感染性心內膜炎與風濕性心臟炎鑒別診斷

感染性心內膜炎與風濕性心臟炎

鑒別診斷1感染性心內膜炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱：見于95%以上患者，為馳張熱心臟雜音：見于90%患者，返流性，雜音易變外周5大表現(xiàn)：皮膚瘀點，Osler小結，Janeway損害，Roth斑，甲下線狀出血脾大：30%患者，與病程有關貧血：為輕~中度2甲下線狀出血Roth斑Osler結節(jié)

Janeway損害

皮膚瘀點

感染性心內膜炎的細菌栓塞3感染性心內膜炎診斷1995年Duke標準確定診斷：病理標準：微生物、病理改變臨床標準：2主，1主+3次，5次主要標準：血培養(yǎng)陽性、心內膜感染證據(jù)（贅生物、新發(fā)返流）次要標準：易患因素、發(fā)熱、血管征象、免疫現(xiàn)象、微生物證據(jù)、超聲表現(xiàn)45鏡下微膿腫急性感染性心內膜炎6風濕性心臟炎7風濕熱風濕熱是A組溶血性鏈球菌感染-變態(tài)反應-自身免疫病目前尚無特異性臨床、實驗室或其他試驗足以確定風濕熱的診斷8初發(fā)風濕熱的診斷標準(1992年修訂的Jones標準)主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)心臟炎多關節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下結節(jié)臨床表現(xiàn)、關節(jié)痛、發(fā)熱、試驗室檢查急性期反應物質增加：紅細胞沉降率、C-反應蛋白、P-R間期延長支持先前A組鏈球菌感染的依據(jù)咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性鏈球菌抗體滴定度升高注：1.既往A組鏈球菌感染證據(jù)，2.二項主要表現(xiàn)，或一項主要表現(xiàn)二項次要表現(xiàn)提示急性風濕熱的高度可能性9鏈球菌性咽炎皮下結節(jié)環(huán)形紅斑10風濕性心臟炎全心炎(Pancarditis)心內膜、心肌、心包風濕熱的最特異表現(xiàn)瓣膜炎是風濕性心臟炎最特異性表現(xiàn)二尖瓣、主動脈瓣、二尖瓣的腱索受累二尖瓣關閉不全是風濕性心臟炎的標記無瓣膜炎時，心肌炎或心包炎可能不是風濕熱引起11室壁增厚，內呈云霧狀或斑片狀較高回聲，瓣膜回聲增強，活動度好，周圍見不規(guī)則點狀云霧樣附加回聲風濕性心臟炎超聲改變12Aschoff小體風濕性冠脈炎風濕性二尖瓣狹窄13鑒別診斷14病因病理15癥狀體征16IE與RC實驗室檢查鑒別17心電圖、超聲心動圖18治療反應19謝謝！20慢性風心瓣膜病合并風濕活動雜音性質變化或新的病理性雜音。近來出現(xiàn)無明顯誘因的心臟增大或頑固性心衰。新近出現(xiàn)各種心律失常。心衰時血沉正常，控制后血沉增快。近期上感后出現(xiàn)發(fā)熱、出汗、乏力、關節(jié)酸痛。風濕熱心外表現(xiàn)，抗風濕治療后病情顯著好轉。21