手術(shù)室品管圈PDCA案例三例

手術(shù)室使用氣壓止血帶對(duì)皮膚保護(hù)品管圈成果匯報(bào)定義：品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC7大手法），來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。品管圈小組活動(dòng)宗旨:

查找護(hù)理工作中存在的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行討論、分析，制定相關(guān)護(hù)理措施，消除護(hù)理隱患，使護(hù)理工作順利開展提供有效的保障。

圈名圈徽圈長圈員圈長職責(zé)

每季度組織科室護(hù)理人員對(duì)于當(dāng)下存在的最主要護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析。主持會(huì)議QCC小組成員的職責(zé)QCC小組成員的職責(zé)

副圈長職責(zé)將會(huì)議討論問題的材料組織，匯總。QCC小組成員的職責(zé)秘書職責(zé)將匯總的材料進(jìn)行書面打印，制作幻燈片。組圈目的規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷應(yīng)用品管圈知識(shí)使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)改變護(hù)理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.

主題選定2.

活動(dòng)計(jì)劃制定3.現(xiàn)狀分析4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)(無效果)有效果選題理由對(duì)患者及家屬而言

減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高家屬滿意度

提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，增加工作成就感積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌對(duì)院方而言對(duì)護(hù)理人員而言特性要因圖（一）定義當(dāng)一個(gè)問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）影響時(shí)，將這些要因加以整理，成為有相互關(guān)系且有條理的圖形，這個(gè)圖形就稱為特性要因圖，又叫魚骨圖（Fish-BoneDiagram）。

至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨,且這些要因都不能重復(fù)特性要因圖（二）大要因大要因大要因特性中要因大要因小要因使用氣壓止血帶后皮膚受損患者胖瘦年齡并發(fā)癥上下肢錯(cuò)誤過寬過窄打止血帶方法不正確手術(shù)時(shí)間長短氣壓止血帶術(shù)者的能力骨折的程度責(zé)任心個(gè)人情緒手術(shù)部位醫(yī)務(wù)人員患者胖瘦年齡上下肢正確區(qū)分掌握正確打止血帶方法手術(shù)氣壓止血帶術(shù)者的能力加強(qiáng)責(zé)任心陽光情緒醫(yī)務(wù)人員掌握正確打止血帶方法保護(hù)皮膚術(shù)前訪視掌握止血帶時(shí)間術(shù)中觀察P（計(jì)劃）1.評(píng)估患者的年齡，胖瘦，皮膚狀況，手術(shù)部位，骨折程度。2.正確選擇止血帶。D（實(shí)施）1、修訂流程2、制定此方更換流程C（確認(rèn)）1、修訂上述流程并應(yīng)用有效保護(hù)止血帶部位皮膚的方法2、減少受損幾率,使患者早日康復(fù)A（處理）1、制定護(hù)理措施2、此操作為護(hù)士長督查工作請(qǐng)給予批評(píng)指導(dǎo)！降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率市中醫(yī)院手術(shù)室精管圈2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)QCC步驟活動(dòng)圈名：精管圈成立時(shí)間：2015年03月成員人數(shù)：7人平均年齡：30.7歲圈長：XX輔導(dǎo)員：王亞芬主要工作：針對(duì)高值耗材漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)現(xiàn)象，利用品管圈解決問題圈成員介紹：姓名職稱年齡學(xué)歷主要工作主管護(hù)師34本科統(tǒng)籌工作、主題選定、對(duì)策實(shí)施與檢討、成果發(fā)表主管護(hù)師36本科現(xiàn)狀把握、收集證據(jù)、效果確認(rèn)主管護(hù)師33本科對(duì)策擬定、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)師25本科現(xiàn)狀把握、收集證據(jù)、效果確認(rèn)護(hù)師30本科目標(biāo)設(shè)定、分析原因、實(shí)施護(hù)師29大專解析、對(duì)策擬定、實(shí)施護(hù)師28本科擬定活動(dòng)計(jì)劃、檢討與改進(jìn)組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)圈員組成圈名意義：精益求精、精打細(xì)算、精細(xì)化管理高值耗材。圈徽意義：GZ代表高值耗材雙手托起的心形，代表護(hù)理人員用雙手、用心，精心管理高值耗材。精管圈組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)圈徽及意義2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2.主題選定QCC活動(dòng)步驟25主題選定選題過程名詞定義衡量指標(biāo)選題理由主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力總分順序選定提高術(shù)后整理到位率19191519724提高醫(yī)療垃圾分類正確率25151927862降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率292929251121降低手術(shù)器械缺損率25151725823評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)/評(píng)價(jià)項(xiàng)目上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個(gè)單位配合2偶爾告知可行明天再說需一個(gè)單位配合3常常提醒高度可行分秒必爭(zhēng)能自行解決主題評(píng)價(jià)表注：評(píng)分方法為1-5分，優(yōu)（5分），差（1分）；每個(gè)圈員對(duì)每一主題、每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。主題選定選題過程降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率292929251121

圈員姓名改善主題迫切性0.30.20.40.40.40.30.22.2可行性0.40.40.30.40.30.40.42.6圈能力0.30.40.30.20.30.30.42.2總分11111117相對(duì)權(quán)重評(píng)分法主題選定選題過程

迫切性評(píng)價(jià)圈員姓名改善主題提高術(shù)后整理到位率3222222151提高醫(yī)療垃圾分類正確率2333233193降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率1545554294降低手術(shù)器械缺損率4432111162主題選定選題過程

可行性評(píng)價(jià)圈員姓名改善主題XX提高術(shù)后整理到位率2323333193提高醫(yī)療垃圾分類到位率2312322152降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率4444455304減低手術(shù)器械殘缺率2321222141

圈能力評(píng)價(jià)圈員姓名改善主題XX提高術(shù)后整理到位率2522322181提高醫(yī)療垃圾分類正確率4433445274降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率4443433253降低手術(shù)器械殘缺率3543434262依照各程度不同分別給予—分，分為最低分，分為最高分1155加權(quán)評(píng)分結(jié)果

評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善主題迫切性2.2可行性2.6圈能力2.2加總排名提高術(shù)后整理到位率1x2.2=2.23x2.6=7.81x2.2=2.212.23提高醫(yī)療垃圾分類正確率3x2.2=6.62x2.6=5.23x2.2=6.618.42降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率4x2.2=8.84x2.6=10.43x2.2=6.625.81降低手術(shù)器械殘缺率2x2.2=4.41x2.6=2.62x2.2=4.411.44主題選定選題過程降低高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率高值耗材：有特殊用途、直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求的高價(jià)值醫(yī)療用品[1]。價(jià)格≥300元的高價(jià)值醫(yī)療用品，定為高值耗材[2]。收費(fèi)差錯(cuò)：是指少收、錯(cuò)收、漏收、多收費(fèi)的現(xiàn)象[3]。收費(fèi)差錯(cuò)率：收費(fèi)總數(shù)中發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)數(shù)目所占的比例。高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)率=參考文獻(xiàn)：[1]羅小平，張軍花，梁愛群等.廣東省52家醫(yī)院手術(shù)室一次性使用醫(yī)用高值耗材用后毀形現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志2014,49（9）:1104-1106.[2]王亞麗，吳函，陸云等.“三方核對(duì)”在地區(qū)綜合性三甲醫(yī)院手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2012,18（30）:3689-3690.[3]黃素萍，李華喜，鄭海榮．住院患者醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)差錯(cuò)原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（12）:24-25.入選高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)數(shù)目入選高值耗材總數(shù)X100%主題選定名詞定義、衡量指標(biāo)

醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛，看病難，看病貴主題選定選題背景醫(yī)院維護(hù)利益增加信任減少糾紛規(guī)范流程減少差錯(cuò)提高滿度適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)，維護(hù)醫(yī)院形象，提升品牌效應(yīng)主題選定選題理由科室患者2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃書4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)3.擬定活動(dòng)計(jì)劃QCC活動(dòng)步驟月份周次

步驟2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月2016年3月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)辦公室主題選定頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法辦公室活動(dòng)計(jì)劃擬定甘特圖辦公室現(xiàn)狀把握查檢表柏拉圖流程圖手術(shù)間目標(biāo)設(shè)定柱狀圖辦公室解析對(duì)策擬定查檢表柏拉圖流程圖辦公室對(duì)策實(shí)施與檢討頭腦風(fēng)暴手術(shù)間效果確認(rèn)柏拉圖柱形圖雷達(dá)圖手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)化流程圖辦公室檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴辦公室成果發(fā)表XX辦公室注：……

表示計(jì)劃線

表示實(shí)施線30%40%20%10%PDCA國慶休假延遲一周活動(dòng)計(jì)劃擬定2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)4.現(xiàn)狀把握QCC步驟活動(dòng)準(zhǔn)備物品夜班核查巡回護(hù)士記錄于記賬單上材料未入庫材料入庫交于主班歸還高值耗材材料已入庫收費(fèi)問題護(hù)士準(zhǔn)備普通高值耗材護(hù)士準(zhǔn)備常規(guī)物品器械商準(zhǔn)備特殊高值耗材器械商于記賬單上寫價(jià)格未使用使用主班電腦記賬改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握改善前流程圖使用現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢結(jié)果匯總

一周查檢使用高值耗材共200項(xiàng)，正確收費(fèi)共168項(xiàng)，發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)共32項(xiàng)，占16%。

發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)的項(xiàng)目，共增加病人負(fù)擔(dān)6493元，對(duì)科室和醫(yī)院造成損失為24810.6元。2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)5.目標(biāo)設(shè)定QCC步驟活動(dòng)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）現(xiàn)狀值：收集數(shù)據(jù)總數(shù)200項(xiàng)，發(fā)生錯(cuò)誤32項(xiàng)，為目標(biāo)設(shè)定階段的現(xiàn)狀值。改善重點(diǎn)：根據(jù)80/20原則制定柏拉圖，具體到數(shù)值表示：81.25%。圈能力：依照主題選定時(shí)各成員打分情況，設(shè)定圈能力:(25/35)×

100%=71.4%圈員XX分?jǐn)?shù)444343325目標(biāo)設(shè)定降幅58.1%目標(biāo)值=32-（32×81.25%×71.4%）≈13.4目標(biāo)設(shè)定2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)6.解析與對(duì)策擬定QCC步驟活動(dòng)為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤電腦錄入與實(shí)際名稱不相符同種作用，多品種特殊耗材使用后未及時(shí)入庫庫房未及時(shí)關(guān)閉賬單設(shè)計(jì)不合理未進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)高值耗材自行取用機(jī)庫房小物品不能歸類防置醫(yī)生無休息室在辦公區(qū)逗留巡回護(hù)士賬單遺失記錄不全忘記記錄護(hù)士年齡大錄入錯(cuò)誤主班護(hù)士依賴電腦套餐記賬單內(nèi)容凌亂錄入不全字跡不清型號(hào)名稱器械商名稱記錄錯(cuò)誤登記字跡不清數(shù)量記錄錯(cuò)誤手術(shù)醫(yī)生出院未通知人情因素臨時(shí)更換型號(hào)對(duì)使用耗材作用不清信息系統(tǒng)維護(hù)電腦故障未保存收費(fèi)路徑繁瑣電腦少多人合用病人轉(zhuǎn)床出院死亡無提示材料品種多外觀相似，易混淆材料重復(fù)使用產(chǎn)品信息不全人情原因耗材名稱不統(tǒng)一記錄錯(cuò)誤核查不到位使用耗材未入庫錄入后未保存核對(duì)不到位易受干擾記賬單版面小數(shù)量人材管理環(huán)急診病人死亡出院未通知手術(shù)室解析特性要因圖高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨小骨、小小骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分人護(hù)士型號(hào)、名稱記錄錯(cuò)誤535355531數(shù)量錯(cuò)誤113133113記錄不全335353325忘記記錄555533531人情原因313111111字跡不清111115111記賬單版面偏小353133321賬單遺失111133111記賬單內(nèi)容凌亂535353529依賴電腦套餐313333319記賬中斷，受干擾335355327辦公班護(hù)士年齡大11111319主班錄入錯(cuò)誤355535329電腦錄入后未保存135533525解析要因選擇記賬單內(nèi)容凌亂535353529忘記記錄555533531型號(hào)、名稱記錄錯(cuò)誤535355531主班錄入錯(cuò)誤355535329高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨小骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分人手術(shù)醫(yī)生臨時(shí)更換高型號(hào)111311311所用耗材作用不清515315121出院病人不通知131315115人情因素113113111器械商名稱記錄錯(cuò)誤353535529數(shù)量記錄錯(cuò)誤313313115使用材料未入庫335335325登記字跡不清133111111解析要因選擇名稱記錄錯(cuò)誤353535529高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨殷琳肖美魯蕾陶梅朱亞娟丁玥XX總分管理急診病人死亡出院無人通知131315115同種作用高值耗材品種多313131113賬單設(shè)計(jì)不合理533333525庫房不及時(shí)關(guān)閉533353527核查不到位

335335325特殊耗材使用不能及時(shí)入庫

133335119電腦錄入與實(shí)際名稱不符535535329同種作用，多品種313131113未進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)533333525材耗材作用相同，名稱相似313331115產(chǎn)品信息不全331133115部分一次性使用耗材重復(fù)使用313113113解析要因選擇電腦錄入與實(shí)際名稱不符535535329高值耗材收費(fèi)差錯(cuò)原因圈內(nèi)人員打分情況大骨中骨XX總分環(huán)庫房狹小，物品不能歸類放置131113111醫(yī)生無休息區(qū)，在辦公區(qū)逗留313131113機(jī)電腦少，多人合用335353527病人轉(zhuǎn)床、出院、等無提示死亡311133113無條碼識(shí)別系統(tǒng)11311119無人維護(hù)，易出現(xiàn)故障、死機(jī)等133131315系統(tǒng)收費(fèi)路徑繁瑣535535329解析要因選擇系統(tǒng)收費(fèi)路徑繁瑣535535329型號(hào)名稱記錄錯(cuò)誤、忘記記錄、記賬單內(nèi)容凌亂、主班錄入錯(cuò)誤、器械商名稱記錄錯(cuò)誤、電腦錄入名稱與實(shí)際名稱不符、系統(tǒng)收費(fèi)路徑繁瑣為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤同種作用，多品種特殊耗材使用后未及時(shí)入庫庫房未及時(shí)關(guān)閉賬單設(shè)計(jì)不合理未進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)高值耗材自行取用機(jī)庫房小物品不能歸類防置醫(yī)生無休息室在辦公區(qū)逗留巡回護(hù)士賬單遺失記錄不全護(hù)士年齡大主班護(hù)士依賴電腦套餐錄入不全字跡不清器械商登記字跡不清數(shù)量記錄錯(cuò)誤手術(shù)醫(yī)生出院未通知人情因素臨時(shí)更換型號(hào)對(duì)使用耗材作用不清信息系統(tǒng)維護(hù)電腦故障未保存電腦少多人合用病人轉(zhuǎn)床出院死亡無提示材料品種多外觀相似，易混淆材料重復(fù)使用產(chǎn)品信息不全人情原因耗材名稱不統(tǒng)一記錄錯(cuò)誤核查不到位使用耗材未入庫錄入后未保存核對(duì)不到位易受干擾記賬單版面小數(shù)量人材管理環(huán)急診病人死亡出院未通知手術(shù)室型號(hào)名稱忘記記錄錄入錯(cuò)誤記賬單內(nèi)容凌亂名稱記錄錯(cuò)誤收費(fèi)路徑繁瑣電腦錄入與實(shí)際名稱不相符解析真因分析解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證查檢結(jié)果匯總真因驗(yàn)證柏拉圖問題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分選定提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)迫切性圈能力為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤忘記記錄建立高值耗材的管理制度35312995陶梅2015.12.1-2016.2.13XX（一）建立高值耗材一覽表21292575

養(yǎng)成良好習(xí)慣，隨用隨記19212161設(shè)計(jì)適宜的收費(fèi)記錄單35292993魯蕾2015.12.21-2016.2.13肖美（二）高值一次性耗材使用后條形碼貼于在護(hù)理安全核查單背面27272983名稱型號(hào)錯(cuò)誤術(shù)后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對(duì)所用耗材，無誤后交于辦公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13陶梅（三）加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)各高值耗材名稱及用途27312987朱亞娟2015.12.21-2016.2.13殷琳（四）重新制作護(hù)理收費(fèi)記錄單，以√的形式，減少文字記錄23292173規(guī)范寫作要求，字跡、數(shù)量清晰21252571手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生在賬單上簽名35303095丁玥2015.12.1-2016.2.13陶梅（五）與材料庫溝通，規(guī)范耗材名稱27292783對(duì)策擬定建立高值耗材的管理制度353129952015.12.1-2016.2.13XX（一）手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生在賬單上簽名353030952015.12.1-2016.2.13（五）加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)各高值耗材名稱及用途273129872015.12.21-2016.2.13（四）設(shè)計(jì)適宜的收費(fèi)記錄單352929932015.12.21-2016.2.13（二）術(shù)后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對(duì)所用耗材，無誤后交于辦公班35312995XX2015.12.1-2016.2.13（三）可行性問題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分采納提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)為什么高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤主班電腦錄入錯(cuò)誤調(diào)整辦公班護(hù)士工作職責(zé)29312585

XX2016.1.1—2.13陶梅（六）重新制作手術(shù)收費(fèi)套餐21251965指定電腦收費(fèi)，其他人不允許隨意使用23251967接臺(tái)手術(shù)人員至麻醉辦公室休息17231151制定新手術(shù)費(fèi)用收費(fèi)單，減少文字書寫21213173規(guī)范高值耗材的入庫名稱29252983入庫名稱與材料名稱不符更改部分高值耗材的入庫名稱，使其與耗材包裝上名稱一致273127852015.12.1—2016.2.13王亞芬（七）器械商登記使用高值耗材名稱與電腦上耗材名稱一致21192363XX7名圈員對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依照可行性、迫切性、圈能力進(jìn)行打分。總分為35分，依據(jù)80/20原則，≥84分為實(shí)施對(duì)策對(duì)策擬定可行性迫切性圈能力調(diào)整辦公班護(hù)士工作職責(zé)29312585

XX2016.1.1—2.13（六）更改部分高值耗材的入庫名稱，使其與耗材包裝上名稱一致273127852015.12.1—2016.2.13（七）統(tǒng)一名稱管理制度完善賬單規(guī)化培訓(xùn)對(duì)策擬定整合2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)7.對(duì)策實(shí)施與檢討QCC步驟活動(dòng)對(duì)策名稱一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)主要因護(hù)士記帳、錄入錯(cuò)誤；忘記記錄改善前：1、手術(shù)室高值耗材品種，更新快，增加了手術(shù)室護(hù)理人員的工作難度。

2、護(hù)士對(duì)部分耗材功效不清，存在安全隱患。3、工作責(zé)任心不強(qiáng)，未養(yǎng)成隨用隨記的習(xí)慣。對(duì)策內(nèi)容：1、組織科內(nèi)人員集中學(xué)習(xí)，二級(jí)庫內(nèi)所有高值耗材，由各?？平M負(fù)責(zé)講解各類高值耗材的名稱、用途、注意事項(xiàng)，集中培訓(xùn)、抽簽考核。2、對(duì)于新加入的高值耗材，利用微信平臺(tái)進(jìn)行溝通，保證人人知曉。3、建立高值耗材名稱一覽表，打印后分發(fā)到手術(shù)間保存。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015.12.21-2016.2.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、科室人員集中學(xué)習(xí)后，對(duì)二級(jí)庫高值耗材有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。2、對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，人人合格。3、高值耗材名稱一覽表固定于記賬夾上，查看方便。

對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施CPDA對(duì)策名稱二制定高值耗材的管理制度主要因錯(cuò)誤發(fā)生后堵漏環(huán)節(jié)少改善前：1、高值耗材自行取用，辦公護(hù)士核對(duì)困難。

2、發(fā)生錯(cuò)誤后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。3、庫存基數(shù)不定。對(duì)策內(nèi)容：1、集體討論，制定高值耗材管理制度。2、由主班負(fù)責(zé)高值耗材的核對(duì)、發(fā)放、收費(fèi)、請(qǐng)領(lǐng)等工作。3、根據(jù)手術(shù)需要及各科室使用情況設(shè)定二級(jí)庫最小庫存基數(shù)。4、加強(qiáng)二級(jí)庫管理，與材料庫保持有效溝通，根據(jù)需要隨時(shí)退換、領(lǐng)取和補(bǔ)充。5、建立二級(jí)庫高值耗材專用賬冊(cè)，品種齊全，班班交接。6、建立高值耗材領(lǐng)用單。巡回護(hù)士填寫領(lǐng)用單，注明數(shù)量。主班根據(jù)領(lǐng)用單發(fā)放高值耗材，記賬后打√；保留一周后銷毀。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX、實(shí)施時(shí)間：2015.12.01-2016.2.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、護(hù)理人員知曉高值耗材管理制度，各班能夠規(guī)范落實(shí)。2、二級(jí)庫房高值耗材存有定數(shù)，班班交接，確保帳物相符。3、主班護(hù)士專職管理，領(lǐng)、取、記賬均能心中有數(shù)。對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施PDCA對(duì)策名稱三制作手術(shù)護(hù)理收費(fèi)單主要因護(hù)士忘記記錄，名稱型號(hào)記錄錯(cuò)誤改善前：1、舊記賬單小，版面設(shè)置不合理。

2、賬單缺項(xiàng)內(nèi)容多，信息不全

。3、所記高值耗材全部采用手寫的形式，導(dǎo)致名稱五花八門、少記漏記。對(duì)策內(nèi)容：1、重新設(shè)計(jì)手術(shù)室收費(fèi)賬單，根據(jù)各科室的特殊性，分類設(shè)計(jì)，減少文字書寫。采取打勾的形式，簡(jiǎn)化工作流程，減輕工作量。2、各科室分類設(shè)計(jì)，盡可能做到品種齊全，并留有空白，便于添加新品種。3、常用耗材常規(guī)體現(xiàn)，特殊耗材有明顯標(biāo)識(shí)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015.12.21-2016.2.13實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、根據(jù)各科特點(diǎn)分類設(shè)計(jì)收費(fèi)賬單，項(xiàng)目醒目。2、規(guī)范新記賬單記錄方式，整潔度、規(guī)范性提高。3、記賬流程簡(jiǎn)便，大部分耗材只需標(biāo)注數(shù)量及打√對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施PACD對(duì)策名稱四與衛(wèi)生材料辦溝通，統(tǒng)一高值耗材名稱主要因收費(fèi)名稱與使用耗材名稱不相符改善前：1、供應(yīng)商入庫發(fā)票上高值耗材名稱與材料名稱不符。

2、衛(wèi)生材料辦根據(jù)發(fā)票名稱入庫。3、科室按照物品名稱收費(fèi)，電腦不能錄入。對(duì)策內(nèi)容：1、與衛(wèi)材辦溝通電腦收費(fèi)名稱與使用耗材名稱不相符的問題。2、針對(duì)目前出現(xiàn)的情況進(jìn)行協(xié)商，討論解決收費(fèi)名稱與使用耗材名稱不相符的辦法。3、手術(shù)室建議收費(fèi)名稱與高值耗材商品名保持一致，同種商品不同廠家時(shí)加以注明，避免出現(xiàn)俗稱，簡(jiǎn)稱等其他與商品名不一致的收費(fèi)名稱。4、手術(shù)室建立高值耗材名稱一覽表，添加刪減品種時(shí)做到隨時(shí)更新，打印后分發(fā)到手術(shù)間保存。5、巡回護(hù)士根據(jù)一覽表在記賬單上鉤取高值耗材，注明數(shù)量。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2015.12.1-2016.2.5實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：1、已將高值耗材外包裝名稱與電腦收費(fèi)名稱統(tǒng)一。2、加強(qiáng)新入庫耗材管理，供應(yīng)商入庫名稱與耗材名稱保持一致。3、特殊耗材由器械商在記賬單自行輸入名稱及數(shù)量。對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施PDCA2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)8.效果確認(rèn)QCC步驟活動(dòng)開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間差錯(cuò)原因合計(jì)護(hù)士記錄錯(cuò)誤使用后未記錄主班記賬錯(cuò)誤材料未入庫器械商記錄錯(cuò)誤其他02.1502.2132211110占總數(shù)百分比30%20%20%10%10%10%累計(jì)百分比30%50%70%80%90%100%改善后查檢結(jié)果匯總表效果確認(rèn)改善前后金額差錯(cuò)柱狀圖改善前效果確認(rèn)有形成果

一周檢查使用高值耗材共200項(xiàng)，正確收費(fèi)共190項(xiàng)，發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)共10項(xiàng)，占5%。

發(fā)生收費(fèi)差錯(cuò)的項(xiàng)目上，共增加病人負(fù)擔(dān)564元，對(duì)科室和醫(yī)院造成損失為4463.65元。改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%=(10-32)/(13.4-32)x100%=118%進(jìn)步率

=（改善前-改善后）/改善前x100%=（32-10）/32x100%=68.8%活動(dòng)前后雷達(dá)圖注：由7名圈員評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向責(zé)任心2.15.02.9↑溝通協(xié)調(diào)1.64.63↑自信心3.04.81.8↑團(tuán)隊(duì)凝聚力2.44.52.1↑積極性2.04.62.6↑品管手法1.64.52.9↑和諧度3.05.02↑效果確認(rèn)無形成果2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC步驟活動(dòng)準(zhǔn)備物品夜班核對(duì)基數(shù)，核對(duì)賬單巡回護(hù)士記錄于新的記賬單上材料入庫未使用巡回護(hù)士歸還高值耗材如有收費(fèi)問題使用器械商準(zhǔn)備特殊高值耗材主班發(fā)放高值耗材，登記器械商登記高值耗材登記本，記賬單上寫明耗材的名稱、數(shù)量、價(jià)格使用零庫存耗材隨領(lǐng)隨用主班核查電腦收費(fèi)補(bǔ)足基數(shù)巡回護(hù)士填寫高值耗材領(lǐng)用單交主班將高值耗材物歸原處材料未入庫材料已入庫標(biāo)準(zhǔn)化：改善后操作流程圖2.主題選定3.擬定活動(dòng)計(jì)劃4.現(xiàn)狀把握5.

目標(biāo)設(shè)定6.解析與對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.

標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)

Check處置

Action無效果1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)10.檢討與改進(jìn)QCC步驟活動(dòng)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能從各種角度考慮，重視當(dāng)前的棘手問題提出的問題更有改進(jìn)意義活動(dòng)計(jì)劃擬定圈員基本能夠按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施全員遵守計(jì)劃進(jìn)度，按時(shí)集中討論現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時(shí)所有成員積極主動(dòng)制定查檢表考慮欠周到，導(dǎo)致收集數(shù)據(jù)不夠全面目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)明確經(jīng)過本次活動(dòng)，圈員的能力有很大的提高，希望第二圈有更高的目標(biāo)解析統(tǒng)籌考慮工作流程全環(huán)節(jié)，有效運(yùn)用品管手法解析真因驗(yàn)證環(huán)節(jié)掌握不夠徹底，各類手法的運(yùn)用有待提高，遇到瓶頸及時(shí)請(qǐng)圈外人員參加討論對(duì)策擬定圈員能從服務(wù)病人的角度研擬對(duì)策，對(duì)策有針對(duì)性思維不夠活躍，討論局限于圈內(nèi)成員對(duì)策實(shí)施與檢討掌握實(shí)施要點(diǎn)，臨時(shí)突發(fā)狀況能夠及時(shí)處理加以改善今后將更嚴(yán)格保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)通過收集的數(shù)據(jù)了解改善成效，達(dá)成目標(biāo)希望在今后的工作中按流程實(shí)施，維持現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)化用簡(jiǎn)易可行的方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)流程，成為常態(tài)化工作每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行PDCA，使之更安全簡(jiǎn)易可行圈會(huì)運(yùn)作情況準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議，并能在會(huì)上表達(dá)自己的想法和建議根據(jù)每人的特點(diǎn)進(jìn)行合理分工，真正調(diào)動(dòng)圈員積極性，發(fā)揮全體圈員的聰明才智檢討和改進(jìn)改進(jìn)后三個(gè)月現(xiàn)狀差錯(cuò)項(xiàng)目次數(shù)2016年3月、4月、5月分別查檢200項(xiàng)，差錯(cuò)發(fā)生項(xiàng)目次數(shù)分別為10、11、10。品管圈—永遠(yuǎn)在路上！謝謝聆聽?wèi)┱?qǐng)專家們批評(píng)指正！

全麻下面部手術(shù)患者眼睛的保護(hù)

QualityControlCircle（QCC）圈成果匯報(bào)定義：品管圈（QualityControlCircle,縮寫QCC）

就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法（QC7大手法），來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。品管圈小組活動(dòng)宗旨:

查找護(hù)理工作中存在的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行討論、分析，制定相關(guān)護(hù)理措施，消除護(hù)理隱患，使護(hù)理工作順利開展提供有效的保障。72

開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法組織品管理圈圈長圈名圈徽圈員圈員的工作年限圈員的學(xué)歷組成圈員的職稱組成圈員組成QCC小組成員的職責(zé)圈長職責(zé)每季度組織科室護(hù)理人員對(duì)于當(dāng)下存在的最主要護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析。主持會(huì)議副圈長職責(zé)秘書職責(zé)將會(huì)議討論問題的材料組織，匯總。將匯總的材料進(jìn)行書面打印，制作幻燈片。應(yīng)用品管圈知識(shí)使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)組圈目的規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷

改變護(hù)理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌

123圈名含義熒火蟲圈他雖然很小很不起眼，但是卻能發(fā)出微弱的光，讓周圍因?yàn)橛辛怂墓?，看到希望。螢火蟲奉獻(xiàn)了自己僅有的光和熱，帶給人光明和向往正如我們醫(yī)護(hù)人員憑自己的力量帶給患者一份希望和健康！QCC圈徽含義

螢火蟲之光正是新生命的開始，用微笑與愛，去迎接新的日出為患者帶來新的生命

活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.

主題選定2.

活動(dòng)計(jì)劃制定3.現(xiàn)狀分析4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)(無效果)有效果選題理由對(duì)患者及家屬而言

減少痛苦，促進(jìn)康復(fù)，提高家屬滿意度對(duì)護(hù)理人員而言

提升護(hù)士專業(yè)護(hù)理水平，增加工作成就感對(duì)院方而言

積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌擬定活動(dòng)計(jì)劃表WhatWhenWho擔(dān)當(dāng)How方法Where地點(diǎn)2012.年11月至123412341234123412341234主題選定標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)1病區(qū)活動(dòng)計(jì)劃甘特圖1病區(qū)現(xiàn)狀把握查檢表1病區(qū)目標(biāo)設(shè)定柏拉圖1病區(qū)解析魚骨圖1病區(qū)對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴1病區(qū)實(shí)施與檢討推移圖1病區(qū)效果確認(rèn)柱狀圖1病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖1病區(qū)檢討與改進(jìn)成果匯報(bào)查檢圖1病區(qū)因本人QC手法掌握欠缺，有很多不足之處請(qǐng)大家多多諒解！30％40％20％10％特性要因圖（一）定義當(dāng)一個(gè)問題的特性（結(jié)果）受到一些要因（原因）影響時(shí)，將這些要因加以整理，成為有相互關(guān)系且有條理的圖形，這個(gè)圖形就稱為特性要因圖，又叫魚骨圖（Fish-BoneDiagram）。

至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨,且這些要因都不能重復(fù)特性要因圖（二）大要因大要因大要因特性