SAA的臨床意義課件

1精選2021版課件SAA的臨床意義及應(yīng)用市場推廣部王曉玲2精選2021版課件目前感染的形式SAA的簡介SAA在感染疾病中的應(yīng)用SAA與CRP聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用SAA在其他疾病中的應(yīng)用SAA專家共識建議3精選2021版課件目前感染的形式4合理使用抗生素的挑戰(zhàn)感染性疾病是兒童常見病、多發(fā)病兒科門急診大多為呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，其中以急性呼吸道感染最多見，且以病毒感染為主，約占90%以上。現(xiàn)實由于許多感染性疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很難從癥狀及體征上鑒別細(xì)菌及病毒感染。理想僅需使用抗病毒藥物，當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時可適當(dāng)選用抗生素治療。結(jié)果有些醫(yī)生會經(jīng)驗性使用抗生素治療，促進(jìn)了抗生素在兒科濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。所以，尋找對病毒感染有較高診斷價值的標(biāo)志物，避免抗生素濫用和耐藥菌產(chǎn)生具有積極意義。5CRP對WBC的補(bǔ)充1、CRP：細(xì)菌性感染陽性率為96%甚至100%；WBC細(xì)菌性感染陽性率僅為60%，尤其在年紀(jì)6個月以下，老年人，革蘭氏陰性菌感染。

WBC參考區(qū)間范圍偏大(4.0-10.0)的病人。2、感染的初期，WBC升高時間晚于CRP。1.WBC受多種因素影響：Ⅰ.疾病初期應(yīng)激反應(yīng)；Ⅱ.伴某些生理條件下，如跑步，運動，妊娠；

Ⅲ.伴某些藥物使用下，如腎上腺皮質(zhì)激素；

如幼兒急疹的早期，白細(xì)胞可高達(dá)2萬且以中性為主，而當(dāng)病程進(jìn)入第二天，白細(xì)胞迅速下降至1萬以下，甚至減至4千以下。2.感染的愈合期，WBC恢復(fù)晚于CRP。肝臟發(fā)育不全或肝臟功能受損；營養(yǎng)狀況不良，特別是體液免疫功能低下的病人；少數(shù)原發(fā)潛在性疾病由此可能，如慢性粒細(xì)胞性白血病患者無任何不適和臨床癥狀，只在體檢查血常規(guī)時可見白細(xì)胞單項明顯增加，在1-2萬以上。分類時可見嗜堿性細(xì)胞百分比明顯增加。進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)病人有胸骨痛、肝脾腫大等臨床征象。CRPORWBC？6CRP對病毒感染不敏感CRP對病毒感染不敏感病毒性感冒誤診的危害病毒性感冒可以導(dǎo)致心肌炎、引發(fā)肺炎和風(fēng)濕類疾病，如果誤將病毒性感冒當(dāng)成細(xì)菌性感冒，延誤治療會使病情加重。

濫用抗生素不但治不好病毒性感冒，還會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，加劇病情。7目前感染的形式SAA的簡介SAA在感染疾病中的應(yīng)用SAA與CRP聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用SAA在其他疾病中的應(yīng)用SAA專家共識建議8精選2021版課件血清淀粉樣蛋白A簡稱SAA，一種急性時相反應(yīng)蛋白，能與血漿中的高密度脂蛋白結(jié)合，是載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)。SAA項目簡介人體肝臟中SAA免疫組化染色作為淀粉樣沉積的前體物質(zhì)，是在研究淀粉樣變性的過程中被發(fā)現(xiàn)的。主要由肝臟分泌，在健康人體血液中微量存在，在病毒或細(xì)菌感染8～24ｈ內(nèi)明顯升高，且半衰期短，僅50min。*楊蘭輝，蘇艷丹，丁恒，等．C-反應(yīng)蛋白和淀粉樣蛋白A在手足口病診療中的應(yīng)用研究［Ｊ］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（22）：2838－2839．91962年:BendittEP和

IseriOA等發(fā)現(xiàn)。1979年：SAA作為（非感染性）炎癥及腫瘤標(biāo)志物1982年：炎癥及淀粉樣變性的標(biāo)志物1983年：SAA作為急性時相蛋白1993年：SAA可鑒別急性病毒感染及細(xì)菌感染2000年后：動脈粥樣硬化冠心病急性移植排斥反應(yīng)腫瘤等淀粉樣變性前體物質(zhì)（1962）非感染性炎癥指標(biāo)（1979）腫瘤監(jiān)測指標(biāo)（1979）急性時相反應(yīng)蛋白（1982）感染性疾病指標(biāo)（1993）SAA的發(fā)現(xiàn)SAA項目簡介10SAA—生物特性半衰期短，康復(fù)期濃度下降快，4-5d即恢復(fù)正常細(xì)菌感染顯著升高，幅度更大（100-1000倍）SAA生物特性病毒感染顯著升高（10-100倍）影響因素少：性別和個體內(nèi)生理變化沒有顯著地影響鑒別細(xì)菌和病毒感染監(jiān)控術(shù)后感染監(jiān)控病情抗生素療效觀察111、鑒別感染2、疾病分層3、監(jiān)測治療、預(yù)后SAA在臨床中的應(yīng)用12常見炎癥指標(biāo)對比13感染性疾病SAA與CRP的比較膠體金滲濾法檢測血清淀粉樣蛋白Ａ方法評價及其在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用,中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志2014年11月第37卷第11期14不同時段SAA和CRP的診斷準(zhǔn)確度SArnon,ILitmanovitz,RHRegev,etal.SerumamyloidA:anearlyandaccuratemarkerofneonatalearly-onsetsepsis.JournalofPerinatology(2007)27,297–302·15感染時SAA和CRP升高及下降特點SAA:新生兒早發(fā)性敗血癥的早期敏感標(biāo)記物——早期炎癥標(biāo)志SArnon,ILitmanovitz,RHRegev,etal.SerumamyloidA:anearlyandaccuratemarkerofneonatalearly-onsetsepsis.JournalofPerinatology(2007)27,297–302·16感染性疾病中SAA與CRP的比較SAACRP比CRP升高更早、下降更快、幅度更大明顯增高細(xì)菌明顯增高不增高或略增高病毒17目前感染的形式SAA的簡介SAA在感染疾病中的應(yīng)用SAA與CRP聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用SAA在其他疾病中的應(yīng)用SAA專家共識建議18精選2021版課件SAA與兒童感染

98%患兒在病毒感染急性期SAA升高；

56%患兒在病毒感染急性期CRP處于正常水平，而SAA升高；

79%患兒在疾病恢復(fù)期SAA下降。19手足口?。℉andfootandmouthdiseaseHFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，由多種腸道病毒引起。重癥患兒臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快，死亡率高。SAA與手足口病急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高Elisa試劑盒測抗體：假陰性、操作復(fù)雜，結(jié)果等待時間長熒光PCR測RNA：費用高，少數(shù)醫(yī)院開展，送CDC檢測病原學(xué)檢查不能反映疾病的進(jìn)展和預(yù)后，不能實現(xiàn)門急診快速檢測20手足口病早診斷危重病早期識別預(yù)后評估Ｃ反應(yīng)蛋白與血清淀粉樣蛋白Ａ在手足口病診斷中的應(yīng)用研究檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,22(9)SAA與手足口病反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度21SAA與新生兒早發(fā)敗血癥MC?etinkayaetal.ComparisonofserumamyloidAconcentrationswiththoseofC-reactiveproteinandprocalcitoninindiagnosisandfollow-upofneonatalsepsisinprematureinfants[J].JournalofPerinatology(2009)29,225–231.SAA出現(xiàn)早！幅度高！反應(yīng)快！SAA提示早發(fā)型新生兒敗血癥，具有較高的陰性預(yù)測價值22上海某醫(yī)院性能驗證(皰疹，手足口病）皰疹性咽炎，CRP陽性率：25%，淋巴細(xì)胞上升比例：50%，SAA陽性率：87.5%紅色代表高于參考范圍，藍(lán)色代表低于參考范圍23手足口病，病原學(xué)檢測陽性率：13.7%CRP陽性率：22.7%，SAA陽性率：91%上海某醫(yī)院性能驗證(皰疹，手足口病）24目前感染的形式SAA的簡介SAA在感染疾病中的應(yīng)用SAA與CRP聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用SAA在其他疾病中的應(yīng)用SAA專家共識建議25精選2021版課件SAA與CRP聯(lián)合檢測意義國內(nèi)兒科專家也提出了WBC+CRP+SAA的“新三大常規(guī)檢測”，強(qiáng)調(diào)對早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的診斷依據(jù)。SAA+CRP+WBC細(xì)菌病毒早期鑒別新三大常規(guī)26SAA&CRP---感染鑒別SAA和CRP聯(lián)合檢測在小兒感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值.中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,4(27):429-433.27潘喜梅等.聯(lián)合SAA、CRP和PCT檢測對小兒急性期感染診斷的應(yīng)用價值分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2016,34(6):751-753.SAA&CRP—早期感染鑒別28患者：新生兒，晚上零點突然發(fā)病初診：凌晨3點送醫(yī)院救治，檢測WBC和CRP結(jié)果正常，未使用抗生素當(dāng)天第一次復(fù)診：上午10點，患兒狀態(tài)越來越差，腹瀉，轉(zhuǎn)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)WBC和CRP結(jié)果有輕微升高當(dāng)天第二次復(fù)診：晚上20點，復(fù)診結(jié)果新生兒敗血癥，轉(zhuǎn)送醫(yī)院重癥兒科緊急救治結(jié)果：晚上22:00，患兒死亡案例一：病例分析新生兒敗血癥病情非常兇險，癥狀不明顯，容易漏診；從發(fā)病到死亡不超過24個小時，可見新生兒敗血癥病情發(fā)展非常快，早期診斷非常重要。臨床案例29患者：男、

4歲11月主訴：發(fā)熱、咳嗽1周，加重2天，體溫反復(fù)升高，最高達(dá)41℃伴陣發(fā)性咳嗽，喉部有痰音，不易咯出。外院予“頭孢菌素”等治療4日。2天前起，咳嗽加重，痰不易咯出，無明顯晝夜節(jié)律，體溫最高升至41℃。檢驗：白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量降低、CRP<8mg/l、SAA

>240mg/l，胸部CT提示“雙肺多發(fā)大小不等斑片狀模糊影，頸部及縱隔積氣”診斷：根據(jù)患者體征及CRP+SAA+WBC聯(lián)合檢測結(jié)果，初步診斷為病毒性呼吸道感染。經(jīng)有效治療后疾病轉(zhuǎn)歸，三天后復(fù)查SAA為7mg/l，癥狀體征消失，體溫正常。案例二：臨床案例30SAA+CRP臨床應(yīng)用建議備注：WBC的值隨人年齡不同而發(fā)生變化，通常WBC升高30%被認(rèn)定為陽性；CRP針對細(xì)菌感染的cutoff值為10mg/L；SAA的cutoff值為10mg/L.31目前感染的形式SAA的簡介SAA在感染疾病中的應(yīng)用SAA與CRP聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用SAA在其他疾病中的應(yīng)用SAA專家共識建議32精選2021版課件川崎病川崎?。↘D）5歲以下兒童高發(fā)持續(xù)發(fā)熱眼結(jié)膜充血口腔黏膜炎多形性皮疹手足硬性腫脹伴指尖脫屑非化膿性淋巴結(jié)炎可發(fā)展為冠狀動脈瘤或瘤樣擴(kuò)張、心肌梗死、猝死或缺血性心臟病未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%～25%。33SAA&CRP—川崎病SAA水平的動態(tài)變化可以反應(yīng)兒童KD急性期的病情發(fā)展過程SAA在KD病程監(jiān)控過程中具有重要作用！陳靈紅,林紅霞,楊德華.血清淀粉樣蛋白A對川崎病診斷的臨床應(yīng)用價值.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(9):770-773.34RidkerPM；HennekensCH；BuringJE,etal.C-reactiveproteinandothermarkersofinflammationinthepredictionofcardiovasculardiseaseinwomen.NewEnglandJournalofMedicine,

2000,343(07):836-843SAA-獨立預(yù)測冠心病風(fēng)險超敏CRP可作為預(yù)測心血管疾病風(fēng)險指標(biāo)SAA亦可作為預(yù)測心血管疾病風(fēng)險指標(biāo)35SAA---移植排斥反應(yīng)腎移植患者應(yīng)用免疫抑制劑后發(fā)生移植排斥反應(yīng)時，A-SAA濃度升高，而CRP濃度變化較小，結(jié)合其他指標(biāo)可以將移植患者的移植排斥反應(yīng)和感染或炎癥區(qū)分開來。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，血清SAA是排斥反應(yīng)時最早升高的指標(biāo)之一。急性排斥血清淀粉樣蛋白A在腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)診斷中的價值《中國實驗診斷學(xué)》,2010,14(2):242-24336SAA與CRP聯(lián)合檢測對于肺癌的診斷和危險分層的臨床指導(dǎo)意義顯著CRP-SAA聯(lián)合檢測與SAA單獨檢測一樣，在肺癌病人的血清檢測值高于健康人群。ROC曲線顯示，CRP-SAA對肺癌診斷率為0.903，高于單獨檢測診斷值。隨著肺癌的發(fā)展，CRP-SAA值和SAA值在中晚期比早期高，并與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。SAA&CRP---腫瘤37目前感染的形式SAA的簡介SAA在感染疾病中的應(yīng)用SAA與CRP聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用SAA在其他疾病中的應(yīng)用SAA專家共識建議38精選2021版課件SAA專家共識39SAA專家共識---檢測方法和參考區(qū)間

SAA量值溯源至WHO國際標(biāo)準(zhǔn)品NIBSCcode：92/680

免疫比濁法（透射、散射）膠體金法酶聯(lián)免疫法免疫熒光層析法化學(xué)發(fā)光法

建議1：SAA的檢測推薦采用定量的方法，可采用免疫散射比濁法等NMPA批準(zhǔn)的方法。血液中SAA<10mg/L時，提示感染的風(fēng)險不高；血液中SAA≥10mg/L時，提示感染事件風(fēng)險增加。

血漿、全血與血清樣本參考區(qū)間一致40SAA臨床應(yīng)用建議---病毒感染建議2：檢測SAA對于輔助診斷病毒感染具有重要價值，動態(tài)觀察SAA水平變化，12~24小時復(fù)檢，SAA水平持續(xù)高于10mg/L而低于100mg/L，病毒感染可能性大。SAA在多種病毒感染急性期都有較顯著的升高，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒等；病毒感染通常在10-100mg/L,而WBC、CRP和PCT一般無明顯升高。病毒感染患者中，ROC曲線下面積由大到小為SAA＞PCT＞W(wǎng)BC＞CRP,SAA對病毒感染有較好的診斷準(zhǔn)確性;成人、嬰兒流感患者中都有顯著升高，而CRP只在部分患者中輕度升高，上升早于CRP且升高顯著，疾病恢復(fù)期下降快于CRP；手足口病輔助診斷準(zhǔn)確性高，靈敏度高達(dá)91.6%，特異度高達(dá)96.6%。41建議3.

SAA在細(xì)菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100mg/L對于細(xì)菌感染的急性期具有較強(qiáng)的提示性作用。SAA對新生兒敗血癥的診斷具有較高的陰性預(yù)測價值。不同類型的細(xì)菌感染均能引起SAA升高，革蘭陽性菌與革氏陰性菌升高水平無顯著差異；細(xì)菌感染患者中，ROC曲線下面積由大到小為CRP＞SAA＞PCT＞W(wǎng)BC，CRP、SAA和PCT的ROC曲線下面積均在0.900以上，以上指標(biāo)診斷細(xì)菌感染有較高準(zhǔn)確性;細(xì)菌感染SAA升高幅度較CRP更高；SAA在細(xì)菌感染升高幅度高于病毒感染，可達(dá)100-1000mg/L。膿毒癥患者SAA顯著升高，新生兒敗血癥患者中SAA具有較高的診斷價值，診斷特異性SAA>CRP>PCT，診斷敏感性PCT>SAA>CRP。SAA臨床應(yīng)用建議---細(xì)菌感染42建議4：SAA升高時需結(jié)合臨床信息，以區(qū)別真菌、支原體等其他病原體的感染。SAA臨床應(yīng)用建議---其他類別感染SAA在真菌感染（念珠菌）中升高的幅度與細(xì)菌感染相似，甚至更高，而CRP無明顯升高；在肺炎支原體感染時，SAA也表現(xiàn)明顯升高，升高幅度可達(dá)100mg/L，是CRP的7.24倍;川崎病時，SAA升高幅度較高，平均達(dá)514mg/L，是CRP的6.31倍；43建議5：SAA可作為獨立的因素對細(xì)菌、病毒等感染性疾病及炎癥進(jìn)行嚴(yán)重程度判斷，大于500mg/L提示病情嚴(yán)重；在預(yù)后評估方面，抗生素治療24小時后下降30%可判斷治療有效，下降幅度越大，提示預(yù)后良好。SAA是一個較為敏感的急性炎癥指標(biāo)，其升高的幅度主要取決于感染的嚴(yán)重程度SAA主要是參與急性期的炎癥反應(yīng)，在慢性感染（如慢性乙肝、丙肝患者）中，SAA濃度處于正常水平;甲型流感急性期患者SAA水平大幅度升高，個別重癥患者可超過500mg/L甚至更高，康復(fù)期患者的SAA降至100mg/L以下；重癥患者的SAA水平顯著高于輕癥組，SAA下降的患者預(yù)后良好。在評價治療有效時，SAA水平較初始值降低30%以上視為抗生素治療有效；在新生兒敗血癥抗生素使用和療效評估中，SAA可以有效指導(dǎo)45%的患兒停止不必要的抗生素治療，并使16%的非敗血癥患兒提前中止抗生素使用SAA臨床應(yīng)用建議---感染疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后和療效評估44建議6：在感染性疾病早期診斷中，SAA聯(lián)合CRP檢測可對病毒和細(xì)菌感染進(jìn)行早期識別：當(dāng)SAA與CRP同時升高，提示細(xì)菌感染的可能；如果SAA升高而