I粒子內(nèi)放射治療肺惡性腫瘤療效分析

成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外科李衛(wèi)125I粒子內(nèi)放射治療肺惡性

腫瘤療效分析

肺惡性腫瘤125I粒子治療適應癥病例資料

2004年9月至2008年3月，我們收治的中晚期肺惡性腫瘤患者183例(44例為常規(guī)對照組)。預計生存期大于半年。

粒子植入治療139例中,除8例因治療進展或其他原因未完成治療、12例治療結(jié)束后失隨而被剔除，其余119例125I粒子植入患者隨診資料完整，納入分析。分組常規(guī)放化療組-----------對照組125I粒子綜合治療組------實驗組單純125I植入組---------姑息治療組

病例資料對照組I125綜合治療組單純I125置入組年齡(歲)≥70

204425<70244010吸煙指數(shù)[包(20支)/年]不吸咽4264<808109≥80324822KPS≥80284218<80122313

記錄不詳4194體重減輕≥5%6813<5%

387822臨床分期Ⅰ-Ⅱ662ШA174012ШB193217Ⅳ264診斷

鱗癌255115腺癌132414小細胞肺癌696分化程度

低分化144016中高分化222815無記錄8164腫瘤總體積(cm3)<150204313≥150244122P值P值>0.05P值>0.05P值>0.05治療流程患者CT/MRI醫(yī)生TPS準備器械預定粒子植入治療評估植入效果⒈常規(guī)對照組44例患者,采用化療加外放射治療。⒉125I粒子綜合治療組84例,植粒后3～7天內(nèi)開始行化療或初始化療。⒊單純125I植入組35例姑息性植粒患者，僅行支持對癥處理。粒子植入治療未發(fā)生粒子誤植、胸內(nèi)大出血及大量氣胸等嚴重并發(fā)癥。偶有粒子植粒遷移現(xiàn)象。

所有病人治療后1月復查CT或MRI，隨訪跟蹤療效。按WHO療效標準：完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%，4周以上；無變化（AC）：腫瘤縮小或增大不超過25%；進展（PD）：增大超過25%以上或出現(xiàn)新的病灶；CR+PR為通過治療有效。腫瘤標志物生存質(zhì)量與毒副作用

生存質(zhì)量評價標準：

采用歐洲癌癥組織制訂用于癌癥生命質(zhì)量測評的專用量表EORTC-QLQC-30。

毒副反應評價標準:采用NCI-CTC標準2.0版。

生存質(zhì)量、生存率數(shù)據(jù)計算:

用SPSS軟件14.0處理療效分析單純125I置入組為姑息治療組125I綜合治療組（實驗組）常規(guī)放化療組為對照組植入前植入后定位標志粒子病例肺癌患者于植入復查病例一霍ХХ，年齡：78歲左上肺鱗癌。治療前治療后病例二曹ХХ，年齡：58歲右上肺小細胞肺癌

治療前治療后病例二曹ХХ，年齡：58歲右上肺小細胞肺癌治療前治療

后平均生存期第一組第總體生存曲線治療前后腫瘤標志物變化比較

治療類型治療前后腫瘤標志物CEA(ug/L)腺癌NSE(ug/L)小細胞肺癌CYFRA21(ug/L)鱗癌常規(guī)放化療組治療前53.38±48.3136.48±30.2418.37±11.95治療后30.29±28.4021.39±13.3312.28±12.04（44例）

（13例）（6例）（25例）125I粒子綜合治療組治療前60.38±48.3142.48±30.2421.76±15.23▲▲治療后18.43±10.23**18.17±15.11*5.53±3.88**（84例）

（21例）（9例）（54例）單純125I粒子治療組治療前85.38±48.3▲68.48±30.24▲26.28±13.04治療后25.29±18.4044.39±30.3314.41±12.04（35例）（14例）（6例）（15例）*與治療后對照組（常規(guī)放化療組）P＜0.05**與治療后對照組（常規(guī)放化療組）P＜0.01▲與治療后對照組（常規(guī)放化療組）P＜0.05

▲▲與治療后對照組（常規(guī)放化療組）P＜0.01治療前后毒副反應變化比較

組別有效例數(shù)肺損傷2級骨髓抑制嘔吐反應血紅蛋白降低常規(guī)放化療組4413（29.5%）13（29.5%）27（61.3%）15（34.0%）125I粒子綜合治療組848（7.1%）**4（11.4%）**27（32.1%）12（14.2%）單純125I粒子治療組352（5.7%）**0（0）**4（9.0%）**4（11.4%）**125I粒子綜合治療組、單純125I粒子置入組發(fā)生放射性肺損傷、2級骨髓抑制明顯好于常規(guī)放化療組(P值<0.01)。嘔吐反應、血紅蛋白降低也明顯好于對照組(P值<0.05)。其中單純125I粒子置入組(P值<0.01)。治療前后生活質(zhì)量變化比較

組別常規(guī)放化療組I125綜合治療組單純I125置入組總生命質(zhì)量6783*73體力功能7781*68情感功能6288*71認知功能4583**65▲社會功能657652癥狀量表疲勞24.218.321食欲差4521.9**25▲▲失眠5228**30▲氣短141020.2疼痛

268咳嗽4823**31▲*125I粒子綜合治療組與對照組比較<0.05；**125I粒子綜合治療組與對照組比較<0.01▲單純125I粒子置入組與對照組比較<0.05；▲▲單純125I粒子置入組與對照組比較<0.01我們的結(jié)果顯示125I粒子聯(lián)合治療有效率高達88.09%，明顯提高肺癌患者中位生存時間，毒副作用小，且出現(xiàn)毒副反應也比常規(guī)放化療組輕，其所出現(xiàn)毒副反應多為同步化療時發(fā)生。治療特點⒈準確植入靶器官,正常組織損傷??；準確的適形照射，利用先進影像設備和粒子放射特性，直接將粒子植入腫瘤內(nèi)部。治療一次性完成.

⒉保證腫瘤靶區(qū)得到高劑量治療，局部控制率高。低劑量長時間(60天)連續(xù)放射,放射能量得到完全利用；粒子能晝夜不停連續(xù)放療，有足夠時間（4-5半衰期）使初始量達到處方劑量(140~160Gy)。相對于外放射腫瘤部位放療劑量<70Gy。又能等到靜止期細胞進入增殖敏感