易引起壓迫：骨刺過(guò)大如骨刺過(guò)大并超過(guò)椎體前間隙及食管本身所承受的緩沖與代償能力時(shí)，則可出現(xiàn)食管受壓癥狀。骨刺生成迅速如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長(zhǎng)度雖較前者為小，但由于該處軟組織來(lái)不及適應(yīng)與代償，則致使局部平衡失調(diào)而易出現(xiàn)癥狀。3?食管異常臨床上可遇到僅有4?5mm長(zhǎng)的骨刺即表現(xiàn)吞咽障礙癥狀的病例，這主要是由于食管本身可能有炎癥存在（或食管周圍炎），也與患者本人的精神因素、食管的活動(dòng)度及局部反應(yīng)程度等有部分關(guān)系。解剖部位特點(diǎn)癥狀出現(xiàn)與否及出現(xiàn)早晚、程度等與食管的節(jié)段有密切關(guān)系。在環(huán)狀軟骨與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起癥狀。體位當(dāng)頸椎處于仰位時(shí)，由于食管同時(shí)被拉緊，因而易使食物通過(guò)發(fā)生障礙；而屈頸位時(shí)，食管處于松弛狀態(tài)，因而易為食物所通過(guò)。三臨床表現(xiàn)1.吞咽障礙早期主要為吞服硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食。其吞咽障礙的程度可分為：①輕度為早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時(shí)吞咽困難，屈頸時(shí)則消失。②中度指可吞服軟食或流質(zhì)飲食者，是本病的常見(jiàn)類型。③重者僅可進(jìn)食水湯，臨床相對(duì)少見(jiàn)。其他頸椎病癥狀單純的食管壓迫型頸椎病患者少見(jiàn)，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。四檢查1.X線片X線片可顯示椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥(niǎo)嘴狀。其好發(fā)部位以頸5?6最多，次為頸6?7及頸4?5椎節(jié)。約半數(shù)病例其食管受壓范圍可達(dá)2個(gè)椎間隙。鋇餐檢查在鋇餐吞服透視下（或攝片），可清晰地顯示食管狹窄的部位與程度。食管的狹窄程度除與骨贅的大小成正比外，且與頸椎的體位有關(guān)。當(dāng)屈頸時(shí)，食管處于松弛狀態(tài)，鋇劑容易通過(guò)，輕型者甚至不顯示狹窄；仰頸時(shí)，由于食管處于緊張與被拉長(zhǎng)狀態(tài)，以致使鋇劑通過(guò)障礙程度加劇。MRI及CT檢查均可顯示椎節(jié)局部的病理改變，包括椎節(jié)前后骨刺生成情況及對(duì)食管的影響等。五診斷本病主要通過(guò)結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查加以診斷，同時(shí)需要除外一些易混淆的疾病。主要診斷要點(diǎn)如下：吞咽困難早期懼怕吞咽較干燥的食物。頸前屈時(shí)癥狀較輕，仰伸時(shí)加重。影像學(xué)檢查包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時(shí)可行MRI等檢查。應(yīng)除外其他疾患指食管癌、賁門痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔癥和食管憩室等疾患，必要時(shí)可采用MRI或纖維食管鏡檢查。六治療1.保守療法為主包括頸部制動(dòng)、控制飲食（給以軟食或流質(zhì)飲食）、避免各種刺激性較大的食物及各種對(duì)癥療法。對(duì)有低熱、懷疑有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。2?伴有其他類型頸椎病需手術(shù)治療者可在術(shù)中將椎間隙前方骨贅一并切除。單純型經(jīng)保守療法無(wú)效者可考慮行手術(shù)切除，但對(duì)老年患者施術(shù)應(yīng)注意其全身狀況及術(shù)后處理。七預(yù)后單純型者預(yù)后均較好，包括非手術(shù)治療及手術(shù)切除者。八預(yù)防1.積極治療咽喉部疾患。2?保持良好的睡眠體位。3?防治頭頸部外傷。避免長(zhǎng)期低頭工作。寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開(kāi)口說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛……這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過(guò)這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒(méi)有像他們那樣，你錯(cuò)了，生命充滿意外，誰(shuí)能保證你明天不會(huì)成為他們中的一員呢?那你又是否因此更加